醫(yī)院安全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查自查報(bào)告根據(jù)上級主管部門關(guān)于安全生產(chǎn)工作的部署要求，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全管理實(shí)際需求，我院近期組織開展了安全生產(chǎn)專項(xiàng)自查工作。通過“科室自查+院級督查”的方式，圍繞消防、特種設(shè)備、醫(yī)療安全等重點(diǎn)領(lǐng)域，全面排查安全隱患、梳理管理薄弱環(huán)節(jié)，切實(shí)筑牢醫(yī)院安全防線。現(xiàn)將本次自查情況報(bào)告如下：一、自查工作組織實(shí)施為確保自查工作有序推進(jìn)，我院成立了以院長為組長、分管副院長為副組長，醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、總務(wù)科、設(shè)備科等職能科室負(fù)責(zé)人為成員的安全生產(chǎn)自查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的責(zé)任分工。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《XX醫(yī)院安全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查方案》，重點(diǎn)圍繞“消防、特種設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量、后勤保障、應(yīng)急管理”五大領(lǐng)域，對全院32個臨床醫(yī)技科室、10個重點(diǎn)功能區(qū)域（如手術(shù)室、藥房、配電房等）開展拉網(wǎng)式排查。二、自查內(nèi)容及落實(shí)情況（一）消防安全管理聚焦“通道暢通、設(shè)施完好、應(yīng)急能力”三個維度，重點(diǎn)檢查：消防通道與設(shè)施：住院部、門診樓、行政樓等區(qū)域消防通道均保持暢通，僅內(nèi)科病區(qū)走廊臨時堆放2個醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱（現(xiàn)場督促護(hù)士站30分鐘內(nèi)清理完畢）；全院滅火器、消火栓壓力正常，煙感報(bào)警器靈敏有效，但門診樓3層消火栓檢查記錄存在2次漏填，已要求后勤科當(dāng)日補(bǔ)全紙質(zhì)臺賬，并同步錄入電子管理系統(tǒng)。應(yīng)急管理與培訓(xùn)：修訂《醫(yī)院消防應(yīng)急預(yù)案》，明確火災(zāi)報(bào)警、人員疏散、傷員救治等流程；2024年累計(jì)開展消防培訓(xùn)2次，但5名新入職醫(yī)護(hù)人員未參與實(shí)操演練，存在應(yīng)急處置不熟練風(fēng)險(xiǎn)（保衛(wèi)科已納入下周培訓(xùn)計(jì)劃）。（二）特種設(shè)備安全針對電梯、壓力容器（滅菌器、醫(yī)用氧罐）等特種設(shè)備，重點(diǎn)核查“年檢合規(guī)、維護(hù)規(guī)范、人員持證”：電梯管理：住院部1號電梯年檢有效期將于2024年X月到期（原有效期至X月），設(shè)備科已聯(lián)系維保單位，計(jì)劃1周內(nèi)完成年檢申請與現(xiàn)場檢測；電梯日常維護(hù)記錄完整，操作人員持證上崗。壓力容器管理：供應(yīng)室滅菌器壓力監(jiān)測、溫度記錄完整，醫(yī)用氧罐壓力正常；但滅菌器操作人員健康證將于下月到期，人事科已提醒本人3日內(nèi)完成換證體檢。（三）醫(yī)療安全管理從“醫(yī)療質(zhì)量、藥品管理、院感防控”三方面入手，保障醫(yī)療服務(wù)安全：醫(yī)療質(zhì)量：抽查2024年X-X月手術(shù)病例50份、危急值處理記錄30份，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作；但骨科病區(qū)1份術(shù)后病例的“深靜脈血栓預(yù)防措施”記錄不完整，醫(yī)務(wù)科已反饋科室限期24小時補(bǔ)全。藥品管理：藥劑科對高警示藥品、近效期藥品盤點(diǎn)時，發(fā)現(xiàn)某批次頭孢類抗生素剩余效期不足3個月（共50支），已啟動“近效期藥品優(yōu)先調(diào)配”機(jī)制，同步通知臨床科室優(yōu)先使用；麻醉藥品“五?！惫芾恚▽Ｈ?、專柜、專冊、專鎖、專方）落實(shí)到位。院感防控：消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測（生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測）合格率100%，內(nèi)鏡室清洗流程符合WS____標(biāo)準(zhǔn)；但臨床科室手衛(wèi)生依從性抽查合格率為92%（低于目標(biāo)值95%），感控科計(jì)劃下周組織“手衛(wèi)生實(shí)操+考核”專項(xiàng)培訓(xùn)。（四）后勤安全保障圍繞“水電系統(tǒng)、燃?xì)夤艿?、?；饭芾怼?，排查后勤安全隱患：水電與燃?xì)猓嚎倓?wù)科巡檢配電房、水泵房時，發(fā)現(xiàn)住院部頂樓消防水箱水位傳感器靈敏度下降（水位顯示延遲約1分鐘），已聯(lián)系維修單位，計(jì)劃2日內(nèi)更換傳感器；全院燃?xì)夤艿罒o泄漏，食堂燃?xì)鈭?bào)警器正常運(yùn)行。危化品管理：檢驗(yàn)科、病理科?；罚ň凭?、甲醛、試劑）儲存柜實(shí)行“雙人雙鎖”管理，防盜、防泄漏措施到位；但檢驗(yàn)科危化品臺賬存在“試劑名稱簡寫”問題（如“甲醛”僅登記為“醛”），已要求3日內(nèi)重新規(guī)范登記，明確試劑規(guī)格、數(shù)量、效期。（五）應(yīng)急管理體系檢查“預(yù)案修訂、物資儲備、演練開展”情況：預(yù)案與物資：修訂《醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》（含醫(yī)療、消防、后勤等子預(yù)案），應(yīng)急物資儲備庫（急救設(shè)備、防護(hù)用品、應(yīng)急藥品）庫存充足，每月盤點(diǎn)記錄完整。演練開展：2024年已開展醫(yī)療應(yīng)急演練（如批量傷員救治）2次，但消防應(yīng)急演練尚未開展（原計(jì)劃6月實(shí)施，因工作沖突推遲），已列入7月工作計(jì)劃。三、自查發(fā)現(xiàn)的主要問題結(jié)合排查結(jié)果，梳理出以下需整改的問題：1.消防管理細(xì)節(jié)疏漏：新入職員工消防實(shí)操培訓(xùn)滯后，消火栓檢查記錄漏填；2.特種設(shè)備管理待完善：住院部1號電梯年檢臨近，操作人員健康證到期提醒機(jī)制不健全；3.藥品與危化品管理需細(xì)化：近效期藥品臨床-藥房聯(lián)動流程待優(yōu)化，?；放_賬登記不規(guī)范；4.院感與后勤隱患：臨床科室手衛(wèi)生依從性待提升，消防水箱水位傳感器故障。四、整改措施與時間節(jié)點(diǎn)針對上述問題，制定“責(zé)任到人、限時整改”的措施：問題類型具體問題整改措施責(zé)任科室完成時限------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------消防管理新入職員工消防實(shí)操培訓(xùn)滯后保衛(wèi)科牽頭，7月X日前完成5名新員工“滅火器使用+逃生演練”實(shí)操培訓(xùn)保衛(wèi)科7月X日消防管理消火栓檢查記錄漏填后勤科每日檢查消防設(shè)施臺賬，確保填寫完整、簽字規(guī)范后勤科長期堅(jiān)持特種設(shè)備電梯年檢臨近設(shè)備科1周內(nèi)完成年檢申請，同步跟蹤檢測進(jìn)度設(shè)備科7月X日特種設(shè)備健康證到期提醒不及時人事科建立“證件到期3個月預(yù)警”機(jī)制，納入員工信息管理系統(tǒng)人事科7月X日藥品管理近效期藥品聯(lián)動流程待優(yōu)化藥劑科每日通報(bào)近效期藥品清單，臨床科室反饋使用進(jìn)度，醫(yī)務(wù)科督查執(zhí)行情況藥劑科7月X日危化品管理臺賬登記不規(guī)范檢驗(yàn)科3日內(nèi)重新登記，明確試劑名稱、規(guī)格、數(shù)量、效期；后勤科每周督查檢驗(yàn)科7月X日院感防控手衛(wèi)生依從性待提升感控科下周組織“手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)+考核”培訓(xùn)，考核結(jié)果與績效掛鉤感控科7月X日后勤保障消防水箱傳感器故障總務(wù)科2日內(nèi)更換傳感器，調(diào)試后驗(yàn)證水位監(jiān)測準(zhǔn)確性總務(wù)科7月X日五、下一步工作計(jì)劃1.建立長效排查機(jī)制：實(shí)行“科室周自查、職能科月督查”，對消防、醫(yī)療、后勤等領(lǐng)域開展常態(tài)化隱患排查，形成“發(fā)現(xiàn)-整改-復(fù)查”閉環(huán)管理。2.強(qiáng)化全員安全培訓(xùn)：每季度開展1次安全生產(chǎn)培訓(xùn)（含消防實(shí)操、醫(yī)療糾紛處置、?；饭芾淼龋?，將安全知識納入新員工崗前培訓(xùn)必修內(nèi)容。3.推進(jìn)應(yīng)急演練落地：7月底前完成消防應(yīng)急演練，檢驗(yàn)“火災(zāi)報(bào)警-人員疏散-傷員救治”全流程；每半年開展1次醫(yī)療應(yīng)急演練，提升突發(fā)公共事件處置能力。4.壓實(shí)安全管理責(zé)任：將安全生產(chǎn)納入科室績效考核，實(shí)行“一票