2025年四川省宣漢縣人民醫(yī)院公開招聘醫(yī)務(wù)工作人員試題帶答案詳解一、公共基礎(chǔ)知識（共20題，每題1.5分，共30分）1.根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》，下列哪項不屬于醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)？A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.參與所在機構(gòu)的民主管理D.宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育答案：C解析：《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)包括：遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德；關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。參與民主管理屬于醫(yī)師的權(quán)利（第二十二條），故選C。2.某患者因急性腹痛就診，醫(yī)生未詳細詢問病史即開具腹部CT檢查，導(dǎo)致漏診腸梗阻。該行為違反了臨床診療的哪項原則？A.最優(yōu)化原則B.知情同意原則C.及時原則D.準(zhǔn)確原則答案：D解析：準(zhǔn)確原則要求醫(yī)務(wù)人員在診斷過程中，通過詳細詢問病史、全面體格檢查和必要的輔助檢查，盡可能獲得準(zhǔn)確的臨床資料，避免漏診或誤診。題干中醫(yī)生未詳細詢問病史即開具檢查，導(dǎo)致漏診，違反了準(zhǔn)確原則。3.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具的青霉素劑量超出常規(guī)用量，正確的處理措施是？A.直接執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者反應(yīng)B.拒絕執(zhí)行并記錄C.向醫(yī)生核實醫(yī)囑，確認無誤后執(zhí)行D.報告護士長，由護士長處理答案：C解析：《護士條例》第十七條規(guī)定，護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。因此，護士應(yīng)首先向醫(yī)生核實，確認無誤后執(zhí)行，故選C。4.下列關(guān)于醫(yī)療事故分級的描述，正確的是？A.一級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙B.二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙C.三級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾D.四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果答案：D解析：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第四條，醫(yī)療事故分為四級：一級（死亡、重度殘疾）；二級（中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙）；三級（輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙）；四級（明顯人身損害的其他后果）。故選D。5.醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，應(yīng)當(dāng)遵循的倫理原則不包括？A.尊重原則B.不傷害原則C.公正原則D.經(jīng)濟效益原則答案：D解析：醫(yī)學(xué)倫理的基本原則包括尊重（自主）原則、不傷害原則、有利（有益）原則和公正原則。經(jīng)濟效益原則屬于管理范疇，不屬于倫理原則，故選D。二、專業(yè)知識（臨床、護理、檢驗崗位分題，共40題，每題2分，共80分）（一）臨床崗位6.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈胸痛2小時，伴大汗、惡心，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈胸痛超過30分鐘，伴缺血性心電圖改變（ST段弓背向上抬高），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表現(xiàn)。V1-V4導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前壁，故診斷為急性前壁心肌梗死。7.治療肺炎鏈球菌肺炎的首選抗生素是？A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.青霉素GD.左氧氟沙星答案：C解析：肺炎鏈球菌對青霉素G高度敏感，除非合并耐藥或過敏，否則首選青霉素G。阿奇霉素用于非典型病原體（如支原體）感染；頭孢曲松為廣譜抗生素，適用于重癥或耐藥菌感染；左氧氟沙星為呼吸喹諾酮類，可作為替代選擇。8.患者女性，30歲，多食、易饑、消瘦2個月，伴心悸、手抖。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。最可能的診斷是？A.亞急性甲狀腺炎B.橋本甲狀腺炎C.格雷夫斯病D.甲狀腺腺瘤答案：C解析：患者有高代謝癥狀（多食、消瘦、心悸）、甲狀腺腫大伴血管雜音，實驗室檢查示甲狀腺功能亢進（FT3、FT4↑，TSH↓），符合格雷夫斯病（彌漫性毒性甲狀腺腫）的典型表現(xiàn)。亞急性甲狀腺炎多有上呼吸道感染史，甲狀腺疼痛；橋本甲狀腺炎早期可短暫甲亢，后期常伴甲減；甲狀腺腺瘤多為單側(cè)結(jié)節(jié)，一般無血管雜音。9.簡述消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。答案：消化性潰瘍的主要并發(fā)癥包括：①出血（最常見，表現(xiàn)為黑便、嘔血）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，腹膜刺激征）；③幽門梗阻（嘔吐宿食，胃型及振水音）；④癌變（長期胃潰瘍患者需警惕）。（二）護理崗位10.為昏迷患者進行口腔護理時，錯誤的操作是？A.頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球蘸水不可過濕D.協(xié)助患者漱口答案：D解析：昏迷患者意識喪失，無法配合漱口，強行漱口可能導(dǎo)致誤吸。正確操作包括頭偏向一側(cè)防止誤吸，用壓舌板撐開頰部，棉球濕潤但不過濕（避免水分過多）。11.患者因外傷導(dǎo)致左下肢開放性骨折，現(xiàn)場急救時首要的處理措施是？A.固定骨折部位B.止血C.包扎傷口D.轉(zhuǎn)運至醫(yī)院答案：B解析：開放性骨折現(xiàn)場急救的原則是優(yōu)先處理危及生命的情況。若有活動性出血，應(yīng)首先止血（如加壓包扎、止血帶），否則可能因失血過多導(dǎo)致休克。固定、包扎、轉(zhuǎn)運均為后續(xù)步驟。12.靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過高，正確的處理方法是？A.調(diào)整輸液管位置B.夾閉滴管上端輸液管，打開滴管側(cè)壁小孔放液C.加快輸液速度使液面下降D.更換輸液器答案：B解析：茂菲滴管液面過高時，可夾閉滴管上端的輸液管，打開滴管側(cè)壁的小孔，使液體從小孔流出，液面降至1/2-2/3時關(guān)閉小孔。調(diào)整位置或加快速度無法有效降低液面，更換輸液器屬于過度處理。13.簡述胸外心臟按壓的正確操作要點。答案：胸外心臟按壓要點：①體位：患者仰臥于硬板床或地面；②定位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點）；③手法：雙手掌根重疊，手指翹起不接觸胸壁，雙臂伸直與胸壁垂直；④頻率：100-120次/分；⑤深度：成人5-6cm；⑥按壓與放松時間比為1:1，保證胸廓充分回彈；⑦與人工呼吸比例為30:2（單人或雙人復(fù)蘇）。（三）檢驗崗位14.下列哪項指標(biāo)升高提示心肌損傷？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.淀粉酶（AMY）C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）D.尿素氮（BUN）答案：A解析：CK-MB主要存在于心肌細胞，心肌損傷時釋放入血，是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。AMY升高見于胰腺炎；ALT升高提示肝臟損傷；BUN升高反映腎功能或蛋白代謝異常。15.尿常規(guī)檢查中，“白細胞酯酶陽性”提示？A.泌尿系統(tǒng)感染B.糖尿病C.腎炎D.結(jié)石答案：A解析：白細胞酯酶是中性粒細胞的標(biāo)志酶，陽性提示尿液中存在中性粒細胞，常見于腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)感染。糖尿病主要表現(xiàn)為尿糖陽性；腎炎可見蛋白尿、血尿；結(jié)石可能伴血尿，但白細胞酯酶不一定陽性。16.簡述革蘭染色的步驟及結(jié)果判斷。答案：革蘭染色步驟：①涂片固定；②結(jié)晶紫初染（1分鐘）；③碘液媒染（1分鐘）；④95%乙醇脫色（30秒內(nèi)）；⑤稀釋復(fù)紅復(fù)染（30秒）。結(jié)果判斷：革蘭陽性菌（G+）呈紫色，革蘭陰性菌（G-）呈紅色。三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”急診入院。家屬代訴：患者有“高血壓病”史10年，未規(guī)律服藥；2小時前與人爭吵后突然倒地，呼之不應(yīng)，伴嘔吐胃內(nèi)容物1次（非噴射性）。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP200/120mmHg；淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力降低，病理征陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）首要的急救措施是什么？答案：（1）最可能的診斷：高血壓性腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）。依據(jù)：①病史：高血壓病史+情緒激動誘因；②癥狀：突發(fā)意識障礙、嘔吐；③體征：血壓顯著升高（200/120mmHg），右側(cè)中樞性面癱（鼻唇溝變淺）、右側(cè)肢體偏癱（肌力0級）、病理征陽性，符合內(nèi)囊區(qū)出血導(dǎo)致的“三偏征”（對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。（2）首要急救措施：控制血壓（但需避免過度降壓），維持生命體征穩(wěn)定；同時快速完善頭顱CT檢查明確出血部位及量。若出血量較大（幕上＞30ml，幕下＞10ml），需考慮手術(shù)治療；若為少量出血，予脫水降顱壓（如甘露醇）、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持。案例2：患者女性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，每年持續(xù)3個月以上；3天前受涼后咳嗽加重，痰量增多（黃色膿痰），活動后氣促，夜間不能平臥。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；心率105次/分，律齊，無雜音；血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）如何制定氧療方案？答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①慢性咳嗽、咳痰史（10年，每年＞3個月），符合COPD的病程特點；②急性加重誘因（受涼），癥狀加重（膿痰、氣促）；③體征：桶狀胸、過清音（提示肺氣