2025年高級(jí)心理咨詢(xún)師預(yù)測(cè)考點(diǎn)題庫(kù)練習(xí)題及答案一、案例分析題（每題30分，共60分）案例1：32歲女性，產(chǎn)后6個(gè)月，主訴“情緒持續(xù)低落，對(duì)嬰兒哭鬧感到煩躁，夜間失眠，自責(zé)‘不是好媽媽’，近兩周出現(xiàn)‘活著沒(méi)意思’的念頭”。丈夫反映其“以前開(kāi)朗，現(xiàn)在拒絕親友探訪，總說(shuō)‘孩子跟著我會(huì)倒霉’”。社區(qū)篩查PHQ-9得分22分，GAD-7得分15分。問(wèn)題：1.請(qǐng)判斷該案例的核心心理問(wèn)題及診斷依據(jù)；2.設(shè)計(jì)分階段干預(yù)方案（需包含評(píng)估、危機(jī)干預(yù)、長(zhǎng)期治療目標(biāo)）；3.列出需重點(diǎn)關(guān)注的倫理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。答案：1.核心心理問(wèn)題：產(chǎn)后抑郁癥（重度）伴自殺觀念。診斷依據(jù)：①情緒低落持續(xù)＞2周；②存在核心癥狀（興趣喪失、自責(zé)）及軀體癥狀（失眠）；③PHQ-9≥20提示重度抑郁；④出現(xiàn)自殺意念（“活著沒(méi)意思”）。需排除甲狀腺功能減退等器質(zhì)性疾?。ㄐ杞ㄗh醫(yī)學(xué)檢查）。2.分階段干預(yù)方案：評(píng)估階段（第1-2次咨詢(xún)）：使用結(jié)構(gòu)化訪談（如SCID-5）確認(rèn)診斷，完成自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（問(wèn)具體計(jì)劃、工具可及性），了解社會(huì)支持系統(tǒng)（丈夫參與度、是否有其他照護(hù)者），收集生育史（是否難產(chǎn)、哺乳情況）、夫妻關(guān)系（產(chǎn)后性生活/溝通變化）。危機(jī)干預(yù)階段（立即啟動(dòng)）：若自殺風(fēng)險(xiǎn)高（如有具體計(jì)劃），需聯(lián)系家屬24小時(shí)監(jiān)護(hù)，簽署安全協(xié)議，轉(zhuǎn)介精神科醫(yī)生評(píng)估藥物干預(yù)（如SSRI類(lèi)藥物，需權(quán)衡哺乳影響）；若風(fēng)險(xiǎn)可控，建立咨詢(xún)聯(lián)盟，聚焦情緒穩(wěn)定（如正念呼吸訓(xùn)練、情緒日記），指導(dǎo)丈夫?qū)W習(xí)“非評(píng)判性?xún)A聽(tīng)”（避免說(shuō)“別瞎想”）。長(zhǎng)期治療目標(biāo)（3-6個(gè)月）：①認(rèn)知重構(gòu)（修正“我是壞媽媽”的全或無(wú)思維，引入“足夠好媽媽”概念）；②改善母嬰互動(dòng)（通過(guò)視頻反饋法，觀察其與嬰兒的眼神交流、回應(yīng)延遲，指導(dǎo)敏感回應(yīng)技術(shù)）；③家庭系統(tǒng)干預(yù)（夫妻咨詢(xún)中探討育兒分工矛盾，幫助丈夫理解“產(chǎn)后激素變化≠故意冷淡”）；④社會(huì)功能恢復(fù)（逐步恢復(fù)社交，從15分鐘電話聯(lián)系親友開(kāi)始）。3.倫理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：①保密例外（若自殺風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)，需突破保密告知家屬/精神科醫(yī)生）；②避免雙重關(guān)系（如與社區(qū)篩查人員溝通需獲得來(lái)訪者書(shū)面同意）；③文化敏感性（需注意“產(chǎn)后抑郁=軟弱”的污名化觀念，避免強(qiáng)化其自責(zé)）；④藥物與心理干預(yù)的協(xié)作倫理（需明確心理咨詢(xún)師與精神科醫(yī)生的角色邊界，不越權(quán)建議用藥）。案例2：17歲高二男生，因“反復(fù)洗手2年，近3個(gè)月無(wú)法上學(xué)”就診。自述“看到課本有折角就必須撫平，否則心慌；碰了門(mén)把手要洗10遍手，否則覺(jué)得‘會(huì)得絕癥’”。母親陪同，稱(chēng)其“小學(xué)成績(jī)前5，現(xiàn)在月考都不敢參加，怕卷子不干凈”。Y-BOCS評(píng)分28分，SCL-90強(qiáng)迫因子分4.2。問(wèn)題：1.分析強(qiáng)迫行為的維持機(jī)制；2.設(shè)計(jì)基于ERP（暴露與反應(yīng)預(yù)防）的干預(yù)流程（需包含逐級(jí)暴露列表、反應(yīng)預(yù)防技術(shù)）；3.如何處理來(lái)訪者“怕暴露會(huì)失控”的阻抗？答案：1.維持機(jī)制：①負(fù)強(qiáng)化循環(huán)（強(qiáng)迫行為暫時(shí)緩解焦慮，強(qiáng)化“不做就會(huì)災(zāi)難”的錯(cuò)誤信念）；②認(rèn)知偏差（高估危險(xiǎn)概率——“碰門(mén)把手=100%得絕癥”，災(zāi)難化想象——“得絕癥=全家崩潰”）；③情緒調(diào)節(jié)功能失調(diào)（無(wú)法耐受“不確定感”，需通過(guò)儀式行為獲得控制感）；④社會(huì)功能受損（無(wú)法上學(xué)導(dǎo)致自我認(rèn)同危機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化“我是廢人”的負(fù)性認(rèn)知）。2.ERP干預(yù)流程：教育階段（第1-2次）：解釋強(qiáng)迫癥的神經(jīng)機(jī)制（眶額皮層-紋狀體-丘腦環(huán)路過(guò)度活躍），正?；箲]（“怕臟是保護(hù)本能，只是你的大腦‘報(bào)警’太敏感”），共同制定暴露等級(jí)表（從低到高：①摸自己的手機(jī)（每日3次，不洗手）；②摸教室前門(mén)把手（每周2次，記錄焦慮值）；③摸公共廁所門(mén)把手（需家長(zhǎng)陪同，暴露30分鐘））。暴露實(shí)施（第3-8次）：從最低等級(jí)開(kāi)始，指導(dǎo)來(lái)訪者在暴露時(shí)使用“焦慮溫度計(jì)”（0-10分實(shí)時(shí)記錄），觀察焦慮自然消退曲線（通常30-60分鐘后下降）。例如，第一次暴露“摸手機(jī)不洗手”時(shí)，來(lái)訪者焦慮從8分升至9分，15分鐘后降至7分，30分鐘后5分，此時(shí)強(qiáng)化“焦慮會(huì)自己走，不需要洗手”。反應(yīng)預(yù)防技術(shù)：①替代行為（焦慮時(shí)做深呼吸+握拳-放松訓(xùn)練，而非洗手）；②認(rèn)知挑戰(zhàn)（用“證據(jù)記錄表”：“過(guò)去摸手機(jī)后得絕癥了嗎？”“實(shí)際得絕癥概率是多少？”）；③家庭作業(yè)（每天記錄1次成功抵抗強(qiáng)迫行為的經(jīng)歷，強(qiáng)化自我效能感）。3.處理阻抗的策略：①共情接納（“你擔(dān)心暴露后會(huì)更失控，這種害怕很正常，畢竟你用洗手保護(hù)自己很久了”）；②行為實(shí)驗(yàn)（先做“小暴露”：摸自己的筆不洗手，觀察是否真的失控，用結(jié)果修正預(yù)期）；③認(rèn)知重構(gòu)（區(qū)分“想象的災(zāi)難”與“現(xiàn)實(shí)的結(jié)果”：“你想象‘不洗手會(huì)得絕癥’，但我們可以一起查數(shù)據(jù)，看看普通人摸門(mén)把手后得絕癥的概率”）；④強(qiáng)化動(dòng)機(jī)（探討“繼續(xù)洗手”與“努力暴露”的長(zhǎng)期后果：“如果繼續(xù)現(xiàn)在的狀態(tài)，你可能錯(cuò)過(guò)高考；但如果慢慢練習(xí)，你可能回到學(xué)校，和同學(xué)一起畢業(yè)”）。二、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1.簡(jiǎn)述神經(jīng)多樣性視角下，針對(duì)ADHD青少年咨詢(xún)的核心原則及干預(yù)技術(shù)。答案：核心原則：①去病理化（ADHD是神經(jīng)差異而非“缺陷”，強(qiáng)調(diào)其優(yōu)勢(shì)如高創(chuàng)造力、應(yīng)對(duì)變化的靈活性）；②環(huán)境適配（調(diào)整外部環(huán)境而非強(qiáng)行“糾正”行為）；③家庭系統(tǒng)參與（父母需學(xué)習(xí)“優(yōu)勢(shì)視角”溝通，避免標(biāo)簽化）。干預(yù)技術(shù)：①執(zhí)行功能訓(xùn)練（用視覺(jué)時(shí)間表、任務(wù)分解法改善時(shí)間管理）；②正念注意訓(xùn)練（通過(guò)“聲音覺(jué)察”練習(xí)，提高對(duì)分心的覺(jué)察而非對(duì)抗）；③社交技能小組（角色扮演“如何在課堂上舉手發(fā)言而非打斷別人”，強(qiáng)化具體行為）；④教育倡導(dǎo)（與學(xué)校合作調(diào)整作業(yè)量，允許“走動(dòng)式學(xué)習(xí)”）。2.列舉遠(yuǎn)程心理咨詢(xún)（視頻咨詢(xún)）中需特別注意的倫理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施。答案：倫理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)：①隱私保護(hù)（網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可能泄露信息）——選擇符合HIPAA/中國(guó)《個(gè)人信息保護(hù)法》的加密平臺(tái)，告知來(lái)訪者風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)；②雙重關(guān)系（可能通過(guò)來(lái)訪者社交動(dòng)態(tài)獲取額外信息）——咨詢(xún)前明確“不關(guān)注來(lái)訪者非咨詢(xún)場(chǎng)景的網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)”，若無(wú)意中獲取需在咨詢(xún)中討論；③危機(jī)干預(yù)難度（無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)）——提前收集緊急聯(lián)系人信息，制定“視頻中出現(xiàn)危機(jī)時(shí)”的預(yù)案（如聯(lián)系當(dāng)?shù)?10/心理援助熱線）；④文化適配（視頻中的非語(yǔ)言信息（如肢體動(dòng)作）可能被誤讀）——咨詢(xún)中增加對(duì)“你剛才停頓了一下，是有什么沒(méi)說(shuō)的嗎？”的開(kāi)放式提問(wèn)，避免假設(shè)；⑤費(fèi)用與設(shè)置（可能因網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題中斷）——提前約定“中斷后是否補(bǔ)時(shí)”“費(fèi)用結(jié)算規(guī)則”，確保透明。三、論述題（30分）結(jié)合《中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢(xún)心理學(xué)工作倫理守則（第二版）》，論述“專(zhuān)業(yè)勝任力”原則在兒童心理咨詢(xún)中的具體應(yīng)用，并舉例說(shuō)明。答案：“專(zhuān)業(yè)勝任力”原則要求咨詢(xún)師在知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)范圍內(nèi)提供服務(wù)，避免超出能力邊界。在兒童心理咨詢(xún)中，具體應(yīng)用體現(xiàn)在：1.理論知識(shí)的專(zhuān)門(mén)性：需掌握兒童發(fā)展心理學(xué)（如皮亞杰認(rèn)知發(fā)展階段）、兒童心理病理（如對(duì)立違抗障礙與正常反抗行為的區(qū)分）、親子關(guān)系理論（如依戀理論）。例如，面對(duì)4歲兒童的“攻擊行為”，咨詢(xún)師需區(qū)分是“前運(yùn)算階段自我中心的表現(xiàn)”（正常）還是“創(chuàng)傷后行為外化”（異常），若缺乏發(fā)展心理學(xué)知識(shí)可能誤判。2.技術(shù)的特殊性：兒童語(yǔ)言表達(dá)有限，需使用游戲治療、繪畫(huà)治療等非語(yǔ)言技術(shù)。例如，用“沙箱游戲”讓兒童通過(guò)擺放玩具表達(dá)內(nèi)心沖突，若咨詢(xún)師未接受游戲治療培訓(xùn)，可能強(qiáng)行追問(wèn)“你畫(huà)的怪獸代表什么”，破壞咨訪關(guān)系。3.倫理決策的復(fù)雜性：兒童無(wú)完全民事行為能力，需平衡“兒童最佳利益”與“監(jiān)護(hù)人知情權(quán)”。例如，12歲兒童透露“父親打我但不讓說(shuō)”，咨詢(xún)師需判斷是否涉及虐待（根據(jù)《未成年人保護(hù)法》），若符合強(qiáng)制報(bào)告條件，需突破對(duì)監(jiān)護(hù)人的保密，同時(shí)與兒童討論“報(bào)告后可能的保護(hù)措施”，而非單方面決定。4.跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作的必要性：兒童問(wèn)題常涉及家庭、學(xué)校、醫(yī)療（如ADHD需與兒科醫(yī)生協(xié)作）。例如，懷疑兒童有智力發(fā)育遲緩，咨詢(xún)師需轉(zhuǎn)介至發(fā)育行為兒科進(jìn)行韋氏智力測(cè)驗(yàn)，而非自行診斷，體現(xiàn)“不越界”的勝任力。5.自我覺(jué)察與持續(xù)學(xué)習(xí)：兒童咨詢(xún)中易觸發(fā)咨詢(xún)師的“反移情”（如看到受虐兒童產(chǎn)生過(guò)度保護(hù)欲），需定期接受督導(dǎo)，反思“我的憤怒是來(lái)自?xún)和慕?jīng)歷，還是自己的過(guò)往？”。例如，咨詢(xún)師若未處理過(guò)自身童年被忽視的經(jīng)歷，可能在面對(duì)“情感忽視型家庭”時(shí)過(guò)度指責(zé)父母，影響中立性。舉例：一名6歲兒童因“拒絕上幼兒園，夜間做噩夢(mèng)”就診。咨詢(xún)師若僅用成人CBT技術(shù)（如“說(shuō)說(shuō)你為什么害怕”），兒童可能無(wú)法表達(dá)；而具