PAGE規(guī)范醫(yī)療救助制度一、總則（一）目的為了切實(shí)保障困難群眾的基本醫(yī)療權(quán)益，提高醫(yī)療救助制度的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性，確保有限的醫(yī)療救助資金發(fā)揮最大效益，特制定本規(guī)范。（二）依據(jù)本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，如《社會(huì)救助暫行辦法》以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況制定。（三）適用范圍本制度適用于本地區(qū)行政區(qū)域內(nèi)符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)居民，包括城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及其他因患重大疾病導(dǎo)致家庭基本生活困難的人員。（四）基本原則1.托底線原則：醫(yī)療救助要聚焦困難群眾，兜住基本醫(yī)療保障底線，確保其獲得基本醫(yī)療服務(wù)。2.救急難原則：對(duì)在各類突發(fā)事件、意外傷害中遭遇重大傷病的困難群眾，及時(shí)給予救助，防止因病致貧、因病返貧。3.公開公正原則：醫(yī)療救助政策、申請(qǐng)審批程序、救助對(duì)象和救助金額等信息要公開透明，接受社會(huì)監(jiān)督，確保公平公正。4.制度銜接原則：加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等制度的銜接，形成保障合力。二、救助對(duì)象認(rèn)定（一）城鄉(xiāng)低保對(duì)象持有當(dāng)?shù)孛裾块T核發(fā)的城鄉(xiāng)居民最低生活保障證，經(jīng)民政部門定期核查確認(rèn)仍在保障范圍內(nèi)的人員。（二）特困人員無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源且無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無(wú)贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人。（三）低收入家庭中的重病患者家庭成員人均收入高于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)，但因患重大疾病導(dǎo)致家庭支出明顯增加，家庭財(cái)產(chǎn)狀況符合當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定的人員。重大疾病的范圍按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（四）重度殘疾人持有第二代《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的殘疾人。（五）其他因患重大疾病導(dǎo)致家庭基本生活困難的人員因患重大疾病，在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷金額和家庭可支配收入后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍然過(guò)高，導(dǎo)致家庭基本生活難以維持的人員。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)孛裾块T會(huì)同相關(guān)部門制定，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況適時(shí)調(diào)整。（六）認(rèn)定程序1.申請(qǐng)：申請(qǐng)人向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料，包括身份證、戶口本、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、家庭收入證明等。2.受理：鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對(duì)申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行審查，材料齊全、符合要求的予以受理；材料不齊全或不符合要求的，一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)充的材料。3.審核：鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）通過(guò)信息核對(duì)、入戶調(diào)查、鄰里訪問(wèn)等方式，對(duì)申請(qǐng)人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況和實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。必要時(shí)，可以提請(qǐng)縣級(jí)民政部門對(duì)申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行跨部門信息核對(duì)。經(jīng)審核符合條件的，報(bào)縣級(jí)民政部門審批；不符合條件的，書面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。4.審批：縣級(jí)民政部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）上報(bào)的審核意見進(jìn)行審批。符合條件的，予以批準(zhǔn)；不符合條件拒絕審批的，應(yīng)書面說(shuō)明理由，并通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）告知申請(qǐng)人。三、救助范圍（一）門診救助1.特殊慢性病門診救助：對(duì)患有當(dāng)?shù)匾?guī)定的特殊慢性病的救助對(duì)象，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予一定比例的救助。救助比例根據(jù)病種和救助對(duì)象類別確定，原則上不低于50%。2.重特大疾病門診放化療救助：對(duì)患有重特大疾病需要在門診進(jìn)行放化療的救助對(duì)象，其門診放化療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予救助。救助比例不低于70%。（二）住院救助1.合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助：救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予救助。救助比例根據(jù)救助對(duì)象類別和費(fèi)用額度確定，一般低保對(duì)象、特困人員救助比例不低于70%，低收入家庭中的重病患者等其他救助對(duì)象救助比例不低于50%。2.重特大疾病住院救助：對(duì)患有重特大疾病的救助對(duì)象，其住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分仍超過(guò)一定額度的，給予進(jìn)一步救助。救助比例不低于80%。（三）臨時(shí)救助對(duì)因患重大疾病導(dǎo)致家庭基本生活暫時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重困難的救助對(duì)象，可以給予臨時(shí)救助。臨時(shí)救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)救助對(duì)象家庭困難程度、醫(yī)療費(fèi)用支出等因素確定，一般不超過(guò)當(dāng)?shù)卦鲁青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)的12倍。四、救助標(biāo)準(zhǔn)（一）門診救助標(biāo)準(zhǔn)1.特殊慢性病門診救助一類慢性病門診救助年度限額為[X]元，救助比例為[X]%。二類慢性病門診救助年度限額為[X]元，救助比例為[X]%。2.重特大疾病門診放化療救助放化療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照[X]%的比例給予救助，年度救助限額為[X]元。（二）住院救助標(biāo)準(zhǔn)1.合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助一般低保對(duì)象、特困人員：住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分在[X]元以內(nèi)的，救助比例為[X]%；超過(guò)[X]元的部分，救助比例為[X]%。年度救助限額為[X]元。低收入家庭中的重病患者等其他救助對(duì)象：住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分在[X]元以內(nèi)的，救助比例為[X]%；超過(guò)[X]元的部分，救助比例為[X]%。年度救助限額為[X]元。2.重特大疾病住院救助對(duì)患有重特大疾病的救助對(duì)象，住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過(guò)[X]元的，超出部分按照[X]%的比例給予救助，年度救助限額為[X]元。（三）臨時(shí)救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)救助對(duì)象家庭困難程度、醫(yī)療費(fèi)用支出等因素，臨時(shí)救助金額一般在[X]元至[X]元之間。具體標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)孛裾块T會(huì)同財(cái)政部門根據(jù)實(shí)際情況確定，并適時(shí)調(diào)整。五、救助資金籌集與管理（一）資金籌集1.財(cái)政撥款：各級(jí)財(cái)政部門按照規(guī)定安排醫(yī)療救助資金，納入年度財(cái)政預(yù)算，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和醫(yī)療救助工作實(shí)際需要，逐步加大投入力度。2.社會(huì)捐贈(zèng)：鼓勵(lì)社會(huì)組織、企事業(yè)單位和個(gè)人通過(guò)捐贈(zèng)、資助等方式參與醫(yī)療救助工作，所捐資金全部納入醫(yī)療救助基金。3.彩票公益金：按照一定比例從彩票公益金中提取資金，用于支持醫(yī)療救助事業(yè)。（二）資金管理1.專戶管理：醫(yī)療救助資金實(shí)行專戶管理，專款專用，收支兩條線核算?？h級(jí)財(cái)政部門設(shè)立醫(yī)療救助基金專戶，專門存儲(chǔ)醫(yī)療救助資金。2.財(cái)務(wù)核算：醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算，定期編制財(cái)務(wù)報(bào)告，如實(shí)反映醫(yī)療救助資金的收支情況。3.監(jiān)督檢查：財(cái)政、審計(jì)、民政等部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督檢查，防止擠占、挪用、截留等違規(guī)行為發(fā)生。對(duì)違反規(guī)定的，依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、救助申請(qǐng)與審批（一）申請(qǐng)材料1.申請(qǐng)表：申請(qǐng)人填寫的醫(yī)療救助申請(qǐng)表，詳細(xì)說(shuō)明個(gè)人基本信息、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、申請(qǐng)救助原因、申請(qǐng)救助金額等內(nèi)容。2.證明材料：身份證、戶口本、低保證、特困人員供養(yǎng)證、殘疾證、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷憑證等相關(guān)證明材料。（二）申請(qǐng)流程1.提交申請(qǐng)：申請(qǐng)人向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提交醫(yī)療救助申請(qǐng)材料。2.受理審核：鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行受理和審核，符合條件的報(bào)縣級(jí)民政部門審批；不符合條件的，書面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。必要時(shí)，可以進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)。3.審批公示：縣級(jí)民政部門對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)進(jìn)行審批，審批結(jié)果在申請(qǐng)人所在村（居）委會(huì)進(jìn)行公示，公示期不少于7天。公示無(wú)異議的，予以批準(zhǔn)；有異議的，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，根據(jù)核實(shí)情況作出決定。（三）審批時(shí)限鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）自受理申請(qǐng)之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作，并報(bào)縣級(jí)民政部門審批；縣級(jí)民政部門自收到審核意見之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審批工作。對(duì)情況緊急的救助申請(qǐng)，應(yīng)特事特辦，及時(shí)予以審批。七、救助服務(wù)與結(jié)算（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)1.服務(wù)協(xié)議：縣級(jí)民政部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照協(xié)議為救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.費(fèi)用控制：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，合理檢查、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療費(fèi)用的合理性和合規(guī)性。對(duì)救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)核算，建立臺(tái)賬，定期報(bào)送醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。3.即時(shí)結(jié)算：救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，實(shí)行醫(yī)療救助費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，先扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額，再扣除救助對(duì)象應(yīng)承擔(dān)的個(gè)人費(fèi)用，剩余部分由醫(yī)療救助基金支付。（二）救助結(jié)算1.定期結(jié)算：醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，按照服務(wù)協(xié)議規(guī)定的結(jié)算方式和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，及時(shí)支付醫(yī)療救助基金。2.異地就醫(yī)結(jié)算：救助對(duì)象因病情需要到異地就醫(yī)的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。異地就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照本地區(qū)醫(yī)療救助政策規(guī)定給予救助。救助對(duì)象回戶籍所在地后，持相關(guān)證明材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算。八、監(jiān)督管理與考核評(píng)估（一）監(jiān)督管理1.部門協(xié)同監(jiān)督：民政、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、審計(jì)等部門要建立健全協(xié)同監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助工作的全過(guò)程監(jiān)督。民政部門負(fù)責(zé)救助對(duì)象認(rèn)定、救助政策執(zhí)行等方面的監(jiān)督；財(cái)政部門負(fù)責(zé)救助資金管理和使用的監(jiān)督；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策執(zhí)行情況的監(jiān)督；審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。2.社會(huì)監(jiān)督：鼓勵(lì)社會(huì)組織、新聞媒體、群眾等對(duì)醫(yī)療救助工作進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。設(shè)立舉報(bào)電話、舉報(bào)郵箱等，接受社會(huì)各界的舉報(bào)和投訴。對(duì)舉報(bào)和投訴的問(wèn)題，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將處理結(jié)果向社會(huì)公開。（二）考核評(píng)估1.建立考核指標(biāo)體系：制定科學(xué)合理的醫(yī)療救助工作考核指標(biāo)體系，對(duì)救助對(duì)象認(rèn)定準(zhǔn)確率、救助資金使用效益、救助政策落實(shí)情況、群眾滿意度等方面進(jìn)行考核評(píng)估。2.定期考核評(píng)估：縣級(jí)民政部門會(huì)同相關(guān)部門每年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）的醫(yī)療救助工作進(jìn)行考核評(píng)估，考核結(jié)果與工作經(jīng)費(fèi)分配、政策調(diào)整等掛鉤。對(duì)工作成績(jī)突出的單位和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作不力、存在問(wèn)題較多的單位進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。九、信息管理與公開（一）信息管理1.建立信息系統(tǒng)：建立醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象信息、救助申請(qǐng)審批信息、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息、救助資金管理信息等的動(dòng)態(tài)管理和互聯(lián)互通。2.數(shù)據(jù)采集與錄入：鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等要及時(shí)準(zhǔn)確采集醫(yī)療救助相關(guān)信息，并錄入信息管理系統(tǒng)。3.信息安全：加強(qiáng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)的安全防護(hù)，確保信息安全。