醫(yī)院急救流程及醫(yī)療設備操作指南在醫(yī)療急救場景中，時間與規(guī)范操作是挽救生命的核心要素。高效的急救流程能為患者爭取黃金搶救時間，而熟練的醫(yī)療設備操作則是實現(xiàn)精準救治的關鍵支撐。本文從臨床實踐角度，系統(tǒng)梳理醫(yī)院急救全流程及常用設備的操作要點，為醫(yī)護人員及急救相關從業(yè)者提供實用參考。一、醫(yī)院急救流程：從評估到交接的全鏈條管理（一）現(xiàn)場評估與急救啟動急救的第一步是環(huán)境與患者的雙重評估：環(huán)境安全：快速判斷現(xiàn)場是否存在二次傷害風險（如漏電、墜物、交通危險等），必要時協(xié)助患者轉移至安全區(qū)域（需注意脊柱損傷患者的搬運規(guī)范）?；颊郀顟B(tài)：通過“輕拍呼喊”判斷意識，觀察胸廓起伏評估呼吸（時間≤10秒），觸摸頸動脈/股動脈感知循環(huán)（成人頸動脈，兒童股動脈，時間≤10秒）。同時記錄生命體征（血壓、血氧等），為后續(xù)救治提供基線數(shù)據(jù)。完成評估后，啟動急救系統(tǒng)：院內(nèi)急救：立即按動科室急救鈴，清晰告知“XX科室XX床患者突發(fā)心跳驟停/呼吸困難”，同時呼叫就近醫(yī)護人員攜帶除顫儀、急救箱等設備。院外急救：撥打急救電話（如120），簡明描述地點（門牌號、標志性建筑）、患者狀態(tài)（意識、呼吸、外傷類型），保持電話暢通，必要時引導急救人員快速抵達。（二）基礎生命支持（BLS）：生命支持的“基石操作”基礎生命支持是維持患者循環(huán)、呼吸功能的核心手段，操作需精準、連貫：1.體位擺放：將患者仰臥于硬板或平坦地面（若為軟床，需在背部墊硬板），解開衣領、腰帶，清除口鼻異物（嘔吐物、痰液等），保持氣道開放。2.胸外心臟按壓：按壓部位為胸骨中下段1/3交界處（兩乳頭連線中點），按壓頻率____次/分，深度5-6cm（成人），按壓與放松時間比1:1，避免沖擊式按壓（易造成肋骨骨折）。3.開放氣道：若無頸椎損傷，采用仰頭抬頦法（一手壓額頭，一手抬下頜，使下頜角與耳垂連線垂直地面）；懷疑頸椎損傷時，改用托頜法（雙手托住下頜角，避免頭部后仰）。4.人工呼吸：使用簡易呼吸器或口對口通氣，每次送氣____ml（成人），觀察胸廓起伏，通氣頻率10-12次/分（成人）、12-20次/分（兒童）。按壓與通氣比為30:2，每5個循環(huán)（約2分鐘）評估生命體征。（三）高級生命支持（ALS）：從“維持”到“逆轉”的關鍵過渡當基礎生命支持無法恢復自主循環(huán)時，需銜接高級生命支持，核心在于心律管理與藥物干預：1.心電監(jiān)護與除顫準備：連接心電監(jiān)護儀，快速判斷心律（室顫、室速需立即除顫；無脈電活動、心臟停搏需持續(xù)按壓并給予藥物）。2.除顫操作：選擇雙相波除顫儀（能量____J，首次可默認150J），涂抹導電糊或粘貼電極片（位置：胸骨右緣鎖骨下、左乳頭外側）。充電時持續(xù)胸外按壓，放電時確保周圍人員遠離患者（“所有人離開！”），放電后立即恢復按壓，觀察心律變化。3.藥物干預：建立靜脈通路（優(yōu)先肘前靜脈或頸內(nèi)靜脈），根據(jù)心律給予藥物：室顫/室速：腎上腺素（1mg，每3-5分鐘重復）、胺碘酮（300mg靜推，必要時追加150mg）。無脈電活動/心臟停搏：腎上腺素（1mg，每3-5分鐘重復）、阿托品（1mg，可重復至3mg）。（四）患者轉運與交接：安全過渡的“最后一公里”急救初步有效后（如自主循環(huán)恢復、氣道穩(wěn)定），需規(guī)范轉運并清晰交接：1.轉運評估：確認生命體征相對穩(wěn)定（心率、血壓、血氧波動在安全范圍），急救措施（如氣管插管、血管活性藥物）可在轉運中持續(xù)實施。2.轉運工具：使用擔架固定患者（脊柱損傷者需用脊柱板），必要時攜帶呼吸機、心電監(jiān)護儀、微量泵等設備，確保轉運中治療不中斷。3.交接內(nèi)容：向接收科室（如ICU、心內(nèi)科）詳細交接：患者基本信息、發(fā)病經(jīng)過、急救措施（按壓時長、除顫次數(shù)、藥物劑量/時間）、生命體征變化趨勢，雙方簽字確認，確保后續(xù)治療無縫銜接。二、常用醫(yī)療設備操作指南：精準救治的“技術支撐”（一）自動體外除顫儀（AED）：“傻瓜式”操作的救命神器AED通過語音提示引導操作，核心是“分析-除顫-循環(huán)”：1.操作步驟：開機：按下電源鍵，AED語音提示“請按照指示操作”。貼電極片：將電極片按圖示貼于患者胸部（右鎖骨下、左乳頭外側），確保與皮膚緊密貼合（干燥清潔皮膚，避開金屬物、起搏器）。分析心律：AED自動分析心律，期間禁止觸碰患者（避免干擾分析）。若提示“建議除顫”，按下電擊鍵；若提示“無需除顫”，繼續(xù)CPR。重復循環(huán)：分析-除顫（或繼續(xù)CPR），直到急救人員到達。2.注意事項：電極片每2年更換（或按說明書），電池每月檢查電量。水中/潮濕環(huán)境需擦干患者皮膚后操作，避免導電糊外溢造成短路。（二）呼吸機：呼吸支持的“生命橋梁”呼吸機通過機械通氣替代或輔助呼吸，操作核心是模式選擇與參數(shù)優(yōu)化：1.模式選擇：無自主呼吸：選擇輔助/控制通氣（A/C），呼吸機完全控制呼吸頻率、潮氣量。有自主呼吸：過渡到同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV），既保證基礎通氣，又支持自主呼吸。2.參數(shù)設置：潮氣量（VT）：成人6-8ml/kg（理想體重），兒童8-10ml/kg。呼吸頻率（RR）：成人12-20次/分，兒童20-30次/分（根據(jù)血氣調整）。吸入氧濃度（FiO2）：初始可100%，目標SpO2≥94%（避免長時間高濃度氧導致肺損傷）。呼氣末正壓（PEEP）：一般5-10cmH2O（肺水腫、ARDS患者可增至10-15cmH2O，需監(jiān)測氣壓傷）。3.操作流程：連接管路：檢查呼吸機管路氣密性，濕化罐加水至刻度線（蒸餾水，每日更換）。連接患者：氣管插管/氣切后，將管路與人工氣道連接，啟動呼吸機，設置參數(shù)。動態(tài)監(jiān)測：觀察氣道壓力（峰壓≤35cmH2O）、潮氣量（與設置值偏差≤10%）、血氧飽和度，每小時記錄參數(shù)，根據(jù)血氣分析調整。4.注意事項：濕化罐水位低于“MIN”時立即加水，防止干燒損壞設備。冷凝水需及時傾倒（低于患者氣道水平，防止反流誤吸）。管路每周更換1-2次，污染（如痰液堵塞）時立即更換。（三）心電監(jiān)護儀：生命體征的“實時哨兵”心電監(jiān)護儀通過多參數(shù)監(jiān)測，為急救提供動態(tài)數(shù)據(jù)支持，操作要點是電極粘貼與參數(shù)校準：1.操作步驟：開機自檢：連接電源，開機后檢查各模塊（心電、血壓、血氧）是否正常。粘貼電極片：清潔胸部皮膚（酒精棉球擦拭，待干），按圖示粘貼電極片（右上：右鎖骨下，右下：右肋緣下，左上：左鎖骨下，左下：左肋緣下，胸導V1：胸骨右緣第4肋間）。設置參數(shù)：開啟心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測，調整報警范圍（心率上下限：成人____次/分，血壓：收縮壓____mmHg等）。觀察波形：確保心電波形清晰（無肌電/電磁干擾），定期（每小時）記錄生命體征，異常時立即處理。2.注意事項：電極片每24小時更換（防止皮膚過敏、接觸不良），避開輸液、起搏部位。血壓監(jiān)測袖帶松緊以“插入一指”為宜，與心臟同一水平（平腋中線），避免頻繁測量導致肢體淤血。（四）微量注射泵：精準給藥的“劑量管家”微量泵通過精確控制流速，實現(xiàn)藥物劑量的精準輸注，操作核心是參數(shù)設置與管路管理：1.操作步驟：開機設置：連接電源（或安裝電池），開機后選擇“速率模式”（ml/h）或“總量模式”（μg/kg/min）。安裝注射器：將注射器固定于泵架，排氣后連接患者靜脈通路（優(yōu)先中心靜脈，避免高濃度藥物外滲）。參數(shù)輸入：輸入藥物名稱、濃度、患者體重，設置輸注速率（如5ml/h、2μg/kg/min），啟動輸注。動態(tài)觀察：檢查管路是否通暢（無回血、無外滲），查看泵的報警信息（堵塞、完成、氣泡），及時處理。2.注意事項：高濃度電解質（如10%氯化鉀）、血管活性藥物需單獨通路，避免與其他藥物混合（防止化學反應）。更換注射器時，先夾閉管路（防止藥物快速輸注或回血），排氣后再啟動。每月校準微量泵（使用標準注射器），確保劑量誤差≤±5%。三、總結：規(guī)范與培訓，急救成功的“雙引擎”醫(yī)院急救是一項團隊協(xié)作與技術整合的系統(tǒng)工程：急救流程的每一個環(huán)