多囊卵巢綜合征總結(jié)2026多囊卵巢綜合征是生育期女性常見的婦科內(nèi)分泌疾病，核心特征為稀發(fā)/無排卵、高雄激素表現(xiàn)、卵巢多囊樣改變，常伴胰島素抵抗與肥胖，診療需以“慢病管理”為核心，結(jié)合生活方式干預(yù)與藥物治療，兼顧月經(jīng)調(diào)節(jié)、高雄控制與生育需求。一、核心基礎(chǔ)(一)定義與患病率定義：以稀發(fā)/無排卵、雄激素過高(臨床/生化)、卵巢多囊樣改變?yōu)楹诵奶卣?，伴胰島素抵抗、肥胖的內(nèi)分泌疾病，又稱Stein-Leventhal患病率：我國生育期女性為5.6%～7.8%。(二)發(fā)病因素遺傳因素：家族聚集性明顯，漢族女性已確認11個易感基因(如LHCGR、環(huán)境因素：孕期高雄激素/高AMH暴露，出生后肥胖、高胰島素血癥等代謝異常，均會增加發(fā)病風(fēng)險。二、病理生理與病理改變(一)核心內(nèi)分泌特征下丘腦-垂體-卵巢軸(HPO軸)異常：垂體對GnRH敏感性升高，分泌過量LH,刺激卵巢產(chǎn)生高雄激素，抑制卵泡成熟，形成“高雄→無排卵”惡性循環(huán)，LH/FSH比值增大。胰島素抵抗(IR)與高胰島素血癥：50%患者存在IR,過量胰島素促進(二)病理改變卵巢：雙側(cè)均勻增大，包膜增厚，白膜下見≥12枚直徑2～9mm卵泡(項鏈征),鏡下無成熟卵泡及排卵跡象。(一)核心癥狀月經(jīng)失調(diào)(最主要):月經(jīng)稀發(fā)(周期35日～6個月)、繼發(fā)性閉經(jīng)，不孕(生育期核心問題):排卵障礙導(dǎo)致，是患者就診主要原因。高雄激素相關(guān)表現(xiàn)：多毛(性毛為主，呈男性型分布)、痤瘡(頑固反復(fù)發(fā)作)、油脂性皮膚。肥胖：以腹型肥胖為主(BMI≥28kg/m2,腰臀比≥0.85),與胰島素抵抗、高雄激素相關(guān)。黑棘皮癥：皮膚皺褶部位(頸背、腋下等)對稱性灰褐色色素沉著，伴皮膚增厚，是胰島素抵抗的典型體征。四、輔助檢查(一)基礎(chǔ)體溫測定特征：單相型曲線，提示無排卵。(二)超聲檢查(核心影像學(xué))卵巢表現(xiàn)：單側(cè)/雙側(cè)卵巢增大，卵泡數(shù)≥12個或卵巢體積≥10ml,沿邊緣呈“項鏈征”排列；需注意PCOM可見于20%～30%正常女性，不可單獨作為診斷依據(jù)。(三)實驗室檢查低(LH/FSH≥2),AMH為同齡女性2～4倍，20%～35%患者PRL代謝評估(必做):空腹血糖+OGTT、空腹胰島素+葡萄糖負荷后胰(四)診斷性刮宮(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)國際鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)：滿足3項中2項+排除其他高雄/排卵異常疾病(稀發(fā)/無排卵、高雄表現(xiàn)/血癥、卵巢多囊樣改變)。我國2011行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(首選):必備條件為月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)/不規(guī)則出血，附加1項(高雄表現(xiàn)/血癥、超聲PCOM),排除其他病因。青春期診斷：需同時具備排卵障礙+高雄激素表現(xiàn)，避免過度診斷。(二)鑒別診斷需排除卵泡膜細胞增殖癥、腎上腺皮質(zhì)增生/腫瘤、分泌雄激素的卵巢腫瘤、垂體催乳素腺瘤等，通過激素檢測、超聲/CT/MRI、卵巢活檢鑒(一)調(diào)整生活方式(一線治療，所有患者首選)核心：科學(xué)飲食+合理運動，減輕體重、改善中心性肥胖，增加胰島素調(diào)節(jié)月經(jīng)周期(保護子宮內(nèi)膜為核心):孕激素后半周期療法：青春期、圍絕經(jīng)期首選，有妊娠計劃者亦可使用。復(fù)方短效口服避孕藥(首選):含環(huán)丙孕酮/屈螺酮的制劑，痤瘡3～6個月見效，多毛6～12個月見效。螺內(nèi)酯：40～100mg/d,競爭毛囊雄激素受體，監(jiān)測血鉀。糖皮質(zhì)激素：適用于腎上腺來源高雄患者，長改善胰島素抵抗：二甲雙胍500mg/次，每日2～3次，增加胰島素誘導(dǎo)排卵(有生育需求者):一線：來曲唑(月經(jīng)第2～5日起始，2.5mg/d×5日),氯米芬(傳統(tǒng)一線，50mg/d×5日)。二線：促性腺激素，需警惕卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。(三)手術(shù)治療腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)(LOD):不作為常規(guī)，僅在其他腹腔鏡手術(shù)時同期操作，適用于LH、游離睪酮顯著升高者，警惕盆