202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：閉合性氣胸護理課件01前言前言作為急診科工作了12年的護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“氣胸不是小問題，尤其是閉合性氣胸——它像顆‘沉默的雷’，可能在你疏忽時突然炸響?！边@些年在急診一線，我見過太多因閉合性氣胸處理不當(dāng)導(dǎo)致病情惡化的案例，也見證過規(guī)范護理讓患者轉(zhuǎn)危為安的溫暖瞬間。閉合性氣胸是指胸膜腔與外界不相通的氣胸，多因肋骨骨折斷端刺破肺組織，或肺部原有病變（如肺大皰）自行破裂，氣體進入胸膜腔后，傷口閉合，氣體不再繼續(xù)進入。它的臨床表現(xiàn)可輕可重：輕癥患者可能僅感胸悶；重癥者因肺壓縮超過30%，會出現(xiàn)明顯呼吸困難、缺氧，甚至因縱隔移位引發(fā)循環(huán)障礙。在急救醫(yī)學(xué)中，閉合性氣胸的護理絕非“守著引流管”那么簡單——從病情觀察到心理支持，從呼吸管理到并發(fā)癥預(yù)防，每一個環(huán)節(jié)都需要護士具備敏銳的判斷能力和細(xì)膩的照護技巧。前言今天，我想用一個真實的病例為線索，和大家聊聊閉合性氣胸護理的關(guān)鍵技能。這些經(jīng)驗來自無數(shù)次的臨床實踐，也凝聚著與醫(yī)生、患者、家屬的磨合，希望能讓大家更直觀地理解：護理，是“救”的延續(xù)，更是“護”的藝術(shù)。02病例介紹病例介紹去年深秋的一個夜班，120送來了一位38歲的男性患者，我暫且叫他王師傅。他是建筑工人，3小時前搬運鋼筋時被重物撞擊左側(cè)胸壁，當(dāng)時覺得“左胸有點悶”，以為是岔氣，沒在意。1小時前突然感覺“胸口像壓了塊大石頭”，呼吸越來越費勁，還伴有左側(cè)胸痛，這才撥打了120。接診時，王師傅半坐在擔(dān)架上，面色蒼白，呼吸急促（頻率32次/分），左手始終按壓左胸。測生命體征：血壓145/90mmHg（平素血壓正常），心率118次/分，血氧飽和度88%（未吸氧）。查體可見左側(cè)胸廓稍隆起，呼吸動度減弱，觸覺語顫消失，叩診呈鼓音，聽診左肺呼吸音明顯減弱。急診胸片提示：左側(cè)氣胸，肺組織壓縮約40%，未見明顯肋骨骨折線。結(jié)合病史和檢查，醫(yī)生診斷為“閉合性氣胸（左側(cè)，肺壓縮40%）”，立即予鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），并收入急診留觀室，準(zhǔn)備行胸腔閉式引流術(shù)。病例介紹王師傅的妻子全程攥著他的手，眼眶泛紅：“他平時身體可好了，怎么突然這么嚴(yán)重？”王師傅自己也很焦慮：“護士，我這會不會留后遺癥？以后還能干重活嗎？”那一刻我意識到，除了處理生理問題，安撫這對夫妻的情緒同樣重要——這也是護理的一部分。03護理評估護理評估面對王師傅這樣的閉合性氣胸患者，護理評估需要從“人”的整體出發(fā)，既要關(guān)注病理生理變化，也要評估心理狀態(tài)和社會支持。以下是我當(dāng)時的評估過程：病史評估詳細(xì)追問受傷經(jīng)過：王師傅是被20kg左右的鋼筋包撞擊左胸，撞擊時他正彎腰用力，胸廓處于擴張狀態(tài)，這種情況下肺組織更容易被擠壓破裂。既往史：無慢性肺病、結(jié)核病史，無吸煙史（這點很重要，吸煙會增加肺大皰風(fēng)險），但長期從事重體力勞動，胸壁肌肉發(fā)達（可能掩蓋早期胸痛癥狀）。身體評估按照“視、觸、叩、聽”順序：01視診：左側(cè)胸廓較右側(cè)稍膨隆，呼吸淺快，輔助呼吸?。ㄈ缧苯羌。﹨⑴c呼吸，可見鼻翼扇動；02觸診：左側(cè)胸壁無明顯壓痛（排除肋骨骨折），皮下無握雪感（暫未出現(xiàn)皮下氣腫），氣管輕度右偏（提示縱隔移位）；03叩診：左胸呈鼓音，右胸清音；04聽診：左肺呼吸音自肺尖至肺底逐漸減弱，左中下肺幾乎未聞及呼吸音，右肺呼吸音清晰。05輔助檢查評估胸片是閉合性氣胸的“金標(biāo)準(zhǔn)”，王師傅的胸片顯示：左側(cè)肺野透亮度增高，肺紋理消失，肺組織向肺門方向壓縮成“團狀”，壓縮線清晰（即氣胸線）。需要注意的是，少量氣胸（肺壓縮＜20%）在站立位胸片上更易顯示，而仰臥位可能漏診，必要時需結(jié)合胸部CT（王師傅因病情穩(wěn)定，未行CT）。心理社會評估王師傅是家里的主要經(jīng)濟來源，擔(dān)心住院影響收入；妻子文化程度不高，對疾病認(rèn)知不足，反復(fù)詢問“會不會殘廢”；兩人均表現(xiàn)出明顯的焦慮（王師傅頻繁詢問病情，妻子手一直在抖）。04護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，我為王師傅確定了以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2（一）低效性呼吸型態(tài)與肺組織壓縮、胸腔內(nèi)積氣導(dǎo)致肺擴張受限有關(guān)依據(jù)：呼吸頻率32次/分（正常12-20次/分），血氧飽和度88%（正?！?5%），聽診呼吸音減弱。急性疼痛與胸膜受牽拉、氣體刺激胸膜神經(jīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴“左側(cè)胸痛，咳嗽時加重”，VAS疼痛評分5分（0-10分）。焦慮與突發(fā)疾病、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)01依據(jù)：患者頻繁詢問“會不會留后遺癥”，妻子反復(fù)確認(rèn)“治療費用”，兩人均有面色緊張、語速加快表現(xiàn)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）知識缺乏（特定的）缺乏閉合性氣胸的相關(guān)知識及自我護理技巧依據(jù)：患者及家屬對疾病誘因、治療方式（如胸腔閉式引流）、康復(fù)注意事項了解不足。0205護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需要具體、可衡量、可實現(xiàn)，且與患者需求匹配。針對王師傅的情況，我們制定了以下目標(biāo)及對應(yīng)措施：（一）目標(biāo)1：患者呼吸型態(tài)改善，48小時內(nèi)血氧飽和度維持在95%以上，呼吸頻率降至20次/分以內(nèi)措施：體位管理：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30-45），利用重力作用使膈肌下降，增加胸腔容積，同時便于胸腔內(nèi)氣體向上聚集，利于引流（若行胸腔閉式引流）。王師傅一開始覺得“躺著更舒服”，我解釋：“半坐起來，您的肺能‘舒展’得更開，呼吸會更輕松。”他嘗試后確實覺得胸悶緩解了些。護理目標(biāo)與措施氧療護理：持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧（3-5L/min），根據(jù)血氧飽和度調(diào)整流量（目標(biāo)SpO?≥95%）。王師傅吸氧10分鐘后，SpO?升至92%，30分鐘后穩(wěn)定在95%，呼吸頻率降至28次/分。需注意：避免高濃度吸氧（＞5L/min），以免抑制呼吸中樞（雖閉合性氣胸不伴CO?潴留，但仍需謹(jǐn)慎）。病情觀察：每15-30分鐘監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血壓、SpO?），重點觀察呼吸深度、節(jié)律及胸廓活動是否對稱。若出現(xiàn)呼吸頻率＞35次/分、SpO?持續(xù)＜90%、意識模糊，提示病情加重，需立即通知醫(yī)生。目標(biāo)2：患者疼痛緩解，24小時內(nèi)VAS評分降至3分以下措施：非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者咳嗽時用手按壓患側(cè)胸壁（“固定胸廓法”），減少胸膜牽拉；播放輕音樂分散注意力；協(xié)助取舒適體位（如患側(cè)臥位，減少健側(cè)肺受壓）。王師傅嘗試按壓胸壁后，說“咳嗽時沒那么疼了”。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每12小時1次）。用藥后30分鐘評估效果，王師傅1小時后反饋“胸痛明顯減輕”，VAS評分降至3分。需注意：避免使用強效鎮(zhèn)咳藥（如可待因），以免抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液積聚。目標(biāo)3：患者及家屬焦慮程度減輕，能配合治療措施：信息透明化：用通俗語言解釋病情：“您的肺像被‘吹鼓’的氣球破了個小口，漏出的氣體擠到了胸膜腔，壓迫肺組織?，F(xiàn)在吸氧和引流能幫肺‘復(fù)張’，就像給氣球補好洞再慢慢充氣。”王師傅妻子聽后說：“原來不是肺爛了，我就放心多了?！鼻楦兄С郑褐鲃觾A聽王師傅的擔(dān)憂（“家里兩個孩子還等著學(xué)費”），回應(yīng)：“您先安心治病，身體好了才能掙錢。我們會盡量縮短住院時間?！蓖瑫r聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案（如早期拔管），讓患者看到“希望”。家屬參與：指導(dǎo)妻子協(xié)助王師傅翻身、拍背，讓她感覺“能幫上忙”，減少無力感。目標(biāo)3：患者及家屬焦慮程度減輕，能配合治療（四）目標(biāo)4：患者及家屬能復(fù)述閉合性氣胸的誘因、治療配合要點及康復(fù)注意事項措施：一對一宣教：用圖片演示胸腔閉式引流的原理（“管子就像‘抽氣泵’，把胸膜腔的氣體引出來，肺就能慢慢膨脹”）；解釋避免用力屏氣、劇烈咳嗽的原因（“這些動作會讓肺內(nèi)壓力升高，可能加重漏氣”）。書面資料：發(fā)放《閉合性氣胸康復(fù)手冊》，重點標(biāo)注“三避免”（避免提重物、避免突然改變體位、避免感冒咳嗽）和“三及時”（及時報告胸痛加重、及時報告呼吸困難、及時復(fù)查胸片）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理閉合性氣胸看似“穩(wěn)定”，但潛在并發(fā)癥可能危及生命，護士必須“眼觀六路”。王師傅住院期間，我們重點觀察了以下并發(fā)癥：張力性氣胸（最危險）觀察要點：若患者突然出現(xiàn)進行性呼吸困難（呼吸頻率＞40次/分）、煩躁不安、大汗淋漓、氣管明顯偏移（向健側(cè)）、患側(cè)胸廓飽滿、皮下氣腫（觸診有握雪感），需警惕張力性氣胸（多因活瓣形成，氣體只進不出）。護理措施：立即通知醫(yī)生，配合緊急排氣（用16號針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣），同時準(zhǔn)備胸腔閉式引流包。皮下氣腫觀察要點：多發(fā)生在引流管周圍或頸部、胸壁，觸診有“捻發(fā)感”。少量皮下氣腫可自行吸收；若范圍擴大至腹部、陰囊，需警惕氣體沿筋膜間隙擴散。護理措施：告知患者“這是氣體跑到皮下了，不用太擔(dān)心”，避免過度按壓；若氣腫壓迫氣道（出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難），需緊急處理。肺部感染觀察要點：若患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、咳嗽加重、咳膿性痰、白細(xì)胞升高，提示感染。護理措施：指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，用力咳出），協(xié)助翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)）；遵醫(yī)囑留取痰培養(yǎng)，使用抗生素。王師傅住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，但我們始終保持警惕——比如每4小時檢查引流管是否通暢（觀察水封瓶內(nèi)水柱波動，正常為4-6cm），避免折疊、扭曲；記錄24小時引流量（正常每日＜200ml，若突然增多需警惕活動性出血）。07健康教育健康教育出院前1天，王師傅的胸片顯示肺復(fù)張良好，引流管已拔除，呼吸頻率18次/分，SpO?98%。此時的健康教育是“最后一公里”，直接關(guān)系到復(fù)發(fā)風(fēng)險。我重點強調(diào)了以下內(nèi)容：近期注意事項（1-2周）040301避免重體力勞動（如搬運、挑擔(dān)）、劇烈運動（如跑步、打球），可散步；預(yù)防感冒（戴口罩，避免去人群密集處），若咳嗽需輕按胸壁；保持大便通暢（多吃蔬菜、水果，必要時用緩瀉劑），避免用力排便；出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難，立即就診（復(fù)發(fā)多在1個月內(nèi)）。02遠期注意事項（1-3個月）3個月內(nèi)避免潛水、坐飛機（氣壓變化可能誘發(fā)氣胸）；若有肺大皰病史（王師傅雖無，但需科普），需定期復(fù)查胸部CT；戒煙（若有吸煙史），減少肺損傷風(fēng)險。王師傅妻子認(rèn)真記在手機備忘錄里：“護士，您說的這些我們一定注意，他可不能再遭罪了?！蹦且豢?，我覺得所有的宣教都值了。08總結(jié)總結(jié)從王師傅的案例中，我深刻體會到：閉合性氣胸的護理，是“急”與“穩(wěn)”的平衡——既要快速處理缺氧、疼痛等急癥，又要耐心做好心理支持和健康教育；是“細(xì)節(jié)”與“整體”的融