概述

美國的統(tǒng)計資料顯示，2010年確診新發(fā)腫瘤的病人中甲狀腺癌占2.9%，甲狀腺癌占當年死亡腫瘤病人的0.3%。我國上海市的統(tǒng)計資料顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率為2.39/10萬，并有逐年增加的趨勢。男女發(fā)病之比約為1:2~3。兒童期即可發(fā)病，20歲以后發(fā)病率增高，高峰為30~45歲，50歲以后發(fā)病率明顯降低。一、起源于甲狀腺濾泡上皮細胞的包括：

分化型（DTC）

1、乳頭狀腺癌：占50%~89%

2、濾泡性癌：占10%~20%

3、混合型癌

4、未分化癌：小于5%二、另一類起源于濾泡旁細胞（C細胞）

5、髓樣癌：

小于5%甲狀腺癌病理類型分為：DTC最佳治療方案:三步治療方案

1.手術(shù)2.131I去除3.甲狀腺激素替代治療

※復發(fā)率最低，死亡率較單一手術(shù)治療降低3.8

5.2倍。單純手術(shù)復發(fā)率32%手術(shù)加甲狀腺素復發(fā)率11%手術(shù)、131I再加甲狀腺素復發(fā)率2.7%

2008年歐洲甲狀腺指南除了甲狀腺單發(fā)病灶<1cm,而且沒有遠處轉(zhuǎn)移、侵及甲狀腺包膜、輻射病史、預后不良特殊病理類型外（高細胞、柱細胞、島細胞和彌漫硬化性），均需碘-131清除治療殘留甲狀腺組織。2009年美國甲狀腺學會（AmericanThyroidAssociation，ATA）指南

T,甲狀腺單發(fā)病灶>2cm-4cm，根據(jù)病情選擇性使用碘-131清除殘留甲狀腺組織；任何原發(fā)灶>4cm均需碘-131清除殘留甲狀腺組織；N,病理學證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均需碘-131清除殘留甲狀腺組織；M,任何有遠處轉(zhuǎn)移者均需碘-131清除殘留甲狀腺組織；任何浸潤甲狀腺包膜、或包膜外組織者，也均需碘-131清除殘留甲狀腺組織。頸淋巴結(jié)分區(qū)

美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南TNM分期與131碘清除治療TNM降低死亡率降低復發(fā)率方便術(shù)后分期和隨訪碘-131清除治療T1≤1cm局限于甲狀腺內(nèi)或多灶性微小病灶否否是否1-2cm局限于甲狀腺內(nèi)否不明確是選擇性T2>2-4cm,局限于甲狀腺內(nèi)否是是選擇性T3>4cm<45歲否是是是≥45歲是是是是任何大小、任何年齡、微小甲狀腺外侵犯否不明確是選擇性T4任何甲狀腺外明顯侵犯是是是是NX,N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移否否是選擇性N1<45歲否是是是>45歲不明確是是是M1遠處轉(zhuǎn)移是是是強烈推薦美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）第七版（2010）甲狀腺癌國際TNM分類2002年美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）分化型甲狀腺癌（DTC）分期

分期<45歲≥45歲I期任何T，任何N，M0T1N0M0II期任何T，任何N，MIT2N0M0Ⅲ期T3N0M0；T1N1aM0；T2N1aM0；T3N1aM01VA期T4aN0M0；T4aNlaM0；T1NlbM0；T2N1bM0；T3NlbM0；T4aNlbM0IVB期T4b，任何N，M0IVC期任何T，任何N，MlDTC患者危險度分層（一）低危組患者（1）無局部或遠處轉(zhuǎn)移（2）所有肉眼可見的腫瘤均被切除（3）附近組織結(jié)構(gòu)沒有腫瘤浸犯（4）腫瘤不是侵襲性組織學類型（如高細胞、島狀、柱狀、彌漫硬化），無血管侵襲（5）如果予以131I治療，在治療的第一次131I全身顯像沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺外的異常攝取（二）中危組患者（1）初次手術(shù)鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵入甲狀腺周圍組織（2）已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或去除治療后治療劑量131I全身顯像發(fā)現(xiàn)甲狀腺床外131I攝?。?）侵襲性組織學類型或有血管侵犯（三）高危組患者（1）肉眼可見腫瘤侵犯（2）未完全切除腫瘤（3）存在遠處轉(zhuǎn)移（4）131I去除治療后Tg超標英國甲狀腺學會（BritishThyroidAssociation,BTA）[12]根據(jù)TNM分期對700例DTC隨訪10年[13]，以及危險度分層[14]對病人進行的預后評價，

分期定義10年死亡率（%）I期<45歲：任何T，任何N，M0；≥45歲：T1N0M01.7II期<45歲：任何T，任何N，MI；≥45歲