PAGE危急值報告制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保對危急值能夠及時、準(zhǔn)確報告與處理，避免患者病情延誤，特制定本危急值報告制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)工作人員。（三）定義危急值是指當(dāng)這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。二、危急值報告流程（一）醫(yī)技科室1.檢驗、檢查結(jié)果確認(rèn)檢驗、檢查人員在完成標(biāo)本檢測或檢查后，應(yīng)認(rèn)真核對檢驗、檢查結(jié)果，確保結(jié)果準(zhǔn)確無誤。對于發(fā)現(xiàn)的危急值，應(yīng)立即復(fù)查，以排除儀器故障、標(biāo)本錯誤等因素導(dǎo)致的假危急值。2.危急值登記檢驗、檢查人員在確認(rèn)危急值后，應(yīng)立即在危急值報告登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、檢驗/檢查項目、危急值結(jié)果、報告日期、報告時間等信息。同時，在檢驗報告單或檢查申請單上標(biāo)注“危急值”字樣，并加蓋危急值標(biāo)識章。3.報告方式檢驗、檢查人員應(yīng)在確認(rèn)危急值后10分鐘內(nèi)，通過電話向相關(guān)臨床科室報告。報告時應(yīng)清晰、準(zhǔn)確地告知臨床醫(yī)生患者的姓名、住院號、危急值項目及結(jié)果，并做好記錄。若臨床科室電話無人接聽，檢驗、檢查人員應(yīng)立即聯(lián)系該科室的上級醫(yī)生或科主任，并向其報告危急值。對于同一患者的多項危急值，應(yīng)逐一報告。4.報告記錄檢驗、檢查人員應(yīng)在危急值報告登記本及檢驗報告單或檢查申請單上記錄報告時間、接聽人員姓名等信息。同時，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中錄入危急值報告信息，確保信息的及時傳遞與共享。（二）臨床科室1.接聽與記錄臨床科室工作人員接到危急值報告電話后，應(yīng)立即在危急值報告登記本上記錄報告時間、報告人員姓名、患者姓名、住院號、危急值項目及結(jié)果等信息。接聽人員應(yīng)重復(fù)危急值結(jié)果，并與報告人員核對無誤。2.報告醫(yī)生接聽人員應(yīng)立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并將危急值報告登記本交予醫(yī)生。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危急值報告后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)對患者進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)的治療措施。3.處理記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生應(yīng)在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值的接收時間、處理措施及處理結(jié)果等信息。對于需要向上級醫(yī)生或科主任匯報的危急值情況，應(yīng)及時匯報，并做好記錄。三、危急值報告相關(guān)人員職責(zé)（一）檢驗、檢查人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守檢驗、檢查操作規(guī)程，確保檢驗、檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。2.認(rèn)真核對檢驗、檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)危急值時應(yīng)及時復(fù)查并報告。3.按照規(guī)定填寫危急值報告登記本及相關(guān)記錄，確保報告信息的完整、準(zhǔn)確。4.定期對危急值報告情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷提高危急值報告的質(zhì)量。（二）臨床科室工作人員職責(zé)1.接聽危急值報告電話時應(yīng)保持冷靜，認(rèn)真記錄報告信息，并及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。2.協(xié)助主管醫(yī)生或值班醫(yī)生對患者進(jìn)行評估和處理，確?；颊叩玫郊皶r有效的治療。3.在病程記錄中準(zhǔn)確記錄危急值的接收時間、處理措施及處理結(jié)果等信息。4.對危急值報告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向上級匯報。（三）臨床醫(yī)生職責(zé)1.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危急值報告后，應(yīng)立即對患者進(jìn)行評估，制定合理的治療方案，并及時實施治療措施。2.在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值的處理過程及結(jié)果，對病情變化進(jìn)行密切觀察和記錄。3.根據(jù)患者病情，及時向上級醫(yī)生或科主任匯報危急值情況，必要時組織多學(xué)科會診。4.對危急值報告制度的落實情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和安全。（四）科主任職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室危急值報告制度的組織實施和監(jiān)督管理。2.定期組織本科室人員學(xué)習(xí)危急值報告制度，提高工作人員的認(rèn)識和業(yè)務(wù)水平。3.對本科室危急值報告情況進(jìn)行分析總結(jié)，針對存在的問題提出改進(jìn)措施。4.協(xié)調(diào)本科室與醫(yī)技科室之間的溝通與協(xié)作，確保危急值報告工作的順利進(jìn)行。（五）醫(yī)務(wù)部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)院危急值報告制度規(guī)范，并組織實施。2.定期對醫(yī)院危急值報告工作進(jìn)行檢查和評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。3.協(xié)調(diào)各臨床科室、醫(yī)技科室之間的關(guān)系，確保危急值報告流程的順暢。加強與醫(yī)院信息部門的溝通，保障危急值信息在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的準(zhǔn)確傳輸與共享。4.對危急值報告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，將考核結(jié)果納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。四、危急值報告的質(zhì)量控制（一）定期培訓(xùn)1.醫(yī)務(wù)部門應(yīng)定期組織臨床科室、醫(yī)技科室工作人員進(jìn)行危急值報告制度培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值的定義、報告流程、相關(guān)人員職責(zé)等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保工作人員熟悉危急值報告制度規(guī)范，掌握報告流程和處理方法。3.新入職人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受危急值報告制度培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）定期考核1.醫(yī)務(wù)部門應(yīng)定期對臨床科室、醫(yī)技科室危急值報告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括危急值報告的及時性、準(zhǔn)確性、完整性等。2.考核方式可采用查閱病歷、檢查危急值報告登記本、現(xiàn)場提問等方式進(jìn)行。3.對考核結(jié)果進(jìn)行通報，對執(zhí)行不力的科室和個人進(jìn)行批評教育，并責(zé)令限期整改。（三）定期總結(jié)分析1.各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)每月對本科室危急值報告情況進(jìn)行總結(jié)分析，分析內(nèi)容包括危急值的發(fā)生率、分布情況、報告及處理的及時性等。2.醫(yī)務(wù)部門應(yīng)每季度對全院危急值報告情況進(jìn)行總結(jié)分析，針對存在的問題提出改進(jìn)措施，并督促相關(guān)科室落實。3.定期召開危急值報告制度分析會議，各科室匯報本科室危急值報告情況，共同探討解決問題的方法，不斷完善危急值報告制度。五、危急值報告的信息化管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的危急值報告信息系統(tǒng)，實現(xiàn)危急值報告的自動化和信息化管理。2.在信息系統(tǒng)中設(shè)置危急值報告模塊，檢驗、檢查人員在確認(rèn)危急值后，可直接在系統(tǒng)中錄入患者信息、危急值項目及結(jié)果等，并選擇報告科室和報告方式。3.臨床科室工作人員在接到危急值報告信息后，可在系統(tǒng)中查看詳細(xì)報告內(nèi)容，并及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。（二）信息系統(tǒng)功能要求1.危急值報告信息系統(tǒng)應(yīng)具備自動提醒功能，當(dāng)檢驗、檢查人員發(fā)現(xiàn)危急值時，系統(tǒng)自動彈出提醒窗口，提示報告危急值。2.系統(tǒng)應(yīng)記錄危急值報告的全過程，包括報告時間、報告人員、接聽人員、處理措施及處理結(jié)果等信息，方便查詢和統(tǒng)計分析。3.信息系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)無縫對接，危急值報告信息能夠自動導(dǎo)入電子病歷，確保醫(yī)生能夠及時、準(zhǔn)確獲取患者的危急值信息。（三）信息安全管理1.加強危急值報告信息系統(tǒng)的安全管理，設(shè)置用