腦卒中（含短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、缺血性卒中）是全球致殘、致死的核心病因之一。TIA或輕型卒中后7天至90天內(nèi)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，及時(shí)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群并啟動(dòng)干預(yù)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。ABCD?評(píng)分法（及衍生工具）通過整合年齡、血壓、臨床癥狀、持續(xù)時(shí)間及糖尿病等核心要素，為臨床快速風(fēng)險(xiǎn)分層提供了量化依據(jù)，其應(yīng)用貫穿急診、神經(jīng)科及全科診療場景。一、ABCD?評(píng)分法的核心構(gòu)成與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)ABCD?評(píng)分法在傳統(tǒng)ABCD評(píng)分（年齡、血壓、臨床癥狀、持續(xù)時(shí)間）基礎(chǔ)上，納入糖尿病史，形成5項(xiàng)評(píng)分維度，總分為0-7分。各維度的評(píng)分邏輯及臨床意義如下：1.年齡（Age）年齡≥60歲計(jì)1分。增齡伴隨血管彈性下降、動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷加重，卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長而升高，該維度反映了血管儲(chǔ)備與修復(fù)能力的增齡性衰退。2.血壓（BloodPressure）發(fā)病時(shí)收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg計(jì)1分。高血壓是卒中的核心危險(xiǎn)因素，急性期血壓異常波動(dòng)提示血管張力失衡或潛在靶器官損害，持續(xù)高血壓會(huì)加劇腦灌注異?；虬邏K不穩(wěn)定。3.臨床癥狀（Clinicalfeatures）癥狀類型直接關(guān)聯(lián)卒中機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分層：單側(cè)肢體無力（含面部、上肢或下肢運(yùn)動(dòng)障礙）：計(jì)2分，提示大血管（如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈）供血區(qū)缺血，血栓形成/栓塞風(fēng)險(xiǎn)更高；僅言語障礙（無肢體無力）：計(jì)1分，多與優(yōu)勢半球語言中樞缺血相關(guān)，血管病變范圍相對局限；其他癥狀（如孤立性眩暈、視覺障礙、感覺異常等）：計(jì)0分，此類癥狀更常見于后循環(huán)缺血或非血管性病因（如偏頭痛、前庭病變），短期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對較低。4.癥狀持續(xù)時(shí)間（Duration）癥狀持續(xù)時(shí)間與缺血損傷程度、血栓穩(wěn)定性直接相關(guān)：≥60分鐘：計(jì)2分，長時(shí)間缺血提示腦血流代償不足或血栓負(fù)荷大，血栓自發(fā)溶解/側(cè)支循環(huán)建立難度更高；10-59分鐘：計(jì)1分；<10分鐘：計(jì)0分。5.糖尿?。―iabetes）既往確診糖尿?。o論血糖控制情況）計(jì)1分。糖尿病通過糖毒性、氧化應(yīng)激加速動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)增加血液高凝狀態(tài)，是卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。二、臨床應(yīng)用：風(fēng)險(xiǎn)分層與治療決策ABCD?評(píng)分的核心價(jià)值在于量化短期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床干預(yù)強(qiáng)度：1.風(fēng)險(xiǎn)分層參考（循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)）低風(fēng)險(xiǎn)（評(píng)分0-3分）：7天內(nèi)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約1.0%，90天風(fēng)險(xiǎn)約3.1%；中風(fēng)險(xiǎn)（評(píng)分4-5分）：7天復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約4.1%，90天約10.4%；高風(fēng)險(xiǎn)（評(píng)分6-7分）：7天復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)8.1%，90天約17.8%。2.治療決策優(yōu)化高風(fēng)險(xiǎn)患者（評(píng)分≥4分）：建議24小時(shí)內(nèi)完成頭顱MRI（DWI序列）、頸動(dòng)脈超聲/CTA/MRA等血管檢查，盡早啟動(dòng)雙聯(lián)抗血小板治療（如阿司匹林+氯吡格雷），并強(qiáng)化血脂管理（LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L）；若存在大血管狹窄（如頸動(dòng)脈狹窄≥50%），需評(píng)估血管內(nèi)干預(yù)指征。中低風(fēng)險(xiǎn)患者：可在48-72小時(shí)內(nèi)完善檢查，啟動(dòng)單藥抗血小板治療，同時(shí)篩查并控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?。3.醫(yī)患溝通與預(yù)后管理通過評(píng)分量化風(fēng)險(xiǎn)，可幫助患者理解“看似輕微的TIA”可能存在的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療依從性（如堅(jiān)持服藥、規(guī)律隨訪）。例如：一名62歲糖尿病患者，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語含糊，癥狀持續(xù)45分鐘，發(fā)病時(shí)血壓150/95mmHg。其ABCD?評(píng)分為：年齡（1）+血壓（1）+癥狀（單側(cè)無力，2）+持續(xù)時(shí)間（1）+糖尿?。?）=6分（高風(fēng)險(xiǎn)），需緊急干預(yù)以降低復(fù)發(fā)率。三、實(shí)踐中的局限性與補(bǔ)充策略ABCD?評(píng)分并非完美工具，臨床應(yīng)用需注意：1.維度局限性評(píng)分未納入血管影像學(xué)（如顱內(nèi)/外動(dòng)脈狹窄、DWI缺血灶）、血小板功能、炎癥指標(biāo)等關(guān)鍵因素。例如，部分患者癥狀持續(xù)時(shí)間短（評(píng)分低），但DWI顯示多發(fā)急性梗死灶，實(shí)際復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高（此類患者可采用ABCD?I評(píng)分，加入“梗死灶”和“頸動(dòng)脈狹窄≥50%”維度，進(jìn)一步優(yōu)化分層）。2.動(dòng)態(tài)評(píng)估需求癥狀波動(dòng)（如TIA頻繁發(fā)作）、血壓/血糖控制惡化、新發(fā)危險(xiǎn)因素（如房顫檢出）時(shí)，需重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整治療方案。3.與其他工具的協(xié)同可結(jié)合ESSEN卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（長期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）、CHA?DS?-VASc評(píng)分（房顫相關(guān)卒中）等，形成“短期+長期”“病因特異性”的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。四、臨床案例：從評(píng)分到干預(yù)的實(shí)踐路徑案例：患者女性，61歲，糖尿病史5年，突發(fā)左側(cè)肢體無力（可抬離床面但不能持物）伴言語含糊，癥狀持續(xù)75分鐘，就診時(shí)血壓155/92mmHg。ABCD?評(píng)分：年齡（1）+血壓（1）+癥狀（單側(cè)無力，2）+時(shí)間（≥60分鐘，2）+糖尿?。?）=7分（高風(fēng)險(xiǎn)）。處理：急診行頭顱DWI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗死（小病灶），頸動(dòng)脈超聲示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄60%。啟動(dòng)阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板（首劑負(fù)荷量），阿托伐他汀80mg強(qiáng)化降脂，24小時(shí)內(nèi)完成腦血管CTA，評(píng)估狹窄穩(wěn)定性。1周后癥狀無復(fù)發(fā)，改為單藥抗血小板，繼續(xù)強(qiáng)化血糖、血壓管理。該案例體現(xiàn)了高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分指導(dǎo)下的“緊急評(píng)估+強(qiáng)化干預(yù)”策略，通過多模態(tài)檢查（影像+血管超聲）驗(yàn)證風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整治療強(qiáng)度。五、總結(jié)與展望ABCD?評(píng)分法作為卒中早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的經(jīng)典工具，以簡潔的維度整合了年齡、血壓、癥狀、時(shí)間及糖尿病等核心風(fēng)險(xiǎn)因素，為臨床快速分層提供了可操作的量化標(biāo)準(zhǔn)。其價(jià)值不僅在于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，更在于通過分層優(yōu)化醫(yī)療資源配置（如高風(fēng)險(xiǎn)患者優(yōu)先檢查、干預(yù)），推動(dòng)“從癥狀識(shí)別到精準(zhǔn)干預(yù)”的診療閉環(huán)。未來，隨著生物標(biāo)志物（如P-選擇素、hs-CRP）、影像組學(xué)（如腦灌注成像、斑塊易損性分析）的發(fā)展，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將向“分子+影像+臨床”的多維度模式演進(jìn)，但ABCD?評(píng)分的核心邏輯（整合關(guān)鍵臨床變量）