202X演講人2026-01-08慢性病健康促進(jìn)社區(qū)政策支持體系01慢性病健康促進(jìn)社區(qū)政策支持體系02引言：慢性病防控的社區(qū)使命與政策支持的必然性03政策支持體系的核心構(gòu)成：多維協(xié)同的系統(tǒng)框架04政策支持體系的運(yùn)行機(jī)制：高效協(xié)同的動(dòng)力引擎05政策支持體系的實(shí)踐探索與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)06政策支持體系的優(yōu)化路徑：邁向“精準(zhǔn)化、智能化、可持續(xù)”07結(jié)論：構(gòu)建“有溫度、有韌性、有活力”的社區(qū)健康生態(tài)目錄01PARTONE慢性病健康促進(jìn)社區(qū)政策支持體系02PARTONE引言：慢性病防控的社區(qū)使命與政策支持的必然性引言：慢性病防控的社區(qū)使命與政策支持的必然性當(dāng)前，全球疾病譜已發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，以心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤為代表的慢性病已成為威脅居民健康的“頭號(hào)殺手”。據(jù)《中國(guó)慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有慢性病患者超過3億人，因慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，且呈現(xiàn)“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)需求大”的特點(diǎn)。慢性病的防控絕非單純的醫(yī)療問題，而是涉及生活方式、環(huán)境支持、社會(huì)系統(tǒng)等多維度的系統(tǒng)工程。社區(qū)作為城市治理的“最后一公里”和居民健康生活的“基本單元”，是慢性病健康促進(jìn)的天然陣地。社區(qū)具備貼近居民、網(wǎng)絡(luò)健全、服務(wù)連續(xù)的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⒔】荡龠M(jìn)融入居民日常生活場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。然而，在實(shí)踐中，社區(qū)慢性病健康促進(jìn)仍面臨資源碎片化、服務(wù)同質(zhì)化、居民參與度低等瓶頸，引言：慢性病防控的社區(qū)使命與政策支持的必然性其根本原因在于缺乏系統(tǒng)性的政策支持體系作為“四梁八柱”。政策支持體系通過明確目標(biāo)、整合資源、規(guī)范流程、強(qiáng)化保障，能夠?yàn)樯鐓^(qū)慢性病健康促進(jìn)提供方向引領(lǐng)、制度保障和動(dòng)力支撐，是破解當(dāng)前困境的關(guān)鍵路徑。作為一名長(zhǎng)期深耕基層公共衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)踐者，我曾在多個(gè)社區(qū)目睹過政策支持缺失導(dǎo)致的健康促進(jìn)項(xiàng)目“虎頭蛇尾”：有的社區(qū)因缺乏經(jīng)費(fèi)保障，健康講座淪為“一次性活動(dòng)”；有的因部門壁壘，醫(yī)防資源無(wú)法有效協(xié)同，居民健康檔案“沉睡”在檔案柜中；有的因激勵(lì)機(jī)制不足，社區(qū)工作者開展健康促進(jìn)的積極性受挫。這些經(jīng)歷深刻印證了：沒有政策的“護(hù)航”，社區(qū)慢性病健康促進(jìn)難以從“自發(fā)探索”走向“系統(tǒng)實(shí)踐”。因此，構(gòu)建科學(xué)、完善的社區(qū)慢性病健康促進(jìn)政策支持體系，不僅是落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略的必然要求，更是回應(yīng)居民健康期盼、提升社區(qū)治理效能的迫切需要。03PARTONE政策支持體系的核心構(gòu)成：多維協(xié)同的系統(tǒng)框架政策支持體系的核心構(gòu)成：多維協(xié)同的系統(tǒng)框架社區(qū)慢性病健康促進(jìn)政策支持體系并非單一政策的堆砌，而是由目標(biāo)體系、主體體系、內(nèi)容體系和工具體系有機(jī)組成的“四維一體”系統(tǒng)。各維度相互支撐、相互滲透，共同構(gòu)成政策運(yùn)行的“生態(tài)系統(tǒng)”。目標(biāo)體系：以“健康公平”為導(dǎo)向的分層設(shè)計(jì)目標(biāo)體系是政策支持體系的“方向盤”，需體現(xiàn)戰(zhàn)略性、階段性和可操作性的統(tǒng)一。從層級(jí)上看，應(yīng)包含總體目標(biāo)、具體目標(biāo)和量化指標(biāo)三個(gè)維度。1.總體目標(biāo)：以“健康公平”為核心價(jià)值取向，強(qiáng)調(diào)“全人群覆蓋、全周期管理、全社會(huì)參與”，通過政策支持推動(dòng)社區(qū)慢性病健康促進(jìn)從“疾病管理”向“健康促進(jìn)”升級(jí)，最終實(shí)現(xiàn)“降低慢性病發(fā)病率、控制危險(xiǎn)因素、提高患者生活質(zhì)量、縮小健康差距”的核心使命。這一目標(biāo)需緊扣《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹钡膽?zhàn)略導(dǎo)向，突出社區(qū)在健康促進(jìn)中的基礎(chǔ)性作用。2.具體目標(biāo)：圍繞“預(yù)防-管理-康復(fù)-環(huán)境”四大環(huán)節(jié)，設(shè)定差異化目標(biāo)。在預(yù)防環(huán)節(jié)，聚焦“未病先防”，政策需支持社區(qū)開展健康知識(shí)普及、危險(xiǎn)因素篩查（如高血壓、糖尿病前期干預(yù)）、健康生活方式推廣（如控?zé)?、限酒、合理膳食）；在管理環(huán)節(jié)，目標(biāo)體系：以“健康公平”為導(dǎo)向的分層設(shè)計(jì)聚焦“既病防變”，政策需支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病自我管理小組、醫(yī)防融合的隨訪管理；在康復(fù)環(huán)節(jié)，聚焦“瘥后防復(fù)”，政策需支持社區(qū)康復(fù)設(shè)施建設(shè)、康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)服務(wù)；在環(huán)境環(huán)節(jié)，聚焦“環(huán)境促健康”，政策需支持社區(qū)健康支持性環(huán)境營(yíng)造（如健身路徑、健康步道、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)健康食品專區(qū)）。3.量化指標(biāo)：目標(biāo)需轉(zhuǎn)化為可衡量、可考核的指標(biāo)，避免“模糊化”表述。例如，到2025年，社區(qū)慢性病健康知識(shí)知曉率≥85%，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率≥70%，居民健康素養(yǎng)水平≥25%，社區(qū)健康支持性環(huán)境建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥90%等。指標(biāo)的設(shè)定需參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地實(shí)際，既要有“跳一跳夠得著”的挑戰(zhàn)性，又要避免“不切實(shí)際”的形式主義。主體體系：多元共治的責(zé)任網(wǎng)絡(luò)慢性病健康促進(jìn)是復(fù)雜的公共事務(wù)，需打破政府“單打獨(dú)斗”的格局，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社區(qū)自治、社會(huì)參與、個(gè)人負(fù)責(zé)”的多元主體共治體系。各主體的權(quán)責(zé)邊界需通過政策明確，避免“多頭管理”或“責(zé)任真空”。1.政府部門：發(fā)揮“主導(dǎo)者”和“保障者”作用。衛(wèi)生健康部門需牽頭制定社區(qū)慢性病健康促進(jìn)規(guī)劃，將相關(guān)指標(biāo)納入地方政府績(jī)效考核；財(cái)政部門需建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，保障社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施、人員經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目實(shí)施的資金需求；民政部門需將慢性病健康促進(jìn)融入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)治理體系，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”；教育部門需支持社區(qū)開展青少年健康素養(yǎng)教育，培養(yǎng)健康生活方式；醫(yī)保部門需探索將慢性病預(yù)防性服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，激勵(lì)居民主動(dòng)參與健康管理。主體體系：多元共治的責(zé)任網(wǎng)絡(luò)2.社區(qū)組織：發(fā)揮“組織者”和“執(zhí)行者”作用。居委會(huì)、村委會(huì)需將慢性病健康促進(jìn)納入社區(qū)工作重點(diǎn)，通過居民議事會(huì)、聽證會(huì)等機(jī)制聽取居民需求，協(xié)調(diào)轄區(qū)資源；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）需作為專業(yè)技術(shù)支撐單位，承擔(dān)健康篩查、慢病管理、康復(fù)指導(dǎo)等核心服務(wù)；社區(qū)社會(huì)組織（如健康科普協(xié)會(huì)、慢性病自我管理小組）需發(fā)揮貼近居民的優(yōu)勢(shì)，開展個(gè)性化、多樣化的健康促進(jìn)活動(dòng)。3.社會(huì)力量：發(fā)揮“補(bǔ)充者”和“創(chuàng)新者”作用。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)下沉優(yōu)質(zhì)資源，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三甲醫(yī)院建立慢性病管理轉(zhuǎn)診機(jī)制；引導(dǎo)企業(yè)履行社會(huì)責(zé)任，贊助社區(qū)健康設(shè)施建設(shè)或健康項(xiàng)目（如提供免費(fèi)血壓計(jì)、支持健康食品研發(fā)）；鼓勵(lì)高校、科研機(jī)構(gòu)參與社區(qū)健康促進(jìn)模式研究，為政策制定提供循證依據(jù)；支持慈善組織、志愿者隊(duì)伍參與社區(qū)健康服務(wù)，如為空巢老人提供上門健康指導(dǎo)。主體體系：多元共治的責(zé)任網(wǎng)絡(luò)4.居個(gè)人：發(fā)揮“參與者”和“受益者”作用。政策需通過激勵(lì)機(jī)制（如健康積分、免費(fèi)體檢）引導(dǎo)居民主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)、參與健康活動(dòng)、踐行健康生活方式；同時(shí)明確居民的健康責(zé)任，如定期參加健康體檢、配合慢病管理、遵守控?zé)熞?guī)定等，形成“人人參與、人人享有”的健康治理格局。內(nèi)容體系：全周期服務(wù)的政策供給內(nèi)容體系是政策支持體系的“血肉”，需覆蓋慢性病健康促進(jìn)的全流程、全要素，確保政策供給“不缺位”“不越位”“精準(zhǔn)化”。1.健康服務(wù)體系政策：聚焦“服務(wù)可及性”。一是明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，要求配備全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護(hù)士、健康管理師等專業(yè)人員，配備血糖儀、血壓計(jì)、便攜式肺功能儀等基礎(chǔ)設(shè)備；二是規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將高血壓、糖尿病等慢性病患者作為重點(diǎn)簽約人群，簽約服務(wù)包需包含健康評(píng)估、用藥指導(dǎo)、隨訪管理等核心內(nèi)容；三是推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”政策落地，支持社區(qū)開展遠(yuǎn)程會(huì)診、健康數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、線上健康咨詢等服務(wù)，打破時(shí)空限制。內(nèi)容體系：全周期服務(wù)的政策供給2.健康環(huán)境營(yíng)造政策：聚焦“環(huán)境支持性”。一是制定社區(qū)健康支持性環(huán)境建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，要求社區(qū)配備健身路徑、健康步道、健康主題公園等設(shè)施，并定期維護(hù)；二是推動(dòng)社區(qū)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、超市設(shè)置健康食品專柜，標(biāo)注低鹽、低糖、低脂食品標(biāo)識(shí)，引導(dǎo)居民健康消費(fèi)；三是落實(shí)控?zé)熣撸鞔_社區(qū)室內(nèi)外公共場(chǎng)所全面禁煙，設(shè)置禁煙標(biāo)識(shí)，開展吸煙危害宣傳；四是優(yōu)化社區(qū)交通規(guī)劃，建設(shè)步行友好的街區(qū)環(huán)境，鼓勵(lì)居民采用步行、騎行等綠色出行方式。3.健康行為促進(jìn)政策：聚焦“行為可改變”。一是將健康素養(yǎng)提升納入社區(qū)教育體系，要求社區(qū)每年開展不少于12次健康知識(shí)講座，發(fā)放通俗易懂的健康宣傳材料；二是支持社區(qū)組建慢性病自我管理小組，通過同伴教育、經(jīng)驗(yàn)分享等方式提升患者自我管理能力，政策需對(duì)小組活動(dòng)給予場(chǎng)地、經(jīng)費(fèi)支持；三是推動(dòng)“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項(xiàng)行動(dòng)，在社區(qū)開展減鹽勺、控油壺發(fā)放，健康體重監(jiān)測(cè)等服務(wù)。內(nèi)容體系：全周期服務(wù)的政策供給4.保障支撐政策：聚焦“資源可持續(xù)”。一是財(cái)政保障政策，要求各級(jí)財(cái)政將社區(qū)慢性病健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，并建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平同步的增長(zhǎng)機(jī)制；二是人才保障政策，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理人員的培訓(xùn)納入繼續(xù)教育體系，對(duì)在社區(qū)工作滿一定年限的醫(yī)護(hù)人員給予職稱晉升傾斜；三是科技保障政策，支持社區(qū)慢性病健康促進(jìn)領(lǐng)域的科研創(chuàng)新，對(duì)應(yīng)用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的項(xiàng)目給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。工具體系：多元組合的實(shí)現(xiàn)路徑工具體系是政策支持體系的“手腳”，需綜合運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)、教育等工具，確保政策目標(biāo)“落地生根”。1.法律工具：通過立法明確慢性病健康促進(jìn)的法律地位。例如，在《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中進(jìn)一步細(xì)化社區(qū)健康促進(jìn)的職責(zé)要求；在《公共場(chǎng)所控制吸煙條例》中強(qiáng)化社區(qū)控?zé)焾?zhí)法力度；推動(dòng)地方出臺(tái)《社區(qū)慢性病健康促進(jìn)條例》，對(duì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、資源配置、考核評(píng)價(jià)等作出具體規(guī)定。2.行政工具：通過行政手段推動(dòng)政策落實(shí)。一是規(guī)劃引領(lǐng)，將社區(qū)慢性病健康促進(jìn)納入地方政府年度工作計(jì)劃和“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃；二是考核問責(zé)，將慢性病健康促進(jìn)相關(guān)指標(biāo)納入政府績(jī)效考核，對(duì)工作不力的單位進(jìn)行約談或問責(zé)；三是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制定社區(qū)慢性病健康服務(wù)、設(shè)施建設(shè)、人員配備等地方標(biāo)準(zhǔn)，確保服務(wù)質(zhì)量。工具體系：多元組合的實(shí)現(xiàn)路徑3.經(jīng)濟(jì)工具：通過經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)各方行為。一是財(cái)政補(bǔ)貼，對(duì)開展慢性病健康促進(jìn)成效顯著的社區(qū)給予“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”；二是醫(yī)保支付，將慢性病預(yù)防性服務(wù)（如健康體檢、危險(xiǎn)因素篩查）納入醫(yī)保支付范圍，降低居民參與門檻；三是稅收優(yōu)惠，對(duì)參與社區(qū)健康促進(jìn)的企業(yè)、社會(huì)組織給予稅收減免，鼓勵(lì)社會(huì)力量投入。4.教育工具：通過宣傳教育提升健康素養(yǎng)。一是開展“健康社區(qū)”創(chuàng)建活動(dòng)，樹立先進(jìn)典型，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用；二是利用傳統(tǒng)媒體和新媒體平臺(tái)，普及慢性病防治知識(shí)，破除“重治療輕預(yù)防”的錯(cuò)誤觀念；三是推動(dòng)健康知識(shí)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)校園，營(yíng)造“人人關(guān)注健康、人人參與健康”的文化氛圍。04PARTONE政策支持體系的運(yùn)行機(jī)制：高效協(xié)同的動(dòng)力引擎政策支持體系的運(yùn)行機(jī)制：高效協(xié)同的動(dòng)力引擎政策支持體系的有效運(yùn)行，離不開科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制作為“潤(rùn)滑劑”和“驅(qū)動(dòng)器”。需建立目標(biāo)協(xié)同機(jī)制、資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)估機(jī)制和反饋調(diào)整機(jī)制，確保政策“執(zhí)行順暢、運(yùn)轉(zhuǎn)高效”。目標(biāo)協(xié)同機(jī)制：破解“條塊分割”的難題慢性病健康促進(jìn)涉及衛(wèi)健、民政、教育、住建等多個(gè)部門，若各部門目標(biāo)不一、步調(diào)不一，易導(dǎo)致“政策打架”“資源浪費(fèi)”。需建立跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，明確牽頭部門和協(xié)作部門的責(zé)任，形成“一盤棋”的工作格局。1.建立“健康社區(qū)建設(shè)聯(lián)席會(huì)議制度”：由衛(wèi)生健康部門牽頭，定期召開聯(lián)席會(huì)議，研究解決社區(qū)慢性病健康促進(jìn)中的重大問題，如部門職責(zé)劃分、資源整合方案、重點(diǎn)項(xiàng)目推進(jìn)等。例如，某省通過聯(lián)席會(huì)議制度，協(xié)調(diào)衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)慢性病管理服務(wù)，民政部門負(fù)責(zé)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，住建部門負(fù)責(zé)健康步道規(guī)劃，形成了“各司其職、密切配合”的工作機(jī)制。2.推行“部門職責(zé)清單”制度：梳理各部門在社區(qū)慢性病健康促進(jìn)中的職責(zé)，形成清單并向社會(huì)公開，避免“推諉扯皮”。例如，明確衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，教育部門負(fù)責(zé)青少年健康素養(yǎng)教育，市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)健康食品監(jiān)管，確保每項(xiàng)工作都有“責(zé)任主體”。目標(biāo)協(xié)同機(jī)制：破解“條塊分割”的難題3.強(qiáng)化“目標(biāo)導(dǎo)向”的協(xié)同考核：將社區(qū)慢性病健康促進(jìn)總體目標(biāo)分解到各部門，納入部門績(jī)效考核，通過“同考同評(píng)”推動(dòng)部門協(xié)同。例如，將“居民健康素養(yǎng)水平”作為衛(wèi)健、教育、宣傳等多部門的共同考核指標(biāo)，形成“齊抓共管”的合力。資源配置機(jī)制：破解“資源短缺”的瓶頸社區(qū)慢性病健康促進(jìn)面臨“錢少、人缺、設(shè)施不足”的現(xiàn)實(shí)困境，需通過政策創(chuàng)新優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)“資源下沉、效率提升”。1.建立“專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付”制度：中央和省級(jí)財(cái)政通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、慢性病高發(fā)地區(qū)的社區(qū)健康促進(jìn)給予傾斜，確保“錢隨人走、錢隨事走”。例如，中央財(cái)政通過“基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金”，對(duì)社區(qū)慢性病患者健康管理按人頭給予補(bǔ)助，激勵(lì)基層積極開展服務(wù)。2.推行“社會(huì)力量參與”的資源整合機(jī)制：通過政府購(gòu)買服務(wù)、PPP模式等，引導(dǎo)社會(huì)力量投入社區(qū)健康服務(wù)。例如，某市通過政府購(gòu)買服務(wù)，引入專業(yè)健康管理公司運(yùn)營(yíng)社區(qū)健康小屋，為居民提供免費(fèi)血壓測(cè)量、健康咨詢等服務(wù)，既解決了政府人力資源不足的問題，又提升了服務(wù)質(zhì)量。資源配置機(jī)制：破解“資源短缺”的瓶頸3.優(yōu)化“人力資源”配置：一是推動(dòng)“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”的人才管理模式，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生下沉社區(qū)開展服務(wù)；二是加強(qiáng)社區(qū)健康管理師培訓(xùn)，將健康管理師納入社區(qū)人才招聘目錄，提升基層服務(wù)能力；三是建立“退休醫(yī)護(hù)人員”志愿服務(wù)機(jī)制，鼓勵(lì)退休醫(yī)生、護(hù)士到社區(qū)開展健康指導(dǎo)，發(fā)揮“余熱”。監(jiān)督評(píng)估機(jī)制：破解“重形式輕實(shí)效”的困境政策的生命力在于執(zhí)行，需建立全過程的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，確保政策“落地有聲、取得實(shí)效”。1.構(gòu)建“多元主體”的監(jiān)督體系：引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)、社區(qū)居民、媒體等參與監(jiān)督，形成“內(nèi)部監(jiān)督+外部監(jiān)督”的合力。例如，某省委托高校公共衛(wèi)生學(xué)院開展社區(qū)慢性病健康促進(jìn)政策評(píng)估，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)訪談等方式，客觀評(píng)價(jià)政策實(shí)施效果；同時(shí)，在社區(qū)設(shè)立“意見箱”，開通微信公眾號(hào)留言渠道，方便居民反饋問題。2.建立“全過程”的評(píng)估機(jī)制：包括政策實(shí)施前的前期評(píng)估（如可行性分析）、實(shí)施中的過程評(píng)估（如進(jìn)度監(jiān)測(cè)、質(zhì)量控制）、實(shí)施后的效果評(píng)估（如指標(biāo)達(dá)成情況、居民滿意度）。例如，在政策實(shí)施前，通過基線調(diào)查了解社區(qū)慢性病患病率、居民健康素養(yǎng)水平等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；實(shí)施過程中，每季度開展一次進(jìn)度檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改；實(shí)施后，通過前后對(duì)比評(píng)估政策效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。監(jiān)督評(píng)估機(jī)制：破解“重形式輕實(shí)效”的困境3.強(qiáng)化“結(jié)果運(yùn)用”的問責(zé)機(jī)制：將評(píng)估結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付、干部考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤，對(duì)政策落實(shí)不力、效果不佳的單位和個(gè)人進(jìn)行問責(zé)，對(duì)成效顯著的單位和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。例如，某市規(guī)定，社區(qū)慢性病健康促進(jìn)評(píng)估不合格的，扣減下一年度公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)；評(píng)估優(yōu)秀的，在干部選拔任用中優(yōu)先考慮。反饋調(diào)整機(jī)制：破解“政策僵化”的難題慢性病健康促進(jìn)面臨的環(huán)境和需求不斷變化，政策需保持動(dòng)態(tài)調(diào)整的彈性，避免“一刀切”“一成不變”。1.建立“常態(tài)化”的需求調(diào)研機(jī)制：社區(qū)需定期通過入戶調(diào)查、座談會(huì)、問卷調(diào)查等方式，了解居民的健康需求和意見建議，為政策調(diào)整提供依據(jù)。例如，某社區(qū)通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，年輕上班族對(duì)“線上健康咨詢”需求強(qiáng)烈，于是調(diào)整政策，引入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資源，開通社區(qū)健康服務(wù)公眾號(hào)，提供在線問診、健康檔案查詢等服務(wù)。2.建立“快速響應(yīng)”的政策調(diào)整機(jī)制：對(duì)政策實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題，如標(biāo)準(zhǔn)過高、不符合實(shí)際、居民不認(rèn)可等，需及時(shí)啟動(dòng)調(diào)整程序。例如，某省在推行社區(qū)慢性病健康管理時(shí)，部分山區(qū)反映“隨訪路途遙遠(yuǎn)、交通不便”，于是及時(shí)調(diào)整政策，允許對(duì)行動(dòng)不便的患者提供上門服務(wù)，并通過“遠(yuǎn)程隨訪”補(bǔ)充常規(guī)隨訪。反饋調(diào)整機(jī)制：破解“政策僵化”的難題3.建立“經(jīng)驗(yàn)推廣”的機(jī)制：對(duì)社區(qū)在實(shí)踐中探索出的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，及時(shí)總結(jié)提煉，通過政策文件、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、培訓(xùn)班等形式進(jìn)行推廣，實(shí)現(xiàn)“試點(diǎn)-推廣-普及”的良性循環(huán)。例如，上海某社區(qū)探索的“1+1+1”慢性病管理模式（1名家庭醫(yī)生+1名社區(qū)護(hù)士+1名健康管理師），通過政策推廣已在全市多個(gè)社區(qū)落地，有效提升了慢病管理效果。05PARTONE政策支持體系的實(shí)踐探索與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)政策支持體系的實(shí)踐探索與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)近年來(lái)，全國(guó)各地在社區(qū)慢性病健康促進(jìn)政策支持體系建設(shè)方面進(jìn)行了積極探索，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，但也面臨諸多挑戰(zhàn)。實(shí)踐探索：創(chuàng)新模式的典型案例1.上?！敖】瞪鐓^(qū)”建設(shè)：以“政策引導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、社區(qū)自治”為核心，將慢性病健康促進(jìn)納入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃，建立“健康自我管理小組”2000余個(gè)，覆蓋居民50余萬(wàn)人。通過“政府購(gòu)買服務(wù)+社會(huì)組織運(yùn)營(yíng)”模式，小組活動(dòng)由專業(yè)社工指導(dǎo)，居民自主開展“經(jīng)驗(yàn)分享、技能培訓(xùn)、同伴支持”，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)80%以上，居民健康素養(yǎng)水平達(dá)35%。2.成都“醫(yī)防融合”社區(qū)慢性病管理：政策明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)”“防”職責(zé)融合，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)同時(shí)承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。通過“智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備+家庭醫(yī)生簽約APP”，實(shí)現(xiàn)患者健康數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、醫(yī)生在線監(jiān)測(cè)、異常情況自動(dòng)預(yù)警，慢性病并發(fā)癥發(fā)生率下降20%。同時(shí)，將慢性病預(yù)防性服務(wù)納入醫(yī)保支付，居民自付費(fèi)用降低50%，參與積極性顯著提高。實(shí)踐探索：創(chuàng)新模式的典型案例3.深圳“健康支持性環(huán)境”建設(shè)：政策要求新建社區(qū)必須配套建設(shè)健康步道、健身路徑、健康主題公園等設(shè)施，老舊社區(qū)通過“微改造”增設(shè)健康元素。在社區(qū)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)設(shè)立“健康食品專區(qū)”，標(biāo)注營(yíng)養(yǎng)成分和推薦攝入量；在社區(qū)醫(yī)院開設(shè)“慢性病康復(fù)門診”，提供中醫(yī)理療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等服務(wù)，構(gòu)建了“環(huán)境友好、服務(wù)可及”的社區(qū)健康促進(jìn)體系。現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：政策落地的“攔路虎”1.政策碎片化與協(xié)同不足：目前社區(qū)慢性病健康促進(jìn)政策涉及多個(gè)部門，但缺乏統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)，導(dǎo)致政策“各自為政”。例如，衛(wèi)健部門的“慢病管理”政策與民政部門的“養(yǎng)老”政策在服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容上存在交叉，但因部門壁壘難以有效協(xié)同，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。2.基層執(zhí)行能力薄弱：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍面臨“人少、技弱、待遇低”的問題，慢性病管理專業(yè)人員數(shù)量不足，服務(wù)能力難以滿足居民需求。同時(shí)，基層工作者對(duì)政策的理解和執(zhí)行能力有限，導(dǎo)致政策“變形走樣”。例如，某社區(qū)要求開展“三減三健”宣傳，但因工作人員缺乏專業(yè)知識(shí)，宣傳內(nèi)容過于專業(yè)，居民聽不懂、不感興趣。3.居民參與度不高：受傳統(tǒng)“重治療輕預(yù)防”觀念影響，部分居民對(duì)健康促進(jìn)活動(dòng)缺乏興趣，參與積極性低。同時(shí)，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，居民“被動(dòng)參與”多，“主動(dòng)參與”少。例如，某社區(qū)組織“健步走”活動(dòng)，報(bào)名居民多為退休老人，中青年上班族參與率不足10%?，F(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：政策落地的“攔路虎”4.資源分配不均：城鄉(xiāng)之間、不同社區(qū)之間的慢性病健康促進(jìn)資源存在明顯差距。城市社區(qū)資源相對(duì)充足，而農(nóng)村社區(qū)、老舊社區(qū)因地理位置偏僻、經(jīng)濟(jì)條件落后，難以獲得足夠的經(jīng)費(fèi)、設(shè)施和人才支持，導(dǎo)致健康服務(wù)“可及性”差距拉大。06PARTONE政策支持體系的優(yōu)化路徑：邁向“精準(zhǔn)化、智能化、可持續(xù)”政策支持體系的優(yōu)化路徑：邁向“精準(zhǔn)化、智能化、可持續(xù)”針對(duì)當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)，社區(qū)慢性病健康促進(jìn)政策支持體系需從“頂層設(shè)計(jì)”“基層賦能”“居民參與”“資源均衡”等方面進(jìn)行優(yōu)化，構(gòu)建“精準(zhǔn)化、智能化、可持續(xù)”的新格局。強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，破解“碎片化”難題1.制定《國(guó)家社區(qū)慢性病健康促進(jìn)條例》：以法律形式明確社區(qū)慢性病健康促進(jìn)的指導(dǎo)思想、基本原則、目標(biāo)體系、主體職責(zé)、保障措施等，為各地政策制定提供統(tǒng)一遵循。同時(shí)，建立跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，成立“國(guó)家社區(qū)慢性病健康促進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，統(tǒng)籌推進(jìn)政策落實(shí)。2.推行“政策清單”管理制度：梳理國(guó)家、省、市、縣各級(jí)社區(qū)慢性病健康促進(jìn)政策，形成“政策清單”，明確政策的適用范圍、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任主體等，避免政策重復(fù)或沖突。同時(shí)，建立政策動(dòng)態(tài)清理機(jī)制，對(duì)過時(shí)、不適應(yīng)的政策及時(shí)廢止或修訂。加強(qiáng)基層賦能，提升“執(zhí)行力”1.加大基層人才培養(yǎng)力度：將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理人才培養(yǎng)納入國(guó)家基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃，通過“定向招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)”模式，培養(yǎng)一批“懂專業(yè)、接地氣”的基層健康管理人才。同時(shí)，提高基層醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇，在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面給予傾斜，穩(wěn)定基層隊(duì)伍。2.推行“政策解讀+技能培訓(xùn)”模式：針對(duì)基層工作者開展政策解讀和技能培訓(xùn)，使其準(zhǔn)確理解政策內(nèi)涵，掌握慢性病管理、健康促進(jìn)等專業(yè)技能。例如，某省通過“線上+線下”培訓(xùn)方式，每年對(duì)社區(qū)工作者開展100學(xué)時(shí)的政策培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。創(chuàng)新參與機(jī)制，激發(fā)“內(nèi)生動(dòng)力”1.建立“健康積分”制度：居民參與社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)（如健康講座、體檢、自我管理小組）可獲得健康積分，積分可兌換健康服務(wù)（如免費(fèi)體檢、中醫(yī)理療）、生活用品等，通過“正向激勵(lì)”提高參與積極性。例如，杭州某社區(qū)推行“健康銀行”模式，居民健康積分可存入“健康賬戶”，用于兌換健康服務(wù)，居民參與率提升60%。2.推行“居民健康自治”模式：鼓勵(lì)社區(qū)居民成立“健康促進(jìn)委員會(huì)”，通過民主選舉產(chǎn)生負(fù)責(zé)人，自主決定社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)的內(nèi)容、形式和經(jīng)費(fèi)使用，實(shí)現(xiàn)“居民的事居民管”。例如，某社區(qū)“健康促進(jìn)委員會(huì)”組織居民制定《社區(qū)健康公約》，開展“無(wú)煙家庭”“健康家庭”評(píng)選活動(dòng)，形成了“自我管理、自我服務(wù)、自我教育”的良好氛圍。促進(jìn)資源均衡，縮小“差距”1.