任務(wù)二過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理

過(guò)敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一，本病以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，以非血小板減少性皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹、腹痛、便血和血尿、腎炎等癥狀為其主要臨床表現(xiàn)。概述任務(wù)二過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理病因病因尚不清楚，目前認(rèn)為和某種致敏因素引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，包括感染，食物，藥物，花粉，蟲咬，預(yù)防接種等使具有敏感素質(zhì)的機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗原，繼而產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，沉著于全身的小血管壁，引起血管炎為主的病理改變。任務(wù)二過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)皮膚紫癜：為首發(fā)癥狀，特征是反復(fù)出現(xiàn)。下肢和臀部多見，以下肢伸面為多，對(duì)稱分布，重者累及上肢，面部及軀干少見。初起為紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓不褪色，此后顏色加深呈紫紅色，最終呈棕褐色而消退。少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。

任務(wù)二過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)消化道癥狀：

常見臍周或下腹部腹痛，伴惡心、嘔吐，部分患兒有腹瀉或便血。關(guān)節(jié)癥狀：

約1/3患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，多在數(shù)日內(nèi)消失而不遺留關(guān)節(jié)畸形。腎臟癥狀：

30％～60％患兒有腎臟損害的臨床表現(xiàn)。本病是否引起腎臟病變及其程度是決定遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵因素。也是兒科最常見的繼發(fā)性腎小球疾患。少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。

任務(wù)二過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)臥床休息控制感染使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑抗凝治療對(duì)癥處理任務(wù)二過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問(wèn)題皮膚完整性受損與血管炎有關(guān)。疼痛與關(guān)節(jié)腫痛，腸道變態(tài)反應(yīng)炎癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜性腎炎。

任務(wù)二過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理護(hù)理措施生活護(hù)理：

保持皮膚清潔，防擦傷和抓傷；患兒衣著寬松、柔軟，保持清潔、干燥。對(duì)癥護(hù)理：

觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，協(xié)助患肢采取不同的功能位置。據(jù)病情給予熱敷，教會(huì)患兒利用放松、娛樂等方法減輕疼痛。按醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)疼痛和解除痙攣性腹痛。

任務(wù)二過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理護(hù)理措施監(jiān)測(cè)病情（1）觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布，是否反復(fù)出現(xiàn)，每日詳細(xì)記錄皮疹變化情況。（2）觀察有無(wú)腹痛、便血等情況，同時(shí)注意腹部體征并及時(shí)報(bào)告和處理。有消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無(wú)渣流食。（3）觀察尿色、尿量，定時(shí)做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，按腎炎護(hù)理。（4）避免接觸可能的各種致敏原。

任務(wù)二過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理護(hù)理措施健康教育（1）近年來(lái)研究表明A組溶血性鏈球菌感染是導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋二季好發(fā)，故在春、秋季節(jié)向小兒及家長(zhǎng)宣傳預(yù)防感染的重要性。（2）過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒和家長(zhǎng)帶來(lái)不安和痛苦，應(yīng)做好解釋，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒學(xué)會(huì)觀察病情，合理調(diào)配飲食；指導(dǎo)其盡量避免接觸各種可能的過(guò)敏原。

任務(wù)三皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的護(hù)理概述

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS）又稱川崎病，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。

任務(wù)三皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的護(hù)理

病因與發(fā)病機(jī)制病因尚不清楚，可能存在感染因素，如鏈球菌感染、立克次體、沙眼衣原體、EB病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等感染有關(guān)。發(fā)病機(jī)制也尚不清楚，目前認(rèn)為川崎病是一定易感宿主對(duì)多種感染病原觸發(fā)的一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎。

任務(wù)三皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)

發(fā)熱：最早出現(xiàn)，38～40℃，呈稽留熱或弛張熱。皮膚表現(xiàn)：呈向心性、多形性，為斑丘疹、多形紅斑樣或猩紅熱樣，無(wú)皰疹及結(jié)痂，軀干部多見；手足皮膚呈廣泛性硬性水腫，手掌和腳底早期出現(xiàn)潮紅，恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮，重者指、趾甲亦可脫落。

黏膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血；口唇潮紅、皸裂或出血，舌乳頭明顯突起、充血呈草莓舌。

頸淋巴結(jié)腫大：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，質(zhì)硬有觸痛，表面不紅無(wú)化膿，熱退后消散。

任務(wù)三皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)心臟表現(xiàn)：

于病后1～6周出現(xiàn)心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎；冠狀動(dòng)脈瘤常在疾病的第2～4周發(fā)生，心肌梗死和巨大冠狀動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致心源性休克甚至猝死。其他：

可有間質(zhì)性肺炎、無(wú)菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。

任務(wù)三皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)阿司匹林：首選藥物，劑量80～100mg/（kg·d），熱退后2～3天每日5～15mg/kg再用6～8周。如有冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，根據(jù)血小板調(diào)整劑量、療程至冠狀動(dòng)脈病變恢復(fù)正常。靜脈注射丙種球蛋白：

IVIG可降低急性期冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率，對(duì)已形成冠狀動(dòng)脈瘤者可使早期退縮。糖皮質(zhì)激素：

靜脈注射丙種球蛋白無(wú)效者考慮使用，也可與阿司匹林和雙嘧達(dá)莫合并使用。其他治療：對(duì)癥支持治療，如補(bǔ)液、護(hù)肝、控制心力衰竭、糾正心律失常等；心肌梗死時(shí)及時(shí)溶栓治療。

任務(wù)三皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高與感染、免疫反應(yīng)等有關(guān)。皮膚完整性受損與小血管炎有關(guān)?？谇火つな軗p與小血管炎有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心臟受損。

任務(wù)三皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的護(hù)理護(hù)理措施維持正常體溫：急性期絕對(duì)臥床休息；監(jiān)測(cè)體溫；給予清淡的高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；遵醫(yī)用藥皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，剪短指甲，以免抓傷和擦傷；衣被質(zhì)地柔軟清潔，便后清洗臀部；對(duì)半脫的痂皮用干凈剪刀剪除，切忌強(qiáng)行撕脫。黏膜護(hù)理：評(píng)估患兒口腔黏膜病損情況，保持口腔清潔?？诖桨椓延孟臼炗屯磕?、防止皸裂引起出血和疼痛。

任務(wù)三皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的護(hù)理護(hù)理措施監(jiān)測(cè)病情：密切監(jiān)測(cè)患兒有無(wú)心血管損害的表現(xiàn)，如面色、精神狀態(tài)、心率、心