2025年壓力性損傷第一季度考題測試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2023年NPUAP/EPUAP/PPPIA聯(lián)合更新的壓力性損傷定義，以下哪項(xiàng)不屬于核心要素？A.皮膚和/或皮下組織的局部損傷B.通常位于骨隆突處C.由剪切力單獨(dú)作用引起D.由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起答案：C2.某患者骶尾部皮膚完整，局部出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，與周圍組織界限清晰，觸診皮溫高于周圍，該損傷分期為？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.深部組織損傷D.不可分期答案：A3.Braden量表評(píng)估中，“完全受限（對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)）”對(duì)應(yīng)的感知評(píng)分是？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A4.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，對(duì)活動(dòng)能力受限患者的翻身間隔時(shí)間建議為？A.每1小時(shí)B.每2小時(shí)C.每3小時(shí)D.每4小時(shí)答案：B5.以下哪類敷料不適用于淺度Ⅱ期壓力性損傷（表皮或真皮缺損）的處理？A.水膠體敷料B.泡沫敷料C.藻酸鹽敷料D.透明貼敷料答案：C（藻酸鹽敷料適用于中重度滲液，淺度Ⅱ期滲液少，首選水膠體或透明貼）6.深部組織損傷的早期典型表現(xiàn)是？A.完整皮膚出現(xiàn)持續(xù)不褪色的紅斑B.皮膚破損伴血清滲出C.局部皮膚呈紫色或褐紅色，或出現(xiàn)充血性水皰D.全層皮膚缺失伴脂肪暴露答案：C7.評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，血清白蛋白低于多少提示發(fā)生壓力性損傷的高風(fēng)險(xiǎn)？A.30g/LB.35g/LC.40g/LD.45g/L答案：B8.關(guān)于醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（MDRPI），以下描述錯(cuò)誤的是？A.常見于呼吸機(jī)面罩、約束帶等接觸部位B.損傷程度與器械使用時(shí)間無關(guān)C.需定期評(píng)估接觸部位皮膚狀態(tài)D.可通過調(diào)整器械位置或使用減壓墊預(yù)防答案：B9.Ⅲ期壓力性損傷的特征是？A.全層皮膚缺失，可見脂肪，無骨骼/肌肉暴露B.全層皮膚缺失伴骨骼/肌腱暴露C.完整皮膚出現(xiàn)紫色或褐紅色改變D.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色答案：A10.使用Braden量表評(píng)估時(shí)，“偶爾潮濕（每天浸濕1-2次）”對(duì)應(yīng)的潮濕評(píng)分是？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C11.以下哪項(xiàng)不屬于壓力性損傷的直接危險(xiǎn)因素？A.壓力B.剪切力C.摩擦力D.低蛋白血癥答案：D（低蛋白血癥是間接危險(xiǎn)因素）12.對(duì)于不可分期壓力性損傷，首要處理措施是？A.直接縫合創(chuàng)面B.清除壞死組織（焦痂或腐肉）以明確深度C.使用高滲鹽水濕敷D.覆蓋無菌干紗布答案：B13.預(yù)防壓力性損傷的“五要素”不包括？A.皮膚評(píng)估B.營養(yǎng)支持C.體位管理D.抗生素使用答案：D14.某患者因脊髓損傷長期坐輪椅，坐骨結(jié)節(jié)處皮膚出現(xiàn)3cm×4cm全層缺損，可見脂肪組織，無骨骼暴露，該損傷分期為？A.Ⅱ期B.Ⅲ期C.Ⅳ期D.不可分期答案：B15.關(guān)于壓力性損傷愈合的“濕性愈合”原則，以下描述正確的是？A.保持創(chuàng)面完全干燥B.使用酒精頻繁消毒C.維持創(chuàng)面適度濕潤環(huán)境D.每日多次揭開敷料觀察答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.Braden量表的評(píng)估維度包括？A.感知B.活動(dòng)C.移動(dòng)D.摩擦力和剪切力答案：ABCD2.Ⅰ期壓力性損傷的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚完整B.壓之不褪色的紅斑C.局部皮溫升高或降低D.皮下組織缺損答案：ABC3.預(yù)防壓力性損傷的措施包括？A.使用表面柔軟的氣墊床B.保持皮膚清潔干燥C.避免拖、拉等動(dòng)作減少摩擦力D.每日至少評(píng)估皮膚1次答案：ABCD4.深部組織損傷與Ⅰ期壓力性損傷的鑒別要點(diǎn)有？A.顏色（紫色/褐紅色vs紅色）B.皮膚完整性（完整vs完整）C.觸診硬度（硬結(jié)vs無硬結(jié)）D.壓之是否褪色（不褪色vs褪色）答案：AC5.以下屬于壓力性損傷高危人群的是？A.昏迷患者B.BMI＜18.5的消瘦患者C.糖尿病足患者D.術(shù)后6小時(shí)未翻身的患者答案：ABCD6.Ⅱ期壓力性損傷的處理原則包括？A.保護(hù)創(chuàng)面避免進(jìn)一步損傷B.使用水膠體敷料覆蓋C.徹底清除所有壞死組織D.觀察滲液情況調(diào)整敷料答案：ABD7.醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防策略包括？A.選擇尺寸合適的器械B.定期更換器械接觸部位C.在接觸部位使用泡沫敷料減壓D.增加器械固定的緊密度答案：ABC8.評(píng)估壓力性損傷時(shí)需記錄的內(nèi)容包括？A.部位、大小（長×寬×深）B.滲出液性質(zhì)及量C.創(chuàng)面基底組織類型（肉芽/壞死）D.周圍皮膚狀態(tài)（紅腫/浸漬）答案：ABCD9.Ⅳ期壓力性損傷的特征包括？A.全層皮膚缺失B.暴露骨骼、肌腱或肌肉C.可伴有腐肉或焦痂D.僅累及表皮和真皮答案：ABC10.營養(yǎng)支持對(duì)壓力性損傷愈合的作用包括？A.提供蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復(fù)B.補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原合成C.維持水、電解質(zhì)平衡D.降低血糖預(yù)防感染答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有壓力性損傷均發(fā)生在骨隆突處。（×）（醫(yī)療器械相關(guān)損傷可發(fā)生在非骨隆突處）2.使用環(huán)形墊（如氣圈）可有效預(yù)防壓力性損傷。（×）（可能阻礙血液循環(huán)）3.Ⅰ期壓力性損傷的紅斑在解除壓力30分鐘后可消退。（×）（持續(xù)不褪色）4.剪切力是指兩層組織間的滑動(dòng)，比垂直壓力更易導(dǎo)致深層組織損傷。（√）5.壓力性損傷愈合過程中，創(chuàng)面出現(xiàn)黃色腐肉提示感染。（×）（腐肉是壞死組織，不一定感染）6.對(duì)于躁動(dòng)患者，使用約束帶時(shí)應(yīng)每2小時(shí)松解1次并評(píng)估皮膚。（√）7.血清前白蛋白是反映近期營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)。（√）8.深部組織損傷若未及時(shí)處理，可能進(jìn)展為全層皮膚缺失。（√）9.不可分期壓力性損傷在焦痂未脫落前無法判斷實(shí)際深度。（√）10.壓力性損傷的預(yù)防僅需護(hù)理人員參與，無需多學(xué)科協(xié)作。（×）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述Braden量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及高風(fēng)險(xiǎn)閾值。答案：Braden量表包括6個(gè)維度（感知、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力），每個(gè)維度1-4分（感知和摩擦力為1-3分），總分6-23分。評(píng)分≤18分為高風(fēng)險(xiǎn)（其中≤16分為中高風(fēng)險(xiǎn)，≤12分為極高風(fēng)險(xiǎn)）。2.列舉壓力性損傷預(yù)防的“五要素”。答案：①皮膚評(píng)估（每日至少1次，重點(diǎn)觀察骨隆突處）；②體位管理（每2小時(shí)翻身，使用減壓工具）；③潮濕管理（及時(shí)清理汗液、尿液等，保持皮膚干燥）；④摩擦力與剪切力控制（避免拖、拉患者，抬高床頭≤30°）；⑤營養(yǎng)支持（保證蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入，血清白蛋白≥35g/L）。3.簡述各期壓力性損傷的處理原則（Ⅰ-Ⅳ期）。答案：Ⅰ期：解除壓力，保護(hù)皮膚，觀察進(jìn)展；Ⅱ期：保護(hù)創(chuàng)面，使用水膠體或透明貼敷料，避免摩擦；Ⅲ期：清除壞死組織（如無感染可自溶清創(chuàng)），選擇吸收滲液的敷料（泡沫或藻酸鹽），促進(jìn)肉芽生長；Ⅳ期：徹底清創(chuàng)（手術(shù)或酶學(xué)清創(chuàng)），控制感染，使用先進(jìn)敷料（如銀離子敷料）或皮瓣移植。4.深部組織損傷與Ⅲ期壓力性損傷的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：①皮膚完整性：深部組織損傷皮膚完整（或出現(xiàn)充血性水皰），Ⅲ期皮膚全層缺失；②顏色：深部組織損傷為紫色/褐紅色，Ⅲ期可見脂肪（黃色/粉紅色）；③深度：深部組織損傷損傷始于皮下深層，Ⅲ期損傷達(dá)皮下脂肪層；④進(jìn)展速度：深部組織損傷可能快速惡化，Ⅲ期進(jìn)展相對(duì)緩慢。5.簡述醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（MDRPI）的預(yù)防策略。答案：①選擇合適尺寸的器械（如呼吸機(jī)面罩）；②定期調(diào)整器械位置（每2-4小時(shí)）；③在接觸部位使用減壓敷料（如泡沫墊、硅膠貼）；④評(píng)估皮膚狀態(tài)（每次調(diào)整器械時(shí)觀察）；⑤縮短器械使用時(shí)間（如無必要避免長時(shí)間壓迫）；⑥保持接觸部位清潔干燥（如避免痰液、汗液浸漬）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，78歲，腦梗死后遺癥期，臥床3個(gè)月，BMI18.5，白蛋白28g/L。主訴骶尾部疼痛，查體：骶尾部皮膚呈紫紅色，壓之不褪色，局部皮溫升高，觸及皮下有硬結(jié)，未觸及波動(dòng)感，皮膚表面無破損。問題：①該患者骶尾部損傷分期是什么？②列出針對(duì)性護(hù)理措施。答案：①深部組織損傷（皮膚完整，呈紫色，皮下硬結(jié)，符合2023年NPUAP深部組織損傷定義）。②護(hù)理措施：立即解除局部壓力（使用氣墊床，每2小時(shí)翻身）；評(píng)估全身營養(yǎng)狀態(tài)（補(bǔ)充蛋白質(zhì)，靜脈輸注白蛋白）；觀察皮膚變化（每4小時(shí)記錄顏色、溫度、硬度）；使用減壓敷料（如泡沫敷料分散壓力）；避免摩擦和剪切力（翻身時(shí)托起患者，避免拖拽）。案例2：患者女性，65歲，因呼吸衰竭使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療72小時(shí)，主訴鼻面部疼痛。查體：鼻唇溝及面頰部與面罩接觸處皮膚完整，局部發(fā)紅，壓之褪色，觸診有明顯疼