醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1、健全院科醫(yī)療管理組織，實行院科二級負責制。院

長、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責任人，領(lǐng)導(dǎo)班子要

定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。健全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)

療安全管理體系，強化職能科室及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部負責人的

管理責任，加大質(zhì)量控制監(jiān)管力度，擴大院質(zhì)量控制和醫(yī)務(wù)

科職能，設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理小組，科室設(shè)質(zhì)控小組。

2、醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實施醫(yī)療質(zhì)量與安全管

理，負責指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評價醫(yī)療質(zhì)量及安全工

作，考核組每個月定期進行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標的檢查分析

并督導(dǎo)落實。監(jiān)管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、

有整改措施、有實際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)

調(diào)管理機制。

3、健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織：醫(yī)療質(zhì)量管理與安全、藥

事管理、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理和護理管理小組等

每季度召開會議研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題，有活動記錄,

重視工作實效。

4、加強全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育。牢固樹立質(zhì)量

安全意識，營造質(zhì)量安全氛圍，提高會員質(zhì)量安全參與能力，

質(zhì)量安全培訓納入全員培訓年度計劃，定期進行，確保培訓

效果。

5、強化“三基、三嚴”訓練，開展崗位練兵。職能部

門制定并組織實施醫(yī)、護、藥、技等全員培訓計劃，分類開

展臨床醫(yī)療、護理、影像、檢驗、藥劑、輸血、醫(yī)院感染等

崗位專業(yè)人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患者搶救、

復(fù)蘇技術(shù)、物埋診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基

本功訓練，強化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能

力。

6、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進的核

心制度，完善并實施各項規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗

位職責。建立健全醫(yī)療技術(shù)風險防范、控制及追溯機制，完

善重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善

非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報告處

理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。

7、加強重點部門及重點崗位的管理。各質(zhì)量安全執(zhí)行

及監(jiān)管部門高度重視急診科護理管理、醫(yī)院感染控制等工作

以及其他重點部門科室（門診、藥事、病案管理等）的管理，

制定可行的質(zhì)控、監(jiān)管計劃和措施，重點查找醫(yī)療安全隱患

和薄弱環(huán)節(jié)，加強整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。

8、依法加強醫(yī)療技術(shù)管理，遵守高危、敏感技術(shù)準入

規(guī)定，嚴格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準入、分級管理和監(jiān)督評價

管理。建立醫(yī)療技術(shù)風險預(yù)警機制，完善并實施醫(yī)療技術(shù)損

害處置預(yù)案，對新開展醫(yī)療技術(shù)進行安全、質(zhì)量、療效等全

程追蹤管理與評價。

9、應(yīng)用蒙醫(yī)診療技術(shù)項目標準化

按醫(yī)療科學管理手段指導(dǎo)制定患者的醫(yī)療診療方案，規(guī)

范臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療行為，合埋利用衛(wèi)生資源，保證并持

續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

10、醫(yī)院感染工作的管理。我院成立了醫(yī)院感染管理小

組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室

醫(yī)院感染管理負責人。醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制

定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓

工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行

醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感謝控監(jiān)測

醫(yī)院醫(yī)保督導(dǎo)檢查自檢自查報告

我院于**年3月8日接到**關(guān)于對我州定點醫(yī)院進行年

度考核的通知后，我院進行了自查工作，醫(yī)院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組

召開了會議，結(jié)合一年來我院基本醫(yī)療保險工作情況，認真

進行了工作自查，對存在的不足和薄弱地方，逐一進行了自

查，進一步完善知做好醫(yī)保工作，現(xiàn)將我院自查情況匯報如

下：

一、醫(yī)保組織管理工作：

我院被指定為城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療保險單位后，醫(yī)院即成

立了醫(yī)療保險管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長具體負責基本醫(yī)療保險

1、對醫(yī)院所有藥品的選購有臨床科室根據(jù)病情需要提

出，通過藥事委員會討論后，按需購進。嚴格按醫(yī)院藥品管

理制度執(zhí)行。

2、病案的審核有科室、病案室把關(guān)，醫(yī)教科抽查等相

結(jié)合監(jiān)督。

3、嚴格按首診負責制，對門診首診病人的接診，處方

的開具均按照醫(yī)療規(guī)范化要求執(zhí)行。

4、嚴格掌握住院指針，對住院患者核對醫(yī)?？ê捅救?/p>

身份證，嚴禁冒名就診及住院和嚴禁掛名住院，同時在院患

者也不得以人為因素延長住院日及搭車開藥。

5、醫(yī)院認真落實了各項關(guān)于醫(yī)保規(guī)章制度，無故拒收

和推諉病人，嚴格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診

斷與治療相符，治療與住院天數(shù)相對應(yīng)，能用甲類藥的不用

乙類藥，能用乙類藥的不用自費藥，出院帶藥嚴格按醫(yī)保協(xié)

議的規(guī)定執(zhí)行，做到層層把關(guān)，落實三級醫(yī)師查房制度。

6、醫(yī)教科與醫(yī)保督察專職人員定期或不定期到科室督

察，醫(yī)教科對處方及病歷中存在的問題與獎懲制度掛鉤。出

現(xiàn)診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣

除由主管醫(yī)師負責，實行責任到人。

7、經(jīng)層層把關(guān)無醫(yī)療事故差錯發(fā)生，因嚴格管理，無

滯留醫(yī)保手冊現(xiàn)象。

四、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院優(yōu)化了就醫(yī)流程，簡化了

就醫(yī)環(huán)節(jié)，在門診、西藥房均設(shè)醫(yī)保專人結(jié)算，醫(yī)?；颊邎?/p>

出院后，該窗口將醫(yī)?；颊叩馁M用總清單、出院證，出院發(fā)

票，等資料一并于當日下午下班前交財務(wù)科。

醫(yī)院大廳設(shè)有導(dǎo)醫(yī)進行導(dǎo)診服務(wù)，墻上掛有醫(yī)保患者就

醫(yī)流程、醫(yī)保藥品目錄及收費標準。

病房自醫(yī)保開通至今，每日發(fā)放一日清單，進行床頭知

情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”“病人入院及術(shù)

前檢查項目知情同意書”“診療項目意向書”等，讓病人明

白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費等。

另因我院有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為了減輕居民經(jīng)濟負擔,

專家掛號費用均按普通號收取，同時為居民減免檢查、住院、

手術(shù)費用，為社區(qū)居民免費體檢，查b超、化驗共支出近5

萬元（包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員及職工醫(yī)療保險人

員）。上門免費查心電圖、b超及發(fā)放免費藥品**余元，發(fā)

放優(yōu)惠卡1500張。

五、醫(yī)保管理情況

我院自成立以來，就使用州社保局安裝的軟件系統(tǒng)，實

現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)療、財務(wù)記賬、結(jié)算等微機網(wǎng)絡(luò)化管理，嚴格按照

《**自治區(qū)醫(yī)療單位服務(wù)收費項目及標準》收費，無擅自立

項收費、無擅自提高收費標準現(xiàn)象，門診使用微機明細發(fā)票，

參保職工門診一次處方量控制在3—7日，慢性病控制在15

日之內(nèi)。住院實行一日清單制，由護士每天送到病人床頭,

予以耐心解釋工作。出院帶藥嚴格按照急性病3日量，慢性

病7日量，最長不超過2周的.帶藥原則，超過標準予以處

罰，此項工作由藥房、科室把關(guān)。

**年，全院醫(yī)保門診就診人次34809人次，收住院醫(yī)保

患者1577人次,人均住院天數(shù)7天，人均住院費用2204元，

人均住院檢查費用中檢查費占46隊住院費用中藥品費用占

51%,百門診人次住院率占5%,大型設(shè)備陽性檢查率占75%o

對于門診慢性病的診治項目做到與疾病治療相對應(yīng)，收

費不弄虛作假，使用由財政監(jiān)制的發(fā)票。

六、信息管理

我院重視信息管理，投入大量資金，建立計算機網(wǎng)絡(luò)化

管理，覆蓋門診、病房、藥房等各個環(huán)節(jié)，設(shè)有信息科，歸

財務(wù)科管理，有嚴格的管理工作規(guī)程及措施，能及時排除醫(yī)

療信息管理系統(tǒng)出現(xiàn)的故障，保證系統(tǒng)正常運行。

存在的問題：

1、個別醫(yī)生病歷書粘貼出現(xiàn)錯字現(xiàn)象，檢查單粘貼不

及時。

2、個別病人做完治療后，未經(jīng)醫(yī)生同意，私自離院的

現(xiàn)象，還有部分病人請假未按時返院，對這樣的病人管理力

度不夠。

七、整改措施

針對存在的問題我院已加大監(jiān)管力度，相關(guān)部門反復(fù)督

察，同時加強疾病健康知識宣傳，讓患者知道住院期間離開

醫(yī)院，如疾病發(fā)作不能及時救治怎么辦？如病人在院外出現(xiàn)

意外科室應(yīng)負的責任等，通過學習強化雙方的自我保護意識。

以上是我們自查的結(jié)果，還存在有許多不足，希望各位

領(lǐng)導(dǎo)提出意見和建議，我們將虛心接受檢查和監(jiān)督，虛心學

習，不斷改進，把醫(yī)保工作做好。

中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升管理措施

在20**年醫(yī)院將不斷加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進措施，

落實并發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的措施；建

立中醫(yī)院行為規(guī)范體系，形成含有中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文

化和管理文化；積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定相應(yīng)鼓

勵措施，對宜城市基層醫(yī)療機構(gòu)開展多種形式指導(dǎo)，提升被

指導(dǎo)單位的門診、住院部中醫(yī)康復(fù)業(yè)務(wù)工作量；不斷改進病

歷書寫持續(xù)改進整改措施；醫(yī)療技術(shù)管理持續(xù)改進整改措施;

加強醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進考核與獎懲，整改具體措施如下：

一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施

1、針對病歷中醫(yī)特色不明顯（住院證缺少中醫(yī)診斷、

首程中醫(yī)診斷不明確、飲片使用少、三級查房和病例討論缺

少中醫(yī)內(nèi)容）。醫(yī)務(wù)科、護理部、藥械科利用運行病歷、歸

檔病歷督查，強化督導(dǎo)檢查，切實完善病歷中醫(yī)書寫內(nèi)容。

目前所有歸檔病歷中醫(yī)內(nèi)容能達到無缺項。

2、針對中醫(yī)特色不明顯，中醫(yī)護理常規(guī)落實不夠到位。

臨床科室加強了學習特色病種中醫(yī)護理常規(guī)，并切實落實護

理常規(guī)和分級護理，加強了醫(yī)護配合，能根據(jù)病情給每位患

者進行辨證施護和中醫(yī)護理項目，體現(xiàn)中醫(yī)護理特色。

二、隊伍建設(shè)

人才是醫(yī)院發(fā)展的根本，只有不斷地引進人才，醫(yī)院的

服務(wù)質(zhì)量才能得到提高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)也相應(yīng)得到提升，同時

更進一步提高我院的社會知名度。20**年度我院將繼續(xù)實行

“請進來”（請專家講學、手術(shù)、會診），“送出去”（外

出進修學習、參加院內(nèi)、外各類學術(shù)活動及培訓班）的形式，

邀請上級指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院專家對我院進行專

業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)

水平，并支持各科邀請專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及中醫(yī)

重點?？平ㄔO(shè)工作。選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學習，20**年

內(nèi)計劃選派6-12人次到三級醫(yī)院或重點?？漆t(yī)院進行進修

學習，吸收先進經(jīng)驗，提高技術(shù)水平，外出進修學習，將采

取短、中、長期相結(jié)合的方式，對年輕醫(yī)護人員及業(yè)務(wù)骨干

進行相關(guān)專業(yè)進修學習，以增強我院?？脐犖榻ㄔO(shè)及整體技

術(shù)實力。通過有計劃地選送中醫(yī)藥人才到三級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)

開展較系統(tǒng)中醫(yī)藥知識培訓I,提升中醫(yī)藥從業(yè)人員素質(zhì)，提

高中醫(yī)藥臨床應(yīng)用率，擴大中醫(yī)藥醫(yī)療市場占有率。積極引

進和開展新技術(shù)、新項目我院對于業(yè)務(wù)進修、學術(shù)交流、短

期培訓等，凡屬引進新技術(shù)、新項目的，給予優(yōu)先安排。凡

進修學習都要帶回一個新項目，每年評比新技術(shù)成果，并列

入崗級考核中。鼓勵業(yè)務(wù)人員技術(shù)創(chuàng)新我院出臺獎勵措施,

鼓勵新藥、新技術(shù)的研發(fā)開發(fā)和有效利用。制定醫(yī)院名老中

醫(yī)傳承工作計劃，并具體實施。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊

密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵通過自學、脫產(chǎn)學習自覺嚴格補充,

增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學科

和相關(guān)學科的知識。以成立的宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團的優(yōu)

勢，在集團內(nèi)及全市開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣活動，并積極開

展院內(nèi)專題學術(shù)講座，組織科主任（護士長）查房、科室定

期業(yè)務(wù)學習，鼓勵個人自考、自學或參加函授教育。通過名

老中醫(yī)師承帶教及舉辦各種形式的師資培訓活動，提高授課

教師、臨床帶教教師的教學水平，規(guī)范臨床教學，培養(yǎng)合格

醫(yī)學人才。每年組織“三基三嚴”理論考核，對“三基三嚴”

的培訓工作進行每季度一次，每年進行一次理論考核和實踐

技能的考核?？己私Y(jié)果列入績效考核。

三、科室建設(shè)及管理

遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》《國家中醫(yī)

藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要

求，對住院部中西科室分類進行了規(guī)范設(shè)置，對門診部各內(nèi)

科診斷室的二級分科命名進行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷

科成功地通過省重點?？平ㄔO(shè)項目及襄陽市重點?？平ㄔO(shè)

項目評審。20**年將繼續(xù)申報中醫(yī)特色的重點?？?。

四、中醫(yī)臨床路徑及診療方案的推廣實施

遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》《國家中醫(yī)

藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要

求，對住院部中西科室分類進行了規(guī)范設(shè)置，對門診部各內(nèi)

科診斷室的二級分科命名進行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷

科成功地通過省重點?？平ㄔO(shè)項目及襄陽市重點?？平ㄔO(shè)

項目評審。

五、藥事管理

1、針對加強中藥飲片調(diào)劑分劑量準確度。藥劑科院定

期抽查，對未達到控制要求的進行責任人處罰。

2、針對在庫藥品定期養(yǎng)護工作不到位。藥庫人員每月

養(yǎng)護在庫藥品并做好記錄。

3、針對在庫藥品分類擺放混亂。藥庫人員按功效分類

擺放在庫藥品，每月查對效期。

4、針對滯銷藥品（有效期六個月）未及時退回庫房做

退藥處理。每月清查滯銷藥品，及時退回庫房做退藥處理。

5、針對病區(qū)、門診退藥記錄不完整，未專區(qū)放置。藥

房加強了病區(qū)、門診退藥登記，并專區(qū)放置。

6、針對處方每日未分類裝訂，相關(guān)數(shù)據(jù)上報不及時。

要求藥房處方每三分類裝訂，相關(guān)數(shù)據(jù)及時上報。

7、針對藥房各項登記不全。安排專人負責藥房各項記

錄，醫(yī)院定期抽查，納入了績效考核。保證了藥房各項記錄

完整性、連續(xù)性。

六、其他院感組：

1、針對消毒隔離制度未落實到位，特別是重點部門（手

術(shù)室、口腔科、檢驗科、住院部）手衛(wèi)生觀念淡薄，手衛(wèi)生

工作欠缺。加強培訓學習，提高醫(yī)護人員院感防控意識，促

進手衛(wèi)生制度的實施，同時加強對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的督導(dǎo),

養(yǎng)成良好的工作習慣。

2、針對醫(yī)療廢物暫存點缺少警示標記。公衛(wèi)科重新選

擇遠離生活、醫(yī)療區(qū)域設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點，同時粘貼警示

標記，并規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、轉(zhuǎn)運流程。

3、針對污水處理設(shè)備未正確運轉(zhuǎn)。醫(yī)院已維修完畢，

現(xiàn)正常投入使用。醫(yī)技組：

1、針對人員配備不合理。引進醫(yī)技人員，由高年資醫(yī)

技人員帶教，強化醫(yī)技隊伍。

2、針對質(zhì)控項目部分參加室間質(zhì)評?，F(xiàn)全部質(zhì)控項目

已100%參加省內(nèi)室間質(zhì)評。

20**年以來，通過等級醫(yī)院創(chuàng)建工作，強化和規(guī)范了醫(yī)

院管理，持續(xù)改進和提高了醫(yī)療質(zhì)量，中醫(yī)特色優(yōu)勢更加明

顯，服務(wù)能力、服務(wù)水平有了大幅度提高。雖然我們作了艱

苦的努力，但與標準要求相比，我們清醒地認識到仍然存在

一些問題和不足。我們有決心、有信心，20**年力爭盡早建

成綜合服務(wù)能力強，中醫(yī)特色明顯的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

醫(yī)院季度醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理

自查報告

為加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，結(jié)合行業(yè)主

管部門與我院簽訂的《**縣衛(wèi)生系統(tǒng)20**年綜治維目標管理

責任書》之附件《科縣20**年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評分標準》，

同時以正在開展的“六月安全生產(chǎn)月”活動為契機，于20**

年6月28日對我院醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理開展了自

查整改工作，現(xiàn)將我院20**年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療

安全管理的自查整改工作情況匯報如下：

一、存在問題

（-）環(huán)境衛(wèi)生問題：

1、室內(nèi)衛(wèi)生方面的問題：

（1）由于雨季天來臨給日常保潔工作帶來很大困難，

不盡如人意；

（2）留有部分衛(wèi)生死角長時間不清理打掃，如病床床

頭柜角、病床床腳、各樓層飲水機擺放點保潔不及時、衛(wèi)生

間面盆擦洗不徹底等；

（3）住院病房由于部分患者及其家屬對愛護環(huán)境衛(wèi)生

意識淡薄，隨意亂扔垃圾現(xiàn)象突出，給保潔工作帶來極大困

難；

（4）窗玻璃不潔凈、窗臺、窗槽有灰塵累積；

（5）院內(nèi)墻體有小孩亂涂、亂畫現(xiàn)象；

（6）部分上墻制度有灰塵、粘膠脫落。

2、室外衛(wèi)生

（1）一、二樓門面外張貼有電話或紙質(zhì)小廣告；

（2）外懸掛空調(diào)機外殼上清掃周期過長。

（-）消毒方面存在的問題

1、每日紫外線消毒記錄登記不及時；

2、個別科室消毒液更換周期過長；

4、治療室的治療車未配備速干手消毒劑；

5、查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速

干手消毒劑）制度執(zhí)行不嚴；

6、呼吸機螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫

計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執(zhí)行干燥潔凈保存制度

不嚴；

7、霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥放置制度執(zhí)行不

嚴；

8、醫(yī)用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔，每日無監(jiān)

測記錄。

（三）醫(yī)療文書方面存在的問題

1、處方

（1）處方的后記內(nèi)容存在有缺項；

（2）個別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認;

（3）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)

范或不清楚的現(xiàn)象；

（4）處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品

超劑量使用未注明原因和再次簽名的'現(xiàn)象。

2、病歷

（1）病歷書寫質(zhì)量存在一定問題，如：書寫不及時、

不規(guī)范、簽字不及時，質(zhì)控評分不認真；門診病歷存在不書

寫或書寫不完整，不規(guī)范現(xiàn)象；

（2）病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分

析，查房內(nèi)容分析少，有的像記流水賬；

（3）個別自費用藥未簽署知情同意書；

（4）在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。

3、門診日志

（1）填寫項目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址

現(xiàn)象；

（2）有個別醫(yī)生在填寫14周歲以下兒童就診時未在“備

注”欄填寫戶主姓名;

（3）門診日志上登記的傳染病患者在上報后，個別未

在《門診日志》上標注“疫情已報”，同時有些存在缺少聯(lián)

系方式（電話號碼）。

（四）合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救

管理等方面的問題：.

1、個別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應(yīng)用存在有不合理的

現(xiàn)象。

2、急救管理制度執(zhí)行力度不足。

二、整改措施：

（一）加強學習，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)認真

學習醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法，學習核心制

度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責，要求每一個醫(yī)務(wù)

人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認真履行崗位

責任，努力做到團結(jié)上進、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻。為提高醫(yī)

務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學習、病例

討論，通過學習討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理

論、基本知識和基本技能，都能做到對技術(shù)精益求精、積極

進取，不斷提高技術(shù)水平。同時，要結(jié)合開展“平安醫(yī)院”

“三好一滿意”等活動，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，

將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行

動。

（二）建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理

健全制度強化責任，認真落實行政查房制度、業(yè)務(wù)查房

制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報告制度等。

臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、住院醫(yī)師24小時負責制、

三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制

度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招

商引資項目民營醫(yī)院為契機，進一步完善管理制度，加強醫(yī)

院規(guī)范化管理。

（三）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實1、加

大衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實提升患者就醫(yī)環(huán)境；2、醫(yī)務(wù)科

要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于

提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形

式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過

經(jīng)濟處罰，給予懲戒；

3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴

肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人

要重視三基訓練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學習的重要性,

保證每月進行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平

至關(guān)重要。8月初，醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務(wù)

人員的操作水平；

4、加強病案質(zhì)量的管理

要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦

法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn);

5、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)

境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理

制度，要將工作做細，不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知

識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染

控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。

發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工

作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報；

6、進一步加強抗菌藥物的使用管理

根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通

知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手

術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,

對門診醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高藥敏試驗

率，保證合理使用抗菌藥。

（四）強化藥事會職責，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥

事會要認真履行職責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條

例》，加強培訓、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)用材料

及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步

完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設(shè),

及時清查并上報近效期藥品。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精

神的藥品及麻醉的藥品管理工作，保障臨床用藥安全。

（五）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾

紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。

患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，

被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全

感并渴望早日康復(fù)，同時他們還會有對今后家庭、工作等社

會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以

解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、杰度

和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護

士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和

有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程

中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系。患者和家

屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳

達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員

必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主

動配合，達到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流

病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤

解甚至引起醫(yī)療糾紛。

（六）充分利用現(xiàn)有設(shè)備，提高診療水平

醫(yī)院目前硬件設(shè)施基本配備，要充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，

促進我院醫(yī)療水平的進一步提高，以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)

技科室對現(xiàn)有各種設(shè)備應(yīng)及時進行保養(yǎng)維修，保證正常運轉(zhuǎn);

要操作規(guī)范，確保檢查結(jié)果準確可靠。對于新購置醫(yī)療設(shè)備

要加強培訓，督促醫(yī)務(wù)人員及時學習和掌握新設(shè)備性能和用

途，提高臨床診療水平。綜合上所述，我院自建院以來在醫(yī)

療質(zhì)量工作中圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”做了

一些工作，取得了一定成績，但距離行業(yè)主管部門的要求還

有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。

在今后工作中，我們將嚴格以《**縣衛(wèi)生系統(tǒng)20**年綜治維

目標管理責任書》之附件《**縣20**年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評

分標準》為藍本，認真對照自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進，與時

俱進，開拓創(chuàng)新，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，不斷

提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，更好地為當?shù)厝嗣袢罕姷慕】捣?/p>

務(wù)。

中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量自查報告

按照20**年《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院以

“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”

為主題的持續(xù)改進活動方案的通知》（[20**]5號）及《**

省衛(wèi)計委關(guān)于做好中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥

特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動的通知》

（鄂衛(wèi)計通[20**]3號）的要求，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

對醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量自查，現(xiàn)將自查發(fā)現(xiàn)的問題匯報如下：

1、醫(yī)院地理布局設(shè)置不科學問題，宜城市中醫(yī)醫(yī)院位

置處于市內(nèi)老城區(qū)，規(guī)模偏小，占地少，醫(yī)院整體布局欠科

學、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的問題，如我院手術(shù)室布局

不合理，達不到無菌標準、胃鏡室不合格、發(fā)熱門診及腸道

門診設(shè)置不規(guī)范等?，F(xiàn)已由中央財政、省衛(wèi)健委、宜城市市

政府開始投入資金并督導(dǎo)建設(shè)，預(yù)計兩年內(nèi)建設(shè)施工完畢并

投入使用。建成后宜城市中醫(yī)醫(yī)院將成為一所功能齊全的中

醫(yī)醫(yī)院。

2、醫(yī)院綜合服務(wù)能力弱的問題，市政府、衛(wèi)計局及醫(yī)

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院綜合服務(wù)功能建設(shè)，加大經(jīng)濟投入，提

升醫(yī)院整體硬件水平，加強信息化服務(wù)建設(shè)項目，以滿足臨

床診療需要。采取流程改造等方式縮短各種等候和各項檢查

預(yù)約、報告時間。創(chuàng)造條件，開展了電話及微信預(yù)約、拒號

和診間預(yù)約服務(wù)，方便廣大患者就醫(yī)。如：醫(yī)院于20**年開

始中醫(yī)數(shù)字化平臺建設(shè)（含HIS系統(tǒng)的改造，PACS及LIS系

統(tǒng)）已建立。20**年春開始建立**省首家移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一

患者移動服務(wù)平臺項目，此項目的建立將通過手機微信APP

端，微信公眾號關(guān)注“宜城市中醫(yī)醫(yī)院“，實現(xiàn)患者智能導(dǎo)

診、預(yù)約掛號、診間支付、查看檢驗檢查報告、查閱個人病

歷、查詢費用賬單、繳納住院押金、查詢住院每日清單與出

院小結(jié)、反饋對醫(yī)院暨醫(yī)生的滿意度、獲取健康資訊等醫(yī)療

服務(wù)。

3、結(jié)合國家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實際情況,

反復(fù)討論制定可行性、操作性及針對性強的發(fā)展計劃、措施,

并將各項計劃任務(wù)細化到各科室。醫(yī)院實施建設(shè)名院、名科、

名醫(yī)，實施“科教興院工程”的發(fā)展戰(zhàn)略，明確了醫(yī)院的發(fā)

展目標。在醫(yī)院管理體系中建立了引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，各科室綜合考

核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為

重要指標。積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。

4、加快重點?？平ㄔO(shè)。醫(yī)院學科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組、學科

建設(shè)辦公室負責對醫(yī)院學科建設(shè)規(guī)劃中的階段目標、分項目

標的具體計劃、項目實施進度、完成項目的措施、經(jīng)費使用

的具體情況等每年組織進行一次自查。并根據(jù)需要，隨時抽

查各級重點學科點的建設(shè)工作情況。截至20**年12月我院

現(xiàn)有**省重點?？破つw科，在建**省重點專科建設(shè)科室腦病

科，襄陽市重點?？平ㄔO(shè)重點專科骨傷科，在建兩個：針灸

科、肛腸科，上述五個科室嚴格按照《重點?？平ㄔO(shè)管理辦

法》建設(shè)，發(fā)揮重點專科優(yōu)勢，醫(yī)院年終考核著重檢查專科

建設(shè)執(zhí)行情況及各項指標完成情況。

5、中醫(yī)藥特色建設(shè)不顯著，安排青年醫(yī)師進行名老中

醫(yī)師承教育，并制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計劃，并具體實

施。全院各臨床科室每年對中醫(yī)診療方案進行優(yōu)化并科室內(nèi)

討論，嚴格執(zhí)行中醫(yī)診療常規(guī)在臨床上的應(yīng)用，提高中藥湯

劑、中藥自制藥品使用率。制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計劃,

并具體實施，基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項目的順利

實施。中醫(yī)藥項目是參與醫(yī)改作為緩解群眾“看病難”“看

病貴”的重要舉措，市衛(wèi)計局出臺了多項有力措施，提高了

中醫(yī)藥服務(wù)水平，在國家和各級主管部門扶持中醫(yī)藥政策落

實到位情況下，通過配置診療設(shè)備和改善就醫(yī)環(huán)境，中醫(yī)藥

服務(wù)能力得到明顯提升，中醫(yī)藥在緩解群眾就醫(yī)負擔中充分

發(fā)揮了低成本優(yōu)勢，讓群眾得到實惠。

6、不斷加強醫(yī)、藥、護、技人才隊伍建設(shè)，加強人才

培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大

中醫(yī)藥隊伍建設(shè)。醫(yī)院出臺《宜城市中醫(yī)醫(yī)院20**年職工繼

續(xù)醫(yī)學教育工作計劃與實施方案》并成立繼續(xù)醫(yī)學教育管理

小組，由分管科教的副院長牽頭，人事科、醫(yī)務(wù)科、護理部、

科教科負責人作為小組成員，負責監(jiān)督、檢查、管理全院衛(wèi)

生專業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工作。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展計

劃及遠景發(fā)展計劃，制定全院專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學

教育計劃及實施方案?？平炭曝撠熇^續(xù)醫(yī)學教育計劃的組織

和實施，并建立全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼教檔案。

7、進一步落實醫(yī)療核心制度，嚴格落實三級醫(yī)師查房

制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全

核查制度等，規(guī)范上級醫(yī)師的查房內(nèi)容，發(fā)揮上級醫(yī)師查房

的指導(dǎo)作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強現(xiàn)

代醫(yī)學診療知識的培訓與學習，每月組織培訓學習1次以上。

定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，芳及

時總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫(yī)療質(zhì)

量管理，完善質(zhì)量控制體系，切實加強病歷質(zhì)控工作。每年

開展2—3次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓、每月開展1次中

醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的培訓，制定獎懲措施，定期組織考試，要

求合格率達100%。嚴格落實病歷書寫制度，提高全體醫(yī)務(wù)人

員的中醫(yī)病歷書寫水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗生素，

掌握用藥指征，嚴格落實抗生素的分級管理制度，加強對診

療方案及臨床路徑的知識的培訓及在病歷中的落實，并將各

項工作與每月的績效工資相掛鉤。

8、重視醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院在20**年安排專門人

員學習醫(yī)院感染管理，并調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，專人

負責醫(yī)院院感管理工作，讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務(wù)能力逐

步得到提高。醫(yī)院將加大對醫(yī)院感染高風險科室消毒供應(yīng)中

心、手術(shù)室、產(chǎn)房設(shè)備設(shè)施投入，按照現(xiàn)有的空間對原有的

房屋設(shè)施進行徹底改造升級，在一年的時間內(nèi)，逐步達到衛(wèi)

生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學管理要求；對感染高危險因素進行風險

評估，制定防護措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱患。

在醫(yī)院感染控制工作方面：加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工

作，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，開展耐藥菌監(jiān)測，有效預(yù)防

醫(yī)院感染的發(fā)生。加強醫(yī)療廢物管理，對醫(yī)療廢物暫存外在

近一個月內(nèi)再次進行改造，重新制定規(guī)范醫(yī)療廢物暫存外與

臨床科室交接記錄本。傳染病由專人管理，由專人負責上報

傳染病。

9、完善醫(yī)院護理工作。一是合理配備護理人力資源，

使病區(qū)床護比達1：0.4的要求。重新修改制定符合本院的中

醫(yī)特色護理質(zhì)量評價標準、分級護理考核標準，每月月底組

織所有的護士長對全院護理質(zhì)量進行檢查，并將檢查結(jié)果與

季度獎金掛鉤。五是護理部落實中醫(yī)護理培訓計劃，加強護

理人員的中醫(yī)藥知識培訓，要在入院護理評估單與護理記錄

中，體現(xiàn)辨證施護，在日常護理工作中，積極開展與推廣中

醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院對開展中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用單獨體

現(xiàn)在經(jīng)濟分配方案中，以調(diào)動護理人員的積極性。

10、藥事管理不斷完善。為控制藥品費用，減輕群眾藥

品費用負擔，堅持執(zhí)行網(wǎng)上陽光采購及藥品零差價政策，認

真落實國家基本藥物制度，20**年基本藥物收入占比為

43.6%o為促進臨床合力用藥，藥劑科對不合理用藥現(xiàn)象或

部分異常增量品種，采取停用或限量采購等措施，防止藥品

的濫用，抑制過快增長的藥費開支。開展處方點評和臨床用

藥的監(jiān)測工作，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作，指導(dǎo)臨床

合理用藥。中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室均

配備有效的通風、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。中藥飲片

調(diào)劑室面積100平方米；中成藥調(diào)劑室面積120平方米，能

滿足醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求。建立有中藥飲片采購制度，采

購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。建

立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴格處方的審核和調(diào)

劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%,每劑重量誤差在±5%以內(nèi)。

11、基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項目每年組織實

施，20**年我院嚴格按照項目內(nèi)容要求，向衛(wèi)計局提出項目

申請，改善我院中醫(yī)診療環(huán)境；提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)水平；

配備用于連接基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)的計算機

系統(tǒng)、投影儀等設(shè)備，開通中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)平

臺。為確保我院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣試點建設(shè)工作順利實施,

我院成立了“中醫(yī)?？茖２〖爸嗅t(yī)藥適宜技術(shù)推廣試點項目

建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”和工作辦公室。院長吳文凱同志任組長，

副院長徐善全任副組長，各科室負責人為成員。醫(yī)務(wù)科及基

層指導(dǎo)科負責統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣試點項目

建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)事宜，督導(dǎo)落實方案實

施，及時研究解決工作中存在的問題及時向院長匯報并整改

落實，為創(chuàng)建工作提供有效的組織保證和政策支持。同時制

定年度工作計劃，做好年度工作總結(jié)，組織督導(dǎo)檢查。挖掘

整理具有地方特色的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。打造中醫(yī)特色專科專

病，完善診斷治療、康復(fù)等系列流程，便于總結(jié)提高和推廣

應(yīng)用。全面搜集整理已經(jīng)開發(fā)的中醫(yī)藥特色適宜技術(shù)，并向

全市推廣遴選治療32種常見疾病的87項中醫(yī)藥適宜技術(shù)，

根據(jù)國家和省中醫(yī)藥管理局有關(guān)中醫(yī)藥挖掘整理的政策要

求，實行一定的獎勵措施，通過多種形式面向社會廣泛征集、

評價和認定中醫(yī)藥適宜技術(shù)，搜集民間單方、驗方。鼓勵名

老中醫(yī)獻方、獻技和整理總結(jié)臨床簡、便、驗、廉的經(jīng)驗方

法，我院依據(jù)老中醫(yī)獻方自制中藥10種。舉辦中醫(yī)藥適宜

技術(shù)推廣應(yīng)用培訓班及中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用活動。采取

輪訓的方式，每年舉辦2—4期中醫(yī)藥適宜推廣應(yīng)用培訓班，

分期分批培訓中醫(yī)藥人員，充分利用各社區(qū)人民群眾相信和

利用中醫(yī)藥防病治病的習慣，開發(fā)民間豐富的中草藥資源,

以中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用帶動和促進我院中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)

展，繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化。

篇6：醫(yī)療質(zhì)量自查報告

****年發(fā)生一系列醫(yī)療事故，醫(yī)療質(zhì)量，安全的警鐘

再次響起。**月在**縣和**縣，接連發(fā)生兩起左右不分的.

醫(yī)療事故，前一起是“右腿骨折，左腿手術(shù)”，后一起則是

“左側(cè)疝氣，右側(cè)手術(shù)”，兩名患者的主刀醫(yī)生均因責任心

欠缺被處理，***醫(yī)院發(fā)生了“***事件”，在孩子病況惡

化的時候，相關(guān)醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)在玩網(wǎng)絡(luò)游戲。事后認定，相關(guān)

醫(yī)務(wù)人員在這起事件中存在嚴重失職行為。**月初，央視報

道了**醫(yī)學教授***為在北大第一醫(yī)院死亡的病例，指出醫(yī)

療過程中，院內(nèi)存在數(shù)位見習醫(yī)生獨立工作的違規(guī)情況。

以上事件再一次敲響了醫(yī)療事故猛于虎的警鐘，前事不

忘，后事之師，這些事件值得我們借鑒和深思。我們是醫(yī)

務(wù)工作者，是白衣天使，以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的

心，要有始終如一的踏踏實實的工作。再從現(xiàn)在做起，從自

身做起。也認識到要重視醫(yī)療質(zhì)量，我作為住院醫(yī)師結(jié)合

自己情況現(xiàn)總結(jié)如：

（1）要做到病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并做出初步

處理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、

危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人

術(shù)前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。自己要加強對

病歷書寫的學習。改正不足。字寫得不好，要練字。

（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快

完成肝、腎功能和其他所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄。

（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，

防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應(yīng)注明出院醫(yī)

囑并交代注意事項。

（12）嚴格按診療常規(guī)操作，不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后

要加強對衛(wèi)生法的學習。

（13）加強醫(yī)患溝通。為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的

貢獻。

回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故，哪一起不是因為麻痹

大意或不按診療常規(guī)操作才發(fā)生的呢？因此，在實際工作中

要防微杜漸，從小事做起，及時處理好不安全因素，避免醫(yī)

療的發(fā)生。其實，要醫(yī)療安全并不難，關(guān)鍵在于有沒有責任

心。只要每個人多留點心，只要對工作多一點認真負責的態(tài)

度，在崗必盡職，盡職必盡責，無論身居何處，只要有高度

的責任感和強烈的使命感，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

篇7：醫(yī)療質(zhì)量自查報告

我們是醫(yī)務(wù)工作者，是白衣天使，以后工作中要擁有一

顆愛崗敬業(yè)的心，要有始終如一地踏踏實實的工作。再從現(xiàn)

在做起，從自身做起。也認識到要重視醫(yī)療質(zhì)量，我作為住

院醫(yī)師結(jié)合自己情況現(xiàn)總結(jié)如：

（1）要做到病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并做出初步處

理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危

重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)

前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。自己要加強對

病歷書寫的學習、改正不足、字寫得不好，要練字。

（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快

完成肝、腎功能和其他所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄。

（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作,

防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應(yīng)注明出院醫(yī)囑

并交代注意事項。

（12）嚴格按診療常規(guī)操作，不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要

加強對衛(wèi)生法的學習。

（13）加強醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢

獻。

回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故，哪一起不是因為麻痹

大意或不按診療常規(guī)操作才發(fā)生的呢？因此，在實際工作中

要防微杜漸，從小事做起，及時處理好不安全因素，避免醫(yī)

療的發(fā)生。其實，要醫(yī)療安全并不難，關(guān)鍵在于有沒有責任

心。只要每個人多留點心，只要對工作多一點認真負責的態(tài)

度，在崗必盡職，盡職必盡責，無論身居何處，只要有高度

的責任感和強烈的使命感，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

醫(yī)院麻醉醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量安全個人體會

隨著以“提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善服務(wù)態(tài)度、

維護群眾利益”為主題的各項活動深入開展，全省、全縣的

“醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動”將醫(yī)療安全活動推向了高潮，作

為承擔高風險麻醉工作的我，醫(yī)療安全這根弦始終不敢隹，下,

它是麻醉工作的核心，因為：人的生命只有一次，決不能因

為我們工作的疏忽大意而讓生命變得那么微不足道！借助我

院“醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動”，本人就如何保障麻醉安全談

一點體會：

麻醉工作是高風險工作，術(shù)中安全的保障與麻醉技術(shù)、

急救藥品、急救設(shè)備和病人的自身情況密切相關(guān)?；鶎俞t(yī)院

存在以下特點：

手術(shù)少，麻醉人員少，鍛煉的機會也少，麻醉技術(shù)提高

慢；

急救設(shè)備少，參與搶救人員有限；

急救藥品使用率低；

交通不便，患者病情卻瞬息萬變，出現(xiàn)意外情況難以得

到上級醫(yī)院的救助等等。

以上這些情況都是客觀存在的事實。而面對這些問題我

們不能去抱怨，而是應(yīng)該積極主動地想辦法，讓患者平安地

度過麻醉期：

提高麻醉技術(shù)水平：

麻醉技術(shù)在不斷更新，要想提高麻醉水平必須制定專業(yè)

雜志多學習他人經(jīng)驗、了解新技術(shù)；

每3—5年短期進修學習一次；

至少每兩年參加一次學術(shù)會議，借此機會多與同行們交

流和探討，多向?qū)＜医淌谡埥蹋?/p>

對存在的問題和取得的成績要及時總結(jié)。

預(yù)防在先：認真對待術(shù)前檢查、術(shù)前訪視和醫(yī)患溝通，

全面掌握病人情況，術(shù)中病人意外情況的預(yù)知及相關(guān)設(shè)備和

藥物的準備要充分，對于我院使用率非常低但又不得不準備

的急救藥品和物品利用一切機會向上一級醫(yī)院求助：如小兒

面罩、各種型號的氣管導(dǎo)管；預(yù)防芬太尼導(dǎo)致胸腹肌肉強直

的肌肉松弛劑琥珀膽堿針，維持時間短的降壓藥烏拉地爾針,

升壓作用較強而又能減慢心率的甲氧明和去氧腎上腺素針，

升壓作用較強維持時間較長的那間羥胺針，治療心臟傳導(dǎo)阻

滯的異丙腎上腺素上腺素針等藥物。后兩種藥物（間羥胺針

和異丙腎上腺素上腺素上腺素上腺素針）已經(jīng)納入新型農(nóng)村

合作醫(yī)療基本用藥目錄，我已和藥劑科溝通增加這兩種藥物

的儲備。

把握適應(yīng)癥及操作規(guī)范：患者的安全第一，不能讓患者

為了節(jié)約費用使自己處于被動地位；需轉(zhuǎn)院者應(yīng)及時轉(zhuǎn)院，

與手術(shù)醫(yī)生及患者做好溝通與交流。

尋求幫助：巡回護士掌握搶救藥物使用方法，以便快速

準確地進行搶救；有預(yù)見性地請內(nèi)科醫(yī)生參與麻醉；出現(xiàn)問

題，及時通知相關(guān)人員協(xié)助搶救。

“開刀治病，麻醉保命"，一念之差、一點疏忽可能造

成不可挽回的損失甚至是終身的遺憾?！安灰砸?guī)矩不成方圓”,

每一次的麻醉順利不能成為我沾沾自喜的理由而疏忽大意，

對于麻醉過程中每一點點的異常都要認真對待，都要多問幾

個為什么，從而追根求源，正確判斷，正確處理；每一次的

化險為夷不能成為我自以為是的碳碼而不引起警醒，應(yīng)該正

確估價自己的能力，不能抱有任何僥幸心理，及時溝通，及

時引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診以確保安全。

醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量安全整頓自查報告

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量

進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如

下：

一、存在問題：.

（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。個

別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例

討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好地落實，

病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全，對手

術(shù)病人的風險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建

立起書面的風險評估制度。

（-）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗

生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時

間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，

查房內(nèi)容分析少，有的像記流水賬，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性

高低值耗材等自費項目未簽署知情同意書。

3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住

院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

（四）個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時有“生

冷硬”

現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧

不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

（五）專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高，不能很好地滿足

病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改

和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、

質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識

的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自

覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保

證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,

增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強

醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法

律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安

全意識與防范意識。

(-)進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心

制度的落實。

1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查

工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講

解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予

懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初

學習

計劃逐步學習到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要

不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢

查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》

通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)挖圍

手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

（三）進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人

員的服務(wù)水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教

活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不

驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個

醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人

為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己

的親人，不謀私利。

（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，

醫(yī)學干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化

時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少

醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量自查報告

根據(jù)**縣衛(wèi)健局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動

的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)

就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下:

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧;

（-）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到

人。

我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全

完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案

和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心

制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案

掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安

全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，

并與各科室有關(guān)人員簽訂安全責任書。加強了法律、法規(guī)及

規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓。

安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認真研究分

析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施,

然后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效

促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核

計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護理部每半年

必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達95%

以上。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起

的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面

(1)護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組

織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知

法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業(yè)務(wù)講座、

護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。

(3)臨床護理管理

樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。

對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計

劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

(五)醫(yī)院感染管理

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)

院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任,

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理

工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染管

理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中

發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的.培訓，不斷提高醫(yī)護

人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，

降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行現(xiàn)象。加強

了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無

菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備

科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，

做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專

人集中回收，禁上重復(fù)使用和回流市場。

二、存在問題：

（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、

病例討論制度等核心制度有時不能很好地落實，病例討論還

有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術(shù)病人的風

險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的

風險評估制度。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗

生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，

時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，

查房內(nèi)容分析少，有的像記流水賬。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：.

（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、

質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識

的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自

覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就很難保

證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質(zhì)

量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學習質(zhì)量管理的

基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有

使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法,

才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓

全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量

的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制

度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設(shè)，

匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學

習《醫(yī)院工作人員崗位職責》《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》《醫(yī)

療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、

核心制度、人員職責，5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職

責等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務(wù)人員的

質(zhì)量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全

意識與防范意識。

(-)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，

這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效,

不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的

一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴

肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式?？剖邑撠熑?/p>

要重視三基訓練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學習的重要性，

保證每月進行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平

至關(guān)重要。4月底，醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務(wù)

人員的操作水平。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦

法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)

境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理

制度，要將工作做細，不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知

識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染

控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。

發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工

作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通

知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手

術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,

在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高細菌培

養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的

服務(wù)水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要

求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首

在立品“，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要

樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲

的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。

每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，

要真正樹立起“以人為本”“以病人為中心”的理念，要真

正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、院辦要制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時

要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認

準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利

益高于一切。絕不允許在診療工作中找任何借口對病人采取

冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候，什么

場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒

與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上

崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)

生，營造和諧就診環(huán)境。

患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷,

被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全

感并渴望早日康復(fù)，同時他們還會有對今后家庭、工作等社

會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以

解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度

和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護

士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和

有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程

中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系?；颊吆图?/p>

屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳

達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員

必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主

動配合，達到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流

病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤

解甚至引起醫(yī)療糾紛。

建設(shè)工程項目驗收評估報告

工程名稱：

項目總監(jiān)：

考核承諾：

式樣日期：

1、工程表面

本工程為**市**建材公司構(gòu)筑的辦公樓工程，工程構(gòu)筑

地點**建材砌塊出產(chǎn)廠院內(nèi)。該項目為構(gòu)筑面積1229M2o主

體為砌塊混凝土布局，根本是混凝土條形根本，構(gòu)筑式樣為

地上三層，層高3.3米。

2、布局簡述

根本為硅條形根本，主筋為二級鋼筋，碎等級為C25。

主體為砌塊混凝土布局，梁、柱主筋為二級鋼筋、板為

一級鋼筋。

屋面工程為混凝土布局平屋頂，防水采取SBS改性瀝青

防水卷材。

裝潢、裝修工程外墻為劈裂砌塊，內(nèi)墻為稠濁砂漿打底,

面層刮墻壁膏，大地為水磨石、花崗巖大地，內(nèi)門為機制木

門，窗為塑鋼窗，雙玻中空玻璃。

3、工程實體質(zhì)量評價

（一）緊張構(gòu)筑材料

該工程根本與主體的鋼筋，利用的是**市鋼鐵公司和都

城鋼鐵公司的鋼材；根本與主體的水泥為國投牌水泥，布局

腔用砂為**市五烈河河砂。

鋼材、水泥、砌塊等構(gòu)筑材料按種類、批量進廠時均有

合格證，且在我公司監(jiān)埋人員的見證下進行現(xiàn)場取樣、送樣,

復(fù)試結(jié)果合格。

水暖、電氣材料（各種管材、電線開關(guān)、插座等）均有

合格證、檢測報告等質(zhì)量合格表明。

（二）地基驗槽

基槽挖完后，構(gòu)筑、勘察、計劃、施工的有關(guān)技巧當真

人進行了地基驗槽，驗槽結(jié)論為：

1、基槽巖土與《地基勘察報告》基真符合，土質(zhì)均勻，

無不良地基土不必要二次處理。

2、探布點公道，釬探深度符合要求，釬探利用的東西

符合法則。

3、現(xiàn)有地基土層能夠滿足計劃的持力層的必要。能包

管在計劃文件法則的年限內(nèi)，地基不會產(chǎn)生不均勻變形，構(gòu)

筑物不會足以產(chǎn)生縫隙。

（三）根本工程

1、鋼筋工程

鋼筋的種類、規(guī)格、間距、綁扎方法等均符合計劃要乞

降施工典范的要求。

2、舲工程；

我監(jiān)理部在平常查抄工作中，嚴厲把握杜的施工互助比、

塌落度及舲澆筑終了后的養(yǎng)護，從而包管了舲的強度。於經(jīng)

實測實量抽查，者3無緊張超差點。根本項目標查抄，舲蜂窩、

麻面現(xiàn)象差別程度的存在，經(jīng)修補后對布局受力無感化。

（四）主體布局部分

鋼筋的種類、規(guī)格、間距、綁扎方法等均符合計劃要乞

降施工典范的要求。

1、鋼筋工程

監(jiān)理部在鋼筋潛藏驗收進程中嚴厲履行監(jiān)理工作程序，

對不符合計劃施工圖紙和施工典范要求的部位盡管進行整

改，經(jīng)復(fù)查合格后再進行下道工序施工。在驗收進程中將梁、

柱節(jié)點部位、陽臺部位作為把握重點。對付碎板的鋼筋，監(jiān)

理部要求采取墨線把握方法，獲得了較好的結(jié)果。

2、混凝土工程

因為模板工程質(zhì)量的