(2025年)消化系統(tǒng)ct診斷試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，進(jìn)行性吞咽困難3月，CT增強(qiáng)掃描顯示食管中段管壁環(huán)形增厚約1.8cm，管腔狹窄，增強(qiáng)后呈不均勻明顯強(qiáng)化，周圍脂肪間隙模糊，可見條索狀高密度影。最可能的診斷是：A.食管平滑肌瘤B.反流性食管炎C.食管癌D.食管靜脈曲張答案：C解析：食管癌CT典型表現(xiàn)為食管壁局限性或環(huán)形增厚（>5mm），管腔狹窄，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，周圍脂肪間隙模糊提示外侵。食管平滑肌瘤多為黏膜下圓形/類圓形腫塊，邊界清晰，強(qiáng)化均勻；反流性食管炎以黏膜增厚為主，無明顯腫塊；食管靜脈曲張表現(xiàn)為食管壁結(jié)節(jié)狀增厚，增強(qiáng)后與血管同步強(qiáng)化。2.胃癌BorrmannⅣ型（彌漫浸潤型）的CT特征是：A.胃壁局限性腫塊，表面潰瘍B.胃壁廣泛環(huán)形增厚，僵硬，胃腔縮小C.胃壁單發(fā)息肉樣隆起，基底寬D.胃壁內(nèi)低密度囊性病變，壁薄答案：B解析：Borrmann分型中，Ⅳ型為彌漫浸潤型（皮革胃），CT表現(xiàn)為胃壁廣泛增厚（常>1cm），胃腔縮小，胃壁僵硬，蠕動消失。A為BorrmannⅡ型（潰瘍型），C為BorrmannⅠ型（隆起型），D多見于胃囊腫或膿腫。3.患者女性，52歲，突發(fā)腹痛伴停止排氣排便2天，CT顯示小腸擴(kuò)張（直徑約4.5cm），腸壁增厚約3mm，可見“彈簧征”，腸系膜血管呈放射狀聚攏，局部系膜密度增高。最可能的診斷是：A.單純性小腸梗阻B.絞窄性小腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.結(jié)腸梗阻答案：B解析：絞窄性腸梗阻CT特征包括腸壁增厚（>3mm）、“靶征”（腸壁分層強(qiáng)化）、腸系膜血管聚攏（“漩渦征”）、系膜水腫（密度增高）及腹水。單純性梗阻腸壁多無增厚，系膜無明顯改變；麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為全胃腸道擴(kuò)張；結(jié)腸梗阻以結(jié)腸擴(kuò)張為主，回盲瓣關(guān)閉時可見“結(jié)腸截斷征”。4.肝癌患者CT增強(qiáng)掃描典型表現(xiàn)為：A.動脈期輕度強(qiáng)化，門脈期持續(xù)強(qiáng)化B.動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期廓清（快進(jìn)快出）C.動脈期無強(qiáng)化，門脈期環(huán)狀強(qiáng)化D.動脈期均勻強(qiáng)化，門脈期密度與肝實質(zhì)一致答案：B解析：肝癌主要由肝動脈供血，動脈期（注射對比劑后25-35秒）呈明顯強(qiáng)化，門脈期（60-70秒）因腫瘤內(nèi)缺乏門靜脈血供，對比劑快速廓清，表現(xiàn)為低密度（快進(jìn)快出）。肝血管瘤為動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期向中心填充；肝轉(zhuǎn)移瘤多為“牛眼征”（環(huán)狀強(qiáng)化+中心低密度）。5.急性胰腺炎CT嚴(yán)重程度分級（CTSI）中，胰腺壞死范圍>30%對應(yīng)的評分是：A.2分B.4分C.6分D.8分答案：B解析：CTSI評分基于胰腺炎癥程度（0-4分）和壞死范圍（0-4分）。胰腺壞死范圍≤30%為2分，>30%為4分，全壞死為6分（但總分不超過10分）。結(jié)合炎癥程度（如胰周滲出、積液），總分越高，預(yù)后越差。6.膽囊癌與慢性膽囊炎的CT鑒別要點不包括：A.膽囊壁增厚的均勻性B.膽囊壁強(qiáng)化程度C.肝臟侵犯D.膽囊結(jié)石存在答案：D解析：膽囊癌與慢性膽囊炎均可合并膽囊結(jié)石（約70%膽囊癌伴結(jié)石），故結(jié)石存在不能作為鑒別點。膽囊癌多表現(xiàn)為膽囊壁不規(guī)則增厚（>1cm）、局部結(jié)節(jié)狀隆起，強(qiáng)化明顯且持續(xù)，常侵犯肝臟（膽囊床低密度影）；慢性膽囊炎壁增厚較均勻（<1cm），強(qiáng)化較均勻，無肝侵犯。7.患者男性，75歲，便血3周，CT結(jié)腸成像（CTC）顯示乙狀結(jié)腸腔內(nèi)菜花樣腫塊，基底部寬，局部腸壁增厚約1.2cm，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，周圍脂肪間隙清晰。最可能的診斷是：A.結(jié)腸淋巴瘤B.結(jié)腸腺癌C.結(jié)腸脂肪瘤D.結(jié)腸憩室炎答案：B解析：結(jié)腸腺癌CT表現(xiàn)為腔內(nèi)腫塊（菜花樣/潰瘍型），腸壁增厚（>5mm），強(qiáng)化明顯，周圍脂肪間隙清晰提示未侵犯漿膜。淋巴瘤多為腸壁廣泛增厚，強(qiáng)化較均勻；脂肪瘤為低密度（-50~-120HU）腫塊；憩室炎可見憩室結(jié)構(gòu)，周圍脂肪間隙模糊伴條索影。8.脾破裂CT分型中，脾實質(zhì)內(nèi)線樣低密度影，未達(dá)包膜，屬于：A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：A解析：脾破裂CT分級（AAST標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ級為包膜下血腫<10%脾表面積或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫<5cm；Ⅱ級為包膜下血腫10%-50%或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫5-10cm，無脾斷裂；Ⅲ級為包膜下血腫>50%或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫>10cm，或脾斷裂深度>3cm；Ⅳ級為脾門血管損傷或脾碎裂。題干中“線樣低密度影未達(dá)包膜”屬于實質(zhì)內(nèi)表淺裂傷（Ⅰ級）。9.十二指腸憩室的典型CT表現(xiàn)是：A.十二指腸壁局限性囊袋狀突出，與腸腔相通B.十二指腸腸壁環(huán)形增厚，管腔狹窄C.十二指腸周圍膿腫，內(nèi)見氣體密度D.十二指腸腔內(nèi)充盈缺損，表面光滑答案：A解析：十二指腸憩室為腸壁向外的囊袋狀突出，CT平掃可見與腸腔相通的含氣/液性結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)后壁強(qiáng)化與腸壁一致。B多見于腫瘤或炎癥；C為憩室炎并發(fā)癥；D多見于息肉或間質(zhì)瘤。10.克羅恩病的特征性CT表現(xiàn)是：A.全結(jié)腸連續(xù)性黏膜增厚B.“跳躍征”（節(jié)段性腸壁受累）+“梳狀征”（腸系膜血管增粗）C.腸壁均勻增厚，呈“鉛管征”D.腸腔內(nèi)多發(fā)息肉樣隆起答案：B解析：克羅恩病為非連續(xù)性、節(jié)段性腸壁炎癥（跳躍征），腸系膜血管因充血、增生呈放射狀增粗（梳狀征）。全結(jié)腸連續(xù)性受累（如潰瘍性結(jié)腸炎）表現(xiàn)為“鉛管征”；腸腔息肉多見于家族性腺瘤性息肉病。二、多項選擇題（每題3分，共15分，至少2個正確選項）1.門靜脈高壓的CT表現(xiàn)包括：A.門靜脈主干增寬（直徑>13mm）B.脾大（脾長徑>12cm或厚度>5cm）C.食管胃底靜脈曲張（增強(qiáng)后與血管同步強(qiáng)化）D.肝內(nèi)門靜脈分支扭曲、減少答案：ABCD解析：門靜脈高壓CT表現(xiàn)為門靜脈主干/屬支增寬，脾大，側(cè)支循環(huán)開放（如食管胃底、臍周靜脈曲張），肝內(nèi)門靜脈分支減少、扭曲（肝硬化表現(xiàn)）。2.胰腺癌的間接CT征象包括：A.膽總管擴(kuò)張（“雙管征”：膽總管+主胰管擴(kuò)張）B.胰腺周圍脂肪間隙模糊C.肝內(nèi)多發(fā)低密度轉(zhuǎn)移灶D.胰周淋巴結(jié)腫大答案：ABCD解析：胰腺癌直接征象為胰腺腫塊/局部增大，間接征象包括胰膽管擴(kuò)張（雙管征）、周圍組織侵犯（脂肪間隙模糊）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝轉(zhuǎn)移）及淋巴結(jié)腫大。3.小腸扭轉(zhuǎn)的CT特征有：A.“漩渦征”（腸系膜血管及腸管旋轉(zhuǎn)）B.閉袢性腸梗阻（擴(kuò)張腸袢呈“U”形或“C”形）C.腸壁增厚伴“靶征”（分層強(qiáng)化）D.腹腔游離氣體答案：ABC解析：小腸扭轉(zhuǎn)因系膜旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致“漩渦征”，閉袢內(nèi)腸管擴(kuò)張呈“U/C”形，腸壁缺血時出現(xiàn)增厚及“靶征”。腹腔游離氣體多見于腸穿孔，非扭轉(zhuǎn)特征。4.肝膿腫的典型CT表現(xiàn)包括：A.圓形/類圓形低密度灶，邊界不清B.增強(qiáng)后“環(huán)征”（膿腫壁強(qiáng)化，周圍水腫帶低密度）C.病灶內(nèi)氣體密度（氣液平）D.動脈期明顯均勻強(qiáng)化答案：ABC解析：肝膿腫平掃為低密度灶，邊界不清；增強(qiáng)后膿腫壁（纖維肉芽組織）環(huán)形強(qiáng)化，周圍水腫帶（炎性反應(yīng)）呈低密度，形成“環(huán)征”；部分可見氣液平。動脈期明顯強(qiáng)化多見于肝癌或血管瘤。5.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的CT特點是：A.多起源于胃腸壁肌層，向腔外生長為主B.密度均勻，極少壞死C.增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化（尤其動脈期）D.周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見答案：AC解析：GIST多為腔外生長的軟組織腫塊（源于胃腸壁間葉組織），因血供豐富常明顯強(qiáng)化，中心易壞死（低密度區(qū)）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見（轉(zhuǎn)移以肝、腹膜為主）。三、病例分析題（共65分）病例1（25分）患者男性，62歲，主訴“上腹痛伴納差4月，體重下降8kg”。既往有胃潰瘍病史10年。CT檢查：胃竇部胃壁環(huán)形增厚，最厚處約2.3cm，局部胃腔狹窄，增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化（CT值由平掃45HU升至120HU），門脈期強(qiáng)化稍減退（95HU），胃周脂肪間隙模糊，可見條索狀高密度影；肝右葉見2個類圓形低密度灶（直徑1.5cm、2.0cm），邊界不清，增強(qiáng)后動脈期邊緣環(huán)形強(qiáng)化，門脈期中心仍低密度。問題1：最可能的診斷是什么？（5分）問題2：胃周脂肪間隙模糊提示什么？（5分）問題3：肝內(nèi)病灶的性質(zhì)及CT依據(jù)是什么？（15分）答案：問題1：胃竇腺癌伴肝轉(zhuǎn)移。（5分）問題2：胃周脂肪間隙模糊提示腫瘤突破胃壁漿膜層，侵犯周圍組織。（5分）問題3：肝內(nèi)病灶為轉(zhuǎn)移瘤。CT依據(jù)：①多發(fā)類圓形低密度灶，符合血行轉(zhuǎn)移特征；②增強(qiáng)后動脈期邊緣環(huán)形強(qiáng)化（“牛眼征”），門脈期中心仍低密度（腫瘤中心壞死），符合轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化模式；③結(jié)合原發(fā)胃癌病史，支持肝轉(zhuǎn)移。（15分）病例2（20分）患者女性，45歲，“突發(fā)上腹痛12小時”入院，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶1200U/L（正常<150U/L）。CT平掃：胰腺體積彌漫性增大，輪廓模糊，胰周見條片狀低密度滲出影，左腎前筋膜增厚；增強(qiáng)掃描胰腺實質(zhì)均勻強(qiáng)化，未見明顯壞死區(qū)。問題1：診斷及CT分型（基于CTSI）？（10分）問題2：胰周滲出及左腎前筋膜增厚的病理意義？（10分）答案：問題1：急性水腫型胰腺炎（輕型），CTSI評分：胰腺炎癥程度3分（彌漫腫大+胰周滲出），壞死范圍0分（無壞死），總分3分。（10分）問題2：胰周滲出為胰腺炎癥擴(kuò)散至周圍間隙（如小網(wǎng)膜囊、腎前間隙）的表現(xiàn)；左腎前筋膜增厚是胰周炎癥累及腎前筋膜的結(jié)果，提示炎癥范圍超出胰腺被膜，屬于急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。（10分）病例3（20分）患者男性，30歲，“左上腹外傷后疼痛6小時”急診入院，血壓85/50mmHg，血紅蛋白90g/L。CT平掃：脾體積增大，脾實質(zhì)內(nèi)見條帶狀低密度影（CT值35HU），延伸至脾包膜，脾周見新月形高密度影（CT值