202X演講人2026-01-08急性上消化道大出血患者的心理護(hù)理與人文關(guān)懷急性上消化道大出血患者的心理特征與評(píng)估01人文關(guān)懷在急性上消化道大出血患者護(hù)理中的實(shí)踐路徑02急性上消化道大出血患者的心理護(hù)理干預(yù)策略03多學(xué)科協(xié)作在心理護(hù)理與人文關(guān)懷中的作用04目錄急性上消化道大出血患者的心理護(hù)理與人文關(guān)懷一、引言：急性上消化道大出血患者的心理護(hù)理與人文關(guān)懷的臨床意義急性上消化道大出血是消化系統(tǒng)疾病的危急重癥，以嘔血、黑便、血容量減少為主要臨床表現(xiàn)，起病急、進(jìn)展快、病死率高，患者常因突發(fā)大量出血產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。臨床實(shí)踐中，我們不僅需要關(guān)注患者的止血、補(bǔ)液等急救措施，更需深刻認(rèn)識(shí)到：心理狀態(tài)與疾病預(yù)后密切相關(guān)——恐懼、焦慮等負(fù)性情緒可交感神經(jīng)興奮，升高門靜脈壓力，加重出血風(fēng)險(xiǎn)；而有效的心理護(hù)理與人文關(guān)懷能降低應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)治療依從性，促進(jìn)身心康復(fù)。作為一名從業(yè)多年的消化科護(hù)士，我曾接診過(guò)一名因消化性潰瘍大出血的28歲女性患者，她在嘔血后突然蜷縮在病床上，雙手緊抓床欄，反復(fù)低語(yǔ)“我會(huì)不會(huì)死”，眼神中充滿對(duì)未知的恐懼。經(jīng)過(guò)2小時(shí)的心理疏導(dǎo)與個(gè)性化關(guān)懷，她逐漸平靜，配合完成內(nèi)鏡下止血治療。這一經(jīng)歷讓我深刻體會(huì)到：對(duì)于急性上消化道大出血患者，我們不僅要“醫(yī)病”，更要“醫(yī)心”。本文將從心理特征評(píng)估、干預(yù)策略、人文實(shí)踐路徑及多學(xué)科協(xié)作等方面，系統(tǒng)闡述心理護(hù)理與人文關(guān)懷的完整體系，為臨床工作者提供可操作的參考框架。01PARTONE急性上消化道大出血患者的心理特征與評(píng)估急性上消化道大出血患者的心理特征與評(píng)估心理護(hù)理的前提是對(duì)患者心理狀態(tài)的精準(zhǔn)識(shí)別。急性上消化道大出血患者的心理反應(yīng)具有動(dòng)態(tài)性、個(gè)體差異性及階段性特征，需結(jié)合疾病進(jìn)展、治療階段及社會(huì)背景綜合評(píng)估。急性期的心理特征：瀕死感與失控感急性期（出血后24-72小時(shí)）是患者心理反應(yīng)最劇烈的階段。突發(fā)的大量嘔血、黑便及頭暈、心悸等癥狀，讓患者直接面臨“生命威脅”，主要表現(xiàn)為：011.瀕死感：患者常描述“感覺血液在流失”“心臟要跳出來(lái)”，甚至出現(xiàn)“眼前發(fā)黑”“聽到自己的心跳聲”等瀕死體驗(yàn)，這是對(duì)生命本能的恐懼反應(yīng)。022.失控感：身體無(wú)法控制出血、無(wú)法自主活動(dòng)，需依賴醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致“一切由他人決定”的無(wú)力感，部分患者會(huì)因“無(wú)法控制身體”而憤怒或沮喪。033.警覺性增高：對(duì)周圍環(huán)境過(guò)度敏感，如監(jiān)測(cè)儀的報(bào)警聲、醫(yī)護(hù)人員的腳步聲，甚至輸液速度的微小變化，都可能引發(fā)“是不是出問(wèn)題了”的猜疑。04治療期的心理特征：焦慮與依賴治療期（止血后3-7天）患者進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定階段，但治療帶來(lái)的不適及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂成為主要心理壓力源：011.治療焦慮：對(duì)內(nèi)鏡檢查、止血操作、藥物治療的恐懼，如“胃鏡會(huì)不會(huì)損傷食道”“止血針有沒(méi)有副作用”，部分患者因擔(dān)心疼痛而拒絕配合治療。022.依賴與退行：長(zhǎng)期臥床、禁食需依賴靜脈營(yíng)養(yǎng)，部分患者出現(xiàn)行為退行，如要求家屬喂水、協(xié)助如廁，甚至因“被照顧”而產(chǎn)生內(nèi)疚感。033.信息需求與認(rèn)知偏差：渴望了解病情進(jìn)展，但可能因醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，如“嘔血一次就會(huì)復(fù)發(fā)”“治不好了”，加重焦慮情緒。04恢復(fù)期的心理特征：恐懼復(fù)發(fā)與自我形象紊亂恢復(fù)期（出血后1周至1個(gè)月）患者逐漸回歸日常生活，但對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼及身體形象變化成為核心問(wèn)題：011.復(fù)發(fā)恐懼：患者會(huì)因“再次嘔血”而限制飲食（如不敢吃固體食物）、避免活動(dòng)（如不敢下床走路），甚至出現(xiàn)“只要胃不舒服就認(rèn)為是出血復(fù)發(fā)”的軀體化癥狀。022.自我形象紊亂：長(zhǎng)期貧血導(dǎo)致面色蒼白、乏力，部分患者因“臉色難看”“身體虛弱”而回避社交，產(chǎn)生“自己成了別人的負(fù)擔(dān)”的自我否定。033.社會(huì)功能擔(dān)憂：年輕患者擔(dān)心影響工作，老年患者擔(dān)心拖累家庭，部分患者因經(jīng)濟(jì)壓力（治療費(fèi)用、誤工損失）產(chǎn)生“放棄治療”的念頭。04心理評(píng)估工具與方法1.標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）等工具，量化焦慮、抑郁程度；對(duì)于意識(shí)不清或無(wú)法配合量表的患者，采用危重患者疼痛觀察工具（CPOT）或危重患者譫妄篩查量表（CAM-ICU）評(píng)估躁動(dòng)、譫妄等異常狀態(tài)。2.臨床觀察法：通過(guò)面部表情（如眉頭緊鎖、面色蒼白）、肢體語(yǔ)言（如蜷縮、抓握床欄）、言語(yǔ)表達(dá)（如反復(fù)詢問(wèn)“我會(huì)不會(huì)死”）、睡眠與飲食情況（如失眠、拒食）等非言語(yǔ)信息判斷心理狀態(tài)。3.深度訪談法：在病情穩(wěn)定后，與患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知、擔(dān)憂及需求，如“您最擔(dān)心的是什么？”“現(xiàn)在最需要我們幫助您做什么？”，建立信任的同時(shí)獲取真實(shí)心理信息。02PARTONE急性上消化道大出血患者的心理護(hù)理干預(yù)策略急性上消化道大出血患者的心理護(hù)理干預(yù)策略基于心理評(píng)估結(jié)果，需制定個(gè)體化、階段性的心理護(hù)理方案，通過(guò)認(rèn)知干預(yù)、情緒疏導(dǎo)、行為訓(xùn)練等方法，緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力。急性期：建立安全感，降低瀕死體驗(yàn)急性期的核心目標(biāo)是“穩(wěn)定情緒、保障安全”，通過(guò)快速建立信任關(guān)系，緩解患者對(duì)死亡的恐懼。1.環(huán)境與安全保障：將患者安置在安靜、光線柔和的單間病房，減少噪音及強(qiáng)光刺激；床旁加床欄，防止墜床；保持靜脈通路通暢，確保止血藥物、液體及時(shí)輸注，讓患者“看得到監(jiān)護(hù)儀的穩(wěn)定數(shù)值”，增強(qiáng)安全感。2.即時(shí)溝通與共情：患者嘔血時(shí)，站在床邊緊握其雙手，用平穩(wěn)的語(yǔ)氣說(shuō)“您現(xiàn)在感覺怎么樣？我們?cè)谀磉?，?huì)幫您止住血”，避免使用“沒(méi)事”“別擔(dān)心”等空洞安慰，而是通過(guò)“我理解您現(xiàn)在很難受”“我們一起面對(duì)”等共情語(yǔ)言，讓患者感受到被理解。急性期：建立安全感，降低瀕死體驗(yàn)3.信息透明與可控性賦予：用通俗語(yǔ)言解釋病情，如“您現(xiàn)在出血量比較多，但我們已經(jīng)用了止血藥，血壓、心率穩(wěn)定了，接下來(lái)我們會(huì)給您做胃鏡檢查，找到出血點(diǎn)后就能止住血”；操作前（如抽血、插胃管）告知步驟、感受及配合要點(diǎn)，如“接下來(lái)我會(huì)給您抽血，會(huì)有點(diǎn)疼，就像被蚊子叮一下，您深呼吸就好了”，讓患者對(duì)即將發(fā)生的事件有預(yù)期，減少不確定性帶來(lái)的恐懼。治療期：引導(dǎo)認(rèn)知適應(yīng)，增強(qiáng)治療依從性治療期的重點(diǎn)是“糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、減少治療不適”，幫助患者從“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)配合”。1.認(rèn)知行為干預(yù)：針對(duì)“出血=死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)知，采用“事實(shí)+數(shù)據(jù)”的方式糾正，如“您這種情況90%可以通過(guò)內(nèi)鏡止血成功，隔壁床的王阿姨和您一樣，治療后已經(jīng)能下床活動(dòng)了”；針對(duì)“治療很痛苦”的恐懼，邀請(qǐng)已恢復(fù)的患者分享經(jīng)驗(yàn)，如“胃鏡檢查前我們會(huì)給您咽喉噴麻醉藥，不會(huì)很疼，就像吃面條時(shí)噎到了一下”，通過(guò)榜樣示范降低恐懼。2.放松訓(xùn)練與疼痛管理：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次緊張?jiān)俜潘桑咳?次，每次15分鐘；對(duì)于內(nèi)鏡操作后的咽喉疼痛，采用冷敷頸部、含服潤(rùn)喉片等物理方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物，避免疼痛導(dǎo)致焦慮情緒加重。治療期：引導(dǎo)認(rèn)知適應(yīng)，增強(qiáng)治療依從性3.家屬參與式護(hù)理：指導(dǎo)家屬掌握簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)技巧，如“當(dāng)患者說(shuō)‘我不行了’時(shí)，不要說(shuō)‘別胡說(shuō)’，而是說(shuō)‘您今天精神比昨天好多了，我們慢慢來(lái)’”；鼓勵(lì)家屬為患者讀報(bào)、播放喜歡的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力，讓患者感受到“家人與我共同面對(duì)疾病”。恢復(fù)期：重建自我效能，應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)恐懼恢復(fù)期的目標(biāo)是“促進(jìn)自我接納、預(yù)防復(fù)發(fā)”，幫助患者從“疾病角色”回歸“社會(huì)角色”。1.健康教育與自我管理：采用“圖文+視頻”的方式，講解出血的常見誘因（如飲食不當(dāng)、勞累、情緒激動(dòng)）、預(yù)防措施（如少食多餐、避免辛辣、規(guī)律作息），讓患者掌握“自我管理”的主動(dòng)權(quán)；為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃（如從流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食，逐步過(guò)渡），鼓勵(lì)家屬參與飲食準(zhǔn)備，讓患者感受到“家人支持我恢復(fù)健康”。2.心理疏導(dǎo)與自我形象重建：針對(duì)“面色蒼白”的自我形象問(wèn)題，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理（如使用溫和的潤(rùn)膚霜），選擇合適的衣物（如暖色調(diào)衣服提亮膚色）；鼓勵(lì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的活動(dòng)（如從床邊坐起→室內(nèi)行走→戶外散步），通過(guò)活動(dòng)能力的恢復(fù)增強(qiáng)“我能行”的信心?；謴?fù)期：重建自我效能，應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)恐懼3.社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建：聯(lián)系醫(yī)院社工部，為經(jīng)濟(jì)困難患者申請(qǐng)醫(yī)療救助；組織“消化康復(fù)患者交流會(huì)”，讓患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，建立同伴支持網(wǎng)絡(luò)；對(duì)于年輕患者，協(xié)調(diào)單位領(lǐng)導(dǎo)、同事探望，減少“工作受影響”的擔(dān)憂，讓患者感受到“社會(huì)沒(méi)有拋棄我”。03PARTONE人文關(guān)懷在急性上消化道大出血患者護(hù)理中的實(shí)踐路徑人文關(guān)懷在急性上消化道大出血患者護(hù)理中的實(shí)踐路徑人文關(guān)懷是心理護(hù)理的升華，核心是“尊重生命、理解需求、傳遞溫度”，體現(xiàn)在護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)中。尊重患者的生命尊嚴(yán)與自主權(quán)1.隱私保護(hù)：進(jìn)行操作（如導(dǎo)尿、換藥）時(shí)，拉上床簾，避免暴露患者身體；與患者溝通時(shí)，俯身或蹲下，保持與患者平視，避免居高臨下的姿態(tài)；涉及病情討論時(shí)，避開患者與其他醫(yī)護(hù)人員的“竊竊私語(yǔ)”，讓患者感覺自己被尊重為“有獨(dú)立思想的個(gè)體”。2.知情同意與參與決策：對(duì)于治療方案（如是否手術(shù)、是否輸血），用通俗語(yǔ)言解釋利弊，如“藥物治療優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，但止血可能需要3-5天；手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是止血快，但有一定風(fēng)險(xiǎn)，您和家屬商量一下，我們可以一起決定”，確?；颊咴诔浞种榈幕A(chǔ)上參與決策，避免“被安排”的被動(dòng)感。3.文化敏感性關(guān)懷：對(duì)于有宗教信仰的患者，如伊斯蘭教患者，提供符合教規(guī)的飲食（如清真餐）；對(duì)于老年患者，稱呼時(shí)用“李阿姨”“王叔叔”等尊稱，避免直呼床號(hào)；對(duì)于少數(shù)民族患者，尊重其語(yǔ)言習(xí)慣，必要時(shí)請(qǐng)翻譯協(xié)助溝通，讓患者感受到“我的文化背景被理解”。關(guān)注患者的生理舒適與情感需求1.生理舒適護(hù)理：保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換污染的被服；禁食患者每日進(jìn)行口腔護(hù)理（含漱溫水、涂抹潤(rùn)唇膏），緩解口渴；長(zhǎng)期臥床患者每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡；對(duì)于夜間失眠患者，關(guān)閉大燈，床頭燈使用暖光，減少環(huán)境干擾，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用助眠藥物，讓患者在“舒適”中休息。2.情感需求回應(yīng)：患者哭泣時(shí)，遞上紙巾，輕拍其肩膀，說(shuō)“我知道您很難受，想哭就哭出來(lái)吧，我們會(huì)一直陪著您”；患者沉默時(shí)，不要急于打破安靜，而是安靜陪伴，讓患者感受到“即使我不說(shuō)話，你們也在意我”；對(duì)于焦慮嚴(yán)重的患者，允許家屬陪伴，讓親情成為“最有效的鎮(zhèn)靜劑”。關(guān)注患者的生理舒適與情感需求3.個(gè)性化關(guān)懷細(xì)節(jié)：記住患者的生日，在病情穩(wěn)定時(shí)送上一張小卡片和水果；知道患者喜歡聽什么音樂(lè)，治療時(shí)播放其喜歡的歌曲；對(duì)于有吸煙史的患者，在病情允許后，提供尼古丁貼片，緩解戒斷反應(yīng)，這些“細(xì)節(jié)關(guān)懷”能讓患者感受到“我不是一個(gè)冷冰冰的病例，而是一個(gè)被關(guān)心的人”。構(gòu)建“以患者為中心”的關(guān)懷環(huán)境1.物理環(huán)境優(yōu)化：病房?jī)?nèi)擺放綠植（如綠蘿、多肉），增加生機(jī)；墻面張貼溫馨的壁畫（如山水畫、勵(lì)志語(yǔ)錄）；走廊設(shè)置“康復(fù)之路”宣傳欄，展示患者康復(fù)后的照片，營(yíng)造“積極向上”的康復(fù)氛圍。2.人文關(guān)懷制度保障：科室制定《心理護(hù)理與人文關(guān)懷操作規(guī)范》，將“患者滿意度”“家屬滿意度”納入護(hù)理考核指標(biāo)；每月組織“人文關(guān)懷案例分享會(huì)”，讓護(hù)士交流關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)，如“如何讓拒絕進(jìn)食的患者愿意吃飯”“如何與臨終患者告別”，提升團(tuán)隊(duì)的人文關(guān)懷能力。3.延續(xù)性關(guān)懷服務(wù)：出院后通過(guò)電話、微信隨訪，了解患者飲食、情緒及康復(fù)情況；建立“消化康復(fù)患者微信群”，定期推送健康知識(shí)，解答患者疑問(wèn)；對(duì)于出院后仍有焦慮情緒的患者，聯(lián)系心理科醫(yī)生提供心理咨詢，確?！俺鲈翰幻摴?jié)，關(guān)懷不斷線”。04PARTONE多學(xué)科協(xié)作在心理護(hù)理與人文關(guān)懷中的作用多學(xué)科協(xié)作在心理護(hù)理與人文關(guān)懷中的作用急性上消化道大出血患者的心理護(hù)理與人文關(guān)懷不是護(hù)士的“獨(dú)角戲”，而是醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、社工等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）共同參與的系統(tǒng)工程。醫(yī)生：精準(zhǔn)診療與心理支持的雙重角色醫(yī)生在救治過(guò)程中，不僅要及時(shí)止血、穩(wěn)定病情，還要通過(guò)專業(yè)的病情解釋建立信任。例如，內(nèi)鏡下止血成功后，醫(yī)生可以告訴患者“我們已經(jīng)幫您止住了出血，黏膜損傷需要1-2周恢復(fù)，接下來(lái)按我們說(shuō)的做，很快就能好”，用“專業(yè)權(quán)威”的話語(yǔ)緩解患者的焦慮；對(duì)于有嚴(yán)重抑郁情緒的患者，醫(yī)生要及時(shí)邀請(qǐng)心理科會(huì)診，必要時(shí)藥物治療，避免心理問(wèn)題影響康復(fù)。心理醫(yī)生：專業(yè)心理干預(yù)的“后盾”心理醫(yī)生通過(guò)專業(yè)的評(píng)估（如心理危機(jī)干預(yù)、認(rèn)知行為療法），解決護(hù)士難以處理的復(fù)雜心理問(wèn)題。例如，一名患者因反復(fù)出血出現(xiàn)“絕望感”，拒絕治療，心理醫(yī)生可以通過(guò)“意義療法”，幫助患者找到“活下去的理由”（如“您的孩子還在等您回家”“您還有很多想做的事情”），重建治療信心；對(duì)于出現(xiàn)譫妄的患者，心理醫(yī)生通過(guò)環(huán)境調(diào)控、藥物治療，幫助患者恢復(fù)意識(shí)。營(yíng)養(yǎng)師：飲食指導(dǎo)與心理支持的結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)制定個(gè)性化的飲食方案，不僅滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，還通過(guò)“飲食控制”增強(qiáng)患者的自我管理信心。例如，一名患者因“害怕吃多導(dǎo)致出血”而拒絕進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)師可以解釋“少食多餐既能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又不會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān)，比如您每小時(shí)喝一小碗米湯，既能補(bǔ)充水分