2025年腸蟲癥試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種腸道寄生蟲感染可導致“異食癖”典型表現(xiàn)？A.蛔蟲病B.鉤蟲病C.蟯蟲病D.鞭蟲病2.診斷旋毛蟲病的金標準是？A.糞便直接涂片法找蟲卵B.血清學檢測抗旋毛蟲抗體C.肌肉活檢找幼蟲囊包D.血常規(guī)檢查嗜酸性粒細胞計數(shù)3.關于蟯蟲病的流行病學特征，錯誤的是？A.兒童感染率顯著高于成人B.主要通過“肛門-手-口”直接接觸傳播C.蟲卵在外界環(huán)境中存活時間短（<24小時）D.易在集體生活環(huán)境（如幼兒園）暴發(fā)4.腸絳蟲病患者糞便中檢出的典型病原體是？A.六鉤蚴B.囊尾蚴C.孕節(jié)片D.包囊5.治療腸蛔蟲病時，需特別注意避免誘發(fā)膽道蛔蟲癥的情況是？A.空腹服用驅蟲藥B.單劑量頓服驅蟲藥C.蛔蟲感染伴發(fā)熱時驅蟲D.聯(lián)合使用兩種驅蟲藥6.以下哪種寄生蟲的感染階段不是蟲卵？A.蛔蟲B.鉤蟲C.蟯蟲D.鞭蟲7.慢性鉤蟲感染最突出的病理生理改變是？A.小腸黏膜損傷導致吸收不良B.成蟲吸血及咬附處滲血引起缺鐵性貧血C.幼蟲移行至肺部引起嗜酸性肺炎D.腸黏膜潰瘍導致慢性腹瀉8.診斷賈第蟲病最敏感的實驗室方法是？A.糞便生理鹽水直接涂片查滋養(yǎng)體B.糞便碘液染色查包囊C.糞便抗原檢測（ELISA法）D.十二指腸引流液鏡檢9.關于腸阿米巴病的臨床表現(xiàn)，正確的是？A.無癥狀帶蟲者是主要傳染源B.普通型表現(xiàn)為黏液膿血便，里急后重明顯C.暴發(fā)型多見于免疫功能正常者D.慢性型多由急性期未經徹底治療演變而來10.預防腸吸蟲（如姜片蟲）感染的關鍵措施是？A.避免生食淡水魚B.不飲生水、不生食水生植物（如荸薺、菱角）C.消滅中間宿主釘螺D.加強糞便管理，防止污染土壤二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.蛔蟲病的并發(fā)癥包括？A.膽道蛔蟲癥B.腸梗阻C.腸穿孔D.闌尾炎2.蟯蟲病的診斷方法包括？A.夜間肛周查成蟲B.透明膠紙法查蟲卵C.糞便直接涂片法查蟲卵D.血清特異性抗體檢測3.關于阿苯達唑治療腸道寄生蟲病的描述，正確的是？A.對蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲均有療效B.2歲以下兒童禁用C.治療旋毛蟲病需延長療程（7-10天）D.嚴重肝腎功能不全者慎用4.鉤蟲幼蟲移行期可引起的癥狀有？A.皮炎（“糞毒”）B.咳嗽、痰中帶血C.發(fā)熱、嗜酸性粒細胞增多D.腹痛、腹瀉5.腸絳蟲病的傳播途徑包括？A.生食含囊尾蚴的豬肉（米豬肉）B.生食含棘球蚴的牛肉C.飲用被蟲卵污染的水D.手-口接觸被蟲卵污染的物品三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述蛔蟲病與鉤蟲病在貧血機制上的差異。2.列舉三種糞便檢查腸道寄生蟲的方法及其適用蟲種。3.蟯蟲病為何易反復感染？請從流行病學角度分析。4.腸阿米巴病與細菌性痢疾的鑒別要點（至少列出5項）。四、案例分析題（共33分）案例1（15分）：患兒，男，5歲，因“反復臍周腹痛2月，夜間肛周瘙癢1周”就診。家長訴患兒近期食欲減退，偶有磨牙，大便未見蟲體。查體：體重16kg（低于同年齡第10百分位），腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛。肛周皮膚可見抓痕。血常規(guī)：WBC9.2×10?/L，嗜酸性粒細胞12%（參考值0.5%-5%）。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)是什么？（5分）（2）需進一步做哪些檢查以明確診斷？（4分）（3）提出具體治療方案（包括藥物選擇、劑量及注意事項）。（6分）案例2（18分）：患者，女，32歲，農民，因“乏力、面色蒼白3月，加重伴活動后心悸1周”就診。自述近半年來反復上腹部隱痛，食欲減退，排黑便（2-3次/周）。既往體健，無胃病病史。查體：貧血貌，指甲蒼白，心率102次/分，腹軟，臍周輕壓痛，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb75g/L（女：110-150g/L），MCV72fl（82-100fl），MCH24pg（27-34pg），嗜酸性粒細胞8%。糞便隱血試驗（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需考慮哪些鑒別診斷？（6分）（2）為明確診斷，應首選哪項實驗室檢查？簡述其原理及操作要點。（6分）（3）制定針對性治療方案（包括驅蟲、對癥及支持治療）。（6分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.C5.C6.B7.B8.C9.D10.B二、多項選擇題1.ABCD2.AB3.ABCD4.ABC5.AD三、簡答題1.蛔蟲病與鉤蟲病貧血機制差異：蛔蟲病貧血多因蟲體爭奪營養(yǎng)（尤其是維生素B??、葉酸）及機械損傷腸黏膜影響吸收，以營養(yǎng)不良性貧血為主，程度較輕；鉤蟲病貧血主要因成蟲吸血（每條鉤蟲每天吸血0.02-0.1ml）及咬附處腸黏膜滲血（因鉤蟲分泌抗凝素），導致慢性失血性貧血，鐵儲備耗竭后表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，程度常較重。2.三種糞便檢查方法及適用蟲種：①直接涂片法：適用于檢查蛔蟲、蟯蟲（偶見）、鞭蟲、鉤蟲等蟲卵（操作簡單但漏檢率高）；②飽和鹽水漂浮法：利用蟲卵與溶液密度差使蟲卵上浮，適用于鉤蟲卵（比重輕，漂浮效果好）、蛔蟲卵等；③改良加藤法（厚涂片透明法）：可定量檢測蟲卵，適用于蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等腸道線蟲感染的流行病學調查；④碘液染色法：用于檢查賈第蟲包囊、溶組織內阿米巴包囊（滋養(yǎng)體需生理鹽水涂片）。3.蟯蟲病易反復感染的流行病學原因：①自身重復感染：雌蟲夜間爬至肛周產卵，蟲卵黏附于皮膚，患者因瘙癢抓撓后經“肛門-手-口”途徑再次感染；②間接傳播：蟲卵對外界抵抗力強（室溫可存活2-3周），可污染衣物、玩具、床單等，通過接觸傳播；③集體生活環(huán)境：兒童聚集場所（如幼兒園）易發(fā)生交叉感染；④蟲卵可經呼吸道吸入：干燥蟲卵可漂浮于空氣中，經鼻吸入后吞咽感染；⑤感染后免疫力弱：人體對蟯蟲無持久免疫力，治愈后易再次感染。4.腸阿米巴病與細菌性痢疾鑒別要點：①病原體：阿米巴原蟲（溶組織內阿米巴）；痢疾桿菌（志賀菌屬）。②起?。憾嗑徛?；急驟。③全身癥狀：輕（低熱或無）；重（高熱、毒血癥）。④腹痛腹瀉：右下腹為主；左下腹為主。⑤糞便性狀：果醬樣血便（腥臭），糞質多；黏液膿血便（量少），里急后重明顯。⑥糞便鏡檢：紅細胞多，可見滋養(yǎng)體及夏科-雷登結晶；白細胞為主，可見膿細胞。⑦腸鏡檢查：散在潰瘍（口小底大，周圍有紅暈）；彌漫性充血水腫，淺表潰瘍。四、案例分析題案例1（1）最可能的診斷：蟯蟲病。依據(jù)：①5歲兒童（蟯蟲好發(fā)年齡）；②夜間肛周瘙癢（雌蟲產卵刺激）；③臍周腹痛、食欲減退、磨牙（腸道蟲體活動及毒素刺激）；④嗜酸性粒細胞升高（寄生蟲感染常見表現(xiàn)）；⑤體重低于正常（營養(yǎng)吸收障礙）。（2）進一步檢查：①透明膠紙法查蟲卵（清晨排便前，用透明膠紙粘貼肛周皮膚，顯微鏡下觀察）；②夜間肛周查成蟲（患兒入睡后2-3小時，用手電筒觀察肛周是否有白色線頭樣小蟲）；③糞便常規(guī)+找蟲卵（蟯蟲產卵于肛周，糞便直接涂片陽性率低，需結合其他方法）。（3）治療方案：①驅蟲治療：首選阿苯達唑（2歲以上適用），劑量400mg單次頓服（兒童按10mg/kg計算，最大400mg）；或甲苯咪唑100mg單次頓服。因蟯蟲易重復感染，2周后需重復治療1次。②局部處理：睡前清洗肛周后，涂抹蟯蟲膏（含百部浸膏、甲紫）或2%氧化氨基汞軟膏，可止癢并減少自體感染。③預防措施：剪短患兒指甲，勤洗手（尤其飯前便后）；煮沸消毒內衣褲、床單（55℃10分鐘可滅卵）；家庭成員需同步檢查，陽性者需治療，避免交叉感染。案例2（1）最可能的診斷：鉤蟲?。允а载氀?。需考慮的鑒別診斷：①消化性潰瘍并出血；②胃癌；③缺鐵性貧血（其他原因，如月經過多）；④其他腸道寄生蟲?。ㄈ缁紫x病合并出血）。（2）首選檢查：糞便飽和鹽水漂浮法找鉤蟲卵。原理：鉤蟲卵比重（1.055-1.090）小于飽和鹽水（1.20），可漂浮于液面，提高檢出率。操作要點：取黃豆大小糞便，與飽和鹽水混合成混懸液，覆蓋載玻片，靜置15分鐘后迅速翻轉玻片，顯微鏡下觀察液面附著的蟲卵（鉤蟲卵呈橢圓形，無色透明，殼薄，內含4-8個卵細胞）。（3）治療方案：①驅蟲治療：阿苯達唑400mg/d，頓服，連服3天（因鉤蟲感染常合并貧血，需確保驅蟲徹底）；或甲苯咪唑100mgbid，連服3天（注意甲苯咪唑起效較慢，嚴重貧血者可先糾正貧血再驅蟲）。②糾正貧血：口服硫酸亞鐵0.3gtid（餐后服，減少胃腸道刺激），同