(新)醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老院規(guī)章制度大(3篇)第一篇入住老人需在辦理手續(xù)前完成全面健康評估，評估內容包括既往病史、現(xiàn)病史、用藥史、過敏史、肢體活動能力、認知功能、吞咽功能、精神心理狀態(tài)等12項核心指標，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士及養(yǎng)老護理員組成評估小組，共同出具《老年人健康綜合評估報告》，并根據評估結果確定護理等級。護理等級分為特級、一級、二級、三級，其中特級護理對象為昏迷、植物狀態(tài)或需24小時專人監(jiān)護的老人，每1小時進行一次生命體征監(jiān)測，每日協(xié)助翻身叩背6次，口腔護理4次，協(xié)助完成床上擦浴、更換紙尿褲等生活照料；一級護理對象為生活完全不能自理但生命體征相對穩(wěn)定的老人，每2小時巡視一次，每日協(xié)助翻身叩背4次，提供三餐喂食、協(xié)助洗漱及排便護理；二級護理對象為生活部分自理老人，每日早晚各巡視一次，協(xié)助完成晨間晚間護理，提醒并協(xié)助用藥；三級護理對象為生活基本自理老人，每日進行一次健康巡查，提供協(xié)助購物、陪同就醫(yī)等輔助服務。評估結果有效期為6個月，期滿前15天需重新評估，老人健康狀況出現(xiàn)顯著變化時（如突發(fā)中風、骨折等），應在24小時內啟動復評程序，調整護理等級。醫(yī)療服務實行“1+N”協(xié)作機制，即由養(yǎng)老院內設醫(yī)療機構（至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、2名注冊護士）牽頭，與合作三甲醫(yī)院建立綠色通道，明確急危重癥轉診流程。內設醫(yī)療機構需建立老人健康檔案，檔案內容包括首次評估報告、歷次復查記錄、用藥清單、檢查檢驗結果、護理記錄等，檔案保存期限為老人出院后30年。每日8:00-10:00由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行查房，重點關注老人用藥反應、病情變化及新出現(xiàn)的不適癥狀，對服用5種及以上藥物的老人進行用藥重整，每月開展一次藥物不良反應監(jiān)測。設立“糖尿病管理小組”“高血壓管理小組”等專項照護小組，對慢性病老人制定個體化健康管理方案，包括飲食指導（如糖尿病老人每日碳水化合物攝入量控制在總熱量的50%-60%）、運動計劃（如高血壓老人每日進行30分鐘溫和有氧運動）、血糖/血壓監(jiān)測頻率（糖尿病老人每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，高血壓老人每日早晚各測一次血壓）等。膳食服務需滿足醫(yī)療與營養(yǎng)雙重需求，廚房配備持有營養(yǎng)師資格證的專業(yè)人員，根據老人健康狀況制定個性化食譜。對吞咽功能障礙老人提供軟食、半流質或流質飲食，流質飲食需經營養(yǎng)師計算熱量及營養(yǎng)成分，確保每日蛋白質攝入量不低于1.2g/kg體重；對低鈉飲食需求的老人，每日食鹽攝入量控制在2g以內，烹飪時使用低鈉醬油并避免腌制食品；對痛風老人實行低嘌呤飲食，嚴格限制動物內臟、海鮮、酒精等食物攝入。每周五由營養(yǎng)師、廚師長及老人代表召開膳食溝通會，根據老人反饋調整下周食譜，食譜需提前3天在公告欄公示，標注每道菜的主要營養(yǎng)成分及適用人群。廚房實行“五常法”管理，食材采購需索證索票并保留記錄至食材使用完畢后6個月，每日對蔬菜農藥殘留、肉類新鮮度進行檢測，烹飪工具分類使用，生熟食品加工區(qū)域物理隔離，餐具每餐高溫消毒30分鐘，每月委托第三方機構進行食品衛(wèi)生檢測，檢測結果需在院內公示。康復服務結合醫(yī)療康復與養(yǎng)老康復，內設康復治療室配備PT訓練床、OT作業(yè)療法設備、言語訓練儀等器材，由康復治療師根據老人病情制定《個性化康復計劃》，明確康復目標（如中風老人3個月內實現(xiàn)輔助下行走）、訓練頻次（每日2次，每次40分鐘）及評估周期（每2周評估一次康復效果）?？祻陀柧毿柙卺t(yī)護人員監(jiān)護下進行，對使用助行器的老人，訓練前檢查助行器穩(wěn)定性及老人著裝（禁止穿拖鞋、高跟鞋），訓練過程中密切觀察面色、呼吸等情況，出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適立即停止。針對認知障礙老人，開展記憶力訓練（如數字排序、物品識別）、定向力訓練（如制作房間標識卡、每日播報日期天氣）及生活能力訓練（如模擬穿衣、系鞋帶），每周組織3次認知康復小組活動，每次活動時長不超過40分鐘，避免老人疲勞。第二篇消防安全管理實行“三級責任制”，院長為第一責任人，后勤主管為直接責任人，各樓層護理員為區(qū)域責任人。每日早班護理員到崗后需檢查本樓層消防設施，包括滅火器壓力值、消防栓水壓、應急照明及疏散指示標志是否完好，檢查結果記錄在《消防安全日常檢查表》中，發(fā)現(xiàn)問題立即上報并停用故障設施。每周三下午進行消防安全巡查，重點檢查電器線路是否老化、易燃物品（如酒精、氧氣罐）是否按規(guī)定存放（氧氣罐需直立固定存放，與火源保持5米以上距離）、疏散通道是否暢通（通道寬度不小于1.2米，禁止堆放雜物），每月組織一次消防設施全面檢測，邀請專業(yè)機構對火災自動報警系統(tǒng)、噴淋系統(tǒng)進行調試。每季度開展一次消防演練，演練內容包括滅火器使用（確保每位員工掌握“提、拔、握、壓”操作步驟）、疏散逃生（低姿彎腰、濕毛巾捂口鼻，沿疏散指示標志方向撤離）及應急救護（對燒傷、窒息老人的初步處理），演練結束后分析總結不足，修訂應急預案。食品安全管理需嚴格執(zhí)行《餐飲服務食品安全操作規(guī)范》，食材采購優(yōu)先選擇具備《食品經營許可證》的供應商，每日驗收食材時檢查生產日期、保質期、外觀狀態(tài)，對肉類、禽類索要檢疫合格證明，蔬菜、水果需浸泡30分鐘以上去除殘留農藥。加工環(huán)節(jié)中，生熟食品刀具、砧板、容器嚴格分開，標注“生”“熟”標識，烹飪時確保肉類中心溫度達到70℃以上，剩余飯菜需在2小時內冷藏（0-4℃），冷藏時間不超過24小時，食用前徹底加熱至中心溫度70℃以上并經廚師長試嘗。餐用具使用后先清洗再消毒，消毒采用熱力消毒法（100℃蒸汽消毒30分鐘），消毒后存放于專用保潔柜，保潔柜定期清潔并記錄。每月對廚房從業(yè)人員進行健康檢查，持有有效健康證明方可上崗，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、手部外傷等情況時立即調離工作崗位。突發(fā)事件應急處理遵循“預防為主、快速響應、分工明確、協(xié)同處置”原則。老人突發(fā)跌倒時，發(fā)現(xiàn)人員需立即呼叫醫(yī)護人員并保護現(xiàn)場，醫(yī)護人員到達后首先判斷意識、呼吸、脈搏，如無生命危險，檢查有無骨折（查看肢體畸形、腫脹、壓痛情況），對疑似骨折部位進行固定（使用夾板或硬紙板固定，固定范圍包括骨折部位上下關節(jié)），避免移動；如有意識喪失、呼吸驟停，立即啟動心肺復蘇，同時撥打120急救電話，指派專人到路口引導救護車。老人突發(fā)心腦血管意外時（如胸痛、肢體無力、言語不清），醫(yī)護人員需在5分鐘內到達現(xiàn)場，測量血壓、心率，給予硝酸甘油（胸痛時舌下含服）或阿司匹林（疑似中風且無禁忌癥時嚼服300mg），同步聯(lián)系合作醫(yī)院急診科，告知病情及既往病史，協(xié)助醫(yī)院做好接診準備。發(fā)生火災時，現(xiàn)場人員立即按下手動報警按鈕，撥打119報警（說明火災地點、燃燒物質、火勢大小、有無人員被困），同時組織老人疏散，優(yōu)先疏散行動不便老人（使用輪椅、擔架協(xié)助），疏散至室外安全區(qū)域后清點人數，與院內應急指揮小組報告情況。第三篇醫(yī)護人員需嚴格遵守醫(yī)療核心制度，執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日8:00-9:00進行查房，詳細詢問老人睡眠、飲食、大小便情況，檢查用藥效果及不良反應，對病情變化老人及時調整治療方案，開具醫(yī)囑后由護士核對無誤方可執(zhí)行。注冊護士負責執(zhí)行醫(yī)囑、靜脈輸液、注射、換藥等醫(yī)療操作，執(zhí)行“三查七對”制度（操作前、操作中、操作后查對，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），靜脈輸液時每30分鐘巡視一次，觀察有無滲液、紅腫、輸液反應，發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸液并報告醫(yī)師。建立《老人用藥管理臺賬》，記錄藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、頻次、開始時間、停藥時間，由護士每日按頓分發(fā)口服藥，協(xié)助老人服用，確認咽下后再離開，對吞咽困難需鼻飼給藥的老人，將藥片研碎后溶解于溫開水中注入胃管，注入前后用20ml溫開水沖洗胃管，避免藥物殘留。養(yǎng)老護理員需按照護理等級提供生活照料服務，特級護理老人每2小時協(xié)助翻身一次，翻身時將老人身體抬起，避免拖、拉、推導致皮膚擦傷，翻身后在骨隆突處（骶尾部、髖部、足跟）墊軟枕，預防壓瘡；每日協(xié)助進行口腔護理，使用生理鹽水棉球擦拭牙齒、牙齦、舌面，昏迷老人使用開口器時動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。一級護理老人每日協(xié)助洗漱、梳頭、更換衣物，每周洗頭1-2次，洗頭時水溫控制在38-40℃，避免水流入耳內；協(xié)助進食時觀察老人吞咽情況，對吞咽困難老人采取小口慢喂，每口食物量不超過1/3湯匙，進食后清潔口腔，避免食物殘渣殘留。二級、三級護理老人鼓勵自主完成生活照料，護理員需在旁觀察并提供必要協(xié)助，如協(xié)助整理床鋪、修剪指（趾）甲（指甲長度不超過1mm，避免剪傷皮膚）、協(xié)助洗澡（水溫38-40℃，洗澡時間不超過20分鐘，防止老人疲勞）。人員培訓與考核實行“每月培訓、每季考核、年度評優(yōu)”機制，新入職員工需參加為期15天的崗前培訓，培訓內容包括養(yǎng)老護理基礎知識（老人生理心理特點、溝通技巧）、醫(yī)療護理基礎技能（生命體征測量、傷口護理）、應急處置流程（心肺復蘇、噎食急救）及規(guī)章制度（服務規(guī)范、安全管理要求），培訓結束后通過理論考試（滿分100分，80分合格）和實操考核（如模擬臥床老人翻身、靜脈輸液操作）方可上崗。在崗員工每月參加一次業(yè)務培訓，培訓形式包括專題講座（邀請三甲醫(yī)院專家講解老年常見病護理）、技能操作演示（康復治療師示范關節(jié)活動訓練）、案例分析（討論老人跌倒、投訴等事件的處理經驗），培訓時間不少于4小時，培訓記錄納入個人檔案。每季度進行一次考核，考核內容包括理論知識（占40%）、實操技能（占50%）、服務態(tài)度（由老人及家屬評分，占10%），考核合格者繼續(xù)上崗，不合格者進行為期1周的強化培訓，再次考核仍不合格者調離護理崗位。年度評優(yōu)根據日?？己顺煽?、老人滿意度（每月發(fā)放滿意度調查表，回收率不低于90%）、有無責任事故等指標綜合評定，優(yōu)秀員工給予績效獎勵并優(yōu)先推薦參加行業(yè)技能競賽。病歷與檔案管理需符合《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》及《養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范》要求，老人健康檔案實行“一人一檔”，包括入院評估、歷次查房記錄、檢查檢驗報告、醫(yī)囑單、護理記錄、康復計劃等資料，檔案由專人負責保管，存放于帶鎖檔案柜，查閱檔案