心衰心臟移植的評(píng)估與管理規(guī)范演講人2026-01-07

CONTENTS心衰心臟移植的評(píng)估與管理規(guī)范引言：心臟移植——終末期心衰患者的最后生命防線心臟移植的術(shù)前評(píng)估：科學(xué)篩選，為生命“把關(guān)”心臟移植的圍術(shù)期管理：精細(xì)調(diào)控，渡過“生死關(guān)口”心臟移植的術(shù)后長(zhǎng)期管理：全程守護(hù)，延長(zhǎng)“移植心壽命”總結(jié)：以規(guī)范為基，守護(hù)“心”的希望目錄01ONE心衰心臟移植的評(píng)估與管理規(guī)范02ONE引言：心臟移植——終末期心衰患者的最后生命防線

引言：心臟移植——終末期心衰患者的最后生命防線作為一名深耕心血管領(lǐng)域十余年的臨床醫(yī)生，我曾在門診見過太多被心衰陰影籠罩的患者：他們可能是一位年僅40歲的父親，因擴(kuò)張型心肌病無法抱起年幼的孩子；也可能是一位古稀老人，稍活動(dòng)便喘息不止，連平臥都成為奢望。當(dāng)所有藥物、器械治療都難以逆轉(zhuǎn)心功能惡化時(shí)，心臟移植便成為他們唯一的希望。然而，移植并非“一換了之”，從患者篩選到術(shù)后康復(fù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范為支撐。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與國(guó)際指南，系統(tǒng)闡述心衰患者心臟移植的評(píng)估與管理全流程，旨在為同行提供一套可操作、循證的管理框架，讓每一顆移植的心臟都能在患者體內(nèi)長(zhǎng)久“跳動(dòng)”。03ONE心臟移植的術(shù)前評(píng)估：科學(xué)篩選，為生命“把關(guān)”

心臟移植的術(shù)前評(píng)估：科學(xué)篩選，為生命“把關(guān)”術(shù)前評(píng)估是心臟移植的“第一道關(guān)卡”，其核心目標(biāo)是判斷患者是否具備移植指征、能否耐受手術(shù)及長(zhǎng)期免疫抑制治療，同時(shí)規(guī)避移植后嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。這一過程需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括心內(nèi)科、心外科、移植免疫科、感染科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科等）協(xié)作完成，內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理及倫理層面。

適應(yīng)證與禁忌證評(píng)估：明確移植的“必要性與可行性”適應(yīng)證：終末期心衰的“最后戰(zhàn)場(chǎng)”心臟移植的絕對(duì)適應(yīng)證為“優(yōu)化藥物治療后仍存在嚴(yán)重癥狀的終末期心衰”，具體需符合以下標(biāo)準(zhǔn)（參考2022AHA/ACC心衰指南及ISHLT移植指南）：-心功能分級(jí)：NYHA心功能Ⅳ級(jí)，或盡管為Ⅲ級(jí)但反復(fù)因心衰住院；-心臟結(jié)構(gòu)/功能異常：LVEF≤35%（缺血性或非缺血性心肌?。?，或嚴(yán)重右心衰（如肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室擴(kuò)張、功能減退）；-運(yùn)動(dòng)耐量極差：峰值攝氧量（peakVO?）＜14mlkg?1min?1（無β受體阻滯劑禁忌證時(shí)）或＜10mlkg?1min?1（伴β受體阻滯劑治療）；-難治性心衰表現(xiàn)：利尿劑抵抗（即使大劑量呋塞米≥160mg/d仍存在淤血癥狀）、反復(fù)室性心律失常需植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療，或依賴靜脈正性肌力藥物（如米力農(nóng)、多巴酚丁胺）維持循環(huán)。

適應(yīng)證與禁忌證評(píng)估：明確移植的“必要性與可行性”適應(yīng)證：終末期心衰的“最后戰(zhàn)場(chǎng)”特殊人群考量：部分患者雖peakVO?略高于標(biāo)準(zhǔn)，但合并“高危因素”（如反復(fù)暈厥、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、依賴心室輔助裝置）時(shí)，仍需積極評(píng)估移植指征。

適應(yīng)證與禁忌證評(píng)估：明確移植的“必要性與可行性”禁忌證：規(guī)避移植“高風(fēng)險(xiǎn)人群”絕對(duì)禁忌證會(huì)顯著增加圍術(shù)期死亡或移植后嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，包括：-活動(dòng)性感染：如未經(jīng)控制的敗血癥、結(jié)核、真菌感染或HIV/AIDS（CD4?＜200/μl或病毒載量未控制）；-惡性腫瘤：近5年內(nèi)患有惡性腫瘤（非黑色素瘤皮膚癌除外），或高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤（如乳腺癌、肺癌等）可能復(fù)發(fā)；-嚴(yán)重肝腎功能不全：肝硬化（Child-PughB級(jí)以上）、終末期腎?。╡GFR＜20mlmin?11.73m?2）且無法耐受腎移植；-肺動(dòng)脈高壓：靜息狀態(tài)下肺血管阻力（PVR）＞5Wood單位，或跨肺壓差（TPG）＞15mmHg，且對(duì)急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)無反應(yīng)（如吸入伊前列醇后PVR下降＜20%）；

適應(yīng)證與禁忌證評(píng)估：明確移植的“必要性與可行性”禁忌證：規(guī)避移植“高風(fēng)險(xiǎn)人群”-社會(huì)心理問題：依從性差（如藥物濫用、不規(guī)律隨訪）、嚴(yán)重精神疾?。ㄎ纯刂频囊钟舭Y、精神分裂癥）或缺乏家庭支持；-其他：嚴(yán)重外周血管疾?。o法耐受手術(shù)）、活動(dòng)性消化道出血、高齡（通常＞65歲，需結(jié)合生理年齡而非實(shí)際年齡評(píng)估）。相對(duì)禁忌證：需權(quán)衡利弊，如輕度肝腎功能異常（Child-PughA級(jí)、eGFR30-50mlmin?11.73m?2）、可控的肺部感染、輕度肺動(dòng)脈高壓（對(duì)血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)反應(yīng)良好）等，可通過多學(xué)科討論決定是否移植。

心功能與多器官系統(tǒng)評(píng)估：全面“排查潛在風(fēng)險(xiǎn)”心功能評(píng)估：明確“病變程度與可逆性”-無創(chuàng)檢查：-超聲心動(dòng)圖：評(píng)估LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、瓣膜功能、肺動(dòng)脈壓力（PASP），需排除可糾正的病因（如嚴(yán)重瓣膜狹窄、肥梗阻型心肌?。?；-心臟磁共振（CMR）：用于評(píng)估心肌活性（延遲強(qiáng)化掃描），鑒別缺血性與非缺血性心肌病，指導(dǎo)心肌炎等可逆病因排查；-6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）：評(píng)估日?；顒?dòng)耐量，6分鐘步行距離＜150m提示預(yù)后不良。-有創(chuàng)檢查：-右心導(dǎo)管檢查：金標(biāo)準(zhǔn)用于評(píng)估肺動(dòng)脈壓力（mPAP、PVR、TPG）和心輸出量（CO），明確是否可耐受移植（PVR＜3Wood單位且TPG＜12mmHg為理想條件）；

心功能與多器官系統(tǒng)評(píng)估：全面“排查潛在風(fēng)險(xiǎn)”心功能評(píng)估：明確“病變程度與可逆性”-冠狀動(dòng)脈造影：年齡≥45歲或有冠心病危險(xiǎn)因素者，排除冠心病導(dǎo)致的缺血性心肌??；-心內(nèi)膜心肌活檢（EMB）：懷疑心肌炎或繼發(fā)性心肌病時(shí)，明確病理類型（如巨細(xì)胞性心肌病、心臟淀粉樣變性），部分類型（如急性心肌炎）可能通過免疫治療逆轉(zhuǎn)，避免不必要的移植。

心功能與多器官系統(tǒng)評(píng)估：全面“排查潛在風(fēng)險(xiǎn)”多器官功能評(píng)估：預(yù)防“移植后多米諾效應(yīng)”-肺功能：肺功能檢查（FEV?、FVC）+血?dú)夥治觯現(xiàn)EV?＜50%預(yù)計(jì)值或PaO?＜60mmHg時(shí)，需評(píng)估肺移植必要性（如合并終末期肺纖維化）；-肝功能：血清膽紅素、白蛋白、凝血功能，肝硬化患者需肝穿刺活檢評(píng)估纖維化程度（Child-Pugh分級(jí)）；-腎功能：eGFR、尿蛋白/肌酐比值，eGFR＜30mlmin?11.73m?2者需提前規(guī)劃腎移植-心臟移植序貫治療；-營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：人體測(cè)量學(xué)（BMI、三頭肌皮褶厚度）、血清白蛋白（＜30g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良），營(yíng)養(yǎng)不良增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，需術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持；-內(nèi)分泌與代謝：血糖、甲狀腺功能、血脂，糖尿病需術(shù)前優(yōu)化血糖（HbA1c＜7%），甲狀腺功能異常（如甲減、甲亢）需糾正。32145

免疫學(xué)與感染學(xué)評(píng)估：降低“排斥與感染風(fēng)險(xiǎn)”免疫學(xué)評(píng)估：指導(dǎo)“個(gè)體化免疫抑制方案”-ABO血型鑒定：必須供-受體ABO血型相容（O型為“通用供體”，AB型為“通用受體”）；-群體反應(yīng)性抗體（PRA）篩查：高PRA（＞10%）表示受體預(yù)存抗HLA抗體，需進(jìn)一步檢測(cè)特異性抗體（如抗HLA-I/II類抗體），高敏患者（PRA＞80%）需術(shù)前血漿置換或免疫吸附治療，降低超急性排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；-HLA配型：供-受體HLA-A、B、DR位點(diǎn)匹配度越高，急性排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)越低，但緊急移植時(shí)可不強(qiáng)求（等待死亡率優(yōu)先）。

免疫學(xué)與感染學(xué)評(píng)估：降低“排斥與感染風(fēng)險(xiǎn)”感染學(xué)評(píng)估：清除“潛伏感染灶”-病毒篩查：巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、HIV，陽(yáng)性者需術(shù)前抗病毒治療（如HBV-DNA陰性者可考慮預(yù)防性抗HBV治療）；-細(xì)菌/真菌感染：痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)（T-SPOT），陽(yáng)性者需先抗感染/抗結(jié)核治療，待病灶穩(wěn)定后再評(píng)估移植；-口腔與皮膚感染：牙周炎、帶狀皰疹等潛在感染灶需術(shù)前處理，避免術(shù)后免疫抑制狀態(tài)下擴(kuò)散。

社會(huì)心理與依從性評(píng)估：保障“長(zhǎng)期治療延續(xù)性”1心臟移植術(shù)后需終身服用免疫抑制劑，依從性差是導(dǎo)致移植失敗的主要原因之一。因此，社會(huì)心理評(píng)估至關(guān)重要：2-心理評(píng)估：采用焦慮抑郁量表（HAMA、HAMD）、明尼蘇達(dá)多相人格量表（MMPI）篩查，排除嚴(yán)重精神疾?。ㄈ缱詺A向、精神分裂癥急性發(fā)作）；3-認(rèn)知功能：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE），評(píng)估患者對(duì)治療的理解能力（如藥物用法、隨訪重要性）；4-社會(huì)支持系統(tǒng)：評(píng)估家庭/社會(huì)支持情況（如是否有專人陪護(hù)、經(jīng)濟(jì)能否承擔(dān)終身藥物費(fèi)用），缺乏支持者需社工介入?yún)f(xié)調(diào)；5-依從性史：詢問既往慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┯盟幰缽男裕瑢?duì)不規(guī)律服藥者需強(qiáng)化教育，必要時(shí)簽署依從性承諾書。

供體心臟評(píng)估：確保“供心質(zhì)量與安全”供體心臟評(píng)估是移植成功的前提，需兼顧“供心功能”與“受體安全性”：-供體標(biāo)準(zhǔn)：年齡通常＜55歲（男性）或＜50歲（女性，考慮雌激素對(duì)心臟保護(hù)）；無心臟病史（如冠心病、心肌?。恍碾妶D無ST-T改變、心肌酶譜（CK-MB、肌鈣I）正常；-供心獲?。耗X死亡后熱缺血時(shí)間＜15分鐘，冷缺血時(shí)間＜6-8小時(shí)（每延長(zhǎng)1小時(shí)，移植后心衰風(fēng)險(xiǎn)增加10%）；獲取時(shí)需評(píng)估供心大小（受體體表面積±20%）、肺動(dòng)脈壓力（供肺動(dòng)脈收縮壓＜50mmHg，避免受體術(shù)后右心衰）；-特殊情況：邊緣供體（如年齡55-60歲、輕度心電圖異常、心肌酶輕度升高）需結(jié)合臨床評(píng)估，必要時(shí)行供心活檢（排除急性心肌損傷）。04ONE心臟移植的圍術(shù)期管理：精細(xì)調(diào)控，渡過“生死關(guān)口”

心臟移植的圍術(shù)期管理：精細(xì)調(diào)控，渡過“生死關(guān)口”圍術(shù)期管理涵蓋從手術(shù)準(zhǔn)備到術(shù)后早期（通常指移植后30天內(nèi)）的全過程，目標(biāo)是確保手術(shù)順利、早期并發(fā)癥得到及時(shí)處理，為長(zhǎng)期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

術(shù)前準(zhǔn)備：為移植“創(chuàng)造最佳條件”受體術(shù)前優(yōu)化1-藥物治療調(diào)整：停用ACEI/ARB、ARNI（避免術(shù)后低血壓），β受體阻滯劑可繼續(xù)使用（改善心室重構(gòu)）；利尿劑劑量調(diào)整至“出入量平衡”，避免術(shù)前容量負(fù)荷過重；2-機(jī)械支持過渡：對(duì)于依賴靜脈正性肌力藥物或合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，術(shù)前植入心室輔助裝置（如Impella、ECMO）或肺動(dòng)脈擴(kuò)張劑（如西地那非、波生坦），改善終末器官功能；3-術(shù)前教育：向患者及家屬解釋手術(shù)流程、術(shù)后免疫抑制劑副作用、隨訪計(jì)劃，減輕焦慮，提高依從性。

術(shù)前準(zhǔn)備：為移植“創(chuàng)造最佳條件”供體協(xié)調(diào)與器官獲取-器官分配系統(tǒng)（OPO）協(xié)作：通過UNOS（美國(guó)）或中國(guó)器官移植分配與共享系統(tǒng)（COTRS）匹配供體，優(yōu)先等待時(shí)間＞6個(gè)月、病情危重（如需ECMO支持）的患者；-供心保護(hù)：采用St.Thomas晶體停搏液或HTK液（histidine-tryptophan-ketoglutaratesolution）心臟灌注，冷缺血期間4℃保存，期間每30分鐘復(fù)查供心功能（經(jīng)食管超聲）。

術(shù)中管理：確保“手術(shù)安全與心臟功能”麻醉與體外循環(huán)（CPB）管理-麻醉要點(diǎn)：避免抑制心肌收縮力的藥物（如大劑量芬太尼），維持血壓穩(wěn)定（平均壓≥60mmHg），監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓（指導(dǎo)血管活性藥物使用）；-CPB策略：采用淺中低溫（32-34℃），流量2.2-2.5Lm?2min?1，維持MAP50-70mmHg；對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者，可使用肺血管擴(kuò)張劑（如一氧化氮吸入）降低PVR，避免右心衰。

術(shù)中管理：確?！笆中g(shù)安全與心臟功能”手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)-原位心臟移植術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為“雙腔靜脈法”，保留受體左心房后壁，減少術(shù)后房性心律失常；-吻合順序：先左心房→主動(dòng)脈→肺動(dòng)脈→右心房，吻合后排氣復(fù)跳，復(fù)跳后給予利多卡因預(yù)防室性心律失常；-特殊處理：供心與受體主動(dòng)脈/肺動(dòng)脈尺寸不匹配時(shí)，需采用“袖狀吻合”或“人工血管補(bǔ)片”技術(shù)。030201

術(shù)后早期管理（0-30天）：防控“并發(fā)癥，平穩(wěn)過渡”重癥監(jiān)護(hù)（ICU）監(jiān)測(cè)-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）、心輸出量（CO），維持CI2.5-3.5Lmin?1m?2、CVP8-12mmHg、PAWP12-15mmHg；-呼吸管理：呼吸機(jī)輔助呼吸（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH?O），監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯≒aO?＞80mmHg，PaCO?35-45mmHg），避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；-容量管理：嚴(yán)格限制出入量（負(fù)平衡500-1000ml/d），避免容量負(fù)荷過重導(dǎo)致右心衰。

術(shù)后早期管理（0-30天）：防控“并發(fā)癥，平穩(wěn)過渡”免疫抑制治療：預(yù)防“急性排斥反應(yīng)”-誘導(dǎo)治療：對(duì)于高?；颊撸≒RA＞10%、再次移植），使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG，1.5mg/kg×3d）或IL-2受體拮抗劑（巴利昔單抗，20mg術(shù)前24h及術(shù)后4d）；-維持治療：三聯(lián)方案“鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司，目標(biāo)血藥濃度5-10ng/ml）+硫唑嘌呤/嗎替麥考酚酯（MMF，1-2g/d）+糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍，術(shù)后遞減至5-10mg/d）”；-藥物濃度監(jiān)測(cè)：他克莫司需根據(jù)血藥濃度調(diào)整（CYP3A5代謝快者需更高劑量），避免濃度過低（排斥）或過高（腎毒性）。

術(shù)后早期管理（0-30天）：防控“并發(fā)癥，平穩(wěn)過渡”并發(fā)癥防治：術(shù)后“生死考驗(yàn)”-急性排斥反應(yīng)：術(shù)后1-2周高發(fā)，表現(xiàn)為發(fā)熱、低血壓、心衰、新發(fā)心律失常，確診需心內(nèi)膜心肌活檢（EMB，ISHT0R級(jí)為排斥陰性），治療甲潑尼龍沖擊（0.5g×3d）或ATG；-右心衰：常見原因供心適應(yīng)不良（供肺動(dòng)脈高壓）、容量負(fù)荷過重、肺栓塞，治療肺血管擴(kuò)張劑（西地那非、伊前列醇）、利尿劑、機(jī)械輔助（ECMO）；-感染：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以細(xì)菌感染（肺炎、敗血癥）為主，需廣譜抗生素（如萬(wàn)古霉素+美羅培南），CMV感染更需警惕（更昔洛韋預(yù)防）；-出血：術(shù)后抗凝不足（如華法林未達(dá)標(biāo)）或吻合口漏，需監(jiān)測(cè)ACT（150-180s），必要時(shí)輸血、二次開胸止血；-腎功能不全：鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司）腎毒性，需監(jiān)測(cè)血肌酐，必要時(shí)減量或換用西羅莫司。05ONE心臟移植的術(shù)后長(zhǎng)期管理：全程守護(hù)，延長(zhǎng)“移植心壽命”

心臟移植的術(shù)后長(zhǎng)期管理：全程守護(hù)，延長(zhǎng)“移植心壽命”術(shù)后長(zhǎng)期管理（＞30天）是心臟移植成功的“后半篇文章”，目標(biāo)是預(yù)防慢性排斥反應(yīng)、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量與長(zhǎng)期生存率。數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范長(zhǎng)期管理下，心臟移植患者1年生存率＞90%，5年生存率＞75%，10年生存率＞50%。

免疫抑制方案的個(gè)體化調(diào)整：平衡“療效與毒性”藥物方案優(yōu)化-術(shù)后3-6個(gè)月：他克莫司濃度維持5-8ng/ml，MMF1g/d，激素逐漸減至5-10mg/d；-術(shù)后6個(gè)月-1年：他克莫司濃度3-5ng/ml，可停用激素（無排斥反應(yīng)者）；-長(zhǎng)期維持：以“低劑量他克莫司+MMF/硫唑嘌呤”為主，避免長(zhǎng)期激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、糖尿??；-特殊人群：腎功能不全者換用西羅莫司（無腎毒性），肝功能不全者減量他克莫司。02010304

免疫抑制方案的個(gè)體化調(diào)整：平衡“療效與毒性”排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)-常規(guī)監(jiān)測(cè)：術(shù)后1年內(nèi)每月EMB（1-3月每2月1次，4-12月每3月1次），1年后每半年1次；-無創(chuàng)監(jiān)測(cè)：心臟超聲（LVEF、室壁運(yùn)動(dòng)）、血清肌鈣T（cTnT，升高提示心肌損傷）、NT-proBNP（升高提示排斥或心衰）；-亞臨床排斥：EMB提示1R級(jí)（輕度排斥）且無癥狀者，可加強(qiáng)免疫抑制劑（他克莫司濃度提升20%），2R級(jí)及以上需激素沖擊。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥的篩查與處理：防控“移植心“殺手””移植心臟血管病變（CAV）21-機(jī)制：慢性免疫損傷、動(dòng)脈粥樣硬化加速，表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增生、管腔狹窄，是移植后遠(yuǎn)期死亡主因（5年發(fā)生率10-15%）；-治療：藥物（他汀類、阿司匹林）、介入（藥物涂層支架）、再移植（嚴(yán)重CAV）。-篩查：每年冠脈CTA（若鈣化積分高需冠脈造影）、血管內(nèi)超聲（IVUS，早于造影發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增生）；3

遠(yuǎn)期并發(fā)癥的篩查與處理：防控“移植心“殺手””慢性腎功能不全（CKD）1-機(jī)制：鈣調(diào)磷酸酶抑制劑毒性、高血壓、糖尿病、慢性排斥，發(fā)生率30-40%；2-篩查：每3個(gè)月監(jiān)測(cè)eGFR、尿蛋白/肌酐，每年腎臟超聲；3-處理：控制血壓（＜130/80mmHg）、血糖（HbA1c＜7%），他克莫司減量或換用西羅莫司，進(jìn)展至ESRD者需腎移植。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥的篩查與處理：防控“移植心“殺手””惡性腫瘤03-治療：早期手術(shù)切除，PTLD需減量免疫抑制劑+利妥昔單抗。02-篩查：每年皮膚科檢查（紫外線防護(hù)）、EBV-DNA監(jiān)測(cè)（預(yù)防PTLD）、胸部CT；01-機(jī)制：免疫抑制導(dǎo)致腫瘤免疫監(jiān)視下降，皮膚癌（非黑色素瘤，30%）、淋巴瘤（PTLD，5%）、肺癌（2%）常見；

遠(yuǎn)期并發(fā)癥的篩查與處理：防控“移植心“殺手””肺動(dòng)脈高壓（PAH）復(fù)發(fā)01.-機(jī)制：術(shù)前未糾正的肺動(dòng)脈高壓或供心適應(yīng)不良，表現(xiàn)為右心衰、低氧血癥；02.-篩查：每年超聲心動(dòng)圖（估測(cè)PASP），有癥狀者行右心導(dǎo)管；03.-治療：肺血管擴(kuò)張劑（波生坦、安立生坦）、利尿劑、氧療。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥的篩查與處理：防控“移植心“殺手””感染再燃-CMV感染：高危受體（D+/R-）需更昔洛韋預(yù)防6個(gè)月，監(jiān)測(cè)血CMV-DNA（＞1000copies/ml需搶先治療）；-機(jī)會(huì)性感染：卡氏肺囊蟲（SMZ-TMP預(yù)防6個(gè)月）、真菌（氟康唑預(yù)防3個(gè)月），注意發(fā)熱時(shí)排查感染。

生活質(zhì)量與康復(fù)管理：讓患者“回歸社會(huì)”運(yùn)動(dòng)康復(fù)-分期康復(fù)：術(shù)后1-3周（ICU內(nèi)肢體活動(dòng)）、1-3個(gè)月（病房?jī)?nèi)步行）、3-6個(gè)月（戶外快走、騎自行車）；-強(qiáng)度控制：以“不疲勞、不氣短”為度，心率＜（220-年齡）