肺部CT檢查臨床應(yīng)用指南(2025年版)一、適用范圍與核心目標(biāo)肺部CT檢查作為呼吸系統(tǒng)疾病診斷與評(píng)估的核心影像學(xué)手段，其臨床應(yīng)用覆蓋疾病篩查、診斷、療效評(píng)價(jià)及隨訪監(jiān)測(cè)全周期。本指南適用于成年及青少年患者（14歲以上），特殊人群（如兒童、孕婦）需結(jié)合輻射防護(hù)原則調(diào)整方案。核心目標(biāo)包括：早期檢出肺部微小病變（如≤5mm肺結(jié)節(jié)）、精準(zhǔn)評(píng)估病變性質(zhì)（良惡性鑒別）、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展（如腫瘤復(fù)發(fā)、間質(zhì)性肺疾病纖維化程度變化）、指導(dǎo)臨床決策（如手術(shù)切除范圍、放療靶區(qū)規(guī)劃）及評(píng)估治療反應(yīng)（如抗感染治療后實(shí)變吸收情況）。二、檢查前準(zhǔn)備規(guī)范（一）患者準(zhǔn)備1.基礎(chǔ)信息采集：需明確患者主訴（如咳嗽、胸痛持續(xù)時(shí)間）、病史（吸煙史、腫瘤病史、自身免疫病史）、過(guò)敏史（對(duì)比劑、碘劑）及近期治療（如化療、免疫治療）。吸煙患者需記錄吸煙指數(shù)（包年），作為肺癌篩查風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)。2.呼吸訓(xùn)練：平掃患者需訓(xùn)練深吸氣末屏氣（10-15秒），確保掃描期間肺野充分?jǐn)U張，減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影；增強(qiáng)掃描患者需同步訓(xùn)練屏氣配合對(duì)比劑注射時(shí)序（通常注射后20-25秒開(kāi)始掃描）。3.對(duì)比劑應(yīng)用：增強(qiáng)掃描前需評(píng)估腎功能（eGFR≥30ml/min/1.73m2），eGFR30-60者需水化（掃描前后各靜脈輸注0.9%氯化鈉100ml/h，共4小時(shí)）；eGFR＜30或嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者禁忌使用碘對(duì)比劑。糖尿病患者服用二甲雙胍者需停用48小時(shí)，掃描后繼續(xù)停用48小時(shí)待腎功能確認(rèn)正常后恢復(fù)。（二）設(shè)備與參數(shù)預(yù)設(shè)置1.設(shè)備校準(zhǔn)：每日開(kāi)機(jī)后需完成CT設(shè)備水模校準(zhǔn)，確保CT值準(zhǔn)確性（水模CT值偏差≤±5HU）；每月進(jìn)行層厚精度檢測(cè)（偏差≤0.5mm）及輻射劑量驗(yàn)證（CTDIvol偏差≤±10%）。2.掃描模式選擇：肺癌篩查優(yōu)先選擇低劑量螺旋CT（LDCT）；懷疑肺栓塞、縱隔腫瘤需行增強(qiáng)掃描；評(píng)估氣道病變（如支擴(kuò)）推薦高分辨率CT（HRCT）；動(dòng)態(tài)隨訪（如肺結(jié)節(jié)）建議固定掃描參數(shù)（管電壓、重建算法）及掃描相位（吸氣末）。三、掃描技術(shù)與參數(shù)優(yōu)化（一）常規(guī)平掃與低劑量掃描1.掃描范圍：從胸廓入口（C7水平）至膈肌角下2cm，確保覆蓋全部肺野及部分肝臟（用于窗寬窗位校準(zhǔn)）。2.掃描參數(shù)：-低劑量CT（篩查/隨訪）：管電壓100-120kVp（體重＜70kg用100kVp），自動(dòng)管電流調(diào)制（CAREDose4D），噪聲指數(shù)（NI）設(shè)定為20-25（平衡圖像質(zhì)量與輻射劑量），層厚1.0-1.25mm，層間距0.5-1.0mm，螺距1.2-1.5。-常規(guī)診斷掃描（如感染、腫瘤）：管電壓120kVp（體重≥70kg可升至140kVp），管電流150-250mAs（根據(jù)體重調(diào)整），層厚0.625-1.0mm，層間距0.5mm，螺距0.984-1.375。3.重建算法：肺實(shí)質(zhì)采用肺算法（如GE的Brilliance肺算法、西門(mén)子的B30f），縱隔采用軟組織算法（B40f/B70f）；磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）推薦聯(lián)合應(yīng)用銳利算法（B70f）與標(biāo)準(zhǔn)算法（B40f）以減少偽影。（二）高分辨率CT（HRCT）適用于間質(zhì)性肺疾?。↖LD）、彌漫性肺疾?。ㄈ绶瘟馨凸芷交×霾。┘皻獾啦∽儯ㄈ缰夤軘U(kuò)張）。掃描參數(shù)需調(diào)整為：層厚0.625-1.0mm，無(wú)間隔重建，管電壓120kVp，管電流150-200mAs，螺距0.5-0.7，重建算法選擇高空間分辨率算法（如B70f/B80f）。掃描需包括吸氣末及呼氣末雙相位（間隔2-3個(gè)呼吸周期），以評(píng)估氣體潴留（如肺氣腫、小氣道病變）。（三）增強(qiáng)掃描1.對(duì)比劑注射方案：碘海醇（350mgI/ml）或等滲對(duì)比劑（如碘克沙醇320mgI/ml），劑量1.2-1.5ml/kg（最大150ml），注射速率3.0-4.0ml/s（兒童2.0-3.0ml/s）。2.掃描時(shí)序：-肺動(dòng)脈期（肺栓塞）：注射后15-20秒開(kāi)始掃描；-主動(dòng)脈期（縱隔腫瘤）：注射后25-30秒；-平衡期（評(píng)估病變強(qiáng)化模式）：注射后60-90秒。3.注意事項(xiàng)：需同步進(jìn)行Bolus追蹤（ROI置于主動(dòng)脈弓），觸發(fā)閾值100-120HU，避免掃描延遲或提前。四、圖像后處理與標(biāo)準(zhǔn)化解讀（一）后處理技術(shù)1.多平面重組（MPR）：冠狀位、矢狀位重組層厚1.0-1.5mm，用于評(píng)估病變空間位置（如胸膜牽拉、血管穿行）及氣道走行（如支氣管擴(kuò)張的節(jié)段分布）。2.容積再現(xiàn)（VR）：適用于顯示肺血管畸形（如動(dòng)靜脈瘺）、胸廓骨骼侵犯（如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移），閾值設(shè)定-500HU（肺組織）至300HU（骨骼）。3.最小密度投影（MinIP）：層厚10-20mm，用于檢出磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）及彌漫性病變（如肺氣腫低衰減區(qū)）。4.AI輔助分析：采用經(jīng)CFDA認(rèn)證的肺結(jié)節(jié)分析軟件（如深睿、推想），自動(dòng)測(cè)量結(jié)節(jié)體積、平均CT值、表面分葉征/毛刺征評(píng)分，生成Lung-RADS分類建議（2023版）。（二）影像解讀流程與要點(diǎn)1.標(biāo)準(zhǔn)化觀察順序：遵循“肺實(shí)質(zhì)→氣道→血管→胸膜→縱隔”路徑，避免遺漏。-肺實(shí)質(zhì)：重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)（大小、密度、邊緣）、實(shí)變（形態(tài)、分布、空氣支氣管征）、GGO（純/混合密度）、網(wǎng)格影（小葉間隔增厚、蜂窩肺）及囊性病變（薄壁/厚壁）。-氣道：評(píng)估支氣管擴(kuò)張（柱狀/囊狀/曲張型）、管壁增厚（≥1.5倍伴行血管直徑）、管腔狹窄（如腫瘤阻塞）。-血管：肺動(dòng)脈增寬（主肺動(dòng)脈直徑＞29mm提示肺動(dòng)脈高壓）、肺栓塞（充盈缺損）、血管畸形（如肺動(dòng)靜脈瘺）。-胸膜：胸膜增厚（局限性/彌漫性）、結(jié)節(jié)（轉(zhuǎn)移可能）、胸腔積液（單側(cè)/雙側(cè)，CT值鑒別滲出液/漏出液）。-縱隔：淋巴結(jié)短徑＞10mm（可疑轉(zhuǎn)移）、脂肪密度腫塊（脂肪瘤）、軟組織密度腫塊（胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤）。2.肺結(jié)節(jié)評(píng)估核心指標(biāo)：-大?。翰捎萌S體積測(cè)量（優(yōu)于二維直徑），體積倍增時(shí)間（VDT）＜400天提示惡性可能（Lung-RADS4類）。-密度：純GGO（pGGO）惡性概率＜5%（直徑≤20mm）；混合GGO（mGGO）實(shí)性成分＞5mm需警惕浸潤(rùn)性腺癌。-邊緣：分葉征（凹入深度＞2mm）、毛刺征（短細(xì)毛刺）、胸膜牽拉（線樣影連接結(jié)節(jié)與胸膜）為惡性特征。-內(nèi)部結(jié)構(gòu)：空泡征（直徑＜5mm含氣腔）、支氣管充氣征（細(xì)支氣管穿行）多見(jiàn)于腺癌。五、臨床應(yīng)用場(chǎng)景與決策建議（一）肺癌篩查與高危人群管理1.篩查對(duì)象：年齡50-74歲，吸煙指數(shù)≥20包年（包括戒煙＜15年），或有肺癌家族史（一級(jí)親屬），或有職業(yè)暴露史（石棉、氡）。2.篩查方案：年度LDCT（參數(shù)：100kVp，NI=25，層厚1.0mm），采用Lung-RADS2023分類：-1類（陰性）：12個(gè)月后復(fù)查；-2類（良性可能）：6-12個(gè)月復(fù)查；-3類（不確定）：3個(gè)月復(fù)查；-4類（惡性可能）：需進(jìn)一步檢查（PET-CT、穿刺活檢或手術(shù)）。3.隨訪策略：pGGO直徑≤20mm者每年復(fù)查；mGGO實(shí)性成分≤5mm者6個(gè)月復(fù)查，＞5mm者3個(gè)月復(fù)查并多學(xué)科會(huì)診。（二）肺部感染性疾病1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：CT表現(xiàn)為葉段性實(shí)變（伴空氣支氣管征）、磨玻璃影（周圍分布），典型病原體（如肺炎鏈球菌）呈均勻?qū)嵶?，非典型病原體（如支原體）多為斑片狀GGO。治療后2-4周復(fù)查評(píng)估吸收情況（吸收＜50%需警惕阻塞性肺炎或腫瘤）。2.新冠肺炎（恢復(fù)期）：殘留GGO或網(wǎng)格影多見(jiàn)于病程3個(gè)月內(nèi)，6個(gè)月后仍未吸收需排除肺纖維化（HRCT顯示牽拉性支擴(kuò)提示不可逆改變）。（三）間質(zhì)性肺疾?。↖LD）1.特發(fā)性肺纖維化（IPF）：HRCT特征為胸膜下、基底段分布的網(wǎng)格影、蜂窩肺（直徑3-10mm囊腔，壁厚＞1mm），無(wú)磨玻璃影或?qū)嵶儯ㄈ艉喜⒏腥拘梃b別）。2.結(jié)締組織病相關(guān)ILD（CTD-ILD）：多表現(xiàn)為雙肺對(duì)稱性GGO、小葉間隔增厚，伴縱隔淋巴結(jié)腫大（如系統(tǒng)性硬化癥）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)ILD可見(jiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）。（四）肺血管疾病1.肺栓塞（PE）：增強(qiáng)CT可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損（中心型/附壁型），伴局部肺梗死（楔形實(shí)變）。需評(píng)估右心負(fù)荷（右心室/左心室直徑比＞1.0提示急性大面積PE）。2.肺動(dòng)脈高壓（PH）：CT表現(xiàn)為主肺動(dòng)脈擴(kuò)張（＞29mm）、左右肺動(dòng)脈比例失調(diào)（左肺動(dòng)脈＞右肺動(dòng)脈），伴右心室肥厚（心肌厚度＞5mm）。六、輻射防護(hù)與質(zhì)量控制（一）輻射劑量控制1.患者分層管理：兒童（＜14歲）盡量避免CT檢查（優(yōu)先X線或超聲），確需檢查時(shí)采用最低劑量（管電壓80-100kVp，管電流50-80mAs）；孕婦（尤其是孕早期）僅在危及生命時(shí)進(jìn)行腹部以上CT（鉛屏蔽腹部）。2.劑量記錄：每例檢查需記錄CTDIvol（容積CT劑量指數(shù)）及DLP（劑量長(zhǎng)度乘積），成年患者單次胸部CT輻射劑量應(yīng)≤7mGy（LDCT≤2mGy）。（二）質(zhì)量控制要點(diǎn)1.設(shè)備維護(hù)：每季度進(jìn)行球管預(yù)熱測(cè)試（確保熱容量穩(wěn)定），每半年檢測(cè)探測(cè)器靈敏度（均勻性偏差≤3%），每年由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行輻射安全認(rèn)證。2.報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化：采用結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板（如Lung-RADS分類、ILD模式分型），包含病變位置（肺葉/段）、大小（三維測(cè)量）、密度（HU值）、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系（血管/氣道侵犯）及建議（隨訪/活檢/治療）。3.多學(xué)科會(huì)診（MDT）：對(duì)疑難病例（如不典型結(jié)節(jié)、復(fù)雜ILD）需聯(lián)合呼吸科、胸外科、病理科討論，確保診斷一致性（Kappa值＞0.8）。七、特殊情況處理1.呼吸功能不全患者：無(wú)法配合屏氣時(shí)采用自由呼吸掃描（螺距1.5-2.0），后處理應(yīng)用呼吸門(mén)控技術(shù)（如GE的SureView）減少運(yùn)動(dòng)偽影。2.金屬偽影（如術(shù)后鈦夾）：采用正弦圖迭代重建（SinogramAffirmedIterativeReconstruction,SAFIRE）或金屬偽影校正（MAR）算法，降低偽影對(duì)周圍肺組織的干擾。3.