發(fā)熱門診感染防控專項(xiàng)管理手冊(cè)第一章總則第一條制定目的為嚴(yán)格落實(shí)2026年醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控最新要求，強(qiáng)化發(fā)熱門診感染防控全流程管控，規(guī)范環(huán)境消毒、人員防護(hù)、醫(yī)療廢物處理等工作，有效降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及院內(nèi)交叉感染發(fā)生率，保障醫(yī)療質(zhì)量安全與公眾健康，結(jié)合發(fā)熱門診工作特點(diǎn)，制定本手冊(cè)。第二條適用范圍本手冊(cè)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診的感染防控管理工作，涵蓋醫(yī)務(wù)人員、患者及陪同人員、環(huán)境物品、醫(yī)療廢物、污水等全要素防控，包括日常診療及突發(fā)傳染病流行期間的感染防控要求。第三條防控原則1.預(yù)防為主原則：將感染防控貫穿診療全過(guò)程，強(qiáng)化事前預(yù)防、事中管控、事后追溯，從源頭降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：所有患者均視為潛在感染源，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，落實(shí)手衛(wèi)生、防護(hù)用品使用、環(huán)境消毒等核心要求。3.分級(jí)防控原則：根據(jù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、診療操作風(fēng)險(xiǎn)程度，實(shí)施差異化防護(hù)措施，精準(zhǔn)防控，避免防護(hù)不足或過(guò)度防護(hù)。4.全程管控原則：覆蓋患者接診、診療、留觀、轉(zhuǎn)診及離院后環(huán)境處置全流程，實(shí)現(xiàn)感染防控?zé)o死角、無(wú)遺漏。5.責(zé)任落實(shí)原則：明確各崗位感染防控職責(zé)，建立全員參與、層層負(fù)責(zé)的感染防控責(zé)任體系，確保各項(xiàng)措施落地見(jiàn)效。第二章人員感染防控管理第四條醫(yī)務(wù)人員防護(hù)管理1.防護(hù)用品選擇與使用：（1）清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員穿戴工作服、醫(yī)用外科口罩，保持工作服整潔，每日更換，污染后立即更換。（2）潛在污染區(qū)：穿戴工作服、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡、一次性乳膠手套，進(jìn)入污染區(qū)前需加穿隔離衣，防護(hù)用品需符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使用前檢查完整性。（3）污染區(qū)：開展普通診療操作時(shí)，穿戴醫(yī)用防護(hù)服、N95/KN95醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、一次性乳膠手套、防水鞋套；接觸患者血液、體液、分泌物時(shí)，加戴雙層手套及防護(hù)圍裙；進(jìn)行氣管插管、吸痰等高危操作時(shí)，升級(jí)防護(hù)級(jí)別，佩戴正壓頭套或全面型呼吸防護(hù)器。（4）防護(hù)用品更換：醫(yī)用外科口罩每4小時(shí)更換1次，污染或潮濕后立即更換；N95口罩使用不超過(guò)8小時(shí)，遇污染、變形、異味時(shí)及時(shí)更換；防護(hù)服、隔離衣每接觸1例確診傳染病患者后更換，或每4小時(shí)更換1次，污染后立即更換。2.防護(hù)用品穿脫流程：（1）穿戴流程：在清潔區(qū)穿戴工作服→洗手→戴醫(yī)用防護(hù)口罩（按壓塑形，檢查氣密性）→戴帽子→穿防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→戴手套→穿鞋套→在緩沖間檢查防護(hù)完整性，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)入污染區(qū)。（2）脫卸流程：在污染區(qū)與潛在污染區(qū)緩沖間脫鞋套→摘手套（避免接觸手部）→洗手→脫防護(hù)服（自上而下，輕柔卷脫，避免污染內(nèi)層衣物）→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→洗手→摘醫(yī)用防護(hù)口罩及帽子→洗手→進(jìn)入清潔區(qū)，脫工作服后再次洗手并消毒。3.手衛(wèi)生管理：醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生“七步洗手法”，在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、無(wú)菌操作前、脫防護(hù)用品后、接觸環(huán)境物品后均需洗手或進(jìn)行手消毒；診療區(qū)域每50平方米配備1臺(tái)非手觸式手消毒劑，鼓勵(lì)按需使用，手衛(wèi)生依從性需達(dá)到100%。第五條職業(yè)暴露處置1.暴露分類：（1）皮膚暴露：皮膚接觸患者血液、體液、分泌物等污染物，或接觸被污染的環(huán)境物品。（2）黏膜暴露：眼、口、鼻等黏膜接觸污染物。（3）銳器傷：被污染的針頭、刀片等銳器刺傷或割傷。2.應(yīng)急處置流程：（1）皮膚暴露：立即用流動(dòng)水沖洗污染部位至少15分鐘，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，必要時(shí)就醫(yī)評(píng)估。（2）黏膜暴露：立即用大量生理鹽水或流動(dòng)水沖洗黏膜至少15分鐘，眼部暴露可使用抗生素滴眼液預(yù)防感染，及時(shí)就醫(yī)。（3）銳器傷：立即擠壓傷口近心端，排出污血，用流動(dòng)水沖洗傷口至少15分鐘，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，根據(jù)暴露源情況評(píng)估是否需要接種疫苗或服用預(yù)防性藥物，建立暴露登記臺(tái)賬，跟蹤隨訪14天。第六條患者與陪同人員防控1.患者防控：所有進(jìn)入發(fā)熱門診的患者必須全程佩戴醫(yī)用外科口罩，不得隨意摘下；按指引路線流動(dòng)，避免進(jìn)入非就診區(qū)域，候診時(shí)保持1米以上間距，減少交談；發(fā)熱患者在診療過(guò)程中咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋口鼻，分泌物妥善處理。2.陪同人員管理：原則上不允許陪同人員進(jìn)入發(fā)熱門診，確因病情需要（兒童、老年人、危重患者），僅允許1名陪同人員進(jìn)入，陪同人員需測(cè)量體溫、查驗(yàn)健康狀況，全程佩戴口罩，遵守門診防控規(guī)定，不得隨意走動(dòng)，與其他患者保持安全間距。3.健康監(jiān)測(cè)：對(duì)患者及陪同人員進(jìn)行全程健康監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)陪同人員發(fā)熱或出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)，立即引導(dǎo)至隔離區(qū)域，按發(fā)熱患者流程接診處置。第三章環(huán)境與物品消毒管理第七條空氣消毒1.日常消毒：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上，配備空氣凈化設(shè)備，每日運(yùn)行不少于8小時(shí)；污染區(qū)（診室、留觀室、檢驗(yàn)室）采用機(jī)械通風(fēng)，通風(fēng)次數(shù)≥12次/小時(shí)，使用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒，每日2次，每次60分鐘，無(wú)人狀態(tài)下可使用紫外線燈消毒（距離地面1.8-2.2米，每次60分鐘）。2.終末消毒：患者離開隔離診室、留觀室后，立即啟動(dòng)終末消毒，關(guān)閉門窗，使用過(guò)氧化氫消毒機(jī)噴霧消毒，作用30分鐘后開窗通風(fēng)；或用紫外線燈照射60分鐘，消毒后密閉30分鐘方可再次使用；傳染病患者轉(zhuǎn)出后，增加消毒頻次，延長(zhǎng)作用時(shí)間，確保消毒達(dá)標(biāo)。3.空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)消毒：發(fā)熱門診空調(diào)系統(tǒng)獨(dú)立設(shè)置，采用全新風(fēng)方式運(yùn)行，關(guān)閉回風(fēng)閥；每周清洗消毒空調(diào)回風(fēng)濾網(wǎng)1-2次，冷凝水分區(qū)集中收集，消毒后排放；發(fā)現(xiàn)傳染病患者后，及時(shí)對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行徹底消毒，符合WS488相關(guān)要求。第八條物體表面與地面消毒1.消毒頻次與方法：（1）日常消毒：診療設(shè)備（聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫槍、鍵盤、鼠標(biāo)）、家具（桌椅、床頭柜）、門把手等高頻接觸表面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，每日至少2次，患者接觸后立即消毒；聽(tīng)診器、血壓計(jì)等非一次性設(shè)備一人一消毒，用75%酒精擦拭。（2）地面與墻面消毒：地面用500mg/L含氯消毒劑拖拭，每日至少2次，污染區(qū)墻面消毒高度≥1.8米，用含氯消毒劑噴灑或擦拭；有血液、體液污染時(shí)，先用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。（3）終末消毒：患者離院后，對(duì)其接觸過(guò)的所有物體表面、地面、墻面進(jìn)行全面消毒，使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭或噴灑，作用30分鐘后清洗，必要時(shí)重復(fù)消毒1次。2.消毒注意事項(xiàng)：含氯消毒劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后有效期不超過(guò)24小時(shí)，避免與酸性物質(zhì)混合使用；消毒時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，佩戴手套、護(hù)目鏡，避免皮膚黏膜接觸；消毒后及時(shí)做好記錄，注明消毒時(shí)間、范圍、消毒劑濃度及操作人員。第九條醫(yī)療器械消毒與滅菌1.一次性醫(yī)療器械：注射器、輸液器、口罩、防護(hù)服等一次性用品，使用后立即按感染性廢物處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用，儲(chǔ)存時(shí)分類擺放，避免污染。2.非一次性醫(yī)療器械：喉鏡、牙科器械、診療器械等非一次性設(shè)備，使用后立即清洗，去除污染物，再進(jìn)行滅菌處理（高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌），滅菌后存放于無(wú)菌容器中，使用前檢查滅菌標(biāo)識(shí)，確保滅菌合格；不耐高溫的器械可用2%戊二醛浸泡消毒，作用10小時(shí)后用無(wú)菌水沖洗干凈，晾干后備用。3.標(biāo)本采集器械：標(biāo)本采集管、采樣拭子等一人一用一廢棄，采集后放入生物安全轉(zhuǎn)運(yùn)箱，轉(zhuǎn)運(yùn)至檢驗(yàn)室，轉(zhuǎn)運(yùn)箱使用后用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。第四章醫(yī)療廢物與污水管理第十條醫(yī)療廢物分類與處置1.分類收集：發(fā)熱門診產(chǎn)生的所有廢物（患者生活垃圾、用過(guò)的防護(hù)用品、診療廢棄物、標(biāo)本殘余物）均按感染性廢物處理，分類放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用袋，袋口密封嚴(yán)密，標(biāo)識(shí)清晰（注明“發(fā)熱門診”“感染性廢物”“產(chǎn)生日期”）；銳器（針頭、刀片、玻璃試管）放入一次性銳器盒，滿3/4時(shí)密封，與其他醫(yī)療廢物分開存放。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療廢物暫存于發(fā)熱門診專用暫存柜，暫存時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，暫存柜每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；由醫(yī)院專人、專用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)車每日轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中避免包裝袋破損，轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工具及暫存區(qū)域進(jìn)行消毒，做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，實(shí)現(xiàn)全程追溯。3.處置要求：醫(yī)療廢物需交由具備資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)集中處置，簽訂處置協(xié)議，定期核對(duì)處置量，留存處置憑證，確保處置合規(guī)。第十一條污水處理1.污水收集：發(fā)熱門診衛(wèi)生間、留觀室淋浴間、檢驗(yàn)室的污水，直接接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理系統(tǒng)，設(shè)置專用收集管道，避免與其他污水混流，管道每日檢查，防止?jié)B漏。2.消毒處理：污水進(jìn)入處理系統(tǒng)前，添加含氯消毒劑（有效氯含量≥50mg/L），攪拌均勻，停留時(shí)間不少于1小時(shí)，確保消毒效果；每日檢測(cè)污水消毒后余氯含量（≥0.5mg/L），做好檢測(cè)記錄，不達(dá)標(biāo)的需重新消毒。3.排放要求：經(jīng)消毒處理后的污水需符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）后方可排放，嚴(yán)禁未經(jīng)處理直接排放；污水處理設(shè)施每日維護(hù)，定期清理沉淀池、消毒池，確保設(shè)備正常運(yùn)行。第五章感染防控監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置第十二條感染防控監(jiān)測(cè)1.日常監(jiān)測(cè)：專職感控護(hù)士每日對(duì)發(fā)熱門診感染防控情況進(jìn)行巡查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)依從性、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、環(huán)境消毒達(dá)標(biāo)率、醫(yī)療廢物處理規(guī)范性等，建立巡查臺(tái)賬，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即督促整改，跟蹤整改效果。2.微生物監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)發(fā)熱門診空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒器械等進(jìn)行微生物采樣檢測(cè)，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm平皿），物體表面及醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2，檢測(cè)不合格時(shí)立即查找原因，優(yōu)化消毒措施，重新檢測(cè)直至達(dá)標(biāo)。3.疫情監(jiān)測(cè)：密切關(guān)注發(fā)熱患者病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)疑似或確診傳染病患者及時(shí)上報(bào)，跟蹤密切接觸者，配合疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查，做好感染溯源工作。第十三條突發(fā)感染事件應(yīng)急處置1.事件定義：發(fā)熱門診發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、院內(nèi)交叉感染、醫(yī)療廢物泄漏、污水滲漏等情況，均視為突發(fā)感染事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急處置流程。2.應(yīng)急響應(yīng)：發(fā)現(xiàn)突發(fā)感染事件后，現(xiàn)場(chǎng)人員立即上報(bào)發(fā)熱門診負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科，啟動(dòng)應(yīng)急處置預(yù)案，隔離相關(guān)區(qū)域及人員，避免感染擴(kuò)散；醫(yī)院感染管理科快速抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估事件等級(jí)，制定處置方案。3.分類處置：（1）職業(yè)暴露事件：按本手冊(cè)第五條規(guī)定開展應(yīng)急處置，跟蹤暴露人員健康狀況，必要時(shí)采取隔離觀察、預(yù)防用藥等措施。（2）交叉感染事件：立即隔離感染患者及密切接觸者，對(duì)相關(guān)區(qū)域進(jìn)行全面終末消毒，排查感染原因，優(yōu)化防控措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，防止事件擴(kuò)大。（3）醫(yī)療廢物泄漏事件：立即疏散現(xiàn)場(chǎng)人員，穿戴防護(hù)用品后用一次性吸水材料清除泄漏物，再用1000mg/L含氯消毒劑消毒污染區(qū)域，泄漏的醫(yī)療廢物重新分類收集，按規(guī)定處置，做好記錄。（4）污水滲漏事件：立即停止污水排放，封堵滲漏點(diǎn)，用含氯消毒劑消毒滲漏區(qū)域及周邊環(huán)境，防止污染土壤、水源，聯(lián)系專業(yè)人員維修管道，排查滲漏范圍，評(píng)估環(huán)境影響。4.后續(xù)工作：事件處置完畢后，組織復(fù)盤分析，查找管理漏洞，完善防控措施，開展全員警示教育，避免類似事件再次發(fā)生；按要求上報(bào)事件處置情況，留存相關(guān)記錄。第六章感染防控培訓(xùn)與考核第十四條培訓(xùn)管理1.培訓(xùn)內(nèi)容：定期開展感染防控專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括感染防控法律法規(guī)、2026年最新防控規(guī)范、防護(hù)用品穿脫技能、手衛(wèi)生、消毒操作、職業(yè)暴露處置、醫(yī)療廢物管理、應(yīng)急處置流程等，結(jié)合典型案例開展警示教育，提升醫(yī)務(wù)人員防控意識(shí)與技能。2.培訓(xùn)頻率：新入職人員開展崗前感染防控培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)不少于8學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗；在職人員每月開展1次集中培訓(xùn)，每季度開展1次技能實(shí)操培訓(xùn)，每年開展1次全員考核，培訓(xùn)考核記錄留存歸檔。3.培訓(xùn)方式：采用線上線下相結(jié)合的方式，線上通過(guò)學(xué)習(xí)平臺(tái)開展理論培訓(xùn)，線下開展實(shí)操演練（防護(hù)用品穿脫、消毒操作、應(yīng)急處置等），邀請(qǐng)感染防控專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提升培訓(xùn)效果。第十五條考核與獎(jiǎng)懲1.考核方式：通過(guò)理論考試、實(shí)操考核、現(xiàn)場(chǎng)巡查等方式評(píng)估醫(yī)務(wù)人員感染防控落實(shí)情況，理論考試重點(diǎn)考核防控知識(shí)掌握程度，實(shí)操考核重點(diǎn)評(píng)估防護(hù)用品穿脫、消毒操作等技能，現(xiàn)場(chǎng)巡查評(píng)估日常防控措施執(zhí)行