PAGE母嬰安全制度規(guī)范一、總則（一）目的為保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司/組織實(shí)際情況，制定本母嬰安全制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)涉及母嬰保健服務(wù)的所有部門(mén)、科室及工作人員。（三）基本原則1.以保障母嬰安全為核心，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合治理的方針。2.嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保母嬰保健服務(wù)的合法性、規(guī)范性和安全性。3.強(qiáng)化部門(mén)協(xié)作與溝通，形成工作合力，共同做好母嬰安全保障工作。4.持續(xù)改進(jìn)母嬰安全管理工作，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。二、組織管理（一）成立母嬰安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組1.領(lǐng)導(dǎo)小組組成由公司/組織主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人和臨床科室主任為成員。2.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)（1）全面負(fù)責(zé)母嬰安全管理工作的決策、指揮和協(xié)調(diào)。（2）制定母嬰安全工作目標(biāo)和計(jì)劃，并組織實(shí)施。（3）定期召開(kāi)母嬰安全工作會(huì)議，分析研究母嬰安全形勢(shì)，解決工作中存在的問(wèn)題。（4）對(duì)母嬰安全管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核評(píng)價(jià)。（二）明確各部門(mén)職責(zé)1.醫(yī)務(wù)部門(mén)（1）負(fù)責(zé)制定和完善母嬰安全技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，并組織實(shí)施。（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，提高其母嬰安全服務(wù)能力。（3）負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥的救治管理工作，建立健全救治綠色通道。（4）定期對(duì)母嬰安全管理工作進(jìn)行質(zhì)量控制和評(píng)估。2.護(hù)理部門(mén)（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和管理，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。（2）負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，確保護(hù)理安全。（3）協(xié)助醫(yī)務(wù)部門(mén)做好孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥的救治工作。3.保健部門(mén)（1）負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦和兒童保健管理工作，建立健全保健檔案，開(kāi)展孕期保健、產(chǎn)后訪視、兒童健康體檢等服務(wù)。（2）加強(qiáng)對(duì)基層?jì)D幼保健人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高基層?jì)D幼保健服務(wù)能力。（3）負(fù)責(zé)母嬰安全信息的收集、整理和上報(bào)工作。4.后勤部門(mén)（1）保障母嬰保健服務(wù)所需的設(shè)施設(shè)備、物資供應(yīng)等，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢棄物的管理，防止環(huán)境污染。（3）做好母嬰保健服務(wù)場(chǎng)所的安全保衛(wèi)工作，保障母嬰安全。三、人員資質(zhì)與培訓(xùn)（一）人員資質(zhì)要求1.從事母嬰保健服務(wù)的人員必須取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并經(jīng)注冊(cè)后方可上崗。2.產(chǎn)科、兒科等重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格。（二）培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施1.制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括母嬰保健相關(guān)法律法規(guī)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)規(guī)范、操作技能、職業(yè)道德等。3.培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座、病例討論、模擬演練等多種形式。4.定期對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核評(píng)估，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核、職稱(chēng)晉升等掛鉤。四、孕產(chǎn)婦保健管理（一）孕早期保健1.建立孕產(chǎn)婦保健檔案，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孕婦基本情況、既往史、家族史、過(guò)敏史等，進(jìn)行全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。2.對(duì)孕婦進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生等方面的指導(dǎo)，告知孕婦定期產(chǎn)前檢查的重要性和時(shí)間安排。3.篩查高危孕產(chǎn)婦，對(duì)高危孕婦進(jìn)行專(zhuān)案管理，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）孕中期保健1.定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)孕婦體重、血壓、宮高、腹圍、胎位、胎心等情況，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況。2.開(kāi)展孕期健康教育和咨詢(xún)服務(wù)，指導(dǎo)孕婦合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)。3.對(duì)篩查出的高危孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，調(diào)整管理措施，確保母嬰安全。（三）孕晚期保健1.加強(qiáng)對(duì)孕晚期孕婦的監(jiān)護(hù)，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切觀察孕婦和胎兒情況。2.指導(dǎo)孕婦做好分娩準(zhǔn)備，包括了解分娩知識(shí)、選擇分娩方式、準(zhǔn)備分娩用品等。3.對(duì)有妊娠合并癥、并發(fā)癥的孕婦，提前做好應(yīng)急預(yù)案，確保分娩安全。（四）住院分娩管理1.嚴(yán)格執(zhí)行住院分娩制度，孕婦應(yīng)在具備助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。2.加強(qiáng)對(duì)分娩過(guò)程的管理，嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)操作規(guī)范，確保分娩安全。3.做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，提高新生兒復(fù)蘇成功率。（五）產(chǎn)后訪視1.產(chǎn)婦出院后，由基層?jì)D幼保健人員在產(chǎn)后37天內(nèi)進(jìn)行首次訪視，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露等情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等。2.在產(chǎn)后28天進(jìn)行第二次訪視，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行全面檢查，評(píng)估母嬰健康狀況。3.對(duì)訪視中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理或轉(zhuǎn)診，并做好記錄。五、新生兒保健管理（一）新生兒出生時(shí)處理1.嚴(yán)格執(zhí)行新生兒復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范，對(duì)新生兒進(jìn)行及時(shí)、有效的復(fù)蘇。2.做好新生兒保暖、清理呼吸道、臍帶處理等工作，確保新生兒安全。（二）新生兒疾病篩查1.按照國(guó)家規(guī)定，在新生兒出生后37天內(nèi)進(jìn)行苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥等遺傳代謝性疾病篩查和聽(tīng)力篩查。2.對(duì)篩查陽(yáng)性的新生兒及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診和治療，并做好隨訪工作。（三）新生兒黃疸監(jiān)測(cè)1.對(duì)新生兒進(jìn)行黃疸監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性黃疸。2.對(duì)病理性黃疸患兒進(jìn)行積極治療，防止膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。（四）新生兒喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)1.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提供母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)和技術(shù)支持。2.對(duì)人工喂養(yǎng)的新生兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確選擇奶粉和喂養(yǎng)方法。3.做好新生兒日常護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理、口腔護(hù)理等，預(yù)防感染。六、危急重癥救治管理（一）建立危急重癥救治體系1.成立孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)對(duì)危急重癥病例進(jìn)行會(huì)診和指導(dǎo)救治。2.建立孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治綠色通道，確保危急重癥患者能夠得到及時(shí)、有效的救治。3.加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作與溝通，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作機(jī)制，提高危急重癥救治能力。（二）危急重癥報(bào)告與轉(zhuǎn)診1.醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦或新生兒危急重癥病例時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。2.對(duì)需要轉(zhuǎn)診的危急重癥患者，應(yīng)在做好病情評(píng)估和急救處理的前提下，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診交接工作。（三）危急重癥救治演練1.定期組織孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治演練，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和救治水平。2.演練內(nèi)容包括病例模擬、急救操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等，演練后進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。七、信息管理（一）建立母嬰安全信息系統(tǒng)1.利用信息化技術(shù)，建立涵蓋孕產(chǎn)婦基本信息、產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視、新生兒信息等內(nèi)容的母嬰安全信息系統(tǒng)。2.實(shí)現(xiàn)母嬰安全信息的實(shí)時(shí)錄入、動(dòng)態(tài)更新、統(tǒng)計(jì)分析和共享，為母嬰安全管理決策提供依據(jù)。（二）信息報(bào)告與統(tǒng)計(jì)1.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地向當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告母嬰安全相關(guān)信息。2.婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)母嬰安全信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)掌握母嬰安全形勢(shì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施加以解決。（三）信息質(zhì)量控制1.加強(qiáng)對(duì)母嬰安全信息錄入、審核、上報(bào)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。2.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新，保障信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。八、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督檢查1.定期對(duì)母嬰安全管理工作進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、人員資質(zhì)與培訓(xùn)、孕產(chǎn)婦和新生兒保健管理、危急重癥救治等。2.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，責(zé)令相關(guān)部門(mén)和科室限期整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。（二）外部監(jiān)督檢查1.積極配合衛(wèi)生行政部門(mén)等相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供母嬰安全管理工作情況。2.對(duì)外部監(jiān)督檢查中提出的問(wèn)題，認(rèn)真整改落實(shí)，并及時(shí)將整改情況報(bào)告上級(jí)