一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：氣胸閉式引流護(hù)理課件01前言O(shè)NE前言作為急診監(jiān)護(hù)室工作了12年的護(hù)理組長(zhǎng)，我見過(guò)太多因氣胸救治不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致病情惡化的案例。記得去年冬天，一位28歲的小伙子因打籃球時(shí)突然胸痛被送來(lái)，當(dāng)時(shí)他口唇發(fā)紺、呼吸頻率38次/分，胸片顯示右側(cè)肺壓縮70%——這是典型的張力性氣胸。當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生迅速為他行胸腔閉式引流，而我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)的后續(xù)工作，從固定引流管到觀察水柱波動(dòng)，從緩解患者焦慮到預(yù)防感染，每一步都像在走“鋼絲”——稍有疏漏，可能就會(huì)讓患者再次陷入危險(xiǎn)。氣胸，尤其是張力性氣胸，是急診科最常見的急危重癥之一。其核心病理是胸膜腔與外界或肺泡異常相通，導(dǎo)致肺組織受壓、通氣功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭。而胸腔閉式引流術(shù)作為最有效的治療手段，通過(guò)將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引出，重建胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。但這一技術(shù)的成功，50%靠醫(yī)生精準(zhǔn)置管，50%靠護(hù)理團(tuán)隊(duì)的全程管理。從患者被推進(jìn)搶救室的那一刻起，我們的護(hù)理工作就貫穿了從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后康復(fù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例為線索，和大家分享氣胸閉式引流護(hù)理的關(guān)鍵技能。02病例介紹ONE病例介紹2023年8月15日，急診大廳推進(jìn)來(lái)一位面色蒼白的年輕男性患者?；颊邚埬常?5歲，外賣騎手，主訴“突發(fā)右側(cè)胸痛4小時(shí)，伴呼吸困難2小時(shí)”。追問(wèn)病史，他上午送餐時(shí)為趕時(shí)間跑上5樓，中途突然感覺(jué)右胸“像被刀扎了一下”，休息后未緩解，反而逐漸出現(xiàn)憋氣，說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)。查體：T36.8℃，P112次/分，R30次/分，BP135/85mmHg；右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診呈鼓音，聽診右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗；氣管向左側(cè)偏移。急診胸片提示：右側(cè)氣胸，肺壓縮約60%，診斷為“右側(cè)自發(fā)性氣胸”。值班醫(yī)生立即予高流量吸氧（5L/min），并在局麻下行右側(cè)鎖骨中線第2肋間胸腔閉式引流術(shù)。置管后可見大量氣體隨咳嗽從引流管噴出，水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)明顯（約4-6cm）。術(shù)后患者主訴胸痛減輕，呼吸頻率降至24次/分。此時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作正式“接棒”——從這一刻起，我們需要24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保引流系統(tǒng)有效，預(yù)防并發(fā)癥，并幫助患者逐步康復(fù)。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估面對(duì)剛完成閉式引流的患者，護(hù)理評(píng)估必須“快而細(xì)”，既要快速識(shí)別緊急風(fēng)險(xiǎn)，又要為后續(xù)護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。針對(duì)張某的情況，我們從四個(gè)維度展開評(píng)估：病史與誘因評(píng)估首先追問(wèn)病史：患者既往體健，無(wú)肺結(jié)核、COPD病史，但有5年吸煙史（日均10支），體型偏瘦高（身高182cm，體重65kg）——這正是自發(fā)性氣胸的高危人群（瘦高體型青年男性因胸膜下肺大皰易破裂）。此次誘因明確：劇烈跑動(dòng)后屏氣用力。身體狀況評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注呼吸循環(huán)狀態(tài)：呼吸頻率24次/分（仍快于正常12-20次/分），節(jié)律稍促；口唇無(wú)發(fā)紺，血氧飽和度95%（吸氧狀態(tài)下）；心率100次/分（較前下降），律齊；右側(cè)胸壁可見引流管固定處敷料干燥，無(wú)滲血滲液；引流管通暢，水封瓶?jī)?nèi)水柱隨呼吸上下波動(dòng)（吸氣時(shí)下降，呼氣時(shí)上升），咳嗽時(shí)可見氣泡溢出（提示仍有氣體排出）。輔助檢查評(píng)估除了胸片，我們還關(guān)注血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.42，PaO?88mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg），提示輕度低氧血癥；血常規(guī)：白細(xì)胞7.8×10?/L（正常），中性粒細(xì)胞比例68%（正常），暫未提示感染。心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)疾病和胸壁置管產(chǎn)生明顯焦慮，反復(fù)詢問(wèn)：“管子要插多久？會(huì)不會(huì)留疤？以后還能送外賣嗎？”雙手不自主地抓住床單，眼神緊張——這是典型的“侵入性操作后應(yīng)激反應(yīng)”，需要及時(shí)干預(yù)。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出4個(gè)核心護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都對(duì)應(yīng)具體的臨床依據(jù)：低效性呼吸型態(tài)與肺組織受壓、胸膜腔負(fù)壓消失有關(guān)依據(jù)：患者呼吸頻率24次/分，血氧飽和度95%（吸氧下），肺壓縮60%導(dǎo)致有效通氣面積減少。急性疼痛與胸膜刺激、置管創(chuàng)傷有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴右側(cè)胸痛（VAS評(píng)分4分，0-10分量表），咳嗽或變換體位時(shí)加重。02依據(jù)：胸壁置管破壞皮膚屏障（感染風(fēng)險(xiǎn)）；肺長(zhǎng)期受壓后快速?gòu)?fù)張可能誘發(fā)肺水腫；引流系統(tǒng)密閉性破壞或患者活動(dòng)不當(dāng)可能導(dǎo)致脫管或皮下氣腫。（三）潛在并發(fā)癥：胸腔感染、復(fù)張性肺水腫、皮下氣腫、引流管脫落焦慮與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)病情，睡眠差，注意力不集中。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要具體、可衡量、有時(shí)限。針對(duì)張某，我們制定了以下目標(biāo)及對(duì)應(yīng)措施：（一）目標(biāo)1：48小時(shí)內(nèi)患者呼吸型態(tài)改善，呼吸頻率≤20次/分，血氧飽和度≥98%（吸空氣）措施：體位管理：協(xié)助取半坐臥位（床頭抬高30-45），利用重力作用使膈肌下降，增加胸腔容積，同時(shí)便于引流。氧療護(hù)理：初始予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min（避免高濃度氧抑制呼吸中樞），根據(jù)血氧調(diào)整流量，目標(biāo)SpO?≥95%；指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練（用鼻深吸氣，縮唇緩慢呼氣，5-10次/組，3組/日），促進(jìn)肺擴(kuò)張。護(hù)理目標(biāo)與措施引流系統(tǒng)維護(hù)：確保引流瓶低于胸壁引流口60-100cm（防止液體逆流）；觀察水柱波動(dòng)（正常4-6cm，無(wú)波動(dòng)可能提示堵管或肺復(fù)張）；咳嗽時(shí)按壓引流管周圍皮膚（減少疼痛和管道牽拉）；每2小時(shí)擠壓引流管1次（從近心端向遠(yuǎn)心端擠捏，防止纖維素堵塞）。目標(biāo)2：24小時(shí)內(nèi)患者疼痛緩解，VAS評(píng)分≤3分措施：疼痛評(píng)估：每4小時(shí)用VAS量表評(píng)估，記錄疼痛部位、性質(zhì)（銳痛/鈍痛）、誘因（咳嗽/活動(dòng)）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓患側(cè)胸壁（減輕震動(dòng)）；播放輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力；取舒適體位（患側(cè)臥位可減少胸膜摩擦）。藥物干預(yù)：若VAS≥4分，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（注意觀察胃腸道反應(yīng)），避免使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑（抑制呼吸）。目標(biāo)3：住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生措施：感染預(yù)防：每日更換引流瓶（嚴(yán)格無(wú)菌操作），觀察引流液性狀（正常為淡紅色或淡黃色，渾濁、膿性提示感染）；保持切口敷料干燥（滲液及時(shí)換藥），監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次，≥38.5℃警惕感染）。復(fù)張性肺水腫預(yù)防：肺壓縮＞50%患者首次引流時(shí)，前2小時(shí)引流量不超過(guò)1000ml（夾閉引流管間歇開放）；若患者突發(fā)咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難加重，立即通知醫(yī)生，予半臥位、高流量吸氧（6-8L/min）、遵醫(yī)囑予利尿劑。皮下氣腫觀察：觸摸引流管周圍、頸部、胸壁皮膚（有“捻發(fā)感”提示皮下氣腫），少量可自行吸收，廣泛氣腫需檢查引流系統(tǒng)是否漏氣（擠壓引流管，水封瓶無(wú)氣泡溢出但皮下氣腫加重，可能為肺大皰持續(xù)漏氣）。目標(biāo)3：住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生脫管防范：用雙股絲線“8”字固定引流管（避免單根線松脫），外接防脫引流袋（有鎖扣設(shè)計(jì)）；指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)用手托扶引流管（如廁、翻身時(shí)避免牽拉）；床旁備血管鉗（脫管時(shí)立即夾閉胸壁切口）。目標(biāo)4：3天內(nèi)患者焦慮緩解，能配合治療措施：認(rèn)知干預(yù)：用通俗語(yǔ)言解釋氣胸病因（“肺表面的小氣泡破了，氣體漏到胸腔里壓著肺了，管子就是幫著把氣體排出去”），說(shuō)明引流管的作用（“管子就像‘排氣閥’，氣體排干凈了，肺就能慢慢鼓起來(lái)”）。情緒支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)擔(dān)憂（“你剛才問(wèn)能不能送外賣，等肺完全長(zhǎng)好后，避免突然用力是可以的”）；讓家屬陪伴（患者母親在場(chǎng)時(shí)，他明顯放松）。行為引導(dǎo)：教患者用“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒）緩解緊張，每日練習(xí)3次。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在張某的護(hù)理中，我們最警惕的是以下4類并發(fā)癥，每一類都需要“早發(fā)現(xiàn)、早處理”：胸腔感染表現(xiàn)：術(shù)后3天體溫持續(xù)＞38.5℃，引流液渾濁、有臭味，白細(xì)胞＞10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例＞75%。護(hù)理：立即留取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；加強(qiáng)切口換藥（用碘伏消毒2遍，覆蓋無(wú)菌紗布）；遵醫(yī)囑予抗生素（如頭孢呋辛1.5g靜滴q8h）；指導(dǎo)患者深呼吸（促進(jìn)胸腔內(nèi)液體排出）。復(fù)張性肺水腫表現(xiàn)：多見于肺壓縮＞50%且快速引流后，患者突發(fā)胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及濕啰音，血氧飽和度下降。護(hù)理：立即減慢引流速度（夾閉引流管10分鐘后再開放）；予高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%酒精（降低肺泡表面張力）；遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜推（減輕肺水腫）；記錄24小時(shí)尿量（目標(biāo)＞1500ml）。皮下氣腫表現(xiàn)：引流管周圍、頸部或胸壁皮膚觸及“捻發(fā)感”，嚴(yán)重時(shí)面部、上肢腫脹，影響呼吸。護(hù)理：少量氣腫無(wú)需特殊處理（可自行吸收）；廣泛氣腫需檢查引流系統(tǒng)（擠壓引流管，若水面無(wú)氣泡但氣腫加重，提示肺大皰持續(xù)漏氣，需通知醫(yī)生調(diào)整引流或手術(shù)）；指導(dǎo)患者避免用力屏氣（如便秘時(shí)用開塞露）。引流管脫落表現(xiàn)：引流管從胸壁切口脫出，水封瓶?jī)?nèi)無(wú)氣泡及水柱波動(dòng)，患者突發(fā)胸痛、呼吸困難加重。護(hù)理：立即用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋切口（防止氣體進(jìn)入胸腔），夾閉引流管末端（避免空氣倒流入胸腔）；通知醫(yī)生重新置管；監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)觀察呼吸頻率、血氧）。07健康教育ONE健康教育張某術(shù)后第3天，胸片顯示肺復(fù)張良好（壓縮＜10%），醫(yī)生準(zhǔn)備拔管。此時(shí)健康教育的重點(diǎn)是“預(yù)防復(fù)發(fā)”和“康復(fù)指導(dǎo)”，我們分階段進(jìn)行：拔管前指導(dǎo)拔管配合：告知患者拔管時(shí)需深吸氣后屏氣（減少胸膜腔負(fù)壓，避免氣體進(jìn)入），拔管后可能有短暫胸痛（持續(xù)數(shù)分鐘，屬正常）。切口護(hù)理：拔管后24小時(shí)內(nèi)保持切口干燥（勿沾水），若敷料滲血滲液及時(shí)就診；1周內(nèi)避免劇烈咳嗽（可用手按壓切口）。出院指導(dǎo)231生活方式：嚴(yán)格戒煙（吸煙是肺大皰形成的重要誘因）；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（3個(gè)月內(nèi)不做跑跳、舉重、潛水等）；保持大便通暢（多吃蔬菜、水果，必要時(shí)用緩瀉劑）。癥狀監(jiān)測(cè)：若再次出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難，立即停止活動(dòng)并吸氧，撥打120（復(fù)發(fā)率約20%-30%，瘦高體型更高）。復(fù)診計(jì)劃：出院后1周復(fù)查胸片（確認(rèn)肺完全復(fù)張），3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查胸部CT（觀察肺大皰情況）。08總結(jié)ONE總結(jié)回想起張某拔管時(shí)的笑容，他說(shuō)：“護(hù)士，我現(xiàn)在呼吸像剛下過(guò)雨的空氣，特別順暢！”這讓我深刻體會(huì)到：胸腔閉式引流的護(hù)理，不是簡(jiǎn)單的“看管子、記引流量”，而是從評(píng)估到干預(yù)、從治療到康復(fù)的“全鏈條照護(hù)”。從接觸這個(gè)病例到完成護(hù)理，我總結(jié)了三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：“細(xì)評(píng)估