急性上消化道大出血的多學(xué)科病例討論模式探討演講人01急性上消化道大出血的多學(xué)科病例討論模式探討02急性上消化道大出血的臨床特點與診療挑戰(zhàn)03多學(xué)科病例討論模式在AUGIB救治中的構(gòu)建邏輯04多學(xué)科病例討論模式的實踐路徑與關(guān)鍵細(xì)節(jié)05多學(xué)科病例討論模式的優(yōu)化方向與未來展望06總結(jié)目錄01急性上消化道大出血的多學(xué)科病例討論模式探討急性上消化道大出血的多學(xué)科病例討論模式探討作為臨床一線工作者，我們時常面對急性上消化道大出血（AcuteUpperGastrointestinalBleeding,AUGIB）這一危急重癥——其起病急、進展快、死亡率高（文獻(xiàn)顯示未及時救治者死亡率可達(dá)10%以上），且病因復(fù)雜（涉及消化、外科、急診、影像等多個學(xué)科），對診療流程的時效性和協(xié)同性提出了極高要求。傳統(tǒng)單一學(xué)科診療模式常因?qū)W科壁壘、信息孤島導(dǎo)致決策延遲或偏差，而多學(xué)科病例討論（MultidisciplinaryTeamDiscussion,MDT）模式通過整合多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢，已成為提升AUGIB救治成功率的核心策略。本文將結(jié)合臨床實踐，從AUGIB的診療挑戰(zhàn)、MDT模式的構(gòu)建邏輯、實踐路徑及優(yōu)化方向展開系統(tǒng)探討，以期為臨床工作提供可參考的范式。02急性上消化道大出血的臨床特點與診療挑戰(zhàn)流行病學(xué)特征與疾病負(fù)擔(dān)AUGIB是指屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰管和膽管）發(fā)生急性出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭等。全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，AUGIB年發(fā)病率為50-150/10萬人，中國人群年急診就診率約為80-100/10萬人，且隨人口老齡化及抗栓藥物廣泛應(yīng)用，發(fā)病率呈上升趨勢。其病因譜具有顯著的地域和人群差異：在西方，消化性潰瘍（40%-50%）、食管胃底靜脈曲張（10%-20%）是主要病因；而在我國，肝硬化相關(guān)靜脈曲張破裂出血占比更高（約30%-40%），且急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤、Dieulafoy病等亦不容忽視。值得注意的是，高齡（>65歲）、合并心腦血管疾病、使用抗凝/抗血小板藥物是AUGIB患者死亡的高危因素，其再出血率和死亡率可達(dá)年輕患者的2-3倍。病理生理機制的復(fù)雜性與病情多變性AUGIB的病理生理過程涉及“血管損傷-血流動力學(xué)紊亂-器官功能障礙”的惡性循環(huán)。一方面，出血量快速超過機體代償能力（成人短時間內(nèi)失血量>1000ml或血容量減少>20%）時，可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，引發(fā)心率增快、血壓下降、意識障礙等失血性休克表現(xiàn)；另一方面，血液在胃腸道內(nèi)積聚可刺激腸黏膜，釋放炎性介質(zhì)，進一步加重組織灌注不足，甚至誘發(fā)多器官功能綜合征（MODS）。此外，不同病因的出血機制差異顯著：靜脈曲張破裂出血為“主動動脈出血”，血流速度快、出血量大，易反復(fù)；而非靜脈曲張性出血（如消化性潰瘍）多為“間歇性出血”，但若侵蝕較大血管（如胃左動脈），也可危及生命。這種病理生理的復(fù)雜性，決定了AUGIB的病情進展具有不可預(yù)測性——部分患者可于數(shù)小時內(nèi)從“穩(wěn)定”轉(zhuǎn)為“危重”，對快速評估和干預(yù)提出極高要求。傳統(tǒng)診療模式的局限性在傳統(tǒng)“分科診療”模式下，AUGIB患者的救治常面臨以下挑戰(zhàn)：1.學(xué)科壁壘導(dǎo)致決策延遲：急診科初步評估后，需根據(jù)疑似病因轉(zhuǎn)診至消化內(nèi)科（內(nèi)鏡治療）、外科（手術(shù)干預(yù)）或介入科（血管栓塞），但科室間缺乏實時溝通機制，易出現(xiàn)“轉(zhuǎn)診等待”“重復(fù)檢查”等問題。例如，肝硬化合并靜脈曲張破裂出血的患者，若急診科未及時聯(lián)系消化內(nèi)科，可能錯失內(nèi)鏡下套扎或硬化治療的最佳時機（出血后6-12小時內(nèi)）。2.診療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不統(tǒng)一：不同學(xué)科對AUGIB的嚴(yán)重程度評估（如Rockall評分、Blatchford評分）、內(nèi)鏡檢查時機（是否需在液體復(fù)蘇后立即進行）、治療方案選擇（內(nèi)鏡下止血vs.手術(shù)vs.介入）可能存在差異，導(dǎo)致個體化治療不足。傳統(tǒng)診療模式的局限性3.高?；颊咦R別不足：高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，其臨床表現(xiàn)常不典型（如無痛性出血、僅表現(xiàn)為乏力），若未采用系統(tǒng)性風(fēng)險評估工具，易被低估病情，延誤救治。4.資源整合效率低下：輸血科、影像科（CTA、血管造影）、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）等支持科室的協(xié)作需求未得到充分滿足，例如大量輸血時未及時啟動“大量輸血方案”（MTP），或未通過CTA明確出血部位導(dǎo)致治療方向偏差。03多學(xué)科病例討論模式在AUGIB救治中的構(gòu)建邏輯多學(xué)科病例討論模式在AUGIB救治中的構(gòu)建邏輯MDT模式的核心在于“以患者為中心，以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)，通過信息整合與集體決策實現(xiàn)診療最優(yōu)化”。針對AUGIB的復(fù)雜性和時效性要求，其構(gòu)建需遵循以下邏輯：目標(biāo)導(dǎo)向：解決傳統(tǒng)模式的核心痛點STEP1STEP2STEP3STEP4MDT模式的首要目標(biāo)是打破學(xué)科壁壘，建立“快速評估-多學(xué)科會診-個體化決策-動態(tài)反饋”的一體化流程，具體包括：-縮短救治時間窗：將內(nèi)鏡檢查、手術(shù)/介入干預(yù)的時間控制在“黃金時段”（如靜脈曲張破裂出血12小時內(nèi)、非靜脈曲張出血24小時內(nèi)）；-降低再出血與死亡率：通過多學(xué)科評估制定分層治療方案，避免單一學(xué)科決策的局限性；-優(yōu)化醫(yī)療資源利用：減少重復(fù)檢查、不必要的手術(shù)，同時確保高?；颊攉@得重癥支持。團隊構(gòu)成：多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢的有機整合MDT團隊需覆蓋AUGIB救治全流程的核心學(xué)科，并根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整參與成員：1.核心學(xué)科（固定參與）：-消化內(nèi)科：負(fù)責(zé)內(nèi)鏡評估（如Forrest分級）、內(nèi)鏡下止血（注射、套扎、鈦夾等）、病因診斷及后續(xù)藥物治療（如PPI、生長抑素）；-急診科：負(fù)責(zé)初始復(fù)蘇（液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用）、血流動力學(xué)穩(wěn)定、緊急內(nèi)鏡啟動；-普通外科/肝膽外科：負(fù)責(zé)手術(shù)指征評估（如內(nèi)鏡治療失敗、穿孔、大血管破裂）、急診手術(shù)（如胃大部切除、斷流術(shù)）；-介入科：負(fù)責(zé)血管造影及栓塞治療（如胃左動脈栓塞）、TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）等。團隊構(gòu)成：多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢的有機整合

2.支持學(xué)科（按需參與）：-輸血科：制定個體化輸血策略（如紅細(xì)胞、血小板、血漿輸注比例），啟動MTP；-麻醉科：對于內(nèi)鏡/手術(shù)中高風(fēng)險患者，提供氣道管理及麻醉支持；-病理科：對疑似腫瘤或血管畸形患者，提供組織病理學(xué)診斷。-影像科：行急診CTA（CT血管造影）明確出血部位及病因，或在內(nèi)鏡陰性時協(xié)助診斷；-重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：針對失血性休克、MODS患者，提供器官功能支持及血流動力學(xué)監(jiān)測；團隊構(gòu)成：多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢的有機整合AB-MDT協(xié)調(diào)員：由急診科或消化內(nèi)科高年資醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)病例收集、會議組織、決策傳達(dá)及隨訪跟蹤；-護理團隊：包括急診科、消化內(nèi)鏡中心、ICU?？谱o士，負(fù)責(zé)病情監(jiān)測、治療配合及患者教育。3.協(xié)調(diào)與管理角色：運行機制：從“被動響應(yīng)”到“主動協(xié)同”MDT的高效運行需建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，確?！翱焖賳印⒁?guī)范討論、閉環(huán)管理”：1.啟動時機：-mandatoryMDT：所有符合以下條件的患者需立即啟動MDT：①活動性大出血（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，如收縮壓<90mmHg、心率>120次/分）；②內(nèi)鏡治療失敗再出血；③合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺喂δ芩ソ?、凝血功能障礙）；④病因不明且病情危重。-discretionaryMDT：對病情相對穩(wěn)定但存在爭議（如高齡患者手術(shù)風(fēng)險評估、抗栓藥物使用時機）的病例，可進行計劃性MDT討論。運行機制：從“被動響應(yīng)”到“主動協(xié)同”2.討論流程：-病例匯報（10分鐘）：由首診醫(yī)師（多為急診科）簡要介紹患者基本信息（年齡、基礎(chǔ)疾?。⑴R床表現(xiàn)（出血量、生命體征）、已行檢查（血常規(guī)、凝血功能、內(nèi)鏡/影像結(jié)果）及初步處理措施；-多學(xué)科評估（20分鐘）：各學(xué)科專家基于專業(yè)視角發(fā)表意見：消化內(nèi)科分析內(nèi)鏡特征及止血方案，外科評估手術(shù)指征與風(fēng)險，介入科判斷栓塞可行性，ICU制定器官支持計劃，輸血科調(diào)整輸血策略；-集體決策（10分鐘）：由MDT協(xié)調(diào)員匯總意見，結(jié)合患者及家屬意愿，形成最終治療方案（如“立即行內(nèi)鏡下套扎+生長抑素持續(xù)泵入，同時聯(lián)系ICU準(zhǔn)備床旁監(jiān)護”）；-執(zhí)行與反饋（動態(tài)進行）：決策下達(dá)后，由主管醫(yī)師落實，MDT團隊通過病例討論會、遠(yuǎn)程會診等方式跟蹤療效，若病情變化（如再出血）則啟動二次討論。04多學(xué)科病例討論模式的實踐路徑與關(guān)鍵細(xì)節(jié)病例篩選與信息整合：確保討論有的放矢MDT的成效始于精準(zhǔn)的病例選擇與全面的信息整合。在急診接診AUGIB患者時，首診醫(yī)師需快速完成以下工作：1.初步評估：采用“ABCDE法則”（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）評估氣道與呼吸功能，同時通過生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）、精神狀態(tài)（意識改變）、皮膚濕冷程度判斷休克指數(shù)（SI=心率/收縮壓），SI>1提示存在中度以上失血；2.緊急檢查：立即抽血查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型，同時建立靜脈通路（至少兩條大孔徑導(dǎo)管）進行液體復(fù)蘇（首選晶體液，如生理鹽水）；若懷疑肝硬化，加查血氨、電解質(zhì)；病例篩選與信息整合：確保討論有的放矢3.信息傳遞：通過醫(yī)院MDT信息系統(tǒng)（如電子病歷系統(tǒng)MDT模塊）上傳患者基本信息、檢查結(jié)果、生命體征數(shù)據(jù)，并標(biāo)注“緊急MDT”標(biāo)簽，提醒相關(guān)科室專家在15分鐘內(nèi)響應(yīng)。信息整合需注意“時效性”與“完整性”：例如，對于內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)“活動性出血”的患者，需同步上傳內(nèi)鏡圖像及Forrest分級（Ⅰa級：噴射性出血，Ⅰb級：滲出性出血，Ⅱa級：可見血管裸露，Ⅱb級：血凝塊附著，Ⅲ級：基底部清潔），這是制定止血方案的關(guān)鍵依據(jù)。討論中的核心議題與決策要點MDT討論需圍繞“病因診斷-病情評估-治療方案選擇-預(yù)后預(yù)測”四大核心議題展開，各學(xué)科需聚焦專業(yè)問題，避免泛泛而談：討論中的核心議題與決策要點病因診斷：明確“出血源”是前提-內(nèi)鏡評估：消化內(nèi)科需根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)初步判斷病因——如食管胃底靜脈曲張（串珠樣隆起、紅色征）、消化性潰瘍（圓形潰瘍伴基底白苔或血管裸露）、腫瘤（菜花樣腫塊伴潰瘍）、Dieulafoy?。つど闲用}噴射出血）等。若內(nèi)鏡陰性，需結(jié)合病史（如長期服用NSAIDs史提示胃黏膜病變，肝病史提示靜脈曲張）及影像學(xué)檢查（CTA對活動性出血的敏感性達(dá)80%-90%，表現(xiàn)為造影劑外溢）；-鑒別診斷難點：對“不明原因出血”（ObscureGastrointestinalBleeding,OGIB）患者，需考慮小腸出血（如小腸血管畸形、腫瘤）或罕見病因（如胰源性出血、主動脈腸瘺），此時可邀請影像科討論膠囊內(nèi)鏡或推進式小腸鏡的檢查時機。討論中的核心議題與決策要點病情評估：分層管理是關(guān)鍵采用國際通用的評分系統(tǒng)實現(xiàn)分層：-Rockall評分：適用于內(nèi)鏡檢查前的死亡風(fēng)險預(yù)測（0-2分為低危，3-4分為中危，≥5分為高危）；-Blatchford評分：基于實驗室指標(biāo)（血尿素氮、血紅蛋白）和臨床表現(xiàn)（黑便、暈厥），評分≥6分需內(nèi)鏡干預(yù)，<6分可門診治療；-Child-Pugh分級：用于肝硬化患者，評估肝儲備功能（ChildA級手術(shù)風(fēng)險低，C級需優(yōu)先保肝治療）。多學(xué)科需基于評分結(jié)果，明確患者是否屬于“高危人群”（如Rockall≥5分、Blatchford≥12分、Child-PughC級），并制定優(yōu)先處理流程（如高危患者直接送入內(nèi)鏡中心，低危患者先收入病房穩(wěn)定病情）。討論中的核心議題與決策要點治療方案選擇：個體化決策是核心不同病因、分層的患者，治療方案差異顯著，MDT需權(quán)衡“止血效果”“風(fēng)險”“患者意愿”三方面因素：-食管胃底靜脈曲張破裂出血：-一線治療：消化內(nèi)科建議“內(nèi)鏡下套扎（EVL）或硬化治療（EIS）+生長抑素類似物（如奧曲肽）降低門脈壓力”；-二線治療（若內(nèi)鏡治療失敗）：外科建議“斷流術(shù)（如脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)）”，介入科建議“TIPS或經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)”；-特殊人群：對肝功能ChildC級、難治性出血，可考慮“經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）”，但需注意肝性腦病風(fēng)險。-非靜脈曲張性出血：討論中的核心議題與決策要點治療方案選擇：個體化決策是核心-消化性潰瘍（ForrestⅠa-Ⅱb級）：首選內(nèi)鏡下止血（鈦夾注射、腎上腺素注射+熱凝），術(shù)后予大劑量PPI（如奧美拉唑80mg靜脈推注后8mg/h持續(xù)泵入72小時）；-動脈性出血（如Dieulafoy病、胃左動脈破裂）：介入科建議“急診血管栓塞術(shù)”（栓塞劑選擇明膠海綿顆?；驈椈扇Γ?，若栓塞失敗則外科手術(shù)切除病灶；-腫瘤出血：消化內(nèi)科可行內(nèi)鏡下止血，同時聯(lián)系腫瘤科討論是否需同步放化療或靶向治療。-抗栓藥物相關(guān)出血：需平衡“止血”與“血栓風(fēng)險”若患者為急性冠脈綜合征（ACS）術(shù)后支架植入者，建議在出血控制后24-48小時重啟抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷），請心內(nèi)科會診調(diào)整方案。討論中的核心議題與決策要點預(yù)后預(yù)測：動態(tài)監(jiān)測是保障-實驗室指標(biāo)：血紅蛋白較前下降>20g/L、血尿素氮持續(xù)升高（>20mmol/L）；03-內(nèi)鏡指標(biāo)：ForrestⅠa級、潰瘍基底可見裸露血管，再出血風(fēng)險高達(dá)30%-50%，需密切監(jiān)護。04MDT需制定“預(yù)警指標(biāo)”，以便及時發(fā)現(xiàn)再出血風(fēng)險：01-臨床指標(biāo)：心率再次增快（>100次/分）、血壓下降（收縮壓較基礎(chǔ)值降低20mmHg）、黑便次數(shù)增加或轉(zhuǎn)為暗紅色血便；02典型案例解析：MDT模式如何挽救危重患者患者男性，58歲，因“嘔血3次，總量約800ml，黑便1次”入院。既往有“乙肝肝硬化失代償期（Child-PughC級）、門靜脈高壓癥”病史，1周前因“腹水”開始服用“螺內(nèi)酯、呋塞米”。入院時查體：BP85/50mmHg，P130次/分，神志淡漠，四肢濕冷，血紅蛋白65g/L，血小板計數(shù)35×10?/L，凝血酶原時間（PT）22秒（正常11-14秒），血氨120μmol/L（正常<45μmol/L）。MDT討論過程：1.急診科匯報：患者為肝硬化ChildC級，活動性大出血（休克指數(shù)1.53），已予晶體液復(fù)蘇，目前血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定，需立即干預(yù)。典型案例解析：MDT模式如何挽救危重患者2.消化內(nèi)科意見：考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血，建議優(yōu)先行急診內(nèi)鏡檢查，但患者肝功能差、凝血障礙，內(nèi)鏡出血風(fēng)險高，需先糾正凝血功能（輸注血小板、新鮮冰凍血漿）及降低血氨（乳果糖灌腸）。3.外科意見：若內(nèi)鏡治療失敗，急診手術(shù)（斷流術(shù)）風(fēng)險極高（ChildC級手術(shù)死亡率>20%），建議優(yōu)先考慮介入治療（TIPS）。4.介入科意見：同意消化內(nèi)科建議，患者門脈壓力高（門靜脈直徑1.8cm），TIPS可有效降低門脈壓力，控制出血，同時需注意術(shù)后肝性腦病風(fēng)險，術(shù)前需與家屬充分溝通。5.ICU意見：患者已存在肝性腦病前驅(qū)表現(xiàn)（神志淡漠、血氨升高），需轉(zhuǎn)入ICU典型案例解析：MDT模式如何挽救危重患者監(jiān)護，維持氣道通暢，控制血氨，預(yù)防肝性腦病加重。MDT決策：①立即轉(zhuǎn)入ICU，輸注血小板2U、新鮮冰凍血漿400ml，乳果糖灌腸降血氨；②由消化內(nèi)科、介入科協(xié)作，在ICU床旁行急診胃鏡（發(fā)現(xiàn)食管中下段串珠樣靜脈曲張，賁門處可見活動性噴射性出血，F(xiàn)orrestⅠa級），先予內(nèi)鏡下套扎止血，同時啟動TIPS術(shù)前準(zhǔn)備；③TIPS術(shù)后予生長抑素持續(xù)泵入，監(jiān)測門脈壓力（由術(shù)前28cmH?O降至18cmH?O），患者生命體征逐漸穩(wěn)定，未再出血，3天后轉(zhuǎn)出ICU。啟示：本例通過MDT協(xié)作，在“內(nèi)鏡止血”與“TIPS”間實現(xiàn)了無縫銜接，避免了單純手術(shù)的高風(fēng)險，同時ICU的早期介入為患者提供了器官功能支持，體現(xiàn)了“多學(xué)科優(yōu)勢互補、動態(tài)調(diào)整”的MDT核心價值。05多學(xué)科病例討論模式的優(yōu)化方向與未來展望多學(xué)科病例討論模式的優(yōu)化方向與未來展望盡管MDT模式在AUGIB救治中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，但當(dāng)前實踐中仍存在信息化支持不足、基層醫(yī)院推廣困難、標(biāo)準(zhǔn)化流程缺失等問題。未來需從以下方面進一步優(yōu)化：信息化建設(shè)：打造“智慧MDT”平臺依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）和區(qū)域醫(yī)療平臺，構(gòu)建AUGIB專屬MDT管理平臺：-實時數(shù)據(jù)共享：實現(xiàn)急診科、內(nèi)鏡中心、ICU、檢驗科/影像科數(shù)據(jù)的實時同步，如患者生命體征、內(nèi)鏡圖像、CTA結(jié)果自動推送至MDT專家終端；-輔助決策系統(tǒng)：整合國內(nèi)外指南（如《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》《肝硬化食管胃底靜脈曲張出血防治指南》），基于患者輸入數(shù)據(jù)（年齡、病因、評分）推薦治療方案，并標(biāo)注證據(jù)等級（如“推薦等級1A，證據(jù)來源于A級RCT”）；-遠(yuǎn)程MDT支持：對基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的AUGIB患者，通過5G技術(shù)實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診，上級醫(yī)院專家可實時查看患者生命體征、內(nèi)鏡畫面，指導(dǎo)基層醫(yī)師完成初步處理，縮短轉(zhuǎn)運時間。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：制定MDT臨床路徑針對不同病因、分層的AUGIB患者，制定標(biāo)準(zhǔn)化MDT臨床路徑（ClinicalPathway），明確各環(huán)節(jié)的時間節(jié)點和責(zé)任主體：-示例：肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血MDT路徑標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：制定MDT臨床路徑|時間節(jié)點|核心任務(wù)|責(zé)任科室|1|----------------|-----------------------------------|-------------------|2|入院0-1小時|初始復(fù)蘇、評估休克指數(shù)、啟動MTP|急診科、輸血科|3|入院1-2小時|完成內(nèi)鏡檢查、明確Forrest分級|消化內(nèi)科、麻醉科|4|入院2-4小時|MDT討論、制定治療方案（內(nèi)鏡/TIPS）|MDT協(xié)調(diào)員、各學(xué)科專家|5|入院4-24小時|實施治療方案、監(jiān)測再出血風(fēng)險|主管科室、ICU|標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：制定MDT臨床路徑|時間節(jié)點|核心任務(wù)|責(zé)任科室||入院24-72小時|評估療效、調(diào)整藥物（如PPI、生長抑素）|消化內(nèi)科、藥學(xué)部|標(biāo)準(zhǔn)化路徑可減少決策隨意性，同時通過路徑變異分析（如“內(nèi)鏡治療失敗率”“TIPS術(shù)后再出血率”）持續(xù)改進質(zhì)量。基層醫(yī)院推廣：構(gòu)建“分級診療MDT網(wǎng)絡(luò)”基層醫(yī)院是AUGIB救治的“第一道防線”，但其消化內(nèi)鏡、介入等資源有限?？赏ㄟ^“上級醫(yī)院+基層醫(yī)院”的MDT聯(lián)盟，實現(xiàn)