心血管介入手術(shù)的術(shù)語表達與團隊溝通演講人2026-01-0701引言：術(shù)語與溝通——心血管介入手術(shù)的“生命紐帶”02心血管介入手術(shù)的術(shù)語表達：構(gòu)建“無歧義”的專業(yè)語言體系03心血管介入手術(shù)的團隊溝通：建立“全流程”的高效協(xié)作機制04術(shù)語表達與團隊溝通的協(xié)同：構(gòu)建“安全高效”的介入手術(shù)生態(tài)05總結(jié)：術(shù)語精準、溝通高效，鑄就介入手術(shù)“安全長城”目錄心血管介入手術(shù)的術(shù)語表達與團隊溝通01引言：術(shù)語與溝通——心血管介入手術(shù)的“生命紐帶”O(jiān)NE引言：術(shù)語與溝通——心血管介入手術(shù)的“生命紐帶”心血管介入手術(shù)作為心血管疾病治療的重要手段，以其“微創(chuàng)、精準、高效”的特點，已成為冠心病、心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病等疾病的首選治療方案之一。然而，這類手術(shù)操作空間局限（如冠狀動脈內(nèi)徑僅2-3mm）、器械精細度高（如導(dǎo)絲直徑不足0.014英寸）、病情變化快（如急性血管閉塞風(fēng)險），對手術(shù)團隊的“協(xié)同作戰(zhàn)”能力提出了極高要求。在我看來，術(shù)語表達與團隊溝通正是協(xié)同作戰(zhàn)的“通用語言”和“指揮系統(tǒng)”——前者確保信息傳遞的“準確性”，后者保障執(zhí)行過程的“高效性”，二者缺一不可，直接關(guān)系手術(shù)成敗與患者安危。記得在擔(dān)任術(shù)者之初，曾經(jīng)歷一場驚心動魄的“教訓(xùn)”：為前降支近段重度狹窄患者植入支架時，因助手誤將“球囊預(yù)擴張壓力（6atm）”聽作“后擴張壓力（12atm）”，導(dǎo)致血管破裂出血。引言：術(shù)語與溝通——心血管介入手術(shù)的“生命紐帶”雖及時通過覆膜支架封堵化險為夷，但這一經(jīng)歷讓我深刻意識到：一個術(shù)語的偏差，可能引發(fā)致命風(fēng)險；一次溝通的延遲，可能錯失最佳救治時機。此后，無論是術(shù)前討論、器械核對，還是術(shù)中操作、應(yīng)急處理，我都將“術(shù)語標準化”與“溝通閉環(huán)化”奉為圭臬，并在團隊中反復(fù)強調(diào)：“心血管介入手術(shù)沒有‘個人英雄’，只有‘精準的術(shù)語+高效的溝通’，才能讓手術(shù)刀‘穩(wěn)準狠’，讓患者‘得生機’?！北疚膶摹靶g(shù)語表達”與“團隊溝通”兩大核心維度，結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)闡述心血管介入手術(shù)中術(shù)語體系的構(gòu)建、溝通機制的運行，以及二者的協(xié)同邏輯，旨在為介入團隊提供可借鑒的實踐框架，最終實現(xiàn)“手術(shù)安全最大化、患者獲益最優(yōu)化”的目標。02心血管介入手術(shù)的術(shù)語表達：構(gòu)建“無歧義”的專業(yè)語言體系ONE心血管介入手術(shù)的術(shù)語表達：構(gòu)建“無歧義”的專業(yè)語言體系術(shù)語是醫(yī)學(xué)交流的“細胞”，其準確性直接影響信息傳遞的效率與效果。心血管介入手術(shù)涉及解剖、器械、技術(shù)、并發(fā)癥等多個專業(yè)領(lǐng)域，術(shù)語體系復(fù)雜且精細。若術(shù)語使用不規(guī)范、不統(tǒng)一，輕則導(dǎo)致操作延遲，重則引發(fā)理解偏差、醫(yī)療差錯。因此，構(gòu)建一套“標準化、結(jié)構(gòu)化、場景化”的術(shù)語表達體系，是介入手術(shù)安全的基礎(chǔ)前提。心血管介入手術(shù)術(shù)語體系的構(gòu)成與分類根據(jù)介入手術(shù)的臨床流程與操作邏輯，可將術(shù)語體系劃分為五大核心模塊，每個模塊下包含若干關(guān)鍵術(shù)語，需團隊共同掌握、統(tǒng)一使用。心血管介入手術(shù)術(shù)語體系的構(gòu)成與分類解剖與病變術(shù)語：定位與描述的“坐標軸”解剖術(shù)語是手術(shù)操作的“定位基準”，病變術(shù)語是病情評估的“核心依據(jù)”，二者需結(jié)合影像學(xué)特征（如冠脈造影、IVUS、OCT）進行精確描述。-血管解剖術(shù)語：需明確“冠脈分布優(yōu)勢型”（左優(yōu)勢型、右優(yōu)勢型、均衡型）、“血管節(jié)段”（如前降支近段、中段、對角支；回旋支鈍緣支；右冠脈后降支）、“血管開口位置”（如左主干開口、左前降支開口、右冠脈竇管junction）等。例如，“左前降支中段”需與“對角支開口近段”區(qū)分，避免“前降支中段”籠統(tǒng)表述導(dǎo)致定位偏差。-病變特征術(shù)語：需包含“狹窄程度”（以直徑減少百分比表示，如“狹窄70%”）、“病變長度”（以毫米為單位，如“狹窄長度10mm”）、“病變形態(tài)”（根據(jù)AHA/ACC分類，如“A型（簡單病變）、B型（中等復(fù)雜病變）、C型（復(fù)雜病變）”，具體描述“偏心性/同心性”“鈣化程度（輕度、中度、心血管介入手術(shù)術(shù)語體系的構(gòu)成與分類解剖與病變術(shù)語：定位與描述的“坐標軸”重度）”“成角（＞45為成角病變）”“扭曲（血管走行迂曲）”等）。例如，“右冠脈近段重度鈣化成角狹窄（B2型，狹窄80%，長度15mm，成角60）”的描述，可明確病變復(fù)雜程度，指導(dǎo)器械選擇（如需選擇支持力強的導(dǎo)引導(dǎo)管、親水涂層導(dǎo)絲）。-側(cè)支循環(huán)術(shù)語：需采用Rentrop分級（0級：無側(cè)支；1級：側(cè)支充盈病變血管分支遠端；2級：側(cè)支充盈病變血管近段到中段；3級：側(cè)支完全充盈病變血管），評估心肌缺血風(fēng)險。例如，“右冠脈完全閉塞，Rentrop2級側(cè)支（來自左前降支）”提示閉塞時間較長但心肌仍有部分供血，可嘗試開通。心血管介入手術(shù)術(shù)語體系的構(gòu)成與分類器械與材料術(shù)語：操作工具的“身份標識”介入手術(shù)器械種類繁多（如導(dǎo)絲、球囊、支架等），每個器械均有型號、規(guī)格、特性等參數(shù)，術(shù)語表達需“精準到細節(jié)”，避免混淆。-導(dǎo)絲術(shù)語：需明確“導(dǎo)絲類型”（如普通導(dǎo)絲、BMW導(dǎo)絲（平衡中等支持力）、PT2導(dǎo)絲（支持力強）、FielderXT導(dǎo)絲（親水涂層，通過迂曲病變）、ConquestPro導(dǎo)絲（超支撐，慢性閉塞病變專用））、“導(dǎo)絲直徑”（以0.001英寸為單位，如0.014英寸為冠脈常用）、“導(dǎo)絲長度”（如180cm、300cm，其中300cm用于交換長導(dǎo)絲）。例如，“選擇FielderXT導(dǎo)絲（0.014英寸，180cm）”強調(diào)其通過迂曲病變的優(yōu)勢，而“ConquestPro導(dǎo)絲（0.014英寸，300cm）”則突出其支撐力，適用于CTO病變逆向開通。心血管介入手術(shù)術(shù)語體系的構(gòu)成與分類器械與材料術(shù)語：操作工具的“身份標識”-球囊術(shù)語：需包含“球囊類型”（如快速交換球囊、整體交換球囊、藥物涂層球囊、切割球囊、高壓球囊）、“球囊直徑”（以毫米為單位，如2.0mm、3.5mm）、“球囊長度”（如10mm、15mm、20mm）、“球囊額定壓力（atm）與爆破壓（atm）”（如“球囊額定壓力8atm，爆破壓12atm”）。例如，“藥物涂層球囊（2.5mm×15mm，紫杉醇涂層）”需明確其用于“小血管病變或支架內(nèi)再狹窄”，避免與普通球囊混淆。-支架術(shù)語：需說明“支架類型”（如藥物洗脫支架、生物可吸收支架、金屬裸支架）、“支架直徑”（如3.0mm、3.5mm）、“支架長度”（如18mm、24mm、33mm）、“支架輸送系統(tǒng)外徑”（如6F指輸送系統(tǒng)外徑1.98mm，適用于6F指引導(dǎo)管）。例如，“生物可吸收支架（3.0mm×18mm，聚乳酸支架）”需強調(diào)其“可降解”特性，術(shù)后需關(guān)注血管重塑情況。心血管介入手術(shù)術(shù)語體系的構(gòu)成與分類操作技術(shù)與步驟術(shù)語：手術(shù)流程的“導(dǎo)航指令”手術(shù)過程中的每個操作步驟均需標準化術(shù)語描述，確保團隊成員對“下一步做什么”“如何做”形成統(tǒng)一認知。-入路相關(guān)術(shù)語：如“股動脈入路（Seldinger技術(shù)穿刺）”“橈動脈入路（改良Seldinger技術(shù)，橈動脈搏動明顯處穿刺）”“橈動脈痙攣處理（經(jīng)鞘管注入硝酸甘油200μg+維拉帕米100μg）”。-導(dǎo)引導(dǎo)管操作術(shù)語：如“深插（指引導(dǎo)管頭端深嵌冠脈口，增強支持力）”“同軸（導(dǎo)引導(dǎo)管與導(dǎo)絲/球囊/支架形成一條直線）”“主動支持（通過導(dǎo)引導(dǎo)管手柄旋轉(zhuǎn)提供支持力）”“被動支持（依靠導(dǎo)引導(dǎo)管自身形態(tài)獲得支持力）”。心血管介入手術(shù)術(shù)語體系的構(gòu)成與分類操作技術(shù)與步驟術(shù)語：手術(shù)流程的“導(dǎo)航指令”-導(dǎo)絲操作術(shù)語：如“導(dǎo)絲塑形（根據(jù)血管走行彎曲導(dǎo)絲頭端，如‘J形’塑形用于冠脈開口）”“導(dǎo)絲通過（導(dǎo)絲頭端通過狹窄/閉塞病變）”“球囊沿導(dǎo)絲送入（球囊標記對準病變，低壓擴張1-2次確認通過）”“支架釋放（以8-12atm壓力擴張10-15秒，確保支架充分貼壁）”。-特殊技術(shù)術(shù)語：如“對吻擴張（雙球囊同時擴張分叉病變兩分支）”“kissingballoontechnique（KBT，對吻擴張技術(shù)）”“旋磨術(shù)（使用高速旋磨頭磨除鈣化病變，轉(zhuǎn)速15-18萬rpm）”“血栓抽吸（使用血栓抽吸導(dǎo)管抽吸冠脈內(nèi)血栓）”。心血管介入手術(shù)術(shù)語體系的構(gòu)成與分類并發(fā)癥與應(yīng)急處理術(shù)語：風(fēng)險防控的“預(yù)警信號”并發(fā)癥的早期識別與快速處理是手術(shù)安全的關(guān)鍵，其術(shù)語表達需“簡潔、明確、可執(zhí)行”，確保團隊快速響應(yīng)。-血管并發(fā)癥：如“冠脈穿孔（根據(jù)Ellis分級，Ⅰ型：造影劑外滲局限；Ⅱ型：造影劑持續(xù)外滲形成心包腔；Ⅲ型：心包填塞）”“夾層（根據(jù)TIMI分級，0型：無夾層；A型：微小夾層；B型：管腔內(nèi)線狀充盈缺損；C型：管腔外造影劑滯留；D型：假性動脈瘤；E型：閉塞）”“急性血栓形成（管腔內(nèi)充盈缺損，血流TIMI0-1級）”。-血流動力學(xué)異常：如“迷走反射（血壓下降＜90/60mmHg，心率＜50次/分，伴惡心、出汗）”“心包填塞（血壓下降、脈壓減小、中心靜脈壓升高，心臟超聲見心包積液）”“無復(fù)流（冠脈無機械性阻塞，但血流TIMI0-1級，與微循環(huán)障礙相關(guān)）”。心血管介入手術(shù)術(shù)語體系的構(gòu)成與分類并發(fā)癥與應(yīng)急處理術(shù)語：風(fēng)險防控的“預(yù)警信號”-應(yīng)急處理術(shù)語：如“魚精蛋白中和肝素（1:1.2比例，需監(jiān)測ACT）”“球囊低壓封堵（用于冠脈穿孔，球囊低壓擴張于穿孔處，維持30-60秒）”“心包穿刺引流（劍突下進針，指向左肩方向，抽出不凝血后留置引流管）”“替羅非班（用于急性血栓，10μg/kg靜脈推注，0.15μg/kgmin維持）”。心血管介入手術(shù)術(shù)語體系的構(gòu)成與分類影像與功能評價術(shù)語：療效評估的“客觀標準”手術(shù)即刻療效需通過影像學(xué)與功能學(xué)評價，術(shù)語表達需“量化、客觀”，避免主觀判斷。-冠脈造影評價：如“狹窄程度減少百分比（術(shù)前狹窄80%，術(shù)后狹窄20%，減少60%）”“殘余狹窄（＜30%為理想）”“TIMI血流分級（0級：無血流；1級：僅少量造影劑通過；2級：造影劑充盈緩慢；3級：完全充盈）”“TIMI心肌灌注分級（TMPG，0級：無心肌顯影；1級：心肌顯影緩慢；2級：心肌顯影但排空延遲；3級：心肌顯影與排空正常）”。-腔內(nèi)影像學(xué)評價：如“IVUS（血管內(nèi)超聲）：評估最小管腔面積（MLA）、斑塊負荷（斑塊面積/血管面積×100%），MLA＜4.0mm2提示需干預(yù)”“OCT（光學(xué)相干斷層成像）：評估支架貼壁（支架內(nèi)膜覆蓋完全，無貼不良）、組織脫垂（斑塊組織通過支架網(wǎng)眼突入管腔）”。術(shù)語標準化的重要性與實施路徑實施路徑需從“規(guī)范制定”“培訓(xùn)考核”“動態(tài)優(yōu)化”三方面推進：05-提升團隊協(xié)作效率：標準化術(shù)語使團隊成員快速理解指令，縮短決策時間（如“C型病變”直接提示需選用支持力強的器械）；03術(shù)語標準化并非“術(shù)語的簡單統(tǒng)一”，而是基于循證醫(yī)學(xué)、操作規(guī)范與臨床實踐的“系統(tǒng)構(gòu)建”。其核心價值在于：01-保障醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化：不同術(shù)者、不同中心使用統(tǒng)一術(shù)語，便于病例討論、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與經(jīng)驗推廣。04-減少信息傳遞偏差：避免“同詞不同義”（如“球囊擴張壓力”與“后擴張壓力”混淆）導(dǎo)致的操作錯誤；02術(shù)語標準化的重要性與實施路徑1.制定中心術(shù)語規(guī)范：基于國際指南（如AHA/ACC、ESC中國專家共識）、行業(yè)術(shù)語標準（如ICD-11、醫(yī)學(xué)術(shù)語標準SNOMEDCT），結(jié)合本中心器械型號與操作習(xí)慣，編制《心血管介入手術(shù)術(shù)語手冊》，明確“首選術(shù)語”“替代術(shù)語”“禁用術(shù)語”（如“放支架”禁用，需用“植入XX支架”）。2.開展多維度培訓(xùn)：通過“術(shù)前病例討論術(shù)語應(yīng)用”“術(shù)中術(shù)語實時糾正”“術(shù)后術(shù)語復(fù)盤分析”等方式強化記憶；利用VR模擬手術(shù)訓(xùn)練，在虛擬場景中練習(xí)術(shù)語表達（如模擬“CTO病變開通”時，準確說出“正向?qū)Ыz無法通過，更換ConquestPro導(dǎo)絲嘗試逆向穿刺”）。3.建立術(shù)語審核機制：定期抽查手術(shù)錄像與病歷記錄，評估術(shù)語使用規(guī)范性；對“術(shù)語歧義事件”進行根本原因分析（RCA），更新術(shù)語規(guī)范（如將“球囊低壓擴張”明確為“球囊以4-6atm預(yù)擴張”）。03心血管介入手術(shù)的團隊溝通：建立“全流程”的高效協(xié)作機制ONE心血管介入手術(shù)的團隊溝通：建立“全流程”的高效協(xié)作機制如果說術(shù)語是手術(shù)的“通用語言”，那么溝通就是語言的“傳輸通道”。心血管介入手術(shù)團隊通常由術(shù)者（第一術(shù)者、第二術(shù)者）、助手、護士（器械護士、巡回護士）、技師（影像技師、麻醉技師）、技師（心電圖技師等）組成，多角色、多任務(wù)、高風(fēng)險的特點要求溝通必須“全流程覆蓋、閉環(huán)化執(zhí)行、場景化適配”。在我看來，有效的團隊溝通如同“交響樂團演奏”：術(shù)者是指揮家，明確手術(shù)方向與關(guān)鍵步驟；助手是第一小提琴，協(xié)助完成精細操作；護士是聲部協(xié)調(diào)員，確保器械與流程無縫銜接；技師是音響師，保障影像與生命體征實時準確。只有每個角色“聽懂指令、精準反饋、主動補位”，才能奏響“手術(shù)安全”的和諧樂章。團隊溝通的核心原則與框架核心原則：溝通的“四性標準”-清晰性（Clarity）：語言簡潔、術(shù)語準確，避免模糊表述（如“球囊再大一點”需改為“球囊直徑增加0.5mm，改為3.0mm”）；-閉環(huán)性（Closed-loopCommunication）：指令發(fā)出→接收復(fù)述→確認執(zhí)行，形成“閉環(huán)”（如術(shù)者：“準備更換6FAL1導(dǎo)引導(dǎo)管?！敝郑骸笆盏?，更換6FAL1導(dǎo)引導(dǎo)管?！弊o士：“已準備6FAL1導(dǎo)引導(dǎo)管。”）；-時效性（Timeliness）：關(guān)鍵信息及時傳遞（如“造影劑過敏，血壓下降至70/40mmHg”需立即通報，而非術(shù)后匯報）；-主動性（Proactivity）：預(yù)見潛在問題，提前溝通（如“該患者橈動脈細小，建議備用股動脈入路”）。團隊溝通的核心原則與框架核心原則：溝通的“四性標準”2.溝通框架：術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后全流程覆蓋根據(jù)手術(shù)流程，溝通可分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段，各階段溝通重點與場景各異，需“場景化適配”。術(shù)前溝通：手術(shù)安全的“藍圖規(guī)劃”術(shù)前溝通是手術(shù)成功的“奠基石”，目的是“統(tǒng)一認知、明確分工、預(yù)判風(fēng)險”。需通過“多學(xué)科團隊（MDT）討論”與“術(shù)前核查清單”實現(xiàn)信息整合與責(zé)任確認。術(shù)前溝通：手術(shù)安全的“藍圖規(guī)劃”MDT病例討論：多視角評估與決策由術(shù)者主持，團隊成員共同參與，討論內(nèi)容需包含“患者病情評估”“手術(shù)策略制定”“器械準備清單”“潛在風(fēng)險預(yù)案”。-病情評估環(huán)節(jié)：術(shù)者匯報“患者基本信息（如65歲男性，急性前壁心肌梗死）、冠脈造影結(jié)果（如左主干+前降支近段90%狹窄，伴血栓負荷）、合并疾?。ㄈ缣悄虿　⒛I功能不全，造影劑用量需限制）”，助手補充“超聲心動圖結(jié)果（LVEF45%，前壁運動減弱）”，護士反饋“患者雙側(cè)橈動脈搏動對稱，Allen試驗陽性”，技師確認“造影機（如PhilipsAlluraClarity）功能正常，能行IVUS/OCT檢查”。術(shù)前溝通：手術(shù)安全的“藍圖規(guī)劃”MDT病例討論：多視角評估與決策-手術(shù)策略環(huán)節(jié)：術(shù)者提出“優(yōu)先處理左主干-前降支病變，選用橈動脈入路，藥物洗脫支架植入”，助手建議“因病變鈣化，需準備旋磨設(shè)備”，護士提醒“患者對碘造影劑過敏，需準備非離子型造影劑（如碘克醇）并備好地塞米松”，麻醉技師補充“患者心功能差，術(shù)中需控制輸液速度，避免心衰加重”。-器械準備環(huán)節(jié)：共同確認“導(dǎo)引導(dǎo)管（6FAL1）、導(dǎo)絲（BMW、FielderXT、ConquestPro）、球囊（2.5mm×15mm藥物球囊、3.5mm×24mm高壓球囊）、支架（3.5mm×18mm藥物洗脫支架）、旋磨頭（1.5mm）、搶救藥品（腎上腺素、多巴胺）”，并登記在《介入手術(shù)器械清單》上，雙人核對（術(shù)者與器械護士）。術(shù)前溝通：手術(shù)安全的“藍圖規(guī)劃”術(shù)前核查清單：標準化核對與責(zé)任確認采用WHO手術(shù)安全核查表，在“手術(shù)開始前”“患者離開前”“手術(shù)后”三個節(jié)點進行核查，重點確認“患者身份、手術(shù)部位、器械設(shè)備、藥物過敏、應(yīng)急預(yù)案”。-手術(shù)開始前10分鐘：巡回護士提問：“患者姓名、住院號、手術(shù)名稱？”術(shù)者答：“張三，123456，冠狀動脈造影+支架植入術(shù)?！弊o士追問：“手術(shù)部位確認（左冠脈）、藥物過敏史（無）、器械準備（已核對清單）？”助手補充：“麻醉同意書已簽署，ACT基線值120秒?！?患者離開介入室前：技師確認：“影像資料已備份（DICOM格式）、穿刺點壓迫止血（橈動脈止血器加壓包扎）。”護士核對：“患者帶藥（阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd）、醫(yī)囑執(zhí)行情況（術(shù)前負荷阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg）。”術(shù)前溝通：手術(shù)安全的“藍圖規(guī)劃”患者溝通與知情同意：倫理與法律的雙重保障雖然患者非手術(shù)團隊成員，但術(shù)前與患者的溝通是“團隊溝通”的延伸，需確?；颊呃斫馐中g(shù)風(fēng)險、獲益與替代方案，簽署知情同意書。溝通時需用“通俗語言+專業(yè)術(shù)語”結(jié)合，如：“您的冠狀動脈堵塞嚴重，就像水管里長了‘水垢’，我們需要用‘導(dǎo)絲’疏通，再用‘支架’撐開，手術(shù)有‘血管破裂’‘支架內(nèi)血栓’等風(fēng)險，我們會盡力避免?！蓖瑫r，需回答患者疑問，緩解焦慮情緒，避免因患者緊張導(dǎo)致術(shù)中配合不佳。術(shù)中溝通：手術(shù)執(zhí)行的“實時指揮”術(shù)中是溝通最密集、最關(guān)鍵的階段，需“指令清晰、響應(yīng)迅速、協(xié)同高效”。根據(jù)手術(shù)步驟，可分為“建立入路-器械操作-并發(fā)癥處理”三個場景，每個場景均需遵循“閉環(huán)溝通+標準化指令”。術(shù)中溝通：手術(shù)執(zhí)行的“實時指揮”建立入路階段：安全穿刺與通路準備-橈動脈穿刺：術(shù)者：“選擇右橈動脈，穿刺點（橈動脈搏動最強處），局部麻醉（利多卡因5ml）。”助手：“定位穿刺點，消毒鋪巾?！弊o士：“已準備利多卡因、穿刺針（21GSeldinger針）、導(dǎo)絲（0.021英寸超滑導(dǎo)絲）、鞘管（6F橈動脈鞘）?！贝┐坛晒?，助手：“導(dǎo)絲送入無阻力，鞘管置入順利，回血通暢?！毙g(shù)者：“確認鞘管位置，肝素3000單位靜脈推注?！?股動脈穿刺（備用）：若橈動脈穿刺失敗，需快速切換至股動脈入路，術(shù)者立即啟動預(yù)案：“橈動脈穿刺失敗，改用右股動脈入路，準備6F股動脈鞘。”護士：“已準備股動脈穿刺包（含18G穿刺針）、肝素化?！敝郑骸跋句伣?，穿刺點（腹股溝韌帶中點下方2cm）?！毙g(shù)中溝通：手術(shù)執(zhí)行的“實時指揮”器械操作階段：精細協(xié)同與精準執(zhí)行器械操作是手術(shù)的核心步驟，需術(shù)者、助手、護士“三位一體”協(xié)同，確保每個操作“零誤差”。-導(dǎo)引導(dǎo)管操作：術(shù)者：“送入6FAL1導(dǎo)引導(dǎo)管，頭端對左冠脈口。”助手：“導(dǎo)引導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)推送，輕柔操作，避免深插?！弊o士：“已固定導(dǎo)引導(dǎo)管，防止移位?！毙g(shù)者：“導(dǎo)引導(dǎo)管位置滿意（同軸、支撐力好），準備BMW導(dǎo)絲?！敝郑骸癇MW導(dǎo)絲塑形（J形），送入左前降支。”護士：“遞送BMW導(dǎo)絲（0.014英寸，180cm），標記對準狹窄段。”-球囊擴張與支架植入：術(shù)者：“沿導(dǎo)絲送入2.5mm×15mm藥物球囊，對準狹窄段，低壓4atm擴張10秒?！敝郑骸扒蚰覙擞泴剩瑝毫Ρ盹@示4atm，球囊擴張完全?！弊o士：“記錄球囊擴張時間（10秒），造影顯示狹窄減少至50%。術(shù)中溝通：手術(shù)執(zhí)行的“實時指揮”器械操作階段：精細協(xié)同與精準執(zhí)行”術(shù)者：“植入3.5mm×18mm藥物洗脫支架，釋放壓力12atm，15秒?！敝郑骸爸Ъ芏ㄎ粶蚀_（近端標記距左主干5mm），釋放后回縮順利。”護士：“造影提示支架貼壁良好，殘余＜10%，TIMI3級血流?！毙g(shù)中溝通：手術(shù)執(zhí)行的“實時指揮”并發(fā)癥處理階段：快速響應(yīng)與高效協(xié)同并發(fā)癥處理是團隊溝通的“試金石”，需“預(yù)判風(fēng)險、明確分工、爭分奪秒”。-冠脈穿孔案例：術(shù)中突發(fā)“造影劑外滲至心包”，術(shù)者立即指令：“冠脈穿孔Ellis2型，立即球囊低壓封堵！”助手：“球囊（3.0mm×12mm）送至穿孔處，低壓4atm擴張。”護士：“準備魚精蛋白（25mg）拮抗肝素，聯(lián)系心外科（備緊急開胸）?！奔紟煟骸靶写才孕呐K超聲，評估心包積液量（中量）?！毙g(shù)者：“封堵30秒后，造影外滲減少，但仍有滲出，植入4mm×8mm覆膜支架。”助手：“覆膜支架定位準確，釋放后外滲停止?！弊o士：“血壓穩(wěn)定（100/60mmHg），心率75次/分，心包積液未增加，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)觀察?！毙g(shù)中溝通：手術(shù)執(zhí)行的“實時指揮”并發(fā)癥處理階段：快速響應(yīng)與高效協(xié)同-無復(fù)流案例：支架植入后，前向血流降至TIMI2級，術(shù)者：“考慮無復(fù)流，立即冠脈內(nèi)推注替羅非班（10μg/kg）+硝甘（200μg）。”助手：“替羅非班稀釋后緩慢推注，監(jiān)測血壓。”護士：“記錄推注時間，觀察心電圖變化（ST段回落情況）?！奔紟煟骸?分鐘后復(fù)查造影，血流恢復(fù)TIMI3級?！毙g(shù)者：“持續(xù)替羅非班靜脈泵入（0.15μg/kgmin），維持12小時。”術(shù)中溝通：手術(shù)執(zhí)行的“實時指揮”術(shù)中信息記錄與溝通：實時同步與全程留痕手術(shù)過程需通過“語音記錄+文字記錄”實現(xiàn)信息同步，術(shù)后需形成《介入手術(shù)記錄》，確?！坝袚?jù)可查、責(zé)任可追溯”。-語音記錄：術(shù)中關(guān)鍵操作（如“支架釋放壓力12atm”“替羅非班用量”）需實時語音錄入手術(shù)錄音系統(tǒng)，避免文字記錄遺漏。-文字記錄：巡回護士實時記錄“手術(shù)時間（從穿刺到拔鞘90分鐘）、造影劑用量（100ml）、肝素用量（5000單位）、并發(fā)癥處理措施（球囊封堵、覆膜支架植入）”，術(shù)者核對并簽字。術(shù)后溝通：經(jīng)驗總結(jié)與持續(xù)改進術(shù)后溝通是“閉環(huán)管理”的最后一環(huán)，目的是“總結(jié)經(jīng)驗、分析問題、優(yōu)化流程”，提升團隊整體能力。術(shù)后溝通：經(jīng)驗總結(jié)與持續(xù)改進手術(shù)復(fù)盤會：基于案例的深度反思術(shù)后24小時內(nèi)召開復(fù)盤會，團隊成員（包括術(shù)者、助手、護士、技師）共同參與，圍繞“手術(shù)亮點、問題環(huán)節(jié)、改進措施”展開討論，形成《手術(shù)復(fù)盤報告》。-亮點總結(jié)：如“該例CTO病變采用正向+逆向?qū)Ыz技術(shù)開通，手術(shù)時間縮短至90分鐘，總結(jié)經(jīng)驗：①逆向?qū)Ыz選擇ConquestPro，成功通過閉塞段；②對吻擴張技術(shù)確保分支血管通暢?！?問題分析：如“術(shù)中導(dǎo)引導(dǎo)管支撐力不足，反復(fù)調(diào)整3次，導(dǎo)致手術(shù)延遲15分鐘，原因：①AL1導(dǎo)引導(dǎo)管選擇不當(dāng)（應(yīng)選擇EBU3.5增強支撐力）；②助手主動反饋不及時（未及時提示支撐力不足）?！?改進措施：如“①復(fù)雜病變術(shù)前需評估導(dǎo)引導(dǎo)管型號，備選不同類型（如AL1、EBU、XB）；②建立‘主動反饋機制’，助手若發(fā)現(xiàn)問題（支撐力不足、器械通過困難），需立即提示術(shù)者。”術(shù)后溝通：經(jīng)驗總結(jié)與持續(xù)改進患者交接與隨訪：全程管理的無縫銜接患者離開介入室后，需與病房/CCU護士詳細交接，內(nèi)容包括“手術(shù)方式（冠狀動脈造影+支架植入2枚）、術(shù)中情況（無并發(fā)癥）、術(shù)后注意事項（橈動脈止血器加壓6小時、監(jiān)測生命體征、抗凝藥物使用）”。-交接流程：介入室護士：“患者張三，65歲，冠脈支架植入2枚（左主干3.5mm×18mm，前降支3.0mm×24mm），術(shù)中無并發(fā)癥，肝素5000單位，ACT180秒，橈動脈止血器加壓包扎，右側(cè)肢體制動?！辈》孔o士：“收到，已準備病床，心電監(jiān)護持續(xù)開放，抗凝藥物（阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd）已按時發(fā)放。”-隨訪計劃：建立“介入術(shù)后患者隨訪數(shù)據(jù)庫”，術(shù)后1、6、12個月通過電話、門診隨訪，評估“心絞痛癥狀改善情況、心臟不良事件（MACE，如支架內(nèi)血栓、靶病變重建）、用藥依從性”，并將隨訪結(jié)果反饋至團隊，指導(dǎo)后續(xù)治療策略優(yōu)化。04術(shù)語表達與團隊溝通的協(xié)同：構(gòu)建“安全高效”的介入手術(shù)生態(tài)ONE術(shù)語表達與團隊溝通的協(xié)同：構(gòu)建“安全高效”的介入手術(shù)生態(tài)術(shù)語表達與團隊溝通并非孤立存在，而是“相互依存、相互促進”的有機整體：術(shù)語為溝通提供“準確載體”，溝通為術(shù)語賦予“實踐價值”。二者的協(xié)同效果直接決定介入手術(shù)的安全性與效率。術(shù)語是溝通的“基礎(chǔ)載體”沒有標準化的術(shù)語，溝通將“失真、低效”。例如，在描述“分叉病變”時，若術(shù)者說“分支也堵了”，助手可能理解為“分支開口狹窄”，而實際可能是“分支遠段閉塞”，導(dǎo)致器械選擇錯誤（如選用小球囊而非雙導(dǎo)絲球囊）。若使用標準術(shù)語“前降支-對角分叉病變，真分叉（Medina分型1,1,1）”，助手即可明確需采用“雙導(dǎo)絲技術(shù)（culotte或stentkissing）”，避免操作偏差。又如，在并發(fā)癥處理中，“冠脈穿孔”若僅說“血管破了”，團隊可能無法快速判斷穿孔程度（Ellis分級），導(dǎo)致處理延遲。明確“Ellis2型穿孔”，團隊即可立即啟動“球囊封堵+覆膜支架”預(yù)案，爭分奪秒控制出血。溝通是術(shù)語的“實踐路徑”即使術(shù)語再標準，若溝通方式不當(dāng)（如指令模糊、反饋不及時），術(shù)語也無法發(fā)揮價值。例如，術(shù)者若說“用那個大一點的球囊”，護士可能不清楚“大一點”是指“直徑增加0.5mm”還是“長度增加5mm”，導(dǎo)致器械準備錯誤。若采用“閉環(huán)溝通”，術(shù)者說“準備3.5mm×20mm高壓球囊”，護士復(fù)述“3.5mm×20mm高壓球囊”，確認無誤后執(zhí)行，即可避免誤差。再如，在CTO病變開通中，術(shù)者需通過術(shù)語描述正向?qū)Ыz位置（“導(dǎo)絲位于內(nèi)膜下”），助手需通過溝通反饋（“嘗試微調(diào)導(dǎo)絲頭端角度，指向真腔”），術(shù)者再通過術(shù)語指令（“將導(dǎo)絲塑形‘頭端彎15’，輕輕旋轉(zhuǎn)推進”），才能實現(xiàn)導(dǎo)絲精準穿越閉塞段。協(xié)同提升：從“個體經(jīng)驗”到“團隊能力”的躍遷術(shù)語與溝通的協(xié)同，本質(zhì)是“個體經(jīng)驗”向“團隊能力”的轉(zhuǎn)化。通過“術(shù)語標準化+溝通閉環(huán)化”，可將優(yōu)秀術(shù)者的個體經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為團隊共同的能力，提升整體手術(shù)水