醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料一、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)：體液成分與形態(tài)學(xué)分析臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)聚焦血液、尿液、體液等標(biāo)本的理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡檢查，是檢驗(yàn)學(xué)科的基石。（一）血液常規(guī)檢驗(yàn)核心考點(diǎn)1.紅細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù)參考區(qū)間（成人）：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（男：4.0-5.5×1012/L；女：3.5-5.0×1012/L）；血紅蛋白（男：____g/L；女：____g/L）；紅細(xì)胞比容（男：0.40-0.50；女：0.37-0.48）。臨床意義：增高見于真性紅細(xì)胞增多癥、脫水；減低見于各類貧血（結(jié)合MCV/MCH/MCHC進(jìn)一步分類）。記憶技巧：貧血分類“三看”——MCV（體積）、MCH（含量）、MCHC（濃度）。大細(xì)胞性貧血（MCV>100fl）提示葉酸/B??缺乏（巨幼細(xì)胞貧血）；小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl、MCHC<320g/L）多為缺鐵性貧血；小細(xì)胞正色素性（MCHC正常）需考慮地中海貧血。2.白細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù)參考區(qū)間（成人）：(4.0-10.0)×10?/L；分類計(jì)數(shù)中，中性粒細(xì)胞占50%-70%，淋巴細(xì)胞20%-40%，單核細(xì)胞3%-8%，嗜酸0.5%-5%，嗜堿0%-1%。臨床意義：中性粒增高提示急性感染、應(yīng)激；淋巴細(xì)胞增高見于病毒感染（如傳染性單核細(xì)胞增多癥）、淋巴細(xì)胞白血?。皇人嵩龈吲c過敏、寄生蟲感染相關(guān)。易混淆點(diǎn)：“核左移”（桿狀核粒細(xì)胞>5%）提示感染急性期；“核右移”（分葉核≥5葉>3%）見于巨幼貧、骨髓造血功能減退。（二）尿液檢驗(yàn)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)1.干化學(xué)分析項(xiàng)目解讀葡萄糖：陽性提示糖尿病、腎性糖尿（需結(jié)合血糖鑒別）；假陽性可見于尿中過氧化物干擾，假陰性見于維生素C過量（還原作用）。蛋白質(zhì)：生理性蛋白尿（如劇烈運(yùn)動(dòng)后）與病理性（腎小球/腎小管損傷）需區(qū)分；磺基水楊酸法為確證試驗(yàn)，可避免干化學(xué)法對(duì)球蛋白、本周蛋白的漏檢。隱血（BLD）：陽性可能為紅細(xì)胞、血紅蛋白或肌紅蛋白；需鏡檢確認(rèn)紅細(xì)胞形態(tài)（均一性提示腎后性出血，異形性提示腎小球源性血尿）。2.尿沉渣顯微鏡檢查管型：透明管型偶見正常，顆粒管型提示腎小管損傷，紅細(xì)胞管型高度提示腎小球腎炎，蠟樣管型提示慢性腎衰竭。結(jié)晶：草酸鈣結(jié)晶正常，胱氨酸結(jié)晶提示胱氨酸尿癥，磺胺結(jié)晶提示藥物性腎損傷（需停藥并堿化尿液）。二、臨床生物化學(xué)：代謝與分子水平的病理診斷臨床生物化學(xué)通過檢測體內(nèi)代謝物、酶、激素等，揭示器官功能與代謝紊亂，核心考點(diǎn)集中于肝功能、腎功能、糖脂代謝等領(lǐng)域。（一）肝功能檢驗(yàn)核心指標(biāo)1.酶學(xué)指標(biāo)ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）：主要存在于肝細(xì)胞胞漿，肝細(xì)胞輕度損傷即可升高（如病毒性肝炎、藥物性肝損傷）。AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）：分布于肝細(xì)胞線粒體及心肌、骨骼肌，升高提示肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷（如肝硬化、重癥肝炎）或心肌損傷。比值意義：AST/ALT>1提示肝細(xì)胞線粒體損傷（如肝硬化、酒精性肝病）；<1提示輕度損傷（如急性肝炎早期）。2.膽紅素代謝總膽紅素（TBIL）=直接膽紅素（DBIL）+間接膽紅素（IBIL）。溶血性黃疸以IBIL升高為主（尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽性）；梗阻性黃疸以DBIL升高為主（尿膽紅素陽性，尿膽原陰性）；肝細(xì)胞性黃疸兩者均升高。結(jié)合實(shí)驗(yàn)：堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高提示膽汁淤積（如膽管梗阻、肝癌）。（二）糖代謝與脂代謝1.血糖調(diào)節(jié)指標(biāo)空腹血糖（FPG）參考值3.9-6.1mmol/L，≥7.0mmol/L（空腹）或≥11.1mmol/L（隨機(jī)）提示糖尿病。糖化血紅蛋白（HbA?c）：反映2-3個(gè)月平均血糖，≥6.5%為糖尿病診斷依據(jù)之一，不受瞬時(shí)血糖波動(dòng)影響。胰島素/C肽釋放試驗(yàn)：鑒別1型（胰島素絕對(duì)缺乏，曲線低平）與2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗，曲線高峰延遲）。2.脂代謝指標(biāo)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，“好膽固醇”）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，“壞膽固醇”）。臨床意義：高TG血癥與胰腺炎、代謝綜合征相關(guān)；LDL-C升高是動(dòng)脈粥樣硬化的核心危險(xiǎn)因素，HDL-C降低提示心血管風(fēng)險(xiǎn)增加。三、臨床免疫學(xué)：抗原抗體與免疫技術(shù)應(yīng)用免疫學(xué)檢驗(yàn)圍繞抗原-抗體反應(yīng)展開，核心考點(diǎn)包括免疫球蛋白、補(bǔ)體、免疫測定技術(shù)等。（一）免疫球蛋白與補(bǔ)體1.Ig分類與意義IgG：唯一能通過胎盤的Ig，慢性感染、再次免疫應(yīng)答的主要抗體；IgG4相關(guān)性疾病時(shí)，血清IgG4顯著升高。IgM：初次免疫應(yīng)答最早出現(xiàn)的抗體，陽性提示近期感染（如EB病毒感染時(shí)IgM型抗EBV抗體）。IgA：分泌型IgA（sIgA）存在于黏膜表面，呼吸道/消化道感染時(shí)sIgA水平可反映局部免疫狀態(tài)。2.補(bǔ)體系統(tǒng)經(jīng)典途徑激活物：IgG/IgM類抗體與抗原形成的免疫復(fù)合物；旁路途徑激活物：細(xì)菌脂多糖、酵母多糖等。補(bǔ)體降低的臨床意義：C3、C4降低見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE，免疫復(fù)合物消耗補(bǔ)體）；C1q降低提示遺傳性C1q缺乏癥，易反復(fù)感染。（二）免疫測定技術(shù)原理與應(yīng)用1.ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）類型：雙抗體夾心法（測抗原，如HBsAg）、間接法（測抗體，如抗HBc抗體）、競爭法（測小分子抗原/半抗原，如地高辛濃度）。關(guān)鍵步驟：封閉（防止非特異性吸附）、洗滌（去除未結(jié)合物，降低背景）、底物顯色（酶催化顯色，吸光度與待測物濃度正相關(guān)）。2.化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA）優(yōu)勢：靈敏度高（可檢測pg/ml級(jí)物質(zhì)）、線性范圍寬（覆蓋ng/ml至μg/ml），常用于激素（如TSH、HCG）、腫瘤標(biāo)志物（如AFP、CEA）檢測。四、臨床微生物學(xué)：感染病原體的識(shí)別與鑒定微生物學(xué)檢驗(yàn)需掌握細(xì)菌、真菌、病毒的形態(tài)、培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)，核心考點(diǎn)集中于常見致病菌與檢測技術(shù)。（一）細(xì)菌形態(tài)與染色1.革蘭染色陽性菌（G?）：紫色，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌；陰性菌（G?）：紅色，如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、淋球菌。特殊染色：抗酸染色（結(jié)核分枝桿菌呈紅色，背景藍(lán)色）；墨汁染色（新型隱球菌莢膜呈透亮圈）。2.細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定培養(yǎng)基選擇：血平板（需氧菌）、巧克力平板（嗜血桿菌，需V/X因子）、SS平板（選擇鑒別腸道菌，沙門氏菌/志賀氏菌為無色菌落）。生化反應(yīng)：腸桿菌科細(xì)菌通過糖發(fā)酵（如乳糖發(fā)酵試驗(yàn)，大腸桿菌產(chǎn)酸產(chǎn)氣，沙門氏菌不發(fā)酵乳糖）、IMViC試驗(yàn)（大腸桿菌++--，產(chǎn)氣桿菌--++）鑒別。（二）病毒與真菌檢驗(yàn)1.病毒檢測核酸檢測（PCR）：靈敏度高，用于HBV-DNA、HIV-RNA、新冠病毒核酸檢測，可定量分析病毒載量。血清學(xué)檢測：IgM抗體提示近期感染（如甲型流感病毒IgM）；IgG抗體用于流行病學(xué)調(diào)查或既往感染判斷。2.真菌檢驗(yàn)?zāi)钪榫貉可咦印⒓倬z（革蘭染色陽性）；曲霉菌：分生孢子頭（乳酸酚棉藍(lán)染色可見）。培養(yǎng)：沙保羅培養(yǎng)基（SDA），念珠菌菌落呈奶油色，曲霉菌呈綠色/黑色絨毛狀。五、臨床血液學(xué)：造血系統(tǒng)疾病的細(xì)胞學(xué)診斷血液學(xué)檢驗(yàn)圍繞血細(xì)胞形態(tài)、骨髓象分析展開，核心考點(diǎn)包括貧血、白血病、骨髓增殖性疾病的診斷。（一）貧血的細(xì)胞學(xué)分類與診斷1.形態(tài)學(xué)分類（MCV、MCH、MCHC）大細(xì)胞性貧血：MCV>100fl，常見于巨幼細(xì)胞貧血（葉酸/B??缺乏，骨髓可見巨幼變紅細(xì)胞、中性粒分葉過多）。小細(xì)胞低色素性貧血：MCV<80fl、MCHC<320g/L，缺鐵性貧血（血清鐵↓、鐵蛋白↓、總鐵結(jié)合力↑）為代表；地中海貧血（血清鐵正常，Hb電泳可見異常帶）。2.骨髓象分析增生程度：增生活躍（正常）、明顯活躍（貧血、白血?。?、極度活躍（白血?。p低（再障）。細(xì)胞比例：粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞比值（G/E），正常2-4:1；G/E增高見于粒細(xì)胞白血病、純紅再障；G/E減低見于巨幼貧、溶血性貧血。（二）白血病的FAB分型與免疫表型1.急性白血?。ˋL）AML（急性髓系白血病）：M3型（早幼粒白血?。┳顑措U(xiǎn)，易并發(fā)DIC，首選維甲酸治療；免疫表型CD13、CD33陽性。ALL（急性淋巴細(xì)胞白血?。簝和嘁姡琇1型（小細(xì)胞）、L2型（大細(xì)胞）、L3型（Burkitt型）；免疫表型CD10、CD19、CD20陽性（B-ALL）或CD2、CD7陽性（T-ALL）。2.慢性白血病CML（慢性髓系白血?。篜h染色體（t(9;22)）陽性，BCR-ABL融合基因，外周血白細(xì)胞顯著增高（以中晚幼粒為主）。CLL（慢性淋巴細(xì)胞白血?。撼墒煨×馨图?xì)胞增多，免疫表型CD5、CD19、CD23陽性，易并發(fā)自身免疫性溶血性貧血。六、復(fù)習(xí)策略與應(yīng)試技巧（一）知識(shí)點(diǎn)整合：“橫向聯(lián)系+縱向深入”橫向聯(lián)系：如“膽紅素代謝”串聯(lián)肝功能、溶血性疾病、梗阻性疾病的臨床意義；“免疫球蛋白”關(guān)聯(lián)感染類型（急性/慢性）、自身免疫病（SLE時(shí)IgG升高）?？v向深入：針對(duì)高頻考點(diǎn)（如糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、白血病分型），結(jié)合“定義-機(jī)制-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)-治療原則”形成知識(shí)鏈。（二）易混淆點(diǎn)對(duì)比記憶項(xiàng)目區(qū)別點(diǎn)1區(qū)別點(diǎn)2臨床意義----------------------------------------------------------------------------------------------ALTvsAST胞漿酶，輕度肝損升高線粒體酶，重度肝損/心梗升高AST/ALT比值判斷肝損程度腎小球性vs腎后性血尿紅細(xì)胞異形性（>80%）紅細(xì)胞均一性前者提示腎炎，后者提示結(jié)石/腫瘤革蘭陽性vs陰性菌肽聚糖層厚，青霉素敏感外膜含脂多糖，內(nèi)毒素致病G?菌多為社區(qū)獲得性感染，G?菌多為醫(yī)院感染（三）真題導(dǎo)向的復(fù)習(xí)方法分析歷年真題，總結(jié)高頻考點(diǎn)（如“貧血分類”“ELISA原理”“白血病免疫表型”