2025年頸椎病的考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于神經(jīng)根型頸椎病的典型臨床表現(xiàn)？A.頸肩痛放射至前臂橈側(cè)B.手指麻木以拇指、示指為主C.霍夫曼征陽(yáng)性D.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性2.脊髓型頸椎病最具診斷價(jià)值的輔助檢查是？A.頸椎X線(xiàn)正側(cè)位片B.頸椎CT平掃C.頸椎MRI平掃+增強(qiáng)D.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）3.椎動(dòng)脈型頸椎病的主要發(fā)病機(jī)制是？A.椎間盤(pán)突出直接壓迫椎動(dòng)脈B.頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致椎動(dòng)脈受刺激痙攣C.鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生直接切斷椎動(dòng)脈D.頸交感神經(jīng)興奮引起椎動(dòng)脈擴(kuò)張4.關(guān)于交感型頸椎病的描述，錯(cuò)誤的是？A.可出現(xiàn)心悸、血壓波動(dòng)等癥狀B.癥狀與頸部體位變化無(wú)明顯關(guān)聯(lián)C.需排除心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等系統(tǒng)疾病D.可能與頸椎退變刺激交感神經(jīng)末梢有關(guān)5.頸椎病非手術(shù)治療中，頜枕帶牽引的最佳重量通常為？A.1-2kgB.3-5kgC.6-8kgD.9-12kg6.脊髓型頸椎病患者出現(xiàn)“踩棉花感”的主要原因是？A.脊髓前動(dòng)脈缺血導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)障礙B.脊髓后索受壓引起深感覺(jué)異常C.神經(jīng)根受壓導(dǎo)致下肢痛覺(jué)過(guò)敏D.交感神經(jīng)興奮引起下肢肌肉痙攣7.以下哪項(xiàng)是診斷頸椎病的必需條件？A.頸椎X線(xiàn)顯示椎間隙狹窄B.臨床表現(xiàn)與影像學(xué)改變相吻合C.出現(xiàn)病理反射（如巴賓斯基征）D.經(jīng)顱多普勒提示腦血流速度異常8.與神經(jīng)根型頸椎病最易混淆的疾病是？A.胸廓出口綜合征B.脊髓空洞癥C.肌萎縮側(cè)索硬化癥D.肩周炎9.頸椎前路手術(shù)的主要并發(fā)癥不包括？A.喉返神經(jīng)損傷B.植骨塊移位C.腦脊液漏D.Horner綜合征10.關(guān)于頸型頸椎病的描述，正確的是？A.以脊髓受壓為主要病理改變B.影像學(xué)可見(jiàn)明顯椎間盤(pán)突出C.主要表現(xiàn)為頸部酸脹痛，無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀D.需常規(guī)行手術(shù)治療11.椎動(dòng)脈型頸椎病患者發(fā)作性眩暈的特點(diǎn)是？A.與頸部旋轉(zhuǎn)無(wú)關(guān)B.持續(xù)時(shí)間多超過(guò)24小時(shí)C.可伴復(fù)視、耳鳴D.平臥后癥狀加重12.頸椎病患者出現(xiàn)“束帶感”提示？A.神經(jīng)根受壓B.脊髓受壓C.椎動(dòng)脈缺血D.交感神經(jīng)興奮13.以下哪項(xiàng)不符合脊髓型頸椎病的自然病程特點(diǎn)？A.癥狀呈進(jìn)行性加重B.非手術(shù)治療效果多不顯著C.早期僅表現(xiàn)為手部精細(xì)動(dòng)作障礙D.可因輕微外傷誘發(fā)急性加重14.頸椎MRIT2加權(quán)像上脊髓高信號(hào)提示？A.脊髓水腫或軟化B.髓內(nèi)腫瘤C.脊髓空洞D.正常脊髓信號(hào)15.交感型頸椎病的診斷依據(jù)不包括？A.頸部觸診有壓痛或節(jié)段性不穩(wěn)B.排除其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病C.頸椎MRI顯示明顯脊髓受壓D.交感神經(jīng)癥狀與頸部活動(dòng)相關(guān)二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述頸椎病的分型及各型核心病理特點(diǎn)。2.列舉神經(jīng)根型頸椎病的5項(xiàng)典型體征，并說(shuō)明其陽(yáng)性表現(xiàn)。3.試述脊髓型頸椎病的手術(shù)指征。4.椎動(dòng)脈型頸椎病需與哪些疾病鑒別？請(qǐng)至少列出4種。5.簡(jiǎn)述頸椎病非手術(shù)治療的主要方法及其適用人群。三、病例分析題（共30分）患者男性，52歲，程序員，主訴“頸部疼痛伴右手麻木3個(gè)月，加重1周”。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸后部酸脹痛，向右肩及前臂橈側(cè)放射，偶伴右手拇指、示指麻木；近1周因連續(xù)加班后癥狀加重，麻木范圍擴(kuò)展至中指，握筆、敲鍵盤(pán)時(shí)精細(xì)動(dòng)作稍笨拙，無(wú)行走不穩(wěn)、頭暈或心悸。查體：頸椎生理曲度變直，C4-5棘突旁壓痛（+），向右上肢放射；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（右側(cè)+），壓頭試驗(yàn)（右側(cè)+）；右手握力4級(jí)（左側(cè)5級(jí)），肱二頭肌反射右側(cè)減弱；Hoffmann征（-），巴賓斯基征（-）。頸椎X線(xiàn)：C4-5、C5-6椎間隙狹窄，椎體后緣骨質(zhì)增生，頸椎動(dòng)力位片示C4-5節(jié)段前屈位移位1.5mm（正常＜3.5mm）。頸椎MRI：C4-5椎間盤(pán)向右后突出約3mm，硬膜囊受壓，右側(cè)神經(jīng)根受壓；脊髓信號(hào)未見(jiàn)異常。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及分型是什么？依據(jù)是什么？（10分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？至少列出3種，并說(shuō)明鑒別要點(diǎn)。（10分）（3）提出該患者的治療方案（包括非手術(shù)和手術(shù)治療的選擇依據(jù)）。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（霍夫曼征為脊髓型頸椎病的典型體征，神經(jīng)根型無(wú)此表現(xiàn)）2.C（MRI可清晰顯示脊髓受壓程度及信號(hào)改變，是脊髓型頸椎病的關(guān)鍵檢查）3.B（頸椎不穩(wěn)或退變刺激椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)叢，引起痙攣缺血，而非直接壓迫）4.B（交感型癥狀常與頸部體位變化相關(guān)，如轉(zhuǎn)頭、長(zhǎng)時(shí)間低頭誘發(fā)）5.B（牽引重量一般為體重的1/10-1/5，成人為3-5kg，過(guò)重可能加重?fù)p傷）6.B（脊髓后索負(fù)責(zé)深感覺(jué)傳導(dǎo)，受壓后出現(xiàn)位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)異常，表現(xiàn)為“踩棉花感”）7.B（臨床表現(xiàn)與影像學(xué)改變一致是診斷必需條件，單純影像學(xué)異常無(wú)臨床癥狀不能診斷）8.A（胸廓出口綜合征也可出現(xiàn)上肢放射痛、麻木，需通過(guò)Adson試驗(yàn)、鎖骨上窩壓痛等鑒別）9.D（Horner綜合征多見(jiàn)于頸椎后路手術(shù)或星狀神經(jīng)節(jié)損傷，前路手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)為喉返/喉上神經(jīng)損傷）10.C（頸型頸椎病以頸部局部癥狀為主，無(wú)神經(jīng)、血管壓迫表現(xiàn)，影像學(xué)僅有輕度退變）11.C（椎動(dòng)脈型眩暈多與頸部旋轉(zhuǎn)相關(guān)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可伴耳鳴、復(fù)視等后循環(huán)缺血癥狀）12.B（脊髓受壓導(dǎo)致感覺(jué)傳導(dǎo)障礙，患者自覺(jué)胸部或腹部有緊束感）13.A（部分脊髓型頸椎病可呈緩慢進(jìn)展或靜止?fàn)顟B(tài)，但總體建議早期手術(shù)干預(yù)）14.A（T2高信號(hào)提示脊髓水腫、缺血或軟化，是脊髓損傷的重要標(biāo)志）15.C（交感型頸椎病無(wú)脊髓受壓表現(xiàn)，脊髓受壓是脊髓型的特征）二、簡(jiǎn)答題1.頸椎病分為5型：（1）頸型：核心病理為頸部肌肉、韌帶等軟組織勞損，頸椎穩(wěn)定性下降，無(wú)神經(jīng)/血管壓迫；（2）神經(jīng)根型：椎間盤(pán)突出或骨贅壓迫單側(cè)/雙側(cè)神經(jīng)根；（3）脊髓型：椎間盤(pán)、骨贅或后縱韌帶骨化壓迫脊髓；（4）椎動(dòng)脈型：頸椎不穩(wěn)或退變刺激椎動(dòng)脈，引起后循環(huán)缺血；（5）交感型：頸椎退變刺激交感神經(jīng)末梢，引發(fā)多系統(tǒng)交感神經(jīng)功能紊亂。2.神經(jīng)根型頸椎病典型體征：（1）壓頭試驗(yàn)（Spurling征）陽(yáng)性：患者低頭，檢查者雙手按壓頭頂，出現(xiàn)頸肩痛放射至上肢；（2）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaten試驗(yàn)）陽(yáng)性：一手扶患者頭部，另一手拉患側(cè)腕部，反向牽引，出現(xiàn)上肢放射痛；（3）頸神經(jīng)根定位壓痛：病變節(jié)段棘突旁壓痛，向同側(cè)上肢放射；（4）相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減退：如C5神經(jīng)根受壓（肩外側(cè)）、C6（前臂橈側(cè)+拇指）；（5）腱反射減弱：如C5受壓（肱二頭肌反射減弱）、C7受壓（肱三頭肌反射減弱）。3.脊髓型頸椎病手術(shù)指征：（1）出現(xiàn)明確脊髓受壓癥狀（如行走不穩(wěn)、踩棉花感、手部精細(xì)動(dòng)作障礙）；（2）影像學(xué)顯示脊髓明顯受壓（如脊髓變形、T2高信號(hào)）；（3）非手術(shù)治療3個(gè)月無(wú)效或癥狀進(jìn)行性加重；（4）急性外傷后出現(xiàn)脊髓損傷表現(xiàn)；（5）合并頸椎不穩(wěn)（動(dòng)力位片移位＞3.5mm或成角＞11°）。4.椎動(dòng)脈型頸椎病需鑒別疾?。海?）梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力下降，無(wú)頸部誘因；（2）后循環(huán)缺血（腦梗死）：眩暈持續(xù)不緩解，伴肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙，頭顱MRI可見(jiàn)梗死灶；（3）耳石癥：眩暈與頭位變化相關(guān)，持續(xù)數(shù)秒，Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）頸椎?。ㄆ渌停喝缟窠?jīng)根型以放射痛為主，脊髓型以運(yùn)動(dòng)障礙為主；（5）鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：患側(cè)上肢活動(dòng)后眩暈，雙上肢血壓差＞20mmHg，血管超聲可鑒別。5.非手術(shù)治療方法及適用人群：（1）頸部制動(dòng)：頸托固定，適用于急性發(fā)作期、頸椎不穩(wěn)患者；（2）牽引治療：頜枕帶牽引（3-5kg），適用于神經(jīng)根型（脊髓型禁用）；（3）物理治療：超短波、磁療，緩解肌肉痙攣；（4）藥物治療：非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）鎮(zhèn)痛，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（如甲鈷胺）改善麻木；（5）運(yùn)動(dòng)療法：頸部肌肉鍛煉（如米字操），適用于緩解期、頸型或輕度神經(jīng)根型；（6）中醫(yī)治療：推拿（需謹(jǐn)慎，脊髓型禁用）、針灸，適用于非脊髓型。三、病例分析題（1）初步診斷：神經(jīng)根型頸椎?。–4-5節(jié)段）。依據(jù)：①癥狀：頸痛伴右上肢（橈側(cè)）放射痛、拇指-中指麻木（符合C6神經(jīng)根分布區(qū)）；②體征：C4-5棘突旁壓痛放射至上肢，臂叢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頭試驗(yàn)（+），右側(cè)肱二頭肌反射減弱（C5-6神經(jīng)根支配）；③影像學(xué)：C4-5椎間盤(pán)右后突出，右側(cè)神經(jīng)根受壓，脊髓信號(hào)正常（排除脊髓型）。（2）需鑒別疾病及要點(diǎn)：①胸廓出口綜合征：表現(xiàn)為上肢麻木、疼痛，多因臂叢神經(jīng)在胸廓出口受壓；鑒別點(diǎn)：Adson試驗(yàn)（轉(zhuǎn)頭深吸氣橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）陽(yáng)性，鎖骨上窩壓痛明顯，頸椎MRI無(wú)神經(jīng)根受壓；②腕管綜合征：表現(xiàn)為拇指-中指麻木，夜間加重，腕部Tinel征陽(yáng)性；鑒別點(diǎn)：麻木范圍不超過(guò)腕部，頸椎檢查無(wú)異常；③頸椎腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤）：可出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀；鑒別點(diǎn)：MRI可見(jiàn)脊髓外占位，邊界清晰，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化；④肌萎縮側(cè)索硬化癥：可出現(xiàn)手部無(wú)力，但無(wú)感覺(jué)異常，肌電圖顯示廣泛神經(jīng)源性損害，頸椎MRI無(wú)受壓。（3）治療方案：①非手術(shù)治療（首選，因無(wú)脊髓受壓、癥狀未進(jìn)行性加重）：-頸部制動(dòng)：佩戴頸托2-3周，減少頸部活動(dòng)；-牽引治療：頜枕帶牽引（3-4kg，每日2次，每次20分鐘），緩解神經(jīng)根受壓；-藥物：塞來(lái)昔布（200mgbid）鎮(zhèn)痛，甲鈷胺（0.5mgtid）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；-物理治療：超短波局部照射，