輔助生殖技術(shù)患者心理護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)輔助生殖技術(shù)（ART）患者的心理狀態(tài)與其治療結(jié)局、生活質(zhì)量及長(zhǎng)期心理健康密切相關(guān)。臨床實(shí)踐顯示，接受ART治療的患者焦慮發(fā)生率可達(dá)50%-70%，抑郁發(fā)生率約30%-40%，顯著高于普通育齡人群。此類(lèi)情緒障礙不僅可能影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，降低卵巢反應(yīng)性及胚胎著床率，還可能導(dǎo)致治療依從性下降、中途放棄治療等問(wèn)題。因此，系統(tǒng)化、分階段的心理護(hù)理已成為ART臨床路徑中不可或缺的組成部分。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及近三年臨床實(shí)踐反饋，針對(duì)ART治療全周期患者的心理特征，提出具體護(hù)理策略與操作規(guī)范。一、心理狀態(tài)動(dòng)態(tài)評(píng)估規(guī)范心理評(píng)估是制定個(gè)性化護(hù)理方案的基礎(chǔ)，需貫穿治療全周期，重點(diǎn)關(guān)注以下維度：（一）評(píng)估工具選擇推薦采用“通用量表+特異性問(wèn)卷”組合模式。通用量表包括：9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）評(píng)估抑郁癥狀，7項(xiàng)廣泛性焦慮量表（GAD-7）評(píng)估焦慮水平，10項(xiàng)感知壓力量表（PSS-10）評(píng)估壓力感知；特異性問(wèn)卷需結(jié)合ART治療階段設(shè)計(jì)，如預(yù)處理期增加“治療決策沖突量表”（包含對(duì)成功率認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭支持等維度），移植后階段增加“妊娠期待偏差量表”（評(píng)估對(duì)驗(yàn)孕結(jié)果的過(guò)度災(zāi)難化想象程度）。所有量表需經(jīng)本土化信效度驗(yàn)證，避免文化差異導(dǎo)致的評(píng)估偏差。（二）關(guān)鍵評(píng)估節(jié)點(diǎn)1.初診階段（首次就診1周內(nèi)）：重點(diǎn)評(píng)估基礎(chǔ)心理狀態(tài)、治療動(dòng)機(jī)（如“為完成生育義務(wù)”或“主動(dòng)追求為人父母”）、社會(huì)支持系統(tǒng)（伴侶參與度、家庭生育觀念）及既往心理創(chuàng)傷史（如自然流產(chǎn)、親友生育壓力）。2.預(yù)處理期（進(jìn)入周期前2周）：評(píng)估對(duì)治療流程的認(rèn)知程度（如是否混淆“促排卵”與“自然排卵”的生理差異）、對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂（如“激素治療是否導(dǎo)致體重不可逆增加”）、經(jīng)濟(jì)壓力耐受度（如治療費(fèi)用占家庭年收入比例是否超過(guò)30%）。3.促排及取卵期（月經(jīng)第2-14天）：關(guān)注身體癥狀引發(fā)的情緒波動(dòng)（如卵巢過(guò)度刺激綜合征導(dǎo)致的腹脹、惡心是否被患者誤解為“治療失敗信號(hào)”）、對(duì)B超監(jiān)測(cè)結(jié)果的過(guò)度解讀（如“卵泡數(shù)量少是否意味著無(wú)可用胚胎”）。4.移植后至驗(yàn)孕期（胚胎移植后0-14天）：評(píng)估“軀體癥狀敏感化”程度（如輕微腹痛是否被解讀為“著床失敗”）、社會(huì)隔離傾向（如是否因“怕影響結(jié)果”而減少社交活動(dòng)）、睡眠質(zhì)量（如是否因反復(fù)思考驗(yàn)孕結(jié)果導(dǎo)致入睡困難）。5.妊娠結(jié)局明確后（驗(yàn)孕后3天內(nèi)）：成功妊娠者需評(píng)估“幸福適應(yīng)障礙”（如突然從高壓力狀態(tài)轉(zhuǎn)為“需小心護(hù)胎”的焦慮）；未妊娠者需評(píng)估悲傷反應(yīng)分級(jí)（正常悲傷/復(fù)雜性悲傷/創(chuàng)傷后應(yīng)激），重點(diǎn)識(shí)別“自我歸罪”傾向（如“都是我的問(wèn)題才失敗”）。（三）評(píng)估結(jié)果分級(jí)干預(yù)根據(jù)評(píng)估得分將患者分為三級(jí)：低風(fēng)險(xiǎn)（PHQ-9≤4，GAD-7≤4）、中風(fēng)險(xiǎn)（5-9分）、高風(fēng)險(xiǎn)（≥10分）。低風(fēng)險(xiǎn)患者納入常規(guī)心理教育；中風(fēng)險(xiǎn)患者需進(jìn)行1-2次針對(duì)性干預(yù)（如認(rèn)知行為療法單次訪談）；高風(fēng)險(xiǎn)患者需轉(zhuǎn)介至精神心理科，聯(lián)合藥物治療并暫?；蛘{(diào)整治療方案。二、分階段心理干預(yù)核心技術(shù)（一）預(yù)處理期：決策支持與認(rèn)知重構(gòu)此階段患者常因信息過(guò)載（如面對(duì)“長(zhǎng)方案/短方案”“鮮胚/凍胚移植”等專業(yè)術(shù)語(yǔ)）或信息缺失（如對(duì)多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足）產(chǎn)生決策焦慮。護(hù)理重點(diǎn)在于：-結(jié)構(gòu)化信息教育：采用“3W1H”模式（What：治療步驟；Why：每一步的醫(yī)學(xué)意義；When：時(shí)間節(jié)點(diǎn)；How：患者配合事項(xiàng)），通過(guò)圖文手冊(cè)、動(dòng)態(tài)流程圖（避免使用復(fù)雜醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)）幫助患者建立清晰的治療認(rèn)知。例如，解釋“降調(diào)節(jié)”時(shí)，可比喻為“給卵巢放個(gè)短假，讓后續(xù)促排更同步”。-決策輔助工具應(yīng)用：使用“治療方案利弊清單”，引導(dǎo)患者與伴侶共同填寫(xiě)“最在意的3個(gè)因素”（如“希望盡快完成治療”“擔(dān)心藥物副作用”“經(jīng)濟(jì)成本控制”），幫助其明確核心需求，減少“選擇困難”。-預(yù)期管理：客觀告知臨床妊娠率（需結(jié)合患者年齡、AMH值等個(gè)體因素），強(qiáng)調(diào)“單次周期失敗不代表最終失敗”（數(shù)據(jù)支持：35歲以下患者3個(gè)周期累積妊娠率可達(dá)60%-70%），避免“非黑即白”思維（如“第一次失敗就永遠(yuǎn)沒(méi)希望”）。（二）促排及取卵期：癥狀管理與情緒調(diào)節(jié)此階段患者因雌激素水平快速升高、頻繁往返醫(yī)院（平均需5-7次B超監(jiān)測(cè)）及穿刺取卵的侵入性操作，易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。具體干預(yù)措施包括：-軀體癥狀心理化處理：針對(duì)卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的輕度癥狀（如腹脹），指導(dǎo)患者記錄“癥狀-情緒”日記（如“今日腹脹評(píng)分3分，上午因丈夫忘記取藥生氣后腹脹加重至5分”），幫助識(shí)別情緒對(duì)軀體癥狀的放大作用。-放松訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化：推廣“5-5-5呼吸法”（吸氣5秒-屏息5秒-呼氣5秒，重復(fù)10輪），結(jié)合漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部逐組肌肉緊張-放松），每天2次，每次10分鐘。護(hù)理人員需現(xiàn)場(chǎng)示范并指導(dǎo)患者掌握要領(lǐng)，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致頭暈等不適。-社會(huì)支持強(qiáng)化：鼓勵(lì)伴侶陪同就診，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)“有效傾聽(tīng)”技巧（如“我看到你今天打針后很疲憊，需要我?guī)湍惆茨σ幌聠?？”而非“別想太多，肯定會(huì)成功”）。對(duì)于獨(dú)居患者，可建立“護(hù)理員-患者”每日10分鐘電話隨訪，內(nèi)容聚焦“今日最欣慰的小事”（如“早餐吃了喜歡的包子”），提升積極情緒。（三）移植后至驗(yàn)孕期：注意力轉(zhuǎn)移與期待調(diào)節(jié)此階段是焦慮峰值期，患者常因“等待”產(chǎn)生“時(shí)間感知扭曲”（如“移植后第3天感覺(jué)像過(guò)了3周”）。關(guān)鍵干預(yù)點(diǎn)包括：-行為激活計(jì)劃：制定“每日小目標(biāo)清單”（如“讀1章書(shū)”“做20分鐘瑜伽”“給朋友發(fā)一條問(wèn)候信息”），目標(biāo)需具體、可完成（避免“保持心情愉快”等抽象要求），通過(guò)完成任務(wù)提升掌控感。-認(rèn)知解離訓(xùn)練：針對(duì)“如果失敗就全完了”等災(zāi)難化思維，引導(dǎo)患者進(jìn)行“思維標(biāo)記”（如“現(xiàn)在我有一個(gè)‘失敗’的想法，它只是一個(gè)想法，不是事實(shí)”），并列舉“即使失敗，生活中依然重要的事”（如“伴侶的支持”“工作中的成就”），打破思維反芻。-身體信號(hào)去意義化：制作“常見(jiàn)移植后癥狀清單”（如“輕微腹痛”“乳房脹痛”），明確標(biāo)注“這些癥狀與著床成功無(wú)必然關(guān)聯(lián)”，避免患者將生理反應(yīng)過(guò)度解讀為“成功/失敗信號(hào)”。（四）妊娠結(jié)局明確后：情緒修復(fù)與后續(xù)規(guī)劃1.成功妊娠者：需警惕“轉(zhuǎn)換性焦慮”（如從“擔(dān)心失敗”轉(zhuǎn)為“擔(dān)心流產(chǎn)”）。護(hù)理重點(diǎn)是幫助其建立“階段性關(guān)注”意識(shí)（如“孕6周重點(diǎn)是確認(rèn)胎心，而非過(guò)度擔(dān)心孕晚期并發(fā)癥”），推薦加入“孕早期支持小組”，分享“安全度過(guò)前3個(gè)月”的經(jīng)驗(yàn)。2.未妊娠者：需遵循“悲傷五階段”理論（否認(rèn)-憤怒-妥協(xié)-抑郁-接受）提供支持。首先允許患者表達(dá)情緒（如“你現(xiàn)在感到失望/難過(guò)是正常的”），避免急于安慰（如“下次一定成功”）；其次幫助其“去自我歸罪”（如“胚胎質(zhì)量受多因素影響，不是你個(gè)人能控制的”）；最后共同制定“下一步計(jì)劃”（如“休息1個(gè)月后評(píng)估身體狀態(tài)”“是否考慮囊胚培養(yǎng)”），重建希望感。對(duì)于反復(fù)失敗（≥3次）患者，需評(píng)估“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”可能性（如“這次經(jīng)歷讓我更了解自己的需求”），而非僅關(guān)注“失敗”本身。三、特殊人群心理護(hù)理要點(diǎn)（一）高齡患者（≥38歲）高齡患者常面臨“生育時(shí)鐘緊迫感”與“治療效果不確定性”的雙重壓力。護(hù)理中需強(qiáng)化“自我價(jià)值多元性”，引導(dǎo)其回顧“除生育外的人生成就”（如“職場(chǎng)晉升”“培養(yǎng)子女”），減少“生育=女性價(jià)值”的絕對(duì)化認(rèn)知。同時(shí)，客觀分析“年齡與成功率的關(guān)系”（如“38歲患者單次周期妊娠率約25%，但通過(guò)凍胚累積仍有機(jī)會(huì)”），避免因過(guò)度悲觀放棄治療。（二）反復(fù)種植失敗患者（≥2次移植未妊娠）此類(lèi)患者易產(chǎn)生“習(xí)得性無(wú)助”，表現(xiàn)為“我做什么都沒(méi)用”的消極認(rèn)知。干預(yù)重點(diǎn)是“控制感重建”：與患者共同梳理既往治療中的“可控因素”（如“按時(shí)用藥”“調(diào)整睡眠”）與“不可控因素”（如“胚胎染色體異?！保瑥?qiáng)調(diào)“做好可控部分就是對(duì)治療最大的貢獻(xiàn)”。同時(shí)，推薦記錄“成功小事件”（如“這次促排期間情緒比上次穩(wěn)定”），積累積極體驗(yàn)。（三）單身高齡或非傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)患者部分患者因婚姻狀態(tài)（如單身）或性取向（如LGBTQ+）面臨社會(huì)偏見(jiàn)，可能產(chǎn)生“病恥感”（如“不敢告訴同事在做試管嬰兒”）。護(hù)理環(huán)境需體現(xiàn)包容性：醫(yī)護(hù)人員避免默認(rèn)“配偶陪同”（可詢問(wèn)“是否需要家人/朋友陪同”），文書(shū)表格增加“家庭支持人”而非“配偶”選項(xiàng)，候診區(qū)宣傳資料涵蓋多元家庭類(lèi)型（如“單親家庭”“同性伴侶”）。同時(shí)，提供“隱私保護(hù)承諾”（如“治療信息僅用于醫(yī)療記錄”），減少患者的暴露焦慮。四、多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量控制（一）團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制心理護(hù)理需與臨床、胚胎實(shí)驗(yàn)室、藥劑等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建立信息共享平臺(tái)。例如，臨床醫(yī)生在制定促排方案時(shí)可參考心理評(píng)估結(jié)果（如高焦慮患者優(yōu)先選擇溫和刺激方案）；胚胎師在解釋胚胎質(zhì)量時(shí)，需配合護(hù)理人員使用“非指責(zé)性語(yǔ)言”（如“這個(gè)胚胎細(xì)胞數(shù)稍少，我們可以嘗試養(yǎng)囊看看發(fā)育潛力”而非“這個(gè)胚胎質(zhì)量不好”）；藥劑師發(fā)藥時(shí)可同步進(jìn)行“藥物副作用心理教育”（如“部分患者用藥后可能出現(xiàn)情緒波動(dòng)，這是藥物的正常反應(yīng)，我們可以一起應(yīng)對(duì)”）。（二）效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)建立心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)體系，核心指標(biāo)包括：-心理指標(biāo)：干預(yù)后PHQ-9、GAD-7評(píng)分下降≥3分；-行為指標(biāo)：治療依從性（如按時(shí)用藥率≥95%）、中途退組率≤5%；-結(jié)局指標(biāo)：臨床妊娠率（與未接受系統(tǒng)心理護(hù)理患者對(duì)比提升5%-8%）、妊娠失敗患者3個(gè)月內(nèi)再次治療意愿≥60%；-長(zhǎng)期指標(biāo)：治療后1年心理韌性量表（CD-RISC）評(píng)分提升≥20%。每月召開(kāi)多學(xué)科病例討論會(huì)，分析干預(yù)效果未達(dá)標(biāo)的案例（如“某患者移植后焦慮未緩解”），調(diào)整護(hù)理方案（如增加正念冥想指導(dǎo)頻次）。每半年進(jìn)行護(hù)理人員專項(xiàng)培訓(xùn)（內(nèi)容包括新型心理干預(yù)技術(shù)、特殊人群溝通技巧），確保知識(shí)更新與臨床實(shí)踐同步。五、倫理與法律注意事項(xiàng)心理護(hù)理過(guò)程中需嚴(yán)格遵循倫理原則：-知情同意：明確告知患者