(2025年)血透院感規(guī)范試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析室工作人員執(zhí)行手衛(wèi)生時，當手部無可見污染物時應首選：A.流動水洗手B.含醇類速干手消毒劑C.碘伏消毒D.氯己定擦拭答案：B2.血液透析患者乙型肝炎病毒（HBV）感染標志物檢測頻率應為：A.每季度1次B.每半年1次C.每年1次D.首次透析前及每3個月1次答案：D3.透析治療區(qū)物體表面清潔消毒應使用有效氯濃度為多少的含氯消毒液？A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L答案：A4.復用透析器時，用于終末沖洗的反滲水細菌菌落數(shù)應≤：A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml答案：A5.血液透析室空氣凈化推薦的通風方式是：A.自然通風+機械排風B.紫外線照射C.空氣消毒機D.化學噴霧消毒答案：A6.對乙肝表面抗原（HBsAg）陽性患者進行血液透析時，應：A.與其他患者共用透析機，結束后嚴格消毒B.固定使用專用透析機，與其他陽性患者同區(qū)C.固定使用專用透析機，與陰性患者分區(qū)D.與丙肝陽性患者共用透析單元答案：C7.血液透析用反滲水的內(nèi)毒素含量應≤：A.0.25EU/mlB.0.5EU/mlC.1.0EU/mlD.2.0EU/ml答案：A8.工作人員接觸患者血液、體液時應佩戴：A.清潔手套B.無菌手套C.丁腈手套D.乳膠手套答案：A9.血液透析室醫(yī)療廢物分類中，使用后的透析器屬于：A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學性廢物D.損傷性廢物答案：A10.透析液配制時，濃縮液容器應：A.每日更換并清洗消毒B.每周更換并消毒C.每批次使用后更換D.重復使用至容器污染答案：A11.血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱伴穿刺點紅腫時，應首先：A.經(jīng)驗性使用抗生素B.采集血培養(yǎng)（至少2套）C.局部涂抹碘伏D.暫停透析治療答案：B12.血液透析室紫外線燈消毒空氣時，照射時間應≥：A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘答案：B13.復用透析器時，過氧乙酸消毒的濃度應為：A.0.1%B.0.2%C.0.3%D.0.4%答案：B14.血液透析室醫(yī)務人員職業(yè)暴露后，乙肝表面抗體陰性者應在多少小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時答案：A15.透析治療區(qū)地面清潔消毒的頻率為：A.每次透析后B.每日1次C.每周2次D.有明顯污染時答案：A16.對梅毒抗體陽性患者進行血液透析時，應：A.與其他梅毒陽性患者共用透析機B.固定專用透析機，與其他患者分區(qū)C.無需特殊隔離，常規(guī)消毒即可D.安排在最后一班次透析答案：B17.血液透析用水的總氯含量應≤：A.0.1mg/LB.0.5mg/LC.1.0mg/LD.2.0mg/L答案：B18.透析器復用前，應檢測其殘余血量，當殘余血量超過多少時禁止復用？A.0.5mlB.1.0mlC.1.5mlD.2.0ml答案：B19.血液透析室工作人員每年至少進行幾次醫(yī)院感染相關知識培訓？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B20.透析液監(jiān)測中，細菌培養(yǎng)的采樣點應選擇：A.透析機入口處B.透析機出口處C.反滲水制備系統(tǒng)末端D.濃縮液混合后管路答案：B二、判斷題（每題1分，共10分）1.血液透析患者可與家屬共用拖鞋、水杯等物品。（）答案：×2.復用透析器時，可使用同一臺復用機處理不同患者的透析器。（）答案：×3.透析治療區(qū)應設置流動水洗手設施，開關采用非手觸式。（）答案：√4.乙肝表面抗體陽性的工作人員接觸HBV陽性患者血液后無需處理。（）答案：×5.透析液配制時，可將剩余濃縮液倒回原容器重復使用。（）答案：×6.血液透析室應配備應急照明裝置，確保斷電時能完成當前透析治療。（）答案：√7.丙肝抗體陽性患者可與乙肝陽性患者共用透析單元。（）答案：×8.透析器復用后，應標注患者姓名、復用次數(shù)、復用日期等信息。（）答案：√9.血液透析室醫(yī)療廢物暫存時間不得超過48小時。（）答案：√10.工作人員穿戴防護裝備時，應先戴口罩再戴帽子。（）答案：×（應先戴帽子再戴口罩）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析室環(huán)境清潔消毒的關鍵要求。答案：①透析治療區(qū)、復用區(qū)、水處理區(qū)等區(qū)域分區(qū)明確，避免交叉污染；②物體表面（如透析機、操作臺面、床欄等）每次透析后使用500mg/L含氯消毒液擦拭，有血液污染時立即用1000mg/L含氯消毒液覆蓋15分鐘后清潔；③地面每日至少2次濕式清掃，污染時及時消毒；④空氣采用自然通風+機械排風，通風不良時使用空氣消毒機，紫外線燈照射≥30分鐘/次；⑤復用設備、水處理系統(tǒng)按規(guī)范定期消毒并記錄。2.列出血液透析患者感染防控的核心措施。答案：①首次透析前檢測HBV、HCV、HIV、梅毒等感染標志物，之后每3個月復查；②對陽性患者實行分區(qū)、分機透析，標識明確；③嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸患者前后、操作前后均需消毒；④穿刺時嚴格無菌操作，使用一次性無菌物品；⑤定期監(jiān)測透析用水、透析液的細菌及內(nèi)毒素水平；⑥加強患者教育，避免共用個人物品，保持穿刺點清潔干燥。3.說明血液透析職業(yè)暴露后的處理流程。答案：①立即停止操作，用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，黏膜用生理鹽水沖洗；②暴露部位有傷口時，從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂水和流動水沖洗，碘伏消毒并包扎；③評估暴露源（患者感染狀態(tài)）和暴露程度（如血液量、是否為刺傷）；④報告醫(yī)院感染管理部門，填寫職業(yè)暴露登記表；⑤根據(jù)暴露源類型采取阻斷措施（如HBV暴露后注射乙肝免疫球蛋白和疫苗，HIV暴露后2小時內(nèi)啟動抗病毒治療）；⑥定期隨訪檢測（如HBV暴露后1、3、6個月查乙肝標志物）。4.簡述透析器復用的基本原則和禁止復用的情況。答案：基本原則：①僅用于同一患者；②嚴格遵循復用操作流程（包括沖洗、清潔、消毒、檢測）；③復用次數(shù)不超過規(guī)范限制（通常≤5次）；④記錄復用過程（包括時間、消毒劑、檢測結果等）。禁止復用的情況：①患者為HIV、朊病毒感染者；②透析器有破膜、纖維斷裂；③殘余血量＞1.0ml；④復用過程中檢測指標（如容量、壓力）不符合要求；⑤超過最大復用次數(shù)。5.闡述血液透析用水質(zhì)量控制的主要指標及標準。答案：主要指標及標準：①電導率：≤10μS/cm（25℃）；②總氯：≤0.5mg/L；③細菌菌落數(shù)：反滲水≤100CFU/ml，透析液≤200CFU/ml；④內(nèi)毒素：反滲水≤0.25EU/ml，透析液≤0.5EU/ml；⑤化學污染物（如鋁、銅、氟等）符合《血液凈化標準操作流程》限值；⑥硬度：≤17.1mg/L（以碳酸鈣計）；⑦pH值：5.0-8.0。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某血液透析室發(fā)現(xiàn)1名維持性透析患者（規(guī)律透析3年）在透析后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴內(nèi)瘺穿刺點紅腫、滲液。查體：穿刺點周圍皮膚溫度升高，觸痛明顯，無波動感。實驗室檢查：白細胞12×10?/L，中性粒細胞85%，C反應蛋白50mg/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）應采取哪些感染控制措施？答案：（1）最可能診斷：內(nèi)瘺穿刺點感染（局部感染，未形成膿腫）。（2）需完善檢查：①穿刺點分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏；②血培養(yǎng)（至少2套，分別從外周靜脈和中心靜脈/內(nèi)瘺采集）；③復查血常規(guī)、C反應蛋白；④超聲檢查穿刺點周圍是否有膿腫形成。（3）感染控制措施：①立即暫停該患者在公共透析區(qū)透析，轉至隔離透析單元；②穿刺點局部處理：用0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌敷料，避免擠壓；③根據(jù)經(jīng)驗使用抗生素（如覆蓋金黃色葡萄球菌的藥物），待藥敏結果調(diào)整；④加強手衛(wèi)生，接觸該患者前后嚴格消毒；⑤對該患者使用的透析機、床單、物品進行終末消毒（500mg/L含氯消毒液擦拭）；⑥追溯近期同批次穿刺針、敷料的使用情況，排除醫(yī)源性感染；⑦對科室其他患者進行穿刺點感染篩查，觀察是否有聚集性病例。案例2：某血液透析室工作人員在為HIV陽性患者進行透析時，被使用過的穿刺針劃傷左手食指，傷口較深，有明顯出血。問題：（1）該情況屬于幾級職業(yè)暴露？（2）應如何緊急處理？（3）后續(xù)預防措施有哪些？答案：（1）屬于二級暴露（損傷程度為深部傷口，有明顯血液暴露）。（2）緊急處理：①立即在流動水下沖洗傷口10分鐘，從近心端向遠心端擠壓出血；②用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，無菌敷料包扎；③記錄暴露時間、地點、損傷部位及方式；④報告科室負責人和醫(yī)院感染管理部門。（3）后續(xù)預防措施：