一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：人工授精護(hù)理課件01前言前言作為一名在輔助生殖科工作了12年的臨床護(hù)士，我始終記得第一次參與人工授精（AI）護(hù)理時(shí)的心情——既緊張又充滿使命感。那時(shí)我站在治療室門口，看著一對(duì)結(jié)婚7年未孕的夫妻攥著病歷，妻子的手指因?yàn)橛昧Χ喊祝煞蚍磸?fù)確認(rèn)“真的有希望嗎”。那一刻我意識(shí)到，人工授精不僅是一項(xiàng)技術(shù)操作，更是無數(shù)個(gè)家庭對(duì)“完整”的渴望。近年來，隨著環(huán)境、生活方式變化及生育年齡推遲，我國不孕不育率已攀升至12%-18%（數(shù)據(jù)來源：《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》）。人工授精作為輔助生殖技術(shù)中最接近自然受孕的方式（相較于試管嬰兒的體外受精），因創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，成為許多不孕家庭的首選。但成功的背后，護(hù)理工作貫穿全程——從術(shù)前評(píng)估、心理疏導(dǎo)，到術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)測(cè)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都像精密儀器的齒輪，環(huán)環(huán)相扣才能保障治療效果。前言今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊人工授精護(hù)理的“里子”：那些藏在操作規(guī)范背后的溫度，那些需要敏銳觀察的風(fēng)險(xiǎn)，以及如何用專業(yè)與共情，為患者鋪就一條更安心的求子之路。02病例介紹病例介紹2023年3月，我們科收治了32歲的王女士。她和丈夫結(jié)婚5年，未避孕未孕4年。外院檢查提示：女方雙側(cè)輸卵管通而不暢（HSG造影顯示），月經(jīng)周期規(guī)律（28-30天），AMH（抗苗勒管激素）3.2ng/ml（卵巢儲(chǔ)備正常）；男方精液分析：密度18×10?/ml（參考值≥15×10?/ml），前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）25%（參考值≥32%），屬于輕度少弱精子癥。兩人否認(rèn)遺傳病、傳染病史，無吸煙飲酒習(xí)慣。經(jīng)過生殖醫(yī)學(xué)中心多學(xué)科討論，綜合評(píng)估后建議行宮腔內(nèi)人工授精（IUI）。治療方案：女方月經(jīng)第3天開始口服來曲唑（2.5mg/日×5天）促排卵，結(jié)合B超監(jiān)測(cè)卵泡（月經(jīng)第10天起），當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑≥18mm時(shí)注射HCG（絨毛膜促性腺激素）5000IU觸發(fā)排卵，注射后36小時(shí)行IUI；男方提前3-5天禁欲，授精當(dāng)日手淫取精，精液經(jīng)上游法處理后（優(yōu)化后精子濃度≥1×10?/ml，PR≥50%）注入宮腔。病例介紹王女士入院時(shí)狀態(tài)很典型：表面強(qiáng)裝鎮(zhèn)定，填表時(shí)手卻在抖，反復(fù)問“萬一沒成功怎么辦”“會(huì)不會(huì)很疼”。她的丈夫則沉默地站在旁邊，偶爾插一句“聽醫(yī)生的”，但我注意到他攥著繳費(fèi)單的指節(jié)發(fā)白——他們?yōu)檫@次治療攢了近2年的積蓄。這個(gè)病例像一面鏡子，照見了大多數(shù)人工授精患者的共性：有基礎(chǔ)生育能力但存在障礙，經(jīng)濟(jì)壓力與心理壓力交織，對(duì)治療既期待又恐懼。而我們的護(hù)理，就要從“照見”開始。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要“立體掃描”——生理、心理、社會(huì)因素缺一不可。生理評(píng)估：抓住“排卵-精液-宮腔”三條主線女方排卵監(jiān)測(cè)：王女士月經(jīng)第10天B超顯示雙側(cè)卵巢各有2-3個(gè)卵泡（直徑8-10mm），第12天主導(dǎo)卵泡14mm（內(nèi)膜7mm），第14天18mm（內(nèi)膜9mm，三線征明顯）。我們每天記錄卵泡大小、內(nèi)膜厚度及形態(tài)（三線征是內(nèi)膜容受性好的標(biāo)志），同時(shí)監(jiān)測(cè)尿LH（黃體生成素）峰值，確定HCG注射時(shí)機(jī)。這一步的關(guān)鍵是“精準(zhǔn)”——排卵時(shí)間偏差12小時(shí)，可能導(dǎo)致授精失敗。男方精液質(zhì)量：王女士丈夫取精時(shí)因緊張第一次未成功，我們安排他到獨(dú)立取精室，播放舒緩音樂，30分鐘后成功取精。精液初檢：體積2.5ml（正常），密度17×10?/ml（略低），PR22%（低于參考值）。經(jīng)上游法處理后，優(yōu)化精液體積0.5ml，密度5×10?/ml，PR60%（符合IUI要求）。這里要注意：取精失敗是常見問題，護(hù)理人員需提前做好心理建設(shè)指導(dǎo)，避免因緊張影響精液質(zhì)量。生理評(píng)估：抓住“排卵-精液-宮腔”三條主線宮腔環(huán)境：術(shù)前3天為王女士查白帶常規(guī)（清潔度Ⅱ度，無滴蟲、霉菌），排除陰道炎；婦科檢查子宮位置（前位）、活動(dòng)度（好），避免因子宮過度屈曲影響導(dǎo)管置入。心理評(píng)估：讀懂“沉默的焦慮”王女士入院時(shí)SAS（焦慮自評(píng)量表）得分52分（輕度焦慮），主要焦慮點(diǎn)：治療失?。ā拔叶?2了，等不起”）、疼痛（“聽說管子放進(jìn)子宮會(huì)很疼”）、經(jīng)濟(jì)壓力（“這是最后一次機(jī)會(huì)了”）。她的丈夫雖未直接表達(dá)，但在簽署知情同意書時(shí)反復(fù)詢問“成功率到底多少”（我們科IUI周期臨床妊娠率約15%-20%），暴露了同樣的壓力。社會(huì)評(píng)估：家庭支持是“隱形支柱”王女士的婆婆從老家趕來，每天給她熬湯，但總說“隔壁老李家媳婦做了一次就懷上了”；她的單位允許彈性工作，但獎(jiǎng)金會(huì)受影響。這些細(xì)節(jié)提示：家庭期望過高、工作壓力可能加劇患者心理負(fù)擔(dān)，需要護(hù)理干預(yù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，王女士的主要護(hù)理診斷可歸納為：焦慮/恐懼與治療效果不確定、經(jīng)濟(jì)壓力及疼痛預(yù)期有關(guān)（相關(guān)依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問失敗概率、疼痛問題）。知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏人工授精操作流程、術(shù)后注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)有關(guān)（相關(guān)依據(jù)：患者對(duì)“為什么要測(cè)卵泡”“術(shù)后能不能上班”等問題不清楚）。潛在并發(fā)癥：卵巢過度刺激綜合征（OHSS）、宮腔感染、出血（相關(guān)依據(jù)：促排卵治療可能誘發(fā)OHSS；宮腔操作有感染風(fēng)險(xiǎn)；宮頸管損傷可能導(dǎo)致少量出血）。有低效性生育模式的危險(xiǎn)與精子質(zhì)量異常、輸卵管通而不暢有關(guān)（相關(guān)依據(jù)：男方PR22%，女方輸卵管通而不暢可能影響精子與卵子結(jié)合）。護(hù)理診斷這些診斷不是孤立的——焦慮會(huì)影響內(nèi)分泌，進(jìn)而干擾排卵；知識(shí)缺乏可能導(dǎo)致術(shù)后不當(dāng)行為（如劇烈運(yùn)動(dòng)）增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；而并發(fā)癥又會(huì)反過來加重焦慮。因此，護(hù)理措施需要“多線作戰(zhàn)”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)王女士的情況，我們制定了“短期-中期-長期”結(jié)合的護(hù)理目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施。目標(biāo)1：患者治療前焦慮評(píng)分降至40分以下（正常范圍≤50分），能以平和心態(tài)配合治療。措施：①一對(duì)一心理疏導(dǎo)：我拉著王女士的手說：“我理解你怕失敗，但咱們先把眼前的事做好——今天測(cè)卵泡，明天打HCG，一步一步來?！庇谩熬唧w化”降低她的失控感；②成功案例分享：找了一位同樣輸卵管通而不暢、第一次IUI成功的患者視頻連線，對(duì)方說：“我當(dāng)時(shí)也抖得厲害，護(hù)士一直握著我的手，其實(shí)操作就幾分鐘，像做婦科檢查一樣?！?；③家屬教育：單獨(dú)和王女士丈夫溝通：“你妻子現(xiàn)在最需要的是‘不管結(jié)果如何，我們一起面對(duì)’的安全感?！彼髞碇鲃?dòng)說：“媳婦，成不成咱們都不后悔，大不了明年試試試管。”這句話讓王女士當(dāng)場紅了眼眶。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：患者能復(fù)述人工授精流程及術(shù)后注意事項(xiàng)，復(fù)述準(zhǔn)確率≥90%。措施：①圖文手冊(cè)+口頭講解：用流程圖展示“月經(jīng)第3天吃藥→第10天開始B超→打HCG→36小時(shí)后授精→14天后驗(yàn)孕”，重點(diǎn)標(biāo)注“取精前禁欲3-5天”“術(shù)后平臥30分鐘”“避免同房、盆浴1周”；②提問式反饋：問王女士“如果打了HCG后肚子突然很疼，該怎么辦？”她一開始答“可能排卵了”，糾正后知道“要立即聯(lián)系醫(yī)生，排除卵巢扭轉(zhuǎn)或OHSS”；③家屬參與：讓丈夫一起學(xué)習(xí)，他后來開玩笑說“我現(xiàn)在比我媳婦還熟流程”。目標(biāo)3：住院期間未發(fā)生OHSS、感染及嚴(yán)重出血。護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①OHSS預(yù)防：王女士促排卵后有3個(gè)卵泡發(fā)育（直徑16-18mm），屬于低風(fēng)險(xiǎn)（≥4個(gè)卵泡風(fēng)險(xiǎn)升高），但仍監(jiān)測(cè)體重（每日晨起空腹稱）、腹圍（平臍測(cè)量）、尿量（≥1500ml/日），她治療期間體重?zé)o明顯增加，尿量正常；②感染預(yù)防：術(shù)前3天用0.5%聚維酮碘溶液陰道沖洗（每日1次），操作時(shí)嚴(yán)格無菌（戴無菌手套、消毒外陰-陰道-宮頸3遍），術(shù)后口服頭孢呋辛酯0.25gbid×3天；③出血預(yù)防：選擇軟質(zhì)授精管（直徑1.5mm），置入時(shí)動(dòng)作輕柔（遇到阻力時(shí)稍退管，調(diào)整角度再進(jìn)），王女士術(shù)后僅少量血性分泌物（2天內(nèi)干凈），屬于正常。目標(biāo)4：提高本次授精成功率。護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①把握授精時(shí)機(jī)：B超提示卵泡18mm、尿LH陽性，當(dāng)天上午10點(diǎn)注射HCG，36小時(shí)后（第2天22點(diǎn)）授精（黃金時(shí)間是HCG后34-36小時(shí)）；②優(yōu)化精液處理：與實(shí)驗(yàn)室密切配合，確保精液上游時(shí)間（30分鐘）、離心速度（300g×10分鐘）準(zhǔn)確，王女士丈夫的優(yōu)化精液PR達(dá)60%；③體位配合：授精后指導(dǎo)她抬高臀部（墊軟枕），平臥30分鐘，避免精液流出。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理人工授精雖創(chuàng)傷小，但并發(fā)癥不容忽視。結(jié)合王女士的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：卵巢過度刺激綜合征（OHSS）010203表現(xiàn)：輕度（腹脹、惡心、B超示卵巢增大＜5cm）；中度（腹圍增加、尿量減少、卵巢5-10cm）；重度（胸腹水、呼吸困難、卵巢＞10cm）。觀察：王女士促排卵后有3個(gè)卵泡，屬于輕度刺激風(fēng)險(xiǎn)，我們每天問“肚子脹不脹？”“有沒有想吐？”，監(jiān)測(cè)體重（3天內(nèi)增加＞1kg需警惕）、尿量（＜1000ml/日提示加重）。護(hù)理：輕度OHSS無需特殊處理，指導(dǎo)多飲水（2000-3000ml/日）、高蛋白飲食（雞蛋、牛奶、魚肉）；中重度需住院，靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)放腹水。宮腔感染表現(xiàn)：術(shù)后3-7天發(fā)熱（＞38℃）、下腹痛、陰道分泌物異常（膿性、有臭味）。觀察：王女士術(shù)后第2天訴“小肚子有點(diǎn)墜”，檢查體溫36.8℃，分泌物白色無異味，考慮是子宮收縮痛（正常）；若出現(xiàn)發(fā)熱或分泌物異常，需查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，取分泌物培養(yǎng)。護(hù)理：術(shù)前嚴(yán)格陰道準(zhǔn)備（避免陰道炎未控制時(shí)操作），術(shù)中無菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，指導(dǎo)患者“大小便后從前向后擦拭”“穿棉質(zhì)內(nèi)褲”。出血與損傷03護(hù)理：操作時(shí)選擇細(xì)、軟導(dǎo)管，動(dòng)作輕柔（避免暴力插管）；出血較多時(shí)予云南白藥口服，必要時(shí)宮頸局部壓迫止血。02觀察：王女士術(shù)后當(dāng)天有少量淡紅色分泌物，第2天轉(zhuǎn)褐色，第3天干凈，屬于正常；若出血鮮紅、伴血塊，需檢查宮頸（有無裂傷）、B超（宮腔有無積血）。01表現(xiàn)：術(shù)后少量血性分泌物（≤月經(jīng)量，3天內(nèi)干凈）屬于正常；若出血量多（＞月經(jīng)量）、持續(xù)時(shí)間長（＞7天），可能是宮頸損傷或?qū)m腔內(nèi)出血。07健康教育健康教育授精結(jié)束不是護(hù)理的終點(diǎn)，而是新的起點(diǎn)。我們?yōu)橥跖恐贫恕靶g(shù)后-驗(yàn)孕-妊娠-未孕”全周期教育：術(shù)后1-14天：“小心但別過度”生活指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳操），可散步；禁止同房、盆?。ǚ栏腥荆?；正常工作（避免久站、重體力勞動(dòng)）。王女士問“能不能爬樓梯？”答：“慢走沒問題，別一口氣爬7樓。”用藥指導(dǎo)：若黃體功能不足（排卵后孕酮＜10ng/ml），需補(bǔ)充黃體酮（地屈孕酮10mgbid），強(qiáng)調(diào)“按時(shí)吃藥，漏服可能影響內(nèi)膜容受性”。癥狀觀察：告知“輕微腹脹、乳房脹痛是正常（激素變化），但劇烈腹痛、頭暈要立即就診（排除宮外孕或OHSS加重）”。術(shù)后14天：驗(yàn)孕指導(dǎo)方法：晨尿測(cè)尿HCG（陽性提示可能妊娠），同時(shí)抽血查β-HCG（更準(zhǔn)確）。王女士術(shù)后14天測(cè)尿HCG弱陽性，抽血β-HCG280mIU/ml（確認(rèn)妊娠）。后續(xù)檢查：妊娠40天左右做B超（確認(rèn)宮內(nèi)孕，排除多胎），王女士B超顯示單胎妊娠（孕囊2.1×1.8cm，可見胎芽胎心），全家喜極而泣。若未妊娠：“失敗不是終點(diǎn)”心理支持：若本次未成功（約80%患者需2-3個(gè)周期），要告訴患者“IUI的累積妊娠率隨周期數(shù)增加而提高（3個(gè)周期約30%-40%）”，避免自我否定。方案調(diào)整：分析失敗原因（如排卵時(shí)間偏差、精液質(zhì)量），下周期可調(diào)整促排卵藥物劑量或換用其他方案（如自然周期IUI）。08總結(jié)總結(jié)回想起王女士拿到B超單時(shí)，拉著我的手說：“護(hù)士，我之前特別怕來醫(yī)院，現(xiàn)在覺得這里像‘希望站’。”這讓我更深刻理解：人工授精護(hù)理的核心，是“技術(shù)+溫度”的雙重守護(hù)——用專業(yè)確保操作規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)可控，