一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：腹部正常影像課件前言01前言作為從事醫(yī)學(xué)影像教學(xué)與臨床工作十余年的影像科護(hù)士，我常對(duì)剛?cè)肟频囊?guī)培生說(shuō)：“要學(xué)會(huì)看‘病’，先得看懂‘正?！！备共坑跋裨\斷尤其如此——這里解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肝、膽、胰、脾、腎、胃腸等器官交錯(cuò)，血管、淋巴結(jié)、脂肪間隙相互重疊。若連正常影像的“基準(zhǔn)線”都模糊，面對(duì)病變時(shí)便如同在迷霧中辨路，極易誤判。記得去年帶教的小王，第一次獨(dú)立讀腹部CT時(shí)，把胃竇部的正常皺襞誤判為“占位”，把脾門區(qū)的副脾當(dāng)成了腫大淋巴結(jié)。后來(lái)我?guī)麑?duì)照解剖圖譜，逐一層面分析正常結(jié)構(gòu)的形態(tài)、密度、位置，他才感嘆：“原來(lái)正常影像里藏著這么多‘密碼’。”這讓我更深刻意識(shí)到：腹部正常影像的學(xué)習(xí)，是影像診斷的“地基”，更是避免誤診的第一道防線。今天這堂課件，我們不急于講病變，而是先“蹲下來(lái)”，用最扎實(shí)的方式，從一例真實(shí)病例出發(fā)，帶你理清腹部正常影像的觀察邏輯，同時(shí)結(jié)合護(hù)理視角，聊聊如何在檢查前后為患者和診斷提供支持。病例介紹02病例介紹去年11月，急診來(lái)了位45歲的張女士，主訴“上腹部隱痛3天，無(wú)放射痛，無(wú)發(fā)熱、嘔吐”。門診醫(yī)生觸診未及明顯包塊，血常規(guī)、淀粉酶無(wú)異常，為排除器質(zhì)性病變，開具了上腹部增強(qiáng)CT檢查。張女士進(jìn)檢查室時(shí)有些緊張，攥著病歷本的手微微發(fā)抖：“護(hù)士，我是不是得癌癥了？網(wǎng)上說(shuō)肚子疼可能是胰腺癌……”我一邊幫她固定體位，一邊安撫：“您先別慌，咱們先做檢查，CT能清楚看到肚子里的情況。”檢查過(guò)程順利，她配合屏氣，未出現(xiàn)對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)。拿到報(bào)告時(shí)，影像科醫(yī)生給出結(jié)論：“肝、膽、胰、脾、雙腎形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)密度均勻；胃、十二指腸壁無(wú)增厚；腹腔未見腫大淋巴結(jié)及積液。”張女士看完報(bào)告，長(zhǎng)舒一口氣：“原來(lái)只是胃炎，這下放心了！”123病例介紹這個(gè)病例雖普通，卻完美呈現(xiàn)了“正常腹部影像”的核心價(jià)值——它不僅是排除病變的依據(jù)，更是緩解患者焦慮的“定心丸”。而要讀懂這樣的報(bào)告，我們得先掌握正常結(jié)構(gòu)的影像特征。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估從張女士的病例看，腹部影像檢查的護(hù)理評(píng)估需貫穿“檢查前—檢查中—檢查后”全程，重點(diǎn)關(guān)注患者的生理、心理狀態(tài)及檢查配合度。檢查前評(píng)估1基礎(chǔ)信息：年齡（45歲女性，處于消化道疾病好發(fā)期）、主訴（上腹痛）、過(guò)敏史（無(wú)碘對(duì)比劑過(guò)敏史）、禁食情況（患者已空腹6小時(shí)，符合增強(qiáng)CT要求）。2心理狀態(tài)：張女士因“癌癥擔(dān)憂”表現(xiàn)出明顯焦慮（頻繁詢問(wèn)檢查風(fēng)險(xiǎn)、反復(fù)確認(rèn)輻射劑量），需重點(diǎn)安撫。3特殊準(zhǔn)備：增強(qiáng)CT需注射碘對(duì)比劑，需評(píng)估腎功能（張女士血肌酐78μmol/L，正常范圍），避免對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)；腹部超聲需評(píng)估腸道準(zhǔn)備（如是否脹氣，張女士無(wú)明顯腹脹）。檢查中評(píng)估體位配合：CT檢查需仰臥位，張女士能按指令屏氣（吸氣末屏氣15秒），未因呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致圖像偽影。對(duì)比劑反應(yīng)：注射碘海醇過(guò)程中，密切觀察有無(wú)皮疹、惡心（張女士自述“喉嚨有點(diǎn)熱”，屬正常反應(yīng)，未進(jìn)一步加重）。檢查后評(píng)估生命體征：血壓120/75mmHg，心率78次/分，無(wú)異常。1主訴癥狀：張女士表示“檢查后肚子還是有點(diǎn)隱痛，但沒(méi)之前那么緊張了”，提示心理因素可能參與病情。2對(duì)比劑代謝：指導(dǎo)多飲水（2000ml/24小時(shí)），促進(jìn)對(duì)比劑排泄，次日隨訪無(wú)不適。3這些評(píng)估數(shù)據(jù)，不僅為檢查順利進(jìn)行提供保障，更為后續(xù)診斷和護(hù)理措施提供了依據(jù)。4護(hù)理診斷04護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合張女士的具體情況，可提出以下護(hù)理診斷：1依據(jù)：患者檢查前未主動(dòng)禁食（經(jīng)護(hù)士提醒后補(bǔ)禁食），對(duì)屏氣要求不明確（第一次屏氣時(shí)因緊張?zhí)崆昂粑?.知識(shí)缺乏（特定）缺乏腹部增強(qiáng)CT檢查準(zhǔn)備及配合的相關(guān)知識(shí)31.焦慮與擔(dān)心檢查結(jié)果異常、對(duì)影像檢查不了解有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)有輻射”“對(duì)比劑會(huì)不會(huì)傷腎”，查體可見心率偏快（85次/分），言語(yǔ)急促。2潛在并發(fā)癥：對(duì)比劑不良反應(yīng)與碘對(duì)比劑使用有關(guān)依據(jù)：雖無(wú)過(guò)敏史，但碘對(duì)比劑仍有0.1%-3%的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，需警惕。這三個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：焦慮源于知識(shí)缺乏，而潛在并發(fā)癥則是檢查本身的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，需針對(duì)性干預(yù)。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“緩解焦慮—填補(bǔ)知識(shí)空白—預(yù)防并發(fā)癥”的階梯式目標(biāo)，具體措施如下：目標(biāo)1：患者檢查前焦慮程度減輕，表現(xiàn)為心率≤80次/分，能平靜陳述檢查流程措施：認(rèn)知干預(yù)：用通俗語(yǔ)言解釋CT檢查原理（“就像給肚子拍一張‘分層照片’，能看清每個(gè)器官的細(xì)節(jié)”），展示正常腹部CT示例圖，說(shuō)明“正常影像的特征”（如肝臟密度均勻、膽囊呈橢圓形無(wú)結(jié)石）。情感支持：分享類似病例（“上個(gè)月有位大叔和您癥狀一樣，檢查后也是正常的，后來(lái)吃胃藥就好了”），降低患者的“災(zāi)難化想象”。目標(biāo)2：患者能正確復(fù)述CT檢查準(zhǔn)備要點(diǎn)（禁食6小時(shí)、屏氣方法），配合度≥90%護(hù)理目標(biāo)與措施措施：圖文指導(dǎo)：發(fā)放《腹部CT檢查須知》卡片，重點(diǎn)標(biāo)注“禁食時(shí)間”“屏氣口訣”（“深吸一口氣，憋住，直到我說(shuō)‘可以呼吸’”）。模擬訓(xùn)練：檢查前讓患者在床上練習(xí)屏氣，護(hù)士用秒表計(jì)時(shí)，糾正“淺呼吸”“提前呼氣”等問(wèn)題（張女士練習(xí)2次后，屏氣時(shí)間達(dá)標(biāo)）。目標(biāo)3：患者檢查后24小時(shí)內(nèi)未發(fā)生對(duì)比劑不良反應(yīng)（如皮疹、嘔吐、少尿）措施：預(yù)防用藥：對(duì)高?；颊撸ㄈ缦?、過(guò)敏體質(zhì)）提前給予地塞米松，但張女士無(wú)高危因素，未使用。護(hù)理目標(biāo)與措施動(dòng)態(tài)觀察：注射對(duì)比劑后留觀30分鐘，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸；囑多飲水（每小時(shí)200ml），促進(jìn)排泄；發(fā)放“對(duì)比劑反應(yīng)自查表”（標(biāo)注“皮疹、胸悶立即就診”）。這些措施實(shí)施后，張女士檢查前心率降至75次/分，能準(zhǔn)確復(fù)述屏氣要求，檢查后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，目標(biāo)均達(dá)成。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腹部正常影像檢查本身并發(fā)癥較少，但對(duì)比劑使用、檢查操作仍可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)關(guān)注以下情況：對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)輕度反應(yīng)（發(fā)生率70%）：面部潮紅、惡心、皮疹。護(hù)理：安撫患者，口服抗組胺藥（如氯雷他定），密切觀察。中度反應(yīng)（發(fā)生率5%）：血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、支氣管痙攣（喘息）。護(hù)理：立即停止注射，吸氧，靜脈注射地塞米松5mg，通知醫(yī)生。重度反應(yīng)（發(fā)生率0.01%-0.04%）：喉頭水腫、心跳驟停。護(hù)理：?jiǎn)?dòng)急救流程，開放氣道，腎上腺素1mg靜脈注射，配合心肺復(fù)蘇。對(duì)比劑腎?。–IN）多見于腎功能不全患者（血肌酐＞133μmol/L）。護(hù)理：檢查前水化（靜脈輸注生理鹽水1ml/kg/h，持續(xù)6-12小時(shí)）；檢查后繼續(xù)水化，避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。檢查后不適如超聲檢查因探頭加壓導(dǎo)致的局部疼痛，CT檢查因長(zhǎng)時(shí)間平臥導(dǎo)致的腰背痛。護(hù)理：檢查中調(diào)整探頭壓力，檢查后指導(dǎo)患者緩慢起身，局部熱敷緩解肌肉緊張。以張女士為例，她雖無(wú)并發(fā)癥，但我們?nèi)孕鑼⑦@些知識(shí)傳遞給新手：“正常影像的報(bào)告背后，是護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的‘零容忍’?！苯】到逃?7健康教育腹部影像檢查的健康教育，需兼顧“患者”和“初學(xué)者”兩個(gè)群體——對(duì)患者，重點(diǎn)是消除恐懼、促進(jìn)配合；對(duì)初學(xué)者，重點(diǎn)是建立“正常影像”的思維框架。對(duì)患者的教育1檢查前：強(qiáng)調(diào)禁食的重要性（胃內(nèi)食物會(huì)遮擋胰腺、肝臟），解釋“為什么超聲要憋尿”（膀胱充盈后能更好顯示子宮、前列腺）。2檢查中：示范屏氣、體位配合的方法，告知“檢查時(shí)間很短（CT約5分鐘，超聲約10分鐘）”，減少焦慮。3檢查后：說(shuō)明“正常報(bào)告”的意義（“沒(méi)有腫瘤、結(jié)石等病變”），但也要提醒“癥狀未緩解需結(jié)合臨床”（如張女士的腹痛可能與胃炎有關(guān)，需消化科隨訪）。對(duì)初學(xué)者的教育解剖定位：從“標(biāo)志性結(jié)構(gòu)”入手，如肝門（門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管的匯合處）、脾門（脾動(dòng)靜脈出入）、腎門（腎盂、腎動(dòng)靜脈），通過(guò)連續(xù)層面追蹤器官形態(tài)。01密度/回聲特征：CT平掃中，肝臟密度高于脾臟（約50-70HU），腎臟皮質(zhì)密度略高于髓質(zhì)；超聲中，肝臟呈均勻中等回聲，膽囊壁光滑（厚度＜3mm）。02變異識(shí)別：如副脾（脾門區(qū)類圓形結(jié)節(jié)，密度/回聲與脾臟一致）、肝右葉下段的“Riedel葉”（肝下緣舌狀突出，易誤判為腫塊）。03記得帶教時(shí)，我常讓學(xué)生對(duì)著正常CT片“畫解剖圖”，把肝段、胰管、腎盞一一標(biāo)注，再對(duì)比圖譜糾錯(cuò)。這種“以正常為模板”的訓(xùn)練，能讓他們?cè)诿鎸?duì)病變時(shí)，迅速捕捉到“偏離正常”的細(xì)節(jié)。04總結(jié)08總結(jié)回到最初的思考：為什么要重視腹部正常影像？因?yàn)樗窃\斷的“坐標(biāo)系”——有了正常的“基線”，才能識(shí)別病變的“偏移”；它是患者的“安心符”——一張“未見異?！钡膱?bào)告，能解開無(wú)數(shù)家庭的焦慮；它更是護(hù)理的“切入點(diǎn)”——