為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等國(guó)家規(guī)范要求，結(jié)合我院“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”的發(fā)展宗旨，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理環(huán)節(jié)的感染防控質(zhì)量，保障醫(yī)療安全與患者健康，特制定本年度醫(yī)院感染護(hù)理工作計(jì)劃。一、指導(dǎo)思想以國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于醫(yī)院感染管理的最新要求為指引，依托醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，將感染防控理念深度融入護(hù)理工作全流程。通過規(guī)范護(hù)理操作、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警、優(yōu)化管理機(jī)制，構(gòu)建“預(yù)防為主、精準(zhǔn)防控、全員參與”的感染護(hù)理管理體系，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、工作目標(biāo)1.醫(yī)院感染發(fā)生率持續(xù)控制在合理區(qū)間內(nèi)，重點(diǎn)科室（ICU、手術(shù)室、新生兒科）目標(biāo)性感染率較上年度下降。2.護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率提升至95%以上，手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。3.護(hù)理人員醫(yī)院感染防控知識(shí)考核合格率100%，職業(yè)暴露發(fā)生率較上年度降低。4.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)合格率100%，醫(yī)療廢物規(guī)范處置率100%。三、重點(diǎn)工作內(nèi)容（一）強(qiáng)化醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與分析組建由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成的感染監(jiān)測(cè)小組，依托醫(yī)院信息系統(tǒng)動(dòng)態(tài)跟蹤住院患者感染病例，重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。每月匯總分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，針對(duì)感染高發(fā)科室、環(huán)節(jié)開展根因分析，形成《感染護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告》，為臨床改進(jìn)提供依據(jù)。同時(shí)，指導(dǎo)臨床護(hù)士規(guī)范填報(bào)感染病例，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、完整。（二）分層推進(jìn)感染防控培訓(xùn)結(jié)合護(hù)理人員崗位需求，制定“分層、分類、分階段”培訓(xùn)計(jì)劃：新入職護(hù)士：入職1周內(nèi)完成感染防控基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)（手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)），考核合格后方可獨(dú)立上崗。在職護(hù)士：每季度開展1次專題培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》更新、抗菌藥物合理使用、多重耐藥菌防控等，采用“案例分享+情景模擬”形式提升實(shí)踐能力。?？谱o(hù)士（手術(shù)室、血透室等）：每半年開展1次專項(xiàng)技能培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化無菌技術(shù)、器械滅菌監(jiān)測(cè)、特殊感染患者護(hù)理等內(nèi)容，確保?？撇僮鞣细锌匾?。（三）規(guī)范重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)管理1.重點(diǎn)科室管理：聯(lián)合感控科、科室主任，對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室等重點(diǎn)科室開展“每月一督導(dǎo)”。重點(diǎn)檢查布局合理性（如手術(shù)室三區(qū)劃分、供應(yīng)室清洗消毒流程）、設(shè)備維護(hù)（如滅菌器參數(shù)監(jiān)測(cè)）、人員操作規(guī)范性（如侵入性操作的皮膚消毒），發(fā)現(xiàn)問題立即下達(dá)整改通知書，跟蹤至閉環(huán)管理。2.護(hù)理操作環(huán)節(jié)管控：要求護(hù)士在靜脈輸液、導(dǎo)尿、吸痰等操作中，嚴(yán)格遵循“無菌技術(shù)原則+風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”雙軌制。例如，導(dǎo)尿前評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適導(dǎo)尿管；吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與器械一人一用一滅菌，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（四）優(yōu)化消毒滅菌與環(huán)境衛(wèi)生管理消毒滅菌監(jiān)測(cè)：護(hù)理部聯(lián)合檢驗(yàn)科，每月抽查臨床科室的內(nèi)鏡、手術(shù)器械、呼吸機(jī)管路等滅菌效果，確保化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)合格率100%。對(duì)不合格案例，追溯操作流程，修訂《消毒滅菌操作指引》。環(huán)境衛(wèi)生管理：指導(dǎo)保潔人員落實(shí)“分區(qū)清潔、物表消毒”制度，每日對(duì)病房、治療室等高頻接觸表面（如床欄、呼叫器、門把手）進(jìn)行2次消毒；每周開展1次“環(huán)境清潔日”，重點(diǎn)清潔空調(diào)濾網(wǎng)、地面縫隙等易忽略區(qū)域，降低環(huán)境傳播風(fēng)險(xiǎn)。（五）深化手衛(wèi)生管理設(shè)施優(yōu)化：在各病區(qū)、治療室、走廊等區(qū)域補(bǔ)充手衛(wèi)生設(shè)施（速干手消毒劑、感應(yīng)水龍頭），確?！按才杂性O(shè)施、操作前后能洗手”。行為督導(dǎo)：成立“手衛(wèi)生督導(dǎo)小組”，由護(hù)理骨干擔(dān)任督導(dǎo)員，每日抽查臨床護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況，將結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核；每季度開展“手衛(wèi)生明星”評(píng)選，樹立標(biāo)桿，激發(fā)全員參與熱情。（六）完善醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，明確護(hù)理人員在暴發(fā)事件中的職責(zé)（病例報(bào)告、隔離措施落實(shí)、標(biāo)本采集等）。每半年組織1次應(yīng)急演練，模擬“多重耐藥菌暴發(fā)”“手術(shù)部位感染聚集”等場(chǎng)景，檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)響應(yīng)速度與處置能力。演練后召開復(fù)盤會(huì)，優(yōu)化流程，提升應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)水平。四、實(shí)施步驟（一）第一季度：體系完善與基線調(diào)查（1-3月）完成《醫(yī)院感染護(hù)理管理制度》修訂，明確各層級(jí)護(hù)士感控職責(zé)。開展全院護(hù)理人員感染防控知識(shí)基線調(diào)查，分析薄弱環(huán)節(jié)，為培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。重點(diǎn)科室完成布局、流程自查，提交整改需求。（二）第二季度：重點(diǎn)推進(jìn)與專項(xiàng)督導(dǎo)（4-6月）啟動(dòng)“手衛(wèi)生提升月”活動(dòng)，通過海報(bào)、短視頻、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)等形式，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)。完成新入職護(hù)士感染防控培訓(xùn)與考核，覆蓋率100%。開展手術(shù)室、供應(yīng)室首輪督導(dǎo)，形成問題清單并跟蹤整改。（三）第三季度：總結(jié)整改與應(yīng)急演練（7-9月）匯總上半年感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，召開分析會(huì)，針對(duì)高發(fā)問題制定改進(jìn)措施。組織醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練，評(píng)估流程合理性，修訂預(yù)案。開展“感控技能競(jìng)賽”，考核護(hù)士無菌技術(shù)、職業(yè)防護(hù)等操作，提升實(shí)踐能力。（四）第四季度：考核評(píng)估與計(jì)劃謀劃（10-12月）完成護(hù)理人員感染防控知識(shí)年度考核，合格率需達(dá)100%。開展全年感控工作復(fù)盤，評(píng)選“感控優(yōu)秀科室”“感控之星”，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并推廣。結(jié)合年度數(shù)據(jù)與臨床需求，制定下一年度感染護(hù)理工作計(jì)劃。五、保障措施（一）組織保障成立以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)、各科室護(hù)士長(zhǎng)為成員的“醫(yī)院感染護(hù)理管理小組”，每月召開工作例會(huì)，統(tǒng)籌資源、協(xié)調(diào)問題，確保計(jì)劃落地。（二）制度保障完善《護(hù)理人員感染防控考核細(xì)則》，將手衛(wèi)生依從率、消毒滅菌合格率、感染病例上報(bào)及時(shí)性等指標(biāo)納入護(hù)理質(zhì)量考核，與績(jī)效獎(jiǎng)金、職稱晉升掛鉤。（三）資源保障醫(yī)院優(yōu)先保障感控物資（如速干手消毒劑、防護(hù)用品）、設(shè)備（如滅菌監(jiān)測(cè)儀器）的采購與更新，為護(hù)理人員開展感控工作提供硬件支持。（四）文化保障通過“感控文化月”“案例分享會(huì)