口腔活動修復(fù)知情同意書醫(yī)患雙方就口腔活動修復(fù)治療相關(guān)事項充分溝通后，基于患者知情權(quán)與自主選擇權(quán)，經(jīng)雙方確認(rèn)達成以下知情同意內(nèi)容。一、口腔活動修復(fù)治療概述口腔活動修復(fù)是通過可摘戴的修復(fù)體（包括可摘局部義齒、全口義齒、覆蓋義齒等）恢復(fù)牙列缺損或缺失患者的咀嚼、發(fā)音、美觀等功能的治療方式。其核心特點為修復(fù)體可由患者自行摘戴，適用于因牙列缺損/缺失無法直接進行固定修復(fù)（如固定橋、嵌體）或種植修復(fù)（如骨量不足、全身狀況限制）的情況，尤其在多牙缺失、游離端缺失、余留牙條件較差或經(jīng)濟條件受限的患者中應(yīng)用廣泛。二、治療前評估與準(zhǔn)備醫(yī)生將通過以下步驟完成治療前評估：1.口腔檢查：包括余留牙的數(shù)目、位置、形態(tài)、松動度、齲壞及牙周健康狀況；缺牙區(qū)牙槽嵴的高度、寬度、形態(tài)及黏膜情況；咬合關(guān)系（如垂直距離、正中關(guān)系、前伸及側(cè)方咬合接觸）；口腔衛(wèi)生狀況（菌斑、牙石分布）；唾液分泌量及黏稠度等。2.影像學(xué)檢查：拍攝曲面斷層片、根尖片或CBCT（錐形束CT），評估余留牙牙根長度、牙槽骨吸收程度、頜骨形態(tài)及與鄰近組織（如上頜竇、下頜神經(jīng)管）的關(guān)系。3.全身健康評估：詢問患者全身病史（如高血壓、糖尿病、心臟病、血液系統(tǒng)疾病、過敏史等）及用藥情況（如抗凝藥物、免疫抑制劑），評估其對治療及修復(fù)體戴用的影響。4.診斷與設(shè)計：綜合上述信息制定修復(fù)方案，包括修復(fù)體類型（如可摘局部義齒選擇黏膜支持式、混合支持式或牙支持式；全口義齒確定頜位關(guān)系記錄方式）、基牙選擇（卡環(huán)、支托設(shè)計）、人工牙類型（塑料牙、瓷牙）、基托范圍及材料（樹脂基托、金屬基托）等，并向患者說明方案的優(yōu)缺點及替代選項（如種植覆蓋義齒、固定-活動聯(lián)合修復(fù)）。三、治療流程說明活動修復(fù)治療通常需4-6次就診，具體步驟如下：1.初診與準(zhǔn)備：完成口腔檢查、影像學(xué)檢查及全身評估，確定修復(fù)方案并溝通治療費用、周期及注意事項；若余留牙存在齲壞、牙髓炎、牙周炎等問題，需先行充填、根管治療或牙周基礎(chǔ)治療（如潔治、刮治）；過度伸長或傾斜的余留牙可能需調(diào)磨或根管治療后冠修復(fù)以改善咬合關(guān)系；牙槽嵴存在骨尖、骨突或倒凹明顯時，可能建議行牙槽嵴修整術(shù)（需另簽署相關(guān)知情同意）。2.取模與頜位記錄：使用藻酸鹽印模材或硅橡膠印模材制取口腔印模（必要時取功能性印模以反映黏膜在功能狀態(tài)下的形態(tài)），灌制石膏模型；對于全口義齒或游離端缺失患者，需用暫基托和蠟堤記錄患者的垂直距離（息止頜間隙約2-3mm）及正中關(guān)系（髁突位于關(guān)節(jié)凹生理后位），并通過面弓轉(zhuǎn)移或簡單頜位記錄將模型固定于架（用于模擬下頜運動）。3.修復(fù)體制作：技師根據(jù)模型及設(shè)計要求制作修復(fù)體：可摘局部義齒需彎制或鑄造卡環(huán)、制作支托及大連接體（如腭桿、舌桿），排列人工牙并完成基托蠟型；全口義齒需在架上排牙（參考牙槽嵴形態(tài)、面部比例、患者年齡及膚色選擇人工牙顏色、大小和形態(tài)），調(diào)整咬合平衡（前伸及側(cè)方運動時至少有3點接觸），完成蠟型后裝盒、填膠、熱處理及打磨拋光。4.試戴與調(diào)整：患者首次試戴修復(fù)體時，醫(yī)生檢查基托邊緣長度及密合度（不應(yīng)壓迫黏膜轉(zhuǎn)折處或系帶）、卡環(huán)固位力（應(yīng)能順利摘戴且無彈跳）、人工牙排列（中線與面部中線一致，前牙覆蓋覆合正常，后牙咬合接觸均勻）及咬合關(guān)系（正中咬合時所有人工牙及支托與基牙接觸，前伸及側(cè)方運動無早接觸）；若存在壓痛、固位不良或咬合干擾，需磨改基托、調(diào)整卡環(huán)形態(tài)或調(diào)磨人工牙。5.戴入與指導(dǎo)：修復(fù)體調(diào)整合適后，醫(yī)生向患者示范摘戴方法（避免用暴力推拉卡環(huán)，應(yīng)沿就位道方向摘戴），指導(dǎo)清潔方式（每日餐后摘下沖洗，用軟毛牙刷蘸牙膏清潔，禁用熱水或酒精浸泡以防變形），告知初戴期可能出現(xiàn)的異物感、唾液增多、發(fā)音不清等現(xiàn)象（通常1-2周可適應(yīng)），并強調(diào)定期復(fù)診的重要性（建議戴用后1周、1個月、3個月復(fù)查，之后每6-12個月檢查一次）。四、可能出現(xiàn)的風(fēng)險與并發(fā)癥盡管醫(yī)生將嚴(yán)格遵循操作規(guī)范并盡力降低風(fēng)險，但口腔活動修復(fù)治療仍可能出現(xiàn)以下情況，患者需充分知悉：1.基牙損傷：卡環(huán)或支托可能對基牙牙體組織（如卡環(huán)尖壓迫牙齦）或牙周組織（如卡環(huán)過緊導(dǎo)致牙齦萎縮、牙槽骨吸收）造成慢性損傷；長期戴用后，基牙可能因負(fù)擔(dān)過重（尤其混合支持式義齒的游離端）出現(xiàn)松動、齲壞或牙髓炎（若支托窩預(yù)備過深暴露牙髓）。2.黏膜壓痛或潰瘍：基托邊緣過長、過銳或組織面有小結(jié)節(jié)可能壓迫黏膜，導(dǎo)致局部充血、潰瘍；牙槽嵴低平或黏膜薄嫩的患者（如老年全口義齒患者）可能因義齒承托區(qū)壓力分布不均出現(xiàn)廣泛性壓痛，需多次調(diào)磨基托或重襯（用軟襯材料或自凝樹脂修改基托組織面）。3.固位與穩(wěn)定不良：可摘局部義齒可能因卡環(huán)設(shè)計不當(dāng)（如卡環(huán)臂彈性不足、位置過高或過低）、基牙倒凹過小或過大、缺牙區(qū)牙槽嵴吸收導(dǎo)致基托與黏膜貼合不緊密而出現(xiàn)松動；全口義齒固位依賴于大氣壓力、吸附力及邊緣封閉，若患者牙槽嵴嚴(yán)重吸收、唾液分泌過少或基托邊緣封閉不良，可能出現(xiàn)義齒翹動、脫位（尤其在咀嚼硬物或大張口時）。4.發(fā)音與美觀問題：前牙區(qū)基托可能影響舌運動，導(dǎo)致“哨音”或“含橄欖音”（尤其戴用全口義齒初期）；人工牙顏色、大小或排列與鄰牙不協(xié)調(diào)可能影響美觀；長期戴用后，人工牙面可能因磨耗導(dǎo)致切端或面形態(tài)改變，進一步影響發(fā)音和美觀。5.咀嚼效率降低：活動修復(fù)體的咀嚼效率通常為天然牙的30%-50%（固定修復(fù)為70%-90%），尤其在游離端缺失或牙槽嵴吸收明顯的患者中，可能因義齒下沉或翹動導(dǎo)致食物嵌塞、咀嚼無力，難以進食堅果、肉類等較硬食物。6.義齒損壞或丟失：修復(fù)體可能因外力撞擊（如跌落）、不當(dāng)清潔（如用硬毛牙刷過度摩擦）或材料老化（樹脂基托長期使用后可能出現(xiàn)裂紋，金屬卡環(huán)可能疲勞折斷）導(dǎo)致?lián)p壞；患者自行摘戴時可能因操作不當(dāng)（如用力過猛）造成卡環(huán)變形或人工牙脫落。7.適應(yīng)期不適：初戴義齒時，多數(shù)患者會出現(xiàn)異物感、惡心（尤其后緣過長的全口義齒）、唾液分泌增多等現(xiàn)象，部分患者可能因心理因素（如對義齒外觀的不適應(yīng)）產(chǎn)生焦慮，需一定時間（通常2-4周）逐步適應(yīng)；極少數(shù)患者因黏膜敏感或心理障礙無法適應(yīng)，可能需改用其他修復(fù)方式（如種植義齒）。8.口腔衛(wèi)生問題：活動義齒與余留牙之間的間隙易堆積食物殘渣和菌斑，若清潔不當(dāng)，可能導(dǎo)致余留牙齲壞（“義齒性齲”）、牙齦炎（牙齦紅腫、出血）或義齒性口炎（基托覆蓋區(qū)黏膜充血、白色假膜，常見于念珠菌感染）。9.長期使用的影響：長期戴用活動義齒可能加速牙槽嵴吸收（因咬合力通過基托傳遞至黏膜和骨組織，導(dǎo)致生理性吸收加快），尤其在全口義齒患者中，可能需每3-5年重新制作義齒以適應(yīng)牙槽嵴形態(tài)變化；部分患者可能因咬合關(guān)系改變（如人工牙磨耗導(dǎo)致垂直距離降低）出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（關(guān)節(jié)彈響、疼痛、開口受限）。五、患者權(quán)利與義務(wù)（一）患者權(quán)利1.知情權(quán)：有權(quán)要求醫(yī)生詳細解釋修復(fù)方案的原理、步驟、預(yù)期效果及可能風(fēng)險；有權(quán)了解修復(fù)體材料的類型（如樹脂基托、鈷鉻合金支架）、來源及費用；有權(quán)查閱與治療相關(guān)的檢查報告（如X線片）及病歷記錄。2.選擇權(quán)：有權(quán)在醫(yī)生建議的修復(fù)方案中選擇最適合自身情況的選項（如拒絕金屬卡環(huán)選擇隱形義齒，或要求更換人工牙顏色）；有權(quán)在治療過程中提出修改意見（如調(diào)整人工牙排列位置），醫(yī)生將根據(jù)專業(yè)判斷評估可行性并溝通調(diào)整方案。3.隱私權(quán)：個人健康信息（包括病史、檢查結(jié)果、治療記錄）受法律保護，醫(yī)生僅在治療需要或法律要求的范圍內(nèi)使用或披露相關(guān)信息。4.參與權(quán)：有權(quán)參與治療決策，對治療中出現(xiàn)的問題（如試戴時的不適）及時提出疑問，醫(yī)生將認(rèn)真解答并調(diào)整治療計劃。5.監(jiān)督權(quán)：有權(quán)監(jiān)督治療過程是否符合規(guī)范（如器械消毒、材料使用），對不符合醫(yī)療規(guī)范的行為可向醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門反映。（二）患者義務(wù)1.如實告知病史：應(yīng)向醫(yī)生如實說明全身健康狀況（如是否患有糖尿病、心臟病、過敏史等）及用藥情況（如是否服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物），隱瞞病史可能導(dǎo)致治療風(fēng)險增加（如出血不止、感染難以控制）。2.配合檢查與治療：需按醫(yī)生要求完成必要的檢查（如拍攝X線片），積極配合取模、試戴等操作；若因自身原因（如未按時復(fù)診）導(dǎo)致治療周期延長或效果受影響，責(zé)任由患者承擔(dān)。3.按醫(yī)囑維護義齒：需每日正確清潔義齒（使用專用清潔片或軟毛牙刷），避免用熱水浸泡或暴力摘戴；戴用初期應(yīng)先練習(xí)吃軟食（如粥、面條），逐漸過渡到正常飲食，避免咬硬物（如堅果、骨頭）以防義齒損壞。4.及時反饋問題：戴用義齒后若出現(xiàn)疼痛、松動、潰瘍等異常情況，應(yīng)及時就診，避免自行調(diào)磨義齒（可能破壞咬合關(guān)系或固位力）。5.按時復(fù)診：需按醫(yī)生要求定期復(fù)診（戴用后1周、1個月、3個月及每年），以便醫(yī)生檢查義齒狀態(tài)、余留牙健康及牙槽嵴變化，及時調(diào)整或重新制作義齒。六、醫(yī)患雙方確認(rèn)經(jīng)醫(yī)生充分告知上述內(nèi)容，患者已完全理解口腔活動修復(fù)治療的目的、流程、預(yù)