腦卒中防治綜合工作方案（2024版）實施指南：構(gòu)建全周期防控體系，提升人群健康韌性腦卒中作為我國居民致死、致殘的首要病因，兼具高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的“五高”特征。隨著人口老齡化加速與慢性病防控形勢變化，2024年國家衛(wèi)生健康主管部門聯(lián)合多部門發(fā)布《腦卒中防治綜合工作方案（2024版）》（以下簡稱《方案》），旨在整合醫(yī)療、公衛(wèi)、社會資源，建立“防-篩-診-治-康-管”全鏈條管理模式，從根源上降低腦卒中疾病負(fù)擔(dān)。本文結(jié)合方案核心要點與實踐路徑，解析其實施方向與關(guān)鍵舉措。一、工作目標(biāo)：分層施策，推動防治效能躍升（一）疾病控制目標(biāo)到2024年末，重點地區(qū)腦卒中粗發(fā)病率年均增速較前3年下降≥1個百分點；35歲及以上人群腦卒中知曉率、治療率、規(guī)范管理率分別提升至85%、75%、70%以上；急性缺血性腦卒中（AIS）患者入院至靜脈溶栓啟動時間（DNT）中位數(shù)≤45分鐘的縣市級醫(yī)療機構(gòu)占比達60%，三級醫(yī)院DNT中位數(shù)≤30分鐘。（二）體系建設(shè)目標(biāo)建成覆蓋全國90%以上縣（區(qū)）的腦卒中監(jiān)測哨點網(wǎng)絡(luò)；省級區(qū)域醫(yī)療中心腦卒中專科聯(lián)盟覆蓋率達100%；社區(qū)（村）級腦卒中健康管理團隊組建率達95%，實現(xiàn)高危人群“一對一”動態(tài)管理。二、重點任務(wù)：全鏈條管理，破解防治關(guān)鍵環(huán)節(jié)（一）織密疾病監(jiān)測與防控網(wǎng)絡(luò)1.監(jiān)測體系升級依托國家慢性病監(jiān)測平臺，在二級以上醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）設(shè)立腦卒中監(jiān)測哨點，采集發(fā)病、診療、轉(zhuǎn)歸等核心數(shù)據(jù)，每季度開展數(shù)據(jù)質(zhì)量核查，確保信息真實可溯源。針對房顫、高血壓、糖尿病等高危人群，建立“電子健康檔案+智能預(yù)警”機制，通過AI算法識別潛在發(fā)病風(fēng)險，自動推送干預(yù)建議至家庭醫(yī)生終端。2.危險因素管控聯(lián)合疾控、教育部門開展“減鹽、減油、減糖”專項行動，在學(xué)校、企事業(yè)單位食堂推廣“三減”食譜；針對吸煙人群，依托社區(qū)戒煙門診提供尼古丁替代療法、心理輔導(dǎo)等干預(yù)服務(wù)，力爭2024年重點城市吸煙率較基線下降5%。（二）構(gòu)建全周期健康管理閉環(huán)1.高危人群精準(zhǔn)篩查以35歲以上常住居民為重點，通過社區(qū)篩查+醫(yī)療機構(gòu)機會性篩查（如門診、體檢）相結(jié)合，采用“ASCVD風(fēng)險評分+頸動脈超聲”組合工具，識別腦卒中高危個體。對篩查出的高危人群，由家庭醫(yī)生團隊制定個性化干預(yù)方案（含降壓、調(diào)脂、抗凝治療及生活方式指導(dǎo)），每季度隨訪1次，動態(tài)調(diào)整管理策略。2.院前急救效率提升優(yōu)化“120-網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”急救聯(lián)動機制，在救護車配備移動卒中單元（MSU），實現(xiàn)現(xiàn)場CT掃描、實驗室檢測及遠(yuǎn)程會診，縮短診斷時間。建立區(qū)域腦卒中急救地圖，通過導(dǎo)航系統(tǒng)優(yōu)先調(diào)度距離最近、具備溶栓能力的醫(yī)院，確?；颊摺吧宪嚰慈朐骸?。3.院內(nèi)救治能力進階溶栓取栓標(biāo)準(zhǔn)化：二級以上綜合醫(yī)院需通過“卒中中心”認(rèn)證，配備24小時待命的神經(jīng)介入團隊，對AIS患者嚴(yán)格執(zhí)行“時間窗內(nèi)優(yōu)先救治”原則，推行“溶栓-取栓”無縫銜接流程，將血管再通率提升至80%以上。中西醫(yī)協(xié)同救治：在急性期引入針灸、中藥湯劑等中醫(yī)適宜技術(shù)，減輕腦水腫、促進神經(jīng)功能恢復(fù)；恢復(fù)期開展中醫(yī)康復(fù)（如推拿、穴位貼敷），提高患者生活自理能力。4.康復(fù)與長期管理推動“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，二級醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備康復(fù)治療師，為出院患者提供延續(xù)性康復(fù)服務(wù)。同時，聯(lián)合民政部門為失能患者提供居家護理補貼，減輕家庭照護負(fù)擔(dān)。（三）提升醫(yī)療服務(wù)體系韌性1.?？颇芰|(zhì)化以省級腦卒中質(zhì)控中心為核心，開展“千縣工程”卒中?？平ㄔO(shè)項目，通過遠(yuǎn)程會診、專家下沉、手術(shù)帶教等方式，提升縣級醫(yī)院靜脈溶栓、顱內(nèi)外動脈狹窄介入治療能力。2024年實現(xiàn)每個縣至少1家醫(yī)院具備AIS靜脈溶栓能力。2.分級診療精細(xì)化建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”機制：基層醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)高危人群管理、康復(fù)隨訪；二級醫(yī)院承擔(dān)溶栓、輕癥患者救治；三級醫(yī)院開展復(fù)雜血管介入、疑難病例診治。通過醫(yī)保差異化支付（如基層就診報銷比例提高5%）引導(dǎo)患者合理分流。（四）強化健康素養(yǎng)與社會參與1.科普宣傳精準(zhǔn)化制作“腦卒中120”（1看臉歪、2查手臂、0聽語言）科普短視頻，在公交、地鐵等公共場所循環(huán)播放；針對中老年人群，開展“社區(qū)腦卒中防治講堂”，每季度覆蓋10萬人次；針對青少年，將腦卒中防治知識納入中小學(xué)健康教育課程，培養(yǎng)健康生活方式。2.社會力量協(xié)同鼓勵保險公司開發(fā)“腦卒中防治專屬保險”，將篩查、干預(yù)、康復(fù)費用納入報銷范圍；支持公益組織開展“腦卒中患者關(guān)愛計劃”，為貧困患者提供醫(yī)療救助、輔具適配服務(wù)。三、保障措施：多維度支撐，確保方案落地見效（一）組織保障成立由衛(wèi)生健康、財政、醫(yī)保、教育等部門組成的腦卒中防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)（如衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)診療規(guī)范制定，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)支付政策優(yōu)化），每半年召開聯(lián)席會議，協(xié)調(diào)解決跨部門問題。（二）經(jīng)費保障中央財政設(shè)立腦卒中防治專項經(jīng)費，支持監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、人才培訓(xùn)；地方財政配套資金用于基層篩查、康復(fù)設(shè)施購置。同時，探索“政府購買服務(wù)”模式，引入社會資本參與高危人群管理、科普宣傳。（三）考核評估將腦卒中防治核心指標(biāo)（如篩查率、DNT達標(biāo)率、康復(fù)服務(wù)覆蓋率）納入地方政府績效考核，對工作突出的地區(qū)、單位給予表彰；對落實不力的，約談主要負(fù)責(zé)人并限期整改。（四）技術(shù)支撐依托國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，開展腦卒中防治適宜技術(shù)推廣（如遠(yuǎn)程卒中中心建設(shè)、AI輔助診斷）；建立“腦卒中防治專家?guī)臁保瑸楦鞯靥峁┘夹g(shù)咨詢、質(zhì)量控制服務(wù)。四、實施步驟：分階段推進，實現(xiàn)目標(biāo)管理（一）動員部署階段（2024年1-3月）召開全國腦卒中防治工作會議，解讀《方案》要點；各?。▍^(qū)、市）制定實施方案，明確責(zé)任分工與時間節(jié)點。（二）全面實施階段（2024年4-11月）開展監(jiān)測哨點建設(shè)、人員培訓(xùn)（如神經(jīng)介入醫(yī)師、家庭醫(yī)生）、科普宣傳等重點工作；每季度開展工作督導(dǎo)，及時解決實施中的問題。（三）評估總結(jié)階段（2024年12月）組織專家對《方案》實施效果進行評估，總結(jié)經(jīng)驗做法，形成年度報告；針對存在的問題，優(yōu)化2025年工作方案。結(jié)語《腦卒中防治綜合工作方案（2024版）》的實施，標(biāo)志著我國腦卒中防治從“疾病治療”向“健康管理”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。通過全周期管理、多部門協(xié)同、全社會參與，有望逐步降低腦卒中發(fā)