醫(yī)院急救流程與設(shè)備操作規(guī)范一、急救流程：分秒必爭的生命通道醫(yī)院急救是多環(huán)節(jié)緊密銜接的系統(tǒng)工程，從現(xiàn)場響應(yīng)到患者轉(zhuǎn)運(yùn)，每一步都需遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，以最大化挽救生命的可能性。（一）現(xiàn)場評估與急救啟動1.環(huán)境與安全評估抵達(dá)急救現(xiàn)場后，首要任務(wù)是快速判斷環(huán)境安全性——遠(yuǎn)離漏電、塌陷、化學(xué)污染等危險因素，必要時協(xié)調(diào)安保、后勤人員協(xié)助疏散或隔離現(xiàn)場。若患者處于危險環(huán)境（如交通要道、火災(zāi)現(xiàn)場），需在保障施救者安全的前提下，采用滾動、拖拽等規(guī)范動作轉(zhuǎn)移患者（避免脊柱損傷風(fēng)險）。2.患者初始評估通過“一看二聽三感受”快速判斷患者狀態(tài)：觀察胸廓起伏（呼吸是否存在）、皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺提示循環(huán)障礙）；聽診呼吸音、心音（借助聽診器或裸耳）；感受頸動脈搏動（成人/兒童觸診位置分別為甲狀軟骨旁胸鎖乳突肌溝、股動脈/肱動脈）。同時詢問目擊者“發(fā)生了什么？何時發(fā)??？有無基礎(chǔ)病？”，快速收集關(guān)鍵病史。3.急救啟動若患者無反應(yīng)、無呼吸（或僅瀕死嘆息）、無脈搏，立即啟動基礎(chǔ)生命支持（BLS）：單人施救者先進(jìn)行30次胸外按壓（頻率____次/分，深度5-6cm），再開放氣道（仰頭抬頜法，懷疑脊柱損傷時用推舉下頜法），給予2次人工呼吸（每次持續(xù)1秒以上，可見胸廓起伏），循環(huán)進(jìn)行；雙人施救時可分工按壓、通氣、呼叫支援。同步呼叫院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)（如急診科、ICU），清晰報告患者位置、核心癥狀（如“內(nèi)科樓大廳，患者突發(fā)意識喪失、無脈搏，疑似心搏驟停”），啟動科室應(yīng)急響應(yīng)流程（如急診“綠色通道”、手術(shù)室備臺）。（二）患者評估與分類采用ABCDE評估法動態(tài)監(jiān)測病情，指導(dǎo)急救優(yōu)先級：A（Airway）氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），使用口咽/鼻咽通氣管維持開放，必要時環(huán)甲膜穿刺或氣管插管（需具備資質(zhì)人員操作）。B（Breathing）呼吸：評估呼吸頻率、深度、氧合（血氧飽和度＜94%時予高流量吸氧，呼吸停止則啟動球囊-面罩通氣或呼吸機(jī)支持）。C（Circulation）循環(huán)：監(jiān)測血壓、心率，建立至少2條外周靜脈通路（優(yōu)先肘前或頸外靜脈），根據(jù)休克類型補(bǔ)液（低血容量性休克予晶體液，心源性休克謹(jǐn)慎補(bǔ)液），必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺）。D（Disability）神經(jīng)功能：評估格拉斯哥昏迷量表（GCS），檢查瞳孔對光反射、肢體活動，判斷是否存在腦疝、腦卒中或中毒性腦病。E（Exposure）暴露與環(huán)境控制：適當(dāng)移除患者衣物（注意保暖），排查外傷、皮疹、注射針痕等線索，控制環(huán)境溫度（避免高熱/低體溫加重病情）。根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合創(chuàng)傷評分或急診分流標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為“瀕危（紅色，立即搶救）、危重（黃色，10分鐘內(nèi)處理）、急癥（綠色，30分鐘內(nèi)處理）、非急癥（藍(lán)色，可延遲處理）”四類，優(yōu)先處理高風(fēng)險患者。（三）急救措施實(shí)施1.心肺復(fù)蘇（CPR）進(jìn)階支持若自動體外除顫儀（AED）到位，立即分析心律：室顫/室速時予電擊除顫（成人首次能量____J雙相波，兒童2-4J/kg），之后繼續(xù)CPR2分鐘再評估；無脈性電活動（PEA）或心臟停搏則持續(xù)CPR，查找可逆病因（如低血容量、張力性氣胸、電解質(zhì)紊亂）。高級生命支持（ALS）階段，盡早使用腎上腺素（每3-5分鐘1mg靜推）、胺碘酮（室顫/室速時300mg靜推），并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO?指導(dǎo)按壓質(zhì)量，目標(biāo)20-40mmHg）。2.創(chuàng)傷急救止血：加壓包扎（直接壓迫傷口）、止血帶（上肢/下肢距傷口近端5-10cm處，記錄時間，每小時放松1-2分鐘）、填塞止血（深部傷口用無菌紗布填充）。固定：骨折部位予夾板或支具固定（超關(guān)節(jié)固定，避免加重?fù)p傷），脊柱損傷患者需用鏟式擔(dān)架、頸托固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。抗休克：創(chuàng)傷性休克予晶體液快速補(bǔ)液（成人30ml/kg，兒童20ml/kg），同時保暖、監(jiān)測乳酸（＞2mmol/L提示組織灌注不足）。3.特殊急癥處理窒息：海姆立克法（成人腹部沖擊，嬰兒背部拍擊+胸部沖擊）；異物阻塞氣道時，可視喉鏡下鉗取異物。過敏反應(yīng)：立即停用致敏原，肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，0.3-0.5ml），予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥，必要時氣管插管。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接1.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備確認(rèn)生命體征相對穩(wěn)定（如血壓＞90/60mmHg、血氧＞94%、心率____次/分），攜帶必要設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、急救藥品箱），固定患者體位（休克患者中凹位，顱腦損傷患者頭高15°-30°）。填寫急救交接單，記錄患者基本信息、發(fā)病時間、急救措施（用藥、操作）、生命體征變化、待完善檢查（如床旁超聲、CT），由施救者與接收科室（如ICU、手術(shù)室）雙人核對簽字。2.轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測持續(xù)監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧、ETCO?，每5分鐘記錄一次；保持靜脈通路通暢，備齊搶救藥品（如腎上腺素、阿托品）；與接收科室保持通訊，提前告知患者狀態(tài)，便于對方準(zhǔn)備搶救資源。3.交接要點(diǎn)口頭交接：“患者男性，65歲，15分鐘前突發(fā)胸痛、意識喪失，診斷心搏驟停，已行CPR10分鐘、除顫2次、腎上腺素2mg靜推，目前心率110次/分、血壓85/50mmHg，需進(jìn)一步行PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入），請準(zhǔn)備血管活性藥物及介入團(tuán)隊(duì)。”書面交接：同步移交急救記錄、檢驗(yàn)單、影像資料（如床旁超聲報告），確保信息無遺漏。二、急救設(shè)備操作規(guī)范：精準(zhǔn)操作與安全保障急救設(shè)備是生命支持的核心工具，操作規(guī)范直接影響救治效果。以下為常見設(shè)備的操作與維護(hù)要點(diǎn)：（一）自動體外除顫儀（AED）1.操作流程開機(jī)：打開AED電源（或撕開封條自動開機(jī)），遵循語音提示。電極片粘貼：成人電極片分別貼于“右鎖骨下”（胸骨右緣第2肋間）和“左乳頭外側(cè)”（左腋中線第5肋間）；兒童（＜8歲）可使用兒科電極片，或成人電極片“前后位”（前：心前區(qū)，后：左肩胛下）。心律分析：停止CPR，讓AED分析心律（約10秒），若提示“建議電擊”，則按下“電擊”按鈕（確保周圍人員無接觸患者）；若提示“無需電擊”，則繼續(xù)CPR。2.注意事項(xiàng)患者皮膚需干燥（汗水或水跡用紗布擦干），毛發(fā)濃密時需剃除（避免電極片接觸不良）。避開植入式起搏器（電極片距起搏器至少2.5cm）、藥物貼片（需移除）。電擊時施救者需站在絕緣墊上，禁止接觸患者及金屬床欄。3.維護(hù)要點(diǎn)每周檢查電池電量（電量不足時更換）、電極片有效期（過期及時更換）。每月模擬開機(jī)測試，確保語音提示、心律分析功能正常。（二）呼吸機(jī)（以有創(chuàng)呼吸機(jī)為例）1.操作流程連接與設(shè)置：連接氧氣源、電源，安裝濕化器（蒸餾水，溫度37℃±1℃），選擇通氣模式（如A/C模式，潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-20次/分，PEEP5-10cmH?O）。氣管插管后連接：確認(rèn)氣管插管深度（成人門齒距22±2cm），氣囊充氣（壓力25-30cmH?O），連接呼吸機(jī)管路，啟動通氣。參數(shù)調(diào)整：根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧濃度（目標(biāo)血氧94%-98%）、潮氣量（避免氣壓傷），監(jiān)測氣道峰壓（＜35cmH?O）、平臺壓（＜30cmH?O）。2.注意事項(xiàng)通氣前檢查管路連接（避免漏氣）、濕化器水位（防止干燒）?；颊咴陝訒r，先評估是否為“人機(jī)對抗”（如氣道痙攣、氣胸），再考慮鎮(zhèn)靜（如丙泊酚、咪達(dá)唑侖），避免盲目增加通氣參數(shù)。斷電時立即切換備用電源（電池），或改用球囊-面罩通氣。3.維護(hù)要點(diǎn)每日更換濕化器蒸餾水，每周消毒管路（含氯消毒劑浸泡30分鐘后干燥備用）。每月校準(zhǔn)氧傳感器、流量傳感器，確保參數(shù)精準(zhǔn)。（三）心電監(jiān)護(hù)儀1.操作流程電極片粘貼：清潔患者皮膚（酒精棉球脫脂），按“RA（右肩）、LA（左肩）、RL（右下腹）、LL（左下腹）、V（心前區(qū)）”位置粘貼電極片（避開傷口、瘢痕）。參數(shù)設(shè)置：選擇監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)（如Ⅱ?qū)?lián)觀察心律），設(shè)置心率、血壓、血氧、呼吸的報警范圍（如心率報警____次/分，血壓____/____mmHg）。數(shù)據(jù)記錄：每小時記錄生命體征，異常波動時（如血壓驟降、心率失常）立即標(biāo)記并報告醫(yī)師。2.注意事項(xiàng)電極片每24小時更換一次，防止皮膚過敏或接觸不良。監(jiān)測血壓時，袖帶寬度需為上臂周徑的40%（成人用大號袖帶，兒童用小號），避免頻繁測量同一側(cè)肢體（防止靜脈淤血）。血氧探頭每2小時更換位置（指端/耳垂交替），防止壓瘡。3.維護(hù)要點(diǎn)每日清潔屏幕、探頭（軟布蘸清水擦拭，避免酒精腐蝕）。每月檢查電池續(xù)航（充電時間≥8小時），確保斷電后可工作30分鐘以上。（四）電動吸痰器1.操作流程連接與調(diào)試：連接負(fù)壓吸引管、吸痰管（成人用12-14號，兒童用8-10號），調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人0.04-0.06MPa，兒童0.02-0.04MPa）。吸痰操作：患者頭偏向一側(cè)，吸痰管經(jīng)鼻腔/口腔插入氣道（深度：經(jīng)口約15cm，經(jīng)鼻約20cm），邊退邊吸（旋轉(zhuǎn)吸痰管，每次吸痰≤15秒），吸痰前后予高流量吸氧（防止缺氧）。痰液評估：觀察痰液顏色（血性提示肺挫傷，黃綠色提示感染）、量、粘稠度（粘稠時予氣道濕化，如霧化吸入生理鹽水）。2.注意事項(xiàng)吸痰管一次性使用，禁止重復(fù)插入（防止交叉感染）。負(fù)壓不可過大（避免黏膜損傷），吸痰管不可過粗（防止氣道阻塞）。顱內(nèi)高壓患者吸痰時，需避免刺激咽部（防止顱內(nèi)壓驟升），必要時予甘露醇降顱壓后操作。3.維護(hù)要點(diǎn)每次吸痰后，用生理鹽水沖洗吸引管，防止痰液堵塞。每周消毒吸引瓶（含氯消毒劑浸泡30分鐘），更換吸引管。三、常見錯誤與防范建議（一）流程類錯誤1.評估延誤：未按ABCDE順序評估，遺漏“循環(huán)”或“神經(jīng)功能”。建議：將ABCDE口訣制成卡片，貼于急救車/監(jiān)護(hù)儀旁，強(qiáng)化記憶。（二）設(shè)備操作錯誤1.除顫儀電極片貼反：導(dǎo)致心律分析失敗。建議：在電極片背面標(biāo)注“右肩”“心前區(qū)”，粘貼時核對位置。2.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置錯誤：如潮氣量過大導(dǎo)致氣壓傷。建議：設(shè)置參數(shù)后，雙人核對（醫(yī)師+護(hù)士），