ICU護(hù)理常規(guī)、產(chǎn)科護(hù)理、傳染科一般護(hù)理常規(guī)

傳染科一般護(hù)理常規(guī)一.一般護(hù)理1.病室環(huán)境力求簡潔，

保持寧靜、整齊、舒坦、平安，陽光足夠，空氣簇新。

2.嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。

3.新病人入院后具體介紹有關(guān)制度，如污染區(qū)、半污染、

清潔區(qū)的劃分，活動范圍，病區(qū)管理條例，住院病人須知，消毒

隔離制度，探視制度等。

4.病人入院后按不同病種安置病室，測量體溫、脈搏、呼

吸、血壓，視病情須要測體重。

記錄入院時間，填好各種表格，并剛好通知醫(yī)生。

5.急性期臥床休息，高熱及合并癥者肯定臥床休息，復(fù)

原期及輕癥者可適當(dāng)活動，有澹妄、昏迷、狂躁者應(yīng)加床欄，以

防意外。

6.按醫(yī)囑賜予飲食，嘔吐、腹瀉者激勵多飲水并酌情補

充電解質(zhì)。

7.親密視察病情，如有突然變更，出現(xiàn)驚厥、面色蒼白、

紫絹、嚴(yán)峻嘔吐或腹瀉、大出血等狀況，應(yīng)馬上通知醫(yī)生剛好幫

助處理。

8.昏迷、高熱者按昏迷及高熱護(hù)理常規(guī)，但對外感風(fēng)寒、

出疹期的病人，一般不用冷敷及冷水擦浴。

體溫過低或四肢發(fā)冷可用熱水袋保暖，防止?fàn)C傷。

9.有腦水腫、肺水腫、心力衰竭、功能衰竭者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格

限制入量，輸液速度應(yīng)減慢，精確記錄出入水量。

10.病情危重或長期臥床者，定時幫助翻身、擦背、洗

頭，保持床鋪清潔干燥，做好口腔護(hù)理防止合并感染。

11.熟識各種傳染病的并發(fā)癥，親密視察其先兆癥狀，隨

時通知醫(yī)生，做好相應(yīng)護(hù)理。

12.做好心理護(hù)理，消退顧慮與急躁心情，使其安心修養(yǎng),

主動協(xié)作治療。

13.視察藥物的療效，副作用及過敏反應(yīng)，出現(xiàn)時通知醫(yī)

生并幫助處理。

14.做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。

二.隔離常規(guī)1.呼吸道隔離適用于流行感冒、麻疹、水

痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎等。

（1）相同病種可住同一病室，床與床之間距離為2Mo

（2）接近患者時應(yīng)戴口罩，必要時穿隔離衣。

（3）患者鼻咽分泌物與分泌物接觸過的物品需進(jìn)行消毒處

理。

（4）病人一般不能外出，如須要到其它科室檢查需戴口罩。

（5）病室每天用紫外線進(jìn)行消毒1—2次，通風(fēng)每日不少

于3次，或用1?2過氧乙酸溶液作噴霧消毒。

2.消化道隔離適用于消化道傳染病，如痢疾、肝炎、傷

寒等。

（1）不同病種的患者最好分室收治。

無條件時必需床邊隔離。

(2)親密接觸患者時，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩。

護(hù)理不同病種病人要更換隔離衣。

接觸患者及患者污染物需洗手消毒。

(3)患者的食具、便器要專用，用后要消毒。

病人的排瀉物、嘔吐物等均須消毒。

(4)病人之間不能交換用物、書報等。

(5)病房設(shè)紗窗、沙門，做好防蠅、滅蠅及滅螺螂工作。

3.接觸隔離適用于病源體干脆或間接的接觸皮膚或黏膜而

引起的傳染病，如破傷風(fēng)、狂犬病、皮膚炭疽病等。

(1)不同病種的患者應(yīng)分別收治。

(2)親密接觸患者時，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子，必

要時戴手套。

工作人員手上有破損時，應(yīng)馬上停止護(hù)理此類患者。

(3)患者用品不能轉(zhuǎn)交他人運用“

一切污染物品，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可運用。

(4)病人出院或死亡，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

4.嚴(yán)密隔離適用于甲類傳染病，如霍亂、鼠疫和某些傳

染性強(qiáng)的傳染病。

(1)病人住單人間，門上標(biāo)明嚴(yán)密隔離標(biāo)記。

門口設(shè)有消毒腳墊門把手包以消毒液浸濕的布套。

(2)病室內(nèi)設(shè)備固定、專用，室內(nèi)物品須經(jīng)嚴(yán)密消毒處

理后方可拿出室外。

（3）工作人員進(jìn)入室內(nèi)需另帶帽子、口罩及穿隔離衣、換

隔離膠鞋。

（4）病人的食器、便器、排瀉物、分泌物均須進(jìn)行嚴(yán)密

消毒。

（5）病人禁止外出，禁止探制和陪住。

（6）病室每日消毒，病人出院或死亡后，病室必需做終

末消毒。

5.蟲媒隔離運用與用昆蟲做媒介的傳染病，如瘧疾、流

行性乙型腦膜炎等。

（1）同種病人住一室。

（2）接觸病人的血液、體液時戴手套，必耍時帶護(hù)目鏡。

血液體液有可能污染工作服時，需穿隔離衣。

（3）盡可能運用一次性用品，醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

（4）病人的血液體液污染的物品，應(yīng)銷毀或裝入污物袋中，

并做好標(biāo)記，送出病房進(jìn)行徹底消毒處理或焚燒。

（5）每接觸病人后都要進(jìn)行手的消毒，再檢查或護(hù)理其他

病人。

一肺結(jié)核【評估要點】1.體溫、脈搏、呼吸及血

氧等變更，如出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇，應(yīng)留意是否有結(jié)核播散。

2.對咯血病人，要親密視察有無窒息先兆表現(xiàn)，一旦發(fā)覺應(yīng)

剛好搶救（詳見咯血護(hù)理）。

3.藥物療效和不良反應(yīng)。

【護(hù)理實施要點】1.發(fā)熱結(jié)核病一般午后低熱，應(yīng)加強(qiáng)

休息，如出現(xiàn)高熱應(yīng)按高熱護(hù)理。

2.盜汗結(jié)核病多在夜間出現(xiàn)盜汗，應(yīng)剛好擦身，勤換內(nèi)

衣褲，留意保暖。

3.輕癥及復(fù)原期病人不必限制活動；有高熱及咯血者應(yīng)臥

床休息。

4.飲食宜高熱量，富含維生素、優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)，以增加反

抗力，促進(jìn)病灶愈合。

多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。

5.耐性向病人講解疾病的學(xué)問，并賜予病人幫助與支持，使

其堅持正規(guī)治療，建立良好的修養(yǎng)心境，協(xié)作治療，早日康復(fù)。

對做特殊檢查，應(yīng)提前做好說明工作，避開其產(chǎn)生恐驚心理,

主動協(xié)作檢查，如胸腔穿刺抽液。

6.按時、按醫(yī)囑賜予抗結(jié)核藥。

要向病人及家屬說明化療的意義，用藥時的留意事項，還要

留意視察病人服藥狀況，剛好發(fā)覺藥物的不良反應(yīng)。

7.留意消毒隔離①餐具運用后先煮沸再擦洗，剩余飯菜

煮沸后棄去。

②用具、便器、痰具用后消毒。

③痰液入紙盒或紙袋，焚燒處理。

④病室、被褥、書籍可用紫外線照耀消毒或口光曝曬。

【健康教化】1、不隨地吐痰，到公共場所要戴口罩，咳

嗽、打噴嚏應(yīng)輕捂口鼻。

2、盡可能與家人分床、分食。

3、定期隨訪，有利調(diào)整治療方案。

二結(jié)核性胸膜炎【視察評估要點】1.體溫、

脈搏、呼吸、血氧及神志的變更。

痰液的性質(zhì)。

2.動脈血氣分析值的變更。

3.藥物的療效及不良反應(yīng)。

4.胸悶、胸痛癥狀有無改善。

【護(hù)理實施要點】1.賜予舒適體位，如抬高床頭、半臥、

患側(cè)臥位。

2.賜予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食,

少量多餐。

3.必要時賜予吸氧，保持鼻導(dǎo)管的通暢。

4.激勵病人主動排痰，保持呼吸道通暢。

5.病情允許的狀況下，激勵病人下床活動，增加肺活量。

6.幫助醫(yī)生抽胸水，做好抽水后的護(hù)理。

7.遵醫(yī)囑賜予抗結(jié)核和抗炎治療;

8.高熱病人按高熱病人護(hù)理常規(guī)。

【指導(dǎo)要點】1.指導(dǎo)病人有意識的調(diào)整呼吸，避開猛烈

咳嗽。

2.指導(dǎo)病人避開體位突然變更而引起難受。

3.督促和指導(dǎo)病人每天進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。

4.堅持有規(guī)律長期服藥，定期復(fù)查肝功能和胸片。

5.留意養(yǎng)分，避開疲憊，預(yù)防呼吸道感染。

三咯血【視察評估要點11.視察咯血顏色和

量、持續(xù)時間及頻率。

2.病人的呼吸、血壓、血氧、脈搏、心率、神志、尿

量、皮膚及甲床色澤。

3.室息的先兆癥狀咯血停止、發(fā)組、自感胸悶、心慌、

大汗淋漓、喉癢有血腥味及精神高度驚慌等狀況。

4.有無易引起咯血的基礎(chǔ)疾病，如支氣管、肺部疾病、心

血管疾病、血液病等，詢問有無咯血史、有無不良嗜好。

【護(hù)理實施要點】1.肯定臥床休息，保持寧靜，避開不

必要的交談。

剛好清除血污物品，保持床單元整齊。

2.心理護(hù)理，耐性做心理疏導(dǎo)，使其放松身心，協(xié)作治

療，教會并激勵病人將血輕輕咯出。

3.一般病人靜臥休息，使少量咯血自行停止。

大咯血病人應(yīng)肯定臥床休息，削減翻動，幫助病人取患側(cè)臥位,

頭側(cè)向一邊，有利于健側(cè)肺通氣，對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。

4.保證靜脈通路通暢，并正確計算每分鐘滴速。

5.精確記錄出血量和每小時尿量。

6.應(yīng)備齊急救藥品及器械。

如止血劑、強(qiáng)心劑、呼吸中樞興奮劑等藥物。

此外應(yīng)備開口器、壓舌板、舌鉗、氧氣筒或氧氣枕、電動

吸引器等急救器械。

7.應(yīng)用藥物并視察療效（1）止血藥物：

咯血量較大者常用腦垂體后葉素18u加入生理鹽水100ml靜

脈泵入10ml/h（高血壓、冠心病病人及孕婦禁用），可用立其丁10mg

加入生理鹽水100n】l靜脈泵入10ml/h,留意視察用藥不良反應(yīng)。

（2）冷靜劑：

對煩躁擔(dān)心者常用冷靜劑，如地西泮5-10mg肌注。

禁用嗎啡、哌替呢，以免抑制呼吸。

（3）止咳藥：

大咯血伴猛烈咳嗽時可用止咳藥。

8.大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，

避開濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料?，多飲水及食富含纖維素食物,

以保持大便通暢。

便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。

9.窒息的預(yù)防及搶救協(xié)作（1）應(yīng)向病人說明咯血時不要屏

氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，引起出血引流不暢形成血塊，將造成

呼吸道堵塞。

應(yīng)盡量將血輕輕咳出，以防窒息。

（2）打算好搶救用品如吸引器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管

切開包告等。

（3）一旦出現(xiàn)室息，開放氣道是關(guān)健一環(huán)，上開口器，馬

上清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌

物。

（4）快速抬高病人床腳，使成頭低足局位。

（5）如病人神志清晰，激勵用力咳嗽，并用手輕拍背部幫

助支氣管內(nèi)淤血排出。

（6）如病人神志不清則應(yīng)快速將病人上半身垂于床邊并一

手托扶，另一手輕拍患側(cè)背部。

（7）清除病人口、鼻腔內(nèi)之淤血。

用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出堵塞咽喉

部的血塊，對牙關(guān)緊閉者用開口器及舌鉗幫助。

（8）如以上措施不能使血塊排出，則應(yīng)馬上用吸引器吸出

淤血及血塊，必要時馬上行氣管插管或氣管鏡直視下吸出血塊。

氣道通暢后，若病人自主呼吸未復(fù)原，應(yīng)行人工呼吸，給高

流量吸氧或按醫(yī)囑運用呼吸中樞興奮劑。

【指導(dǎo)要點】1.遵醫(yī)囑服藥，治療原發(fā)病。

2.保持心情安逸，生活規(guī)律。

戒煙、酒、忌辛辣，保持大便通暢。

3.適當(dāng)熬煉，避開猛烈運動和勞累，避開猛烈咳嗽。

4.出現(xiàn)痰中帶血絲、猛烈咳嗽、胸部不適等咯血先兆，應(yīng)

保持冷靜，患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，不要因膽怯咯血而不將

血咳出，但避開過分用力咳嗽，在家中則由家屬送往醫(yī)院搶救與診

治。

四肝硬化【視察評估要點】1.肝性腦病先兆表現(xiàn),

如心情、性格、行為等變更。

2.出血傾向：

如嘔血、黑便、皮下出血等。

3.視察利尿劑運用效果，保持水與電解質(zhì)平衡，視察尿量,

監(jiān)測腹圍體重。

【護(hù)理實施要點】1.肝功能代償期不能重體力勞動；失代

償期應(yīng)削減活動、睡眠足夠；感染或出血時，臥床休息。

2.賜予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂、低鹽軟

食，避開粗糙食物，肝功能明顯減退或有肝性腦病先兆應(yīng)賜予低蛋

白質(zhì)飲食，腹水嚴(yán)峻者，應(yīng)嚴(yán)格限制水、納攝入、賜予低納或低

鹽飲食，水1000ml/do

3.靜脈或肌肉注射時，留意速度要慢，拔針后按壓3分鐘，

防止皮下出血；門脈高壓，食道胃底靜脈曲張口服藥應(yīng)研碎服用，行

口腔護(hù)理等操作應(yīng)動作溫柔，以免引起出血。

4.記錄尿量，限制入量。

【指導(dǎo)要點】1.病程長、癥狀困難多變，常有悲觀心情。

應(yīng)常常與病人交談，指導(dǎo)有關(guān)保健學(xué)問，教會病人如何自我護(hù)

理。

2.出院時指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，飲食要有節(jié)制，防止便

秘及增加腹壓，避開應(yīng)用對肝臟有害的藥物。

定期檢查B超、電解質(zhì)。

五肝性腦病【視察評估要點】1.視察肝性腦

病的先兆癥狀，如撲翼樣震顫，性格變更，心情反常，精神萎靡,

唾眠失調(diào)等。

2.視察有無出血、黃疸、腹水、肝臭等原發(fā)病的狀況。

【護(hù)理實施要點】1.煩躁者加用攔床架，去除假牙、發(fā)

卡，修剪指甲，加強(qiáng)平安防護(hù)，防止意外損傷，昏迷期按昏迷病

人處理。

2.加強(qiáng)飲食護(hù)理，危重期禁用蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主

要食物供應(yīng)足夠熱量和足夠維生素，醒悟后逐步增加蛋白質(zhì)的攝入,

起先20g以下，以后每3-5天增加10g,并不斷調(diào)整，病人完

全復(fù)原后每天每千克體重可攝入0.8-1.0g蛋白質(zhì)。

以植物蛋白為佳（如豆制品），病情穩(wěn)定后可適量攝入乳制品，

肉類蛋白質(zhì)應(yīng)盡量少攝入。

限制鈉鹽輸入，每口2g左右。

3.清潔腸道，削減產(chǎn)氨，出血時運用生理鹽水洗胃，低壓

灌腸，忌用肥皂水灌腸，宜用乳果糖80ml,加生理鹽水200ml灌

腸，變更腸道的pH值，必要時一天多次反復(fù)灌腸處理。

4.留意保暖，防止受涼及感染，忌用熱水袋。

5.有腹水時按肝硬化腹水病人護(hù)理常規(guī)。

【指導(dǎo)要點】1.做好危重病人家屬及醒悟后病人的心理護(hù)

理，講解限制蛋白質(zhì)飲食與肝性腦病的關(guān)系，讓他們了解治療飲食

的重要性。

2.剛好介紹病因與誘發(fā)因素，應(yīng)合理飲食，不能濫用損肝

藥，保持大便通暢，每日2-3次軟便。

避開各種感染，戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。

六病毒性肝炎【視察評估要點】1.嚴(yán)密視察生命體

征的變更。

有無厭食、厭油、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。

2.皮膚及鞏膜黃染、瘀斑、尿色、蜘蛛痣、肝掌、黃

疸快速加深。

3.難受：

肝區(qū)叩痛、壓痛。

4.重型肝炎病人有無明顯的出血傾向（牙齦出血、鼻蚓、

皮膚瘀點、黑便）；腹水；尿色、尿量。

肝昏迷前驅(qū)癥狀，如有無意識錯亂，行為異樣，煩躁等。

5.藥物療效及不良反應(yīng)視察。

對病人心理狀態(tài)的了解。

【護(hù)理實施要點】1.按感染性疾病病人一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理

①急性期臥床休息，復(fù)原期適當(dāng)活動。

②飲食：

宜清淡易消化。

低脂、適量蛋白質(zhì)，保證足夠熱量、禁酒。

③排便的護(hù)理：

多吃富含纖維素食物。

養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。

④皮膚護(hù)理：

視察皮膚狀況，保持皮膚清潔完整。

2.癥狀護(hù)理(1)惡心、嘔吐：

①保持舒適寧靜的環(huán)境，削減心理刺激。

②幫助病人實行坐位，如病情不允許，可實行側(cè)臥位或仰臥

位，頭偏向一邊，避開嘔吐物誤嗆入呼吸道；嘔吐后做好洗漱工

作，保持舒適。

③嘔吐頻繁者可短暫禁食，予靜脈補液及補充養(yǎng)分。

④視察嘔吐物的色、質(zhì)、量及有無因嘔吐引起的水、電解質(zhì)

失衡。

(2)黃疸、瘙癢：

①保持皮膚完整性：

每天可用溫水清洗或擦洗；選擇清潔、松軟、吸水性強(qiáng)的布

制衣褲，減輕皮膚瘙癢；修剪指甲，防止抓破皮膚。

②合理飲食，臥床休息，戒煙酒。

(3)發(fā)熱：

①降低體溫采納物理降溫柔藥物降溫。

②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理(口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等)，盡量削減病人的

不適。

③足夠的熱量和水分，以保持體液平衡。

④定時測體溫，了解發(fā)熱的緣由、誘因及發(fā)熱的伴隨癥狀。

⑤視察有無因體液丟失而出現(xiàn)的低血容量癥狀，特殊是藥物降

溫后，病人大量出汗，易發(fā)生虛脫。

⑥賜予勸慰，解除病人的顧慮，盡量滿意病人的需求。

（4）意識障礙：

①保持寧靜的環(huán)境，病室溫、濕度相宜，

②體位：

依據(jù)不同病情實行不同臥位。

顱內(nèi)壓增高者宜取頭高腳低位，病人取仰臥位頭偏向一側(cè)。

③保持呼吸道通暢，予氧療以防腦缺氧。

④加強(qiáng)病情的動態(tài)視察：

定時測生命體征、意識、瞳孔、對光反射、危重病人應(yīng)設(shè)專

人護(hù)理，隨時視察病情變更。

⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：

皮膚、口腔、排便排尿護(hù)理

⑥依據(jù)病情賜予相應(yīng)的養(yǎng)分支持。

⑦留意病人平安，運用平安床欄，必要時運用約束帶。

3、藥物治療的護(hù)理（1）藥物學(xué)問：

干擾索通過作用于細(xì)胞表面產(chǎn)生抗病毒蛋白質(zhì)，從而抑制乙肝

病毒復(fù)制，干擾素應(yīng)冷臧保存。

（2）用藥視察：

①視察療效的長久性和復(fù)發(fā)率。

②不良反應(yīng)：

ALT反跳、發(fā)熱、低血壓、全身不適、惡心、腹瀉、腫

痛、乏力等，初期可有流感樣癥狀、短暫性脫發(fā)、白細(xì)胞及血小

板削減、貧血等。

③血管狀況的評估與護(hù)理：

視察局部有無外滲及紅腫等靜脈炎的發(fā)生,

(3)留意事項：

治療過程中如出現(xiàn)高熱、黃疸等應(yīng)短暫停止運用。

4、心理護(hù)理多與病人交談疾病的治療狀況及愈合、預(yù)后,

使病人保持良好的心理狀態(tài)。

【指導(dǎo)耍點】1.急性肝炎多為甲型、戊型肝炎，主耍

通過糞-口途徑傳播，通過手、水和食物這三種方式，生活中要養(yǎng)

成勤洗手的習(xí)慣。

食貝殼類要煮熟吃，不能生吃。

2.慢性肝炎主要為乙型、丙型肝炎病人。

應(yīng)留意休息，保持心情穩(wěn)定，留意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個

人生活習(xí)慣，隨訪病情，堅持按醫(yī)囑用藥。

應(yīng)避開睡眠不足，過度疲憊、飲酒、精神刺激等因素，腸炎、

上呼吸道感染等也增加肝臟負(fù)擔(dān)。

3.隨診一旦出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、

肝區(qū)難受不適等癥狀加重，應(yīng)到醫(yī)院就診。

七急性細(xì)菌性痢疾【視察評估要點】1.腹瀉

的次數(shù)、性狀、顏色、氣味，有無里急后重。

嘔吐物的性狀、顏色。

2.腹痛性質(zhì)，持續(xù)時間。

3.全身狀況有無口干、舌燥、眼眶下陷、皮膚彈性差等

脫水表現(xiàn)。

生命體征：

T、P、R、BPo

【護(hù)理實施要點】1.按感染性疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

飲食由半流漸過度到軟食以高熱量、易消化、清淡流質(zhì)，忌

牛奶，復(fù)原期易予以少渣、軟飯。

2.消化道隔離至癥狀消逝、糞便培育三次陰性。

3.急性期臥床休息，嘔吐后幫助洗漱。

肛門及肛周皮膚保持清潔干燥，便后用溫水擦洗并用凡士林涂

抹肛門。

4.報感染性疾病卡。

【指導(dǎo)要點】不暴飲暴食。

不吃不潔、腐敗、變質(zhì)食物。

不進(jìn)食未經(jīng)合格烹調(diào)制作的食物。

飯前、便前、便后要洗手。

A高熱【視察評估要點】1.熱型及伴隨癥

狀，有無寒戰(zhàn)、黃疸、皮疹、皮膚黏膜出血等體征的出現(xiàn)。

2.神志、生命體征的變更。

3.物理降溫及藥物降溫的療效。

藥物作用及不良反應(yīng)。

4.皮膚黏膜、口腔狀況。

睡眠、飲食、大小便。

精神、心理狀態(tài)。

【護(hù)理實施要點】1.休息高熱時肯定臥床休息，煩躁驚

厥者應(yīng)用護(hù)欄。

2.飲食宜給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食、

激勵多進(jìn)食，多補充水分，促進(jìn)血液循環(huán)、皮膚與腎臟的排泄。

3.檢測定時測生命體征、白細(xì)胞計數(shù)、尿常規(guī)，有無發(fā)

熱、熱型變更、感染表現(xiàn)，培育的標(biāo)本，采集時間最好在運用抗

生素之前或抗生素停用5天后。

O

C以上者，采納物理降溫柔藥物降溫U

年老體弱者不宜連續(xù)使4.降溫護(hù)理體溫在39用退燒藥，以

防出汗過多導(dǎo)致虛脫；熟識退燒藥的藥理作用，不良反應(yīng)及用藥劑

量，以免發(fā)生不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。

降溫半小時后復(fù)測體溫。

5.口腔護(hù)理依據(jù)口腔PH及黏膜狀況，選擇合適的漱口

液。

5.皮膚護(hù)理保持床單元清潔干燥，留意全身皮膚的清潔。

【指導(dǎo)要點】激勵病人多喝水。

衣物潮濕后應(yīng)馬上更換。

留意個人衛(wèi)生。

九破傷風(fēng)【評估、視察要點】1.評估患者

進(jìn)食狀況，不能進(jìn)食要留置胃管或靜脈補液。

2.評估患者呼吸狀況，血氧飽和度，有無窒息風(fēng)險。

3.患者病情長，要評估皮膚狀況并記錄，預(yù)防壓瘡。

4.記錄24小時出入量。

【護(hù)理實施要點】1.隔離：

實行接觸隔離。

接觸病人應(yīng)戴口罩、帽子、穿隔離衣，必要時戴手套。

患者物品不得轉(zhuǎn)交他人運用，一切污染用品、必需嚴(yán)密消毒

后方可運用。

2.病室環(huán)境要求：

病人住隔離室，削減一切刺激，保持寧靜，光線勻稱柔軟，

各種動作包括走路、說話都要靈巧、低聲。

護(hù)理操作盡量集中，可在運用冷靜藥后30分鐘進(jìn)行。

3.飲食護(hù)理：

急性抽搐高峰期禁食，賜予靜脈補液，抽搐高峰期過后賜予

留置胃管，進(jìn)行鼻飼飲食，嚴(yán)格按要求做好管飼護(hù)理。

4.病情視察：

賜予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密視察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變更,

留意視察有無抽搐，保持呼吸道通暢，一旦出現(xiàn)痙攣所至窒息，剛

好賜予氣管插管或氣管切開，賜予協(xié)助呼吸。

運用冷靜止痙藥，耍留意視察病人呼吸狀況，防止呼吸抑制。

5.局部創(chuàng)口處理：

入院后創(chuàng)口予徹底清創(chuàng)，每日換藥，用雙氧水沖洗，以造

成不利于厭氧菌生長的條件。

6.有氣管切開的病人嚴(yán)格按氣管切開護(hù)理做好管道護(hù)理。

7.并發(fā)癥預(yù)防：

做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、各種管道護(hù)理，

預(yù)防壓瘡、肺部感染并發(fā)癥。

【指導(dǎo)要點】留意休息，康復(fù)期勞逸結(jié)合，進(jìn)食高熱

量、高蛋白、高維生素養(yǎng)分豐富食物，促進(jìn)康復(fù)；傷后耍剛好來

醫(yī)院就診進(jìn)行傷口護(hù)理，注射破傷風(fēng)抗毒預(yù)防破傷風(fēng)。

十傷寒、副傷寒按消化道傳染病的一

般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【評估要點】1.視察體溫、脈搏、血壓，表情、精

神及意識狀態(tài)。

2.大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色和量。

3.體溫的上升及伴隨相對緩慢。

【護(hù)理實施要點】1.視察體溫、脈搏、呼吸、血壓的

變更并記錄。

2.高熱的護(hù)理參照本護(hù)理常規(guī)高熱護(hù)理節(jié)。

3.視察意識、精神癥狀，做好防護(hù)，

4.意識障礙的患者要做好平安護(hù)理及愛護(hù)措施。

5.便秘者賜予開塞露或生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉濟(jì)。

腹瀉者要記錄大便次數(shù)、性質(zhì)、顏色和量。

做好肛門四周皮膚的護(hù)理。

6.失水嚴(yán)峻者賜予抗炎補液治療。

7.并發(fā)癥的護(hù)理（1）腸穿孔1）腹痛的性質(zhì)、部位

和持續(xù)的時間，有無腹膜刺激征；2）取舒適的體位，使感染局部

局限；3）遵醫(yī)囑賜予抗菌消炎藥；4）禁食：5）胃腸減壓，保

持胃管通暢。

（2）腸出血1）大便性質(zhì)顏色和量；2）遵醫(yī)囑賜予止血劑,

交叉配血；3）病人恐驚擔(dān)心時，遵醫(yī)囑賜予冷靜劑。

8.一般護(hù)理（1）發(fā)熱期需肯定臥床，熱退后可漸漸增

加活動量，保證足夠睡眠。

（2）賜予易消化、養(yǎng)分中富、少纖維渣滓的飲食，發(fā)熱

期賜予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少食多餐，供應(yīng)足夠水分。

不能進(jìn)食者，保給靜脈補液。

腹脹及腹瀉時，削減糖及牛奶攝入。

緩解期及復(fù)原期以半流質(zhì)或軟食為宜。

【指導(dǎo)要點】1.向病人及家屬宣揚有關(guān)疾病的防治學(xué)問，

留意個人衛(wèi)生飲食衛(wèi)生。

2.飲食以少渣易消化，富于養(yǎng)分。

3.留意勞逸結(jié)合，體育熬煉，增加機(jī)體免疫力。

4.定期門診及查。

十一晚期癌癥【評估要點】1.評估患

者難受部位、性質(zhì)及耐受性。

2.評估患者的心理反應(yīng)。

3.視察體溫、脈搏、血壓，表情、精神及意識狀態(tài)。

【護(hù)理實施要點】1.供應(yīng)寧靜、舒適的生活環(huán)境，有

條件可安置家庭式病房，留親人陪護(hù)。

2.須要護(hù)士具有高度的憐憫心和責(zé)任感，并且熟識心理學(xué)

和社會學(xué)的基本學(xué)問。

做好細(xì)心護(hù)理，了解病人的心理狀態(tài)。

3.