2025年新版外科腹部損傷題庫及答案一、單項選擇題1.閉合性腹部損傷中，最易受損的實質(zhì)性臟器是（）A.肝B.脾C.胰D.腎答案：B2.患者外傷后出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+），腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是（）A.胃破裂B.小腸破裂C.脾破裂D.膀胱破裂答案：C3.關(guān)于肝破裂的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）A.腹膜刺激征較脾破裂更明顯B.可出現(xiàn)黑便或嘔血C.中央型破裂易發(fā)展為肝膿腫D.被膜下破裂短期內(nèi)無明顯癥狀答案：B（注：肝破裂若合并膽管損傷可出現(xiàn)膽道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便，但單純肝實質(zhì)破裂以腹腔內(nèi)出血為主）4.診斷性腹腔穿刺術(shù)陽性的標準不包括（）A.抽出不凝固血液B.抽出膽汁樣液體C.抽出0.5ml以上渾濁液體D.抽出清亮淡黃色腹水答案：D5.腹部損傷患者出現(xiàn)“氣腹征”，提示（）A.實質(zhì)性臟器破裂B.空腔臟器破裂C.后腹膜血腫D.膈肌破裂答案：B6.結(jié)腸破裂的特點不包括（）A.腹膜炎出現(xiàn)較晚但嚴重B.易形成局限性膿腫C.一期縫合成功率高于小腸D.需優(yōu)先處理腹腔污染答案：C（注：結(jié)腸血運差、細菌多，一期縫合易漏，通常行造瘺）7.對懷疑胰腺損傷的患者，最有價值的檢查是（）A.腹部B超B.血清淀粉酶C.腹部CTD.診斷性腹腔灌洗答案：C8.腹部閉合性損傷觀察期間，錯誤的處理是（）A.禁食禁飲B.靜脈補液C.應用止痛藥D.監(jiān)測生命體征答案：C9.患者車禍后左上腹疼痛3小時，BP95/60mmHg，P105次/分，左上腹壓痛（+），腹腔穿刺抽出少量不凝血。最合理的處理是（）A.繼續(xù)觀察B.急診剖腹探查C.輸血后觀察D.腹腔鏡探查答案：B10.關(guān)于腹部損傷非手術(shù)治療的指征，錯誤的是（）A.血流動力學穩(wěn)定B.無腹膜炎體征C.超聲提示脾裂傷≤Ⅱ級D.血紅蛋白進行性下降答案：D11.十二指腸破裂的典型表現(xiàn)是（）A.嘔血B.右腰背部疼痛C.肉眼血尿D.左肩牽涉痛答案：B12.開放性腹部損傷伴腸管脫出，現(xiàn)場急救正確的是（）A.立即還納腸管B.覆蓋無菌濕紗布后包扎C.用手直接托扶D.加壓包扎防止繼續(xù)脫出答案：B13.腹部損傷合并失血性休克時，正確的處理原則是（）A.先抗休克再手術(shù)B.抗休克同時手術(shù)C.休克糾正后觀察1小時再手術(shù)D.手術(shù)止血后再抗休克答案：B14.脾破裂患者行脾切除術(shù)后，最嚴重的遠期并發(fā)癥是（）A.腹腔感染B.胰瘺C.暴發(fā)性感染（OPSI）D.腸梗阻答案：C15.關(guān)于腹膜后血腫的特點，錯誤的是（）A.可出現(xiàn)腰背痛B.可有腸麻痹C.腹腔穿刺多為陽性D.嚴重時可伴失血性休克答案：C（注：腹膜后血腫未突破后腹膜時，腹腔穿刺多為陰性）二、多項選擇題1.腹部閉合性損傷早期可能出現(xiàn)的表現(xiàn)有（）A.局限性壓痛B.腸鳴音亢進C.移動性濁音D.血壓下降答案：ACD2.提示腹內(nèi)臟器損傷的情況包括（）A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛伴惡心嘔吐C.有氣腹征D.紅細胞計數(shù)進行性下降答案：ABCD3.肝破裂的手術(shù)方式包括（）A.肝修補術(shù)B.肝部分切除術(shù)C.紗布填塞法D.肝動脈結(jié)扎術(shù)答案：ABCD4.小腸破裂的特點包括（）A.腹膜炎出現(xiàn)早B.診斷主要依賴X線C.多數(shù)需一期縫合D.常合并其他臟器損傷答案：ACD5.腹部損傷患者需緊急手術(shù)的指征是（）A.腹痛進行性加重B.血壓持續(xù)下降C.腹腔穿刺陽性D.腸鳴音消失答案：AB6.胰腺損傷的診斷依據(jù)包括（）A.上腹部暴力史B.血清淀粉酶升高C.CT顯示胰腺斷裂D.腹腔穿刺液淀粉酶升高答案：ABCD7.關(guān)于結(jié)腸損傷的處理，正確的是（）A.一期縫合僅適用于裂口小、污染輕B.右半結(jié)腸損傷可嘗試一期手術(shù)C.左半結(jié)腸損傷多需造瘺D.需徹底沖洗腹腔答案：ABCD8.腹部損傷后并發(fā)腹腔膿腫的表現(xiàn)有（）A.持續(xù)發(fā)熱B.腹脹、里急后重C.白細胞計數(shù)升高D.B超提示液性暗區(qū)答案：ABCD9.膈肌破裂的特點包括（）A.多由鈍性暴力引起B(yǎng).可出現(xiàn)呼吸困難C.X線可見胸腔內(nèi)胃腸影D.易漏診答案：ABCD10.腹部損傷非手術(shù)治療期間需嚴密觀察的內(nèi)容有（）A.生命體征B.腹部體征C.血常規(guī)變化D.影像學復查答案：ABCD三、簡答題1.簡述閉合性腹部損傷的診斷步驟。答：①詳細詢問受傷史（暴力性質(zhì)、部位、時間，傷后癥狀變化）；②全面體格檢查（重點腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界，腸鳴音，直腸指檢）；③輔助檢查（診斷性腹腔穿刺/灌洗、超聲、CT、X線）；④動態(tài)觀察（生命體征、血常規(guī)、腹部體征變化）；⑤必要時腹腔鏡或剖腹探查。2.脾破裂的分型及處理原則。答：分型：①中央型破裂（脾實質(zhì)深部）；②被膜下破裂（實質(zhì)周邊，被膜完整）；③真性破裂（被膜與實質(zhì)均破裂，最常見）。處理原則：血流動力學穩(wěn)定、損傷≤Ⅱ級（按AAST分級）可非手術(shù)治療（絕對臥床、監(jiān)測生命體征、輸血補液、抗感染）；若血流動力學不穩(wěn)定、損傷≥Ⅲ級或非手術(shù)治療中病情惡化，需手術(shù)（脾修補、部分切除或全脾切除；兒童盡量保留脾組織）。3.空腔臟器與實質(zhì)性臟器損傷的鑒別要點。答：①腹痛性質(zhì)：空腔臟器為持續(xù)性劇烈疼痛，范圍廣；實質(zhì)性臟器為鈍痛，可放射。②腹膜刺激征：空腔臟器明顯（肌緊張、反跳痛）；實質(zhì)性臟器較輕（以壓痛為主）。③休克類型：空腔臟器為感染性休克（后期）；實質(zhì)性臟器為失血性休克（早期）。④腹腔穿刺：空腔臟器抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁等；實質(zhì)性臟器抽出不凝血。⑤影像學：空腔臟器可見氣腹征；實質(zhì)性臟器可見腹腔積液、器官形態(tài)改變。4.簡述腹部損傷合并休克的處理原則。答：①快速評估：判斷休克類型（失血性/感染性）。②失血性休克：立即建立2條以上靜脈通道，快速補液（晶膠體比例2:1），交叉配血輸血；若經(jīng)積極補液血壓仍不穩(wěn)定，邊抗休克邊急診手術(shù)止血。③感染性休克：早期廣譜抗生素，糾正酸中毒，必要時手術(shù)清除感染源（如壞死腸管、膿腫引流）。④監(jiān)測：中心靜脈壓、血氣分析、尿量等，維持生命體征穩(wěn)定。5.簡述十二指腸損傷的診斷與處理。答：診斷：①上腹部或腰背部暴力史；②腹膜后積氣（X線/CT示右腎前間隙積氣）；③腹腔穿刺液淀粉酶升高；④嘔血或血性胃內(nèi)容物（合并十二指腸球部損傷）。處理：①抗休克、禁食、胃腸減壓；②手術(shù)方式根據(jù)損傷部位和程度：裂口小、污染輕可行修補術(shù)（加幽門曠置）；損傷嚴重或合并胰腺損傷時行十二指腸憩室化或胰十二指腸切除術(shù)；③充分引流（放置雙套管），防治腸瘺、腹腔感染。四、案例分析題案例1：男性，32歲，車禍后左上腹疼痛2小時入院。查體：T36.8℃，P110次/分，BP85/55mmHg，神志清楚，面色蒼白，左上腹壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+），腸鳴音減弱。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步處理原則？答案：（1）診斷：閉合性腹部損傷，脾破裂伴失血性休克。依據(jù)：左上腹外傷史；失血性休克表現(xiàn)（P快、BP低、面色蒼白、Hb下降）；腹膜刺激征（左上腹壓痛、反跳痛）；腹腔穿刺抽出不凝血。（2）鑒別診斷：①肝破裂（多為右上腹，腹膜刺激征更明顯）；②左腎破裂（血尿、腰部叩痛）；③空腔臟器破裂（腹膜炎更廣泛，氣腹征）；④腹膜后血腫（腹腔穿刺多陰性，腰背痛為主）。（3）處理原則：①快速補液輸血糾正休克（晶膠體+紅細胞懸液）；②急診剖腹探查（進腹后迅速控制脾蒂止血，根據(jù)損傷程度行脾修補、部分切除或全脾切除）；③術(shù)后監(jiān)測生命體征、腹腔引流情況，預防感染及OPSI（兒童需考慮脾組織移植）。案例2：女性，45歲，被自行車撞擊下腹部后腹痛3小時。查體：T37.5℃，P95次/分，BP110/70mmHg，下腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），肝濁音界存在，腸鳴音消失。立位腹平片未見膈下游離氣體，腹腔穿刺抽出少量渾濁液體（白細胞滿視野）。問題：（1）可能的診斷是什么？需進一步做哪些檢查？（2）若術(shù)中發(fā)現(xiàn)回腸末端有1cm裂口，如何處理？（3）術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？答案：（1）可能診斷：小腸破裂（下腹部損傷，腹膜炎體征，腹腔穿刺渾濁