輔助生殖技術患者營養(yǎng)護理實踐指南(2025年版)輔助生殖技術（ART）患者的營養(yǎng)狀態(tài)與治療結局密切相關，科學的營養(yǎng)干預可改善卵巢反應性、提升子宮內(nèi)膜容受性、降低治療相關并發(fā)癥風險，并為后續(xù)妊娠奠定良好基礎。本指南基于循證醫(yī)學證據(jù)，結合臨床實踐需求，針對ART治療全周期（術前準備期、促排卵期、取卵后恢復期、胚胎移植前后及妊娠早期）制定分階段營養(yǎng)護理策略，同時涵蓋特殊人群個體化管理要點。一、術前準備期（治療前3-6個月）核心目標：優(yōu)化代謝狀態(tài)，儲備關鍵營養(yǎng)素，改善生殖微環(huán)境。ART治療前3-6個月是營養(yǎng)干預的黃金窗口期。此階段需通過飲食調(diào)整將體質(zhì)指數(shù)（BMI）控制在18.5-24.9kg/m2（亞洲人群標準），過高（BMI≥25）或過低（BMI＜18.5）均可能降低卵巢對促排卵藥物的反應性，增加流產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥風險。1.代謝調(diào)節(jié)與體重管理-肥胖/超重患者：采用低升糖指數(shù)（低GI）飲食模式，減少精制碳水（如白米飯、白面包）及添加糖攝入，增加全谷物（燕麥、糙米）、雜豆、非淀粉類蔬菜（綠葉菜、西蘭花）比例。每日碳水化合物供能占比建議45%-50%，蛋白質(zhì)占比20%-25%（優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%，如魚、禽、蛋、低脂乳類），脂肪占比25%-30%（以單不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、堅果）。配合每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），目標每月減重0.5-1kg，避免快速減重導致的內(nèi)分泌紊亂。-低體重患者：需增加能量攝入，優(yōu)先選擇營養(yǎng)密度高的食物，如牛油果、堅果、全脂乳制品（無乳糖不耐受者）、瘦肉。每日額外增加300-500kcal熱量，其中蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg體重，同時補充維生素B族（如瘦肉、全谷物）促進能量代謝。2.關鍵營養(yǎng)素儲備-葉酸：推薦從術前3個月開始補充，每日0.4-0.8mg（合成葉酸或活性葉酸），持續(xù)至妊娠12周。研究顯示，血清葉酸水平≥13.6nmol/L可降低胎兒神經(jīng)管畸形風險，且與ART妊娠率呈正相關。食物來源：深綠色蔬菜（菠菜、蘆筍）、豆類、柑橘類水果。-維生素D：約30%-50%的ART患者存在維生素D缺乏（血清25-羥維生素D＜50nmol/L），與卵巢儲備功能下降、子宮內(nèi)膜容受性降低相關。建議通過日曬（每日10-15分鐘暴露四肢）及飲食補充（深海魚如三文魚、蛋黃、強化乳制品），必要時遵醫(yī)囑補充維生素D3（400-800IU/天），目標血清水平≥75nmol/L。-鐵與血紅蛋白：缺鐵（血清鐵蛋白＜20μg/L）可能導致卵巢功能減退及胚胎發(fā)育不良。非孕女性每日鐵攝入推薦量為20mg（孕前期），優(yōu)先選擇血紅素鐵（紅肉、動物肝臟），同時補充維生素C（如獼猴桃、彩椒）促進非血紅素鐵吸收。-Omega-3多不飽和脂肪酸：EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）可調(diào)節(jié)炎癥因子（如TNF-α、IL-6）水平，改善卵母細胞質(zhì)量。建議每周攝入2-3次深海魚（如鱈魚、鯖魚），或補充魚油（EPA+DHA≥600mg/天），避免過量（≤3g/天以防出血風險）。二、促排卵期（用藥至取卵前）核心目標：預防卵巢過度刺激綜合征（OHSS），維持體液平衡，保障卵泡發(fā)育質(zhì)量。促排卵藥物（如GnRH激動劑/拮抗劑方案）可導致卵巢體積增大（單側卵巢直徑＞5cm），部分患者出現(xiàn)OHSS風險（表現(xiàn)為腹脹、少尿、體重增加）。此階段營養(yǎng)干預需兼顧卵泡發(fā)育所需營養(yǎng)素與OHSS預防。1.蛋白質(zhì)強化攝入卵泡快速發(fā)育需大量蛋白質(zhì)參與激素合成及卵母細胞構建，同時高蛋白飲食可提高血漿膠體滲透壓，減少血管內(nèi)液體外滲（OHSS的核心病理機制）。推薦每日蛋白質(zhì)攝入1.5-2g/kg體重（如60kg女性需90-120g），其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥70%。具體方案：早餐2個雞蛋（約12g蛋白）+200ml低脂牛奶（約6g）；午餐150g清蒸魚（約30g）+50g豆腐（約10g）；晚餐100g雞胸肉（約20g）+100g希臘酸奶（約10g）；加餐可選乳清蛋白粉（10-15g/次，溫水沖調(diào)）。2.體液與電解質(zhì)平衡OHSS早期表現(xiàn)為血管通透性增加，需通過合理補液維持循環(huán)容量。建議每日飲水量2000-2500ml（心腎功能正常者），以溫水、淡茶水、椰子水（含天然電解質(zhì)）為主，避免含糖飲料（可能加重腹脹）。同時增加鉀、鎂攝入（香蕉、南瓜籽、菠菜），維持細胞內(nèi)外電解質(zhì)平衡，緩解肌肉痙攣。3.抗氧化與炎癥調(diào)節(jié)促排卵過程中，卵泡發(fā)育伴隨氧化應激增加，需強化抗氧化營養(yǎng)素攝入。維生素C（100-200mg/天，食物來源：鮮棗、獼猴桃）可清除自由基；維生素E（15mg/天，來源：堅果、植物油）保護細胞膜；硒（55μg/天，來源：巴西堅果、海產(chǎn)品）參與谷胱甘肽過氧化物酶合成。避免高糖、高反式脂肪飲食（如油炸食品），因其會升高炎癥因子（如IL-8）水平，影響卵泡質(zhì)量。三、取卵后恢復期（取卵至移植前）核心目標：促進卵巢修復，預防感染，調(diào)整腸道功能。取卵術為微創(chuàng)操作，術后可能出現(xiàn)輕微腹痛、少量陰道出血，部分患者因卵巢增大壓迫腸道導致腹脹、便秘。此階段需關注消化功能恢復及傷口愈合。1.易消化飲食過渡術后24小時內(nèi)以流質(zhì)/半流質(zhì)飲食為主（如小米粥、雞蛋羹、蔬菜湯），避免生冷、油膩及易產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）。2-3天后逐步恢復正常飲食，增加膳食纖維攝入（如燕麥、蘋果帶皮吃）預防便秘，但需避免過量（每日25-30g為宜，過多可能加重腹脹）。2.促進組織修復取卵后卵巢表面存在微小創(chuàng)口，需補充促進修復的營養(yǎng)素：維生素C（促進膠原蛋白合成）、鋅（參與DNA修復，推薦攝入11mg/天，來源：牡蠣、瘦肉）、維生素A（維持黏膜完整性，來源：胡蘿卜、動物肝臟）?？擅咳帐秤?00g草莓（含59mg維生素C）+50g牛肉（含3mg鋅）。3.OHSS監(jiān)測與飲食調(diào)整若術后出現(xiàn)腹脹加重、尿量＜800ml/天、體重24小時增加＞1kg，需警惕OHSS進展。此時應減少鹽攝入（每日＜5g），避免高鈉食物（腌制品、加工肉類），增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如蛋白粉、低脂乳類）及水分（椰子水、淡鹽水）。嚴重者需遵醫(yī)囑限制水分（＜1500ml/天）并住院治療。四、胚胎移植前后（移植前3天至移植后2周）核心目標：改善子宮內(nèi)膜容受性，支持胚胎著床。子宮內(nèi)膜容受性是胚胎著床的關鍵，其狀態(tài)受雌激素、孕激素調(diào)控，同時與局部血流、炎癥微環(huán)境密切相關。營養(yǎng)干預需圍繞改善內(nèi)膜血供、調(diào)節(jié)免疫反應展開。1.內(nèi)膜血供優(yōu)化子宮內(nèi)膜血流不足（PI＞3.0）可降低著床率。建議增加富含精氨酸的食物（如核桃、花生、海參），精氨酸可促進一氧化氮（NO）合成，擴張血管。同時補充輔酶Q10（100-200mg/天），其通過改善線粒體功能提升內(nèi)膜細胞能量代謝，研究顯示連續(xù)補充8周可使內(nèi)膜厚度增加0.2-0.5cm。2.免疫與炎癥調(diào)節(jié)Th1/Th2細胞因子平衡是胚胎著床的重要條件。過多Th1型因子（如IFN-γ）可能攻擊胚胎，需通過飲食調(diào)節(jié)：增加ω-3脂肪酸（抑制Th1極化），減少ω-6脂肪酸（如玉米油、葵花籽油）攝入，建議ω-6:ω-3比例≤4:1。同時補充益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌），通過調(diào)節(jié)腸道菌群改善全身炎癥狀態(tài)（推薦每日飲用無糖酸奶或補充益生菌制劑，活菌數(shù)≥10?CFU）。3.移植后飲食注意事項移植后無需絕對臥床，但需避免劇烈運動。飲食以清淡、均衡為原則，避免過度進補（如人參、鹿茸可能影響激素水平）?？缮倭慷啻芜M食（每日5-6餐），選擇富含孕酮前體（如牛油果、雞蛋中的膽固醇）及B族維生素（如全谷物、瘦肉）的食物，支持黃體功能。五、妊娠早期（移植后2-12周）核心目標：維持妊娠穩(wěn)定，預防流產(chǎn)及胎兒畸形。此階段胚胎著床后進入快速發(fā)育階段，需重點關注葉酸持續(xù)補充（至妊娠12周）、黃體功能支持及孕吐管理。1.葉酸與關鍵營養(yǎng)素強化除葉酸外，妊娠早期需增加維生素B12（預防巨幼細胞貧血，來源：動物性食物）、碘（胎兒神經(jīng)發(fā)育必需，推薦220μg/天，來源：加碘鹽、海帶）的攝入。缺鐵性貧血（血紅蛋白＜110g/L）可能增加流產(chǎn)風險，需定期監(jiān)測血清鐵蛋白，必要時補充鐵劑（如硫酸亞鐵325mg/天，同時服用維生素C促進吸收）。2.黃體功能支持的營養(yǎng)配合黃體功能不足（血清孕酮＜25ng/ml）可能導致流產(chǎn)。飲食中可增加大豆異黃酮（如豆腐、豆?jié){）輔助調(diào)節(jié)雌激素水平，但需注意過量可能干擾內(nèi)分泌（建議每日大豆異黃酮攝入≤100mg）。同時補充維生素E（400IU/天），其通過抗氧化作用維持黃體細胞結構。3.孕吐管理約70%-80%的孕婦會出現(xiàn)孕吐，嚴重者（妊娠劇吐）需醫(yī)學干預。營養(yǎng)上建議：-選擇干燥、低氣味食物（如蘇打餅干、烤面包），避免空腹。-少量多次飲水（每次50-100ml），可含服姜片緩解惡心。-補充維生素B6（10-25mg/天，來源：香蕉、瘦肉），研究顯示可減輕孕吐癥狀。-若嘔吐頻繁（＞5次/天）、無法進食，需及時就醫(yī)，通過靜脈補充葡萄糖、電解質(zhì)及維生素。六、特殊人群個體化管理1.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者PCOS常伴隨胰島素抵抗、高雄激素血癥，營養(yǎng)干預需以改善胰島素敏感性為核心：-采用低碳水化合物飲食（占比40%-45%），選擇高纖維碳水（如燕麥、藜麥）。-增加肌醇（D-手性肌醇與肌醇按1:4比例，每日4g），可改善卵泡發(fā)育及糖代謝。-限制乳制品（尤其是脫脂牛奶，可能升高IGF-1水平），選擇無糖豆?jié){替代。2.高齡（≥35歲）患者高齡女性卵母細胞線粒體功能下降，氧化應激增加：-補充輔酶Q10（200-400mg/天），改善卵母細胞能量代謝。-增加抗氧化物（如番茄中的番茄紅素、藍莓中的花青素）攝入。-控制咖啡因（＜200mg/天，約1杯中杯咖啡），過量可能降低妊娠率。3.反復種植失?。≧IF）患者需排查營養(yǎng)相關因素（如維生素D缺乏、高同型半胱氨酸血癥）：-檢測血清同型半胱氨酸（目標＜10μmol/L），若升高需補充葉酸（0.8mg/天）、維生素B12（2.4μg/天）及維生素B6（1.9mg/天）。-評估腸道菌群，必要時補充益生元（如低聚果糖）改善菌群多樣性。七、營養(yǎng)教育與隨訪營養(yǎng)護理需貫穿ART全周期，建議通過以下方式實施：-個體化評估：治療前完成營養(yǎng)風險篩查（如PG-SGA量表），結合體成分分析（肌肉量、體脂率）、血液生化指標（血紅蛋白、維生素D、葉酸、鐵蛋白）制定方案。