急性疾病以起病急驟、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高為顯著特征，護(hù)理工作的及時(shí)性、規(guī)范性直接影響患者預(yù)后。構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，是整合臨床經(jīng)驗(yàn)、循證依據(jù)與實(shí)踐需求的關(guān)鍵舉措——既為急危重癥患者筑牢安全防線，也為護(hù)理質(zhì)量提升、學(xué)科規(guī)范化發(fā)展提供支撐。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與學(xué)科趨勢(shì)，探討急性疾病護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化的核心要素、實(shí)施路徑及優(yōu)化策略。一、急性疾病護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化的核心要素（一）快速評(píng)估與精準(zhǔn)分診急性疾病患者接診后，需在5-10分鐘內(nèi)完成“氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、意識(shí)（Consciousness）”（ABCC）初始評(píng)估：氣道：觀察舌后墜、異物梗阻，聽診呼吸音對(duì)稱性；呼吸：監(jiān)測(cè)頻率、節(jié)律、氧飽和度，判斷呼吸困難類型（中樞性/外周性）；循環(huán)：測(cè)量心率、血壓，觀察皮膚色澤（蒼白、發(fā)紺、花斑）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間；意識(shí)：采用GCS量表快速判斷意識(shí)水平，結(jié)合瞳孔對(duì)光反射輔助定位診斷。分診需依托標(biāo)準(zhǔn)化工具（如急診分診標(biāo)尺、改良早期預(yù)警評(píng)分MEWS），根據(jù)病情嚴(yán)重程度（瀕危、危重、急癥、非急癥）劃分優(yōu)先級(jí)，確保資源向高風(fēng)險(xiǎn)患者傾斜。（二）急救處置的規(guī)范化實(shí)施急救措施需形成“操作-監(jiān)測(cè)-反饋”閉環(huán)：1.基礎(chǔ)生命支持：心肺復(fù)蘇（CPR）嚴(yán)格遵循2025版AHA指南，按壓深度（成人5-6cm）、頻率（100-120次/分）、通氣比（30:2）等參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，每2分鐘輪換施救者以維持質(zhì)量；2.?？萍本雀深A(yù)：如急性腦卒中患者需在30分鐘內(nèi)完成NIHSS評(píng)分、靜脈溶栓準(zhǔn)備；急性心梗患者啟動(dòng)“Door-to-Balloon”（門-球時(shí)間）質(zhì)控，護(hù)理端需提前備好心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、抗栓藥物；3.急救設(shè)備管理：除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備實(shí)行“班班檢、周周校、月月維”制度，建立設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案（如備用設(shè)備定位、快速維修通道）。（三）動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)與預(yù)警構(gòu)建“多維度、連續(xù)性”監(jiān)測(cè)體系：生理參數(shù)：每15-30分鐘記錄生命體征，使用MEWS、NEWS2等評(píng)分工具動(dòng)態(tài)評(píng)估病情惡化風(fēng)險(xiǎn)；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：如急性胰腺炎監(jiān)測(cè)淀粉酶、乳酸，急性感染關(guān)注降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）；癥狀與體征：如急性心衰的呼吸困難緩解程度、水腫范圍，急性腹痛的壓痛、反跳痛演變。當(dāng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)觸發(fā)預(yù)警閾值（如MEWS≥5分），需立即啟動(dòng)“醫(yī)護(hù)聯(lián)合評(píng)估-干預(yù)”流程，避免病情延誤。（四）多學(xué)科協(xié)作與信息流轉(zhuǎn)急性疾病常涉及多系統(tǒng)受累，需打破學(xué)科壁壘：院內(nèi)協(xié)作：建立“急診-重癥-?？啤本G色通道，如急性肺栓塞患者由急診護(hù)士聯(lián)合呼吸科、影像科護(hù)士完成CTA檢查前準(zhǔn)備；院際協(xié)作：與基層醫(yī)院建立“遠(yuǎn)程分診-院前交接”機(jī)制，通過5G醫(yī)療終端傳輸生命體征、初步診斷，提前啟動(dòng)?？茰?zhǔn)備；信息共享：護(hù)理記錄采用“問題-措施-效果”（P-I-O）模式，確保轉(zhuǎn)診時(shí)信息完整（如急性中毒患者的毒物種類、洗胃時(shí)間、拮抗劑使用情況）。（五）患者教育與出院銜接急性期護(hù)理需兼顧“救治”與“康復(fù)”：急性期教育：采用“階梯式”溝通，先以圖示、短句告知急救措施（如“現(xiàn)在需要給您吸氧，幫助呼吸”），病情穩(wěn)定后講解疾病誘因（如急性胃炎的飲食禁忌）；出院準(zhǔn)備計(jì)劃：提前24小時(shí)啟動(dòng)，評(píng)估患者自理能力（如急性腦梗死患者的吞咽、運(yùn)動(dòng)功能），聯(lián)合康復(fù)科制定家庭護(hù)理方案，發(fā)放“急救卡”（含復(fù)診時(shí)間、預(yù)警癥狀、用藥清單）。二、實(shí)施難點(diǎn)與優(yōu)化策略（一）人員能力與流程適配性不足難點(diǎn)：低年資護(hù)士對(duì)急重癥識(shí)別、復(fù)雜流程執(zhí)行能力不足。對(duì)策：分層培訓(xùn)：新護(hù)士開展“模擬急救艙”訓(xùn)練（如模擬急性心梗患者的搶救流程），高年資護(hù)士參與“流程優(yōu)化工作坊”，結(jié)合案例復(fù)盤流程漏洞；可視化工具：將急救流程制作成“口袋卡”（如心肺復(fù)蘇步驟流程圖），張貼于搶救室墻面，輔助快速?zèng)Q策。（二）流程更新滯后于臨床需求難點(diǎn)：指南更新（如膿毒癥診療指南迭代）與臨床流程脫節(jié)。對(duì)策：“循證-實(shí)踐”反饋機(jī)制：由護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科，每季度篩選高證據(jù)級(jí)別指南（如JBI、Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)），轉(zhuǎn)化為本土化流程（如將膿毒癥3.0的“qSOFA評(píng)分”納入日常監(jiān)測(cè)）；試點(diǎn)驗(yàn)證：在某科室試運(yùn)行新流程（如急性腦卒中靜脈溶栓護(hù)理流程），通過“醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房”收集反饋，優(yōu)化后全院推廣。（三）信息化支持薄弱難點(diǎn)：手工記錄導(dǎo)致監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)滯后、信息傳遞失真。對(duì)策：開發(fā)“急性疾病護(hù)理管理系統(tǒng)”：集成分診、急救、監(jiān)測(cè)模塊，自動(dòng)預(yù)警MEWS≥4分患者，同步推送至責(zé)任護(hù)士手機(jī)端；電子交接單：轉(zhuǎn)診時(shí)自動(dòng)生成PDF版護(hù)理記錄，含生命體征趨勢(shì)圖、干預(yù)措施時(shí)間軸，支持多學(xué)科在線查閱。三、臨床案例：急性心肌梗死患者的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)踐患者男性，56歲，因“胸痛30分鐘”急診入院：1.分診環(huán)節(jié)：護(hù)士1分鐘內(nèi)完成ABCC評(píng)估（心率110次/分、血壓90/60mmHg、意識(shí)清醒、呼吸急促），MEWS評(píng)分5分，啟動(dòng)“紅色預(yù)警”，優(yōu)先送入搶救室；2.急救處置：立即予吸氧（4L/min）、心電監(jiān)護(hù)，建立雙通路靜脈輸液，同步采集血標(biāo)本（肌鈣蛋白、凝血功能），10分鐘內(nèi)完成心電圖（提示ST段抬高型心梗）；3.多學(xué)科協(xié)作：護(hù)士電話通知心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)“Door-to-Balloon”流程，20分鐘內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室；4.術(shù)后監(jiān)測(cè)：返回CCU后，每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征、胸痛程度，2小時(shí)內(nèi)復(fù)查肌鈣蛋白，指導(dǎo)患者嚼服阿司匹林（流程化健康宣教：“這個(gè)藥能溶解血栓，需要空腹嚼碎吃”）；5.出院銜接：術(shù)后48小時(shí)啟動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，出院前發(fā)放“心梗急救卡”（含硝酸甘油使用方法、復(fù)診時(shí)間），預(yù)約心臟康復(fù)門診。該案例中，標(biāo)準(zhǔn)化流程使門-球時(shí)間控制在60分鐘內(nèi)（指南要求≤90分鐘），患者術(shù)后3天轉(zhuǎn)出CCU，1周后順利出院。四、總結(jié)與展望急性疾病護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化是一項(xiàng)“系統(tǒng)工程”，需以患者安全為核心，整合