標準預(yù)防護理實踐指南(2025年版)標準預(yù)防是基于患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，為所有患者提供的一致性防護措施。其核心在于將所有患者視為潛在感染源，通過規(guī)范操作降低醫(yī)護人員與患者、患者與患者之間的交叉感染風險。本指南結(jié)合近年感染防控研究進展及臨床實踐反饋，從手衛(wèi)生、個人防護裝備（PPE）使用、呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀、安全注射、環(huán)境清潔消毒、患者安置、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露處置及培訓(xùn)監(jiān)測等9個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確具體實踐要求。一、手衛(wèi)生：感染防控的基礎(chǔ)屏障手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、有效的措施，涵蓋洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒三類操作。指征：需嚴格執(zhí)行“兩前三葉”原則，即接觸患者前（包括觸診、調(diào)整體位等）、清潔/無菌操作前（如靜脈穿刺、傷口換藥）；接觸患者后（包括查體、輔助移動等）、接觸患者體液后（如吸痰、清理嘔吐物）、接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床單元、觸碰床頭柜）。此外，脫卸個人防護裝備（如摘手套后）、離開污染區(qū)域前也需即時手衛(wèi)生。方法與流程：1.洗手：使用流動水+皂液，按“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”七步洗手法，每步至少20秒，總時間≥40秒。重點清潔指縫、指甲緣、手腕等易藏污區(qū)域，沖洗時避免水流回濺污染清潔部位，干燥時優(yōu)先使用一次性紙巾，避免共用毛巾。2.衛(wèi)生手消毒：取含醇類（有效濃度60%-80%）或季銨鹽類（需驗證殺菌效果）的免洗手消毒劑3-5ml，按照七步手法搓揉至干燥（≥20秒）。注意：若手部可見污染或接觸孢子類病原體（如艱難梭菌），需先洗手再消毒。3.外科手消毒：術(shù)前用皂液清洗雙手及前臂至肘上10cm，時間≥3分鐘；再取外科手消毒劑涂抹至肘上10cm，搓揉至干燥（≥2分鐘），操作過程中保持手指高于肘部，避免水逆流入清潔區(qū)域。管理要求：診療區(qū)域需配置非手觸式洗手設(shè)施（如感應(yīng)式水龍頭），每床單元旁、治療車、護理站等關(guān)鍵位置需設(shè)置免洗手消毒劑（有效期內(nèi)，無漏液）。醫(yī)療機構(gòu)需每月通過直接觀察法或電子監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)計手衛(wèi)生依從率，目標值≥95%，低于此值需分析原因（如手消液位置不便、培訓(xùn)不足）并整改。二、個人防護裝備（PPE）：精準防護的關(guān)鍵工具PPE的選擇與使用需根據(jù)操作風險等級（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播）及病原體特性動態(tài)調(diào)整，核心是“按需防護、正確穿脫”。裝備選擇：-接觸傳播風險（如護理腹瀉患者、處理污染物品）：佩戴清潔手套（無粉、大小合適），必要時加穿隔離衣（一次性或重復(fù)使用需符合消毒規(guī)范）。-飛沫傳播風險（如吸痰、氣管插管、近距離（＜1米）接觸咳嗽患者）：除手套、隔離衣外，需加戴醫(yī)用外科口罩（鼻夾貼緊，覆蓋口鼻）及護目鏡/防護面屏（無破損，完全覆蓋眼部）。-空氣傳播風險（如護理肺結(jié)核、麻疹患者）：需佩戴N95/KN95口罩（需做密合性測試）、護目鏡/防護面屏、一次性防滲隔離衣，必要時穿防護服（如新冠病毒感染患者）。穿脫流程：-穿戴（清潔區(qū)→潛在污染區(qū)）：先洗手→戴帽子（完全覆蓋頭發(fā)）→戴口罩（鼻夾塑形，雙手檢查氣密性）→穿隔離衣/防護服（拉鏈至頂部，袖口緊束）→戴護目鏡/面屏（調(diào)整至無視野遮擋）→戴手套（覆蓋隔離衣袖口）。-脫卸（污染區(qū)→潛在污染區(qū)→清潔區(qū)）：①摘手套（捏住手套外側(cè)翻轉(zhuǎn)脫下，避免接觸內(nèi)面）→手消毒；②摘護目鏡/面屏（手持邊緣，避免接觸污染面）→放入專用容器；③脫隔離衣/防護服（從頸部、腰部解開，自上向下卷脫，污染面朝內(nèi)包裹）→投入感染性廢物袋；④摘口罩（手不接觸口罩外側(cè)，從耳后摘繩）→投入醫(yī)療廢物袋；⑤摘帽子（手不接觸帽外）→投入醫(yī)療廢物袋→洗手/衛(wèi)生手消毒。注意事項：PPE需在進入污染區(qū)域前穿戴完成，脫卸時避免污染內(nèi)層衣物及皮膚；重復(fù)使用的隔離衣需經(jīng)500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗，晾干備用；N95口罩連續(xù)使用不超過4小時，若潮濕或污染需及時更換。三、呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀：雙向防護的行為規(guī)范通過引導(dǎo)患者與醫(yī)護人員共同遵守呼吸道防護行為，降低飛沫傳播風險?；颊叨斯芾恚?候診、檢查或轉(zhuǎn)運時，所有患者（無論是否有癥狀）均需佩戴醫(yī)用外科口罩（兒童可選鴨嘴式或耳掛式，確保密合）；無自主能力者（如嬰幼兒）由家屬協(xié)助遮擋口鼻（如用清潔紗布）。-咳嗽、打噴嚏時用紙巾或肘部內(nèi)側(cè)遮擋，避免直接用手；使用后的紙巾立即投入加蓋醫(yī)療廢物桶，接觸呼吸道分泌物后需即時手衛(wèi)生。-醫(yī)療機構(gòu)需在入口、候診區(qū)設(shè)置醒目標識（圖文結(jié)合），廣播循環(huán)播放“咳嗽禮儀”提示，配備充足的口罩、紙巾及手消液。醫(yī)護端管理：-與患者近距離（＜1米）交談或進行可能產(chǎn)生飛沫的操作（如叩背排痰）時，需主動佩戴口罩并保持1米以上距離；-對無口罩的患者，需即時提供并指導(dǎo)正確佩戴方法（如鼻夾方向、覆蓋范圍）；-發(fā)現(xiàn)患者未遵守禮儀時，需溫和提醒（如“請您用紙巾捂住口鼻，我們一起保持環(huán)境清潔”），避免引發(fā)抵觸。四、安全注射：減少血源性病原體傳播的核心環(huán)節(jié)安全注射強調(diào)“一人一針一管一用”，涵蓋注射前評估、操作中無菌技術(shù)及用后處理全流程。注射前評估：-嚴格核對患者信息、藥物名稱/劑量/有效期，檢查注射器包裝（無破損、在有效期內(nèi)）及藥液（無渾濁、沉淀）；-抽吸藥液時，消毒劑（75%乙醇）擦拭安瓿瓶頸后折斷，單劑量藥瓶僅限單次使用，多劑量藥瓶需標注開啟時間（≤24小時），若懷疑污染立即丟棄；-胰島素筆等重復(fù)使用器械需專人專用，每次用后消毒筆帽及注射部位（75%乙醇擦拭待干）。操作中規(guī)范：-注射部位消毒：以穿刺點為中心，用75%乙醇環(huán)形擦拭2遍，范圍≥5cm×5cm，待干30秒后穿刺；-進針角度：皮下注射（30°-45°）、肌內(nèi)注射（90°），避免反復(fù)穿刺同一部位；-傳遞銳器時采用“中性區(qū)”原則（如放置于治療盤內(nèi)），禁止徒手傳遞針頭或刀片。用后處理：-針頭不可回套，立即投入防刺、防滲漏的銳器盒（放置高度與腰部平齊，避免彎腰操作），滿3/4時封閉并更換；-一次性注射器/輸液器去除針頭后投入感染性廢物袋，嚴禁重復(fù)使用；-若發(fā)生銳器傷（如針刺），立即按“職業(yè)暴露處置流程”處理（詳見第七部分）。五、環(huán)境清潔消毒：阻斷間接傳播的重要防線環(huán)境表面（如床欄、床頭柜、治療車）及醫(yī)療設(shè)備（如血壓計、聽診器）的清潔消毒需按風險等級實施差異化管理。區(qū)域劃分與清潔頻率：-高風險區(qū)域（ICU、手術(shù)室、感染科病房）：每日清潔消毒2次（晨間、晚間），遇污染（如血液、體液）即時處理；-中風險區(qū)域（普通病房、急診觀察室）：每日清潔1次，污染時即時處理；-低風險區(qū)域（行政辦公室、候診大廳）：每日清潔1次，重點部位（如門把手、電梯按鈕）增加至2次。消毒方法與用品：-一般環(huán)境表面：使用500mg/L含氯消毒液（或同等效力的消毒劑）擦拭，作用時間≥30分鐘，遵循“由上到下、由清潔到污染”的順序（如先擦床頭燈，再擦床欄，最后擦地面）；-多重耐藥菌（如MRSA、VRE）污染區(qū)域：提高含氯消毒液濃度至1000mg/L，必要時使用過氧化氫噴霧消毒（濃度1000-2000mg/L，作用60分鐘）；-醫(yī)療設(shè)備表面（如監(jiān)護儀屏幕）：使用75%乙醇棉片擦拭（避免液體滲入設(shè)備縫隙），血壓計袖帶、聽診器等可復(fù)用物品需一人一用一消毒；-地面清潔：使用專用拖把（分區(qū)域標識，如紅色為污染區(qū)、藍色為清潔區(qū)），用1000mg/L含氯消毒液拖拭，遇血液/體液污染時，先覆蓋一次性吸水材料（如紗布），倒10000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清理，再用500mg/L含氯消毒液二次擦拭。效果監(jiān)測：每月采用ATP生物熒光法（目標值≤200RLU/cm2）或表面采樣培養(yǎng)（目標值≤10CFU/cm2）評估清潔效果，結(jié)果異常時追溯原因（如消毒劑配置錯誤、擦拭時間不足）并整改。六、患者安置：基于風險的空間管理策略根據(jù)患者感染風險（病原體傳播途徑、癥狀嚴重程度）實施分類安置，降低交叉感染風險。安置原則：-接觸隔離（如VRE、艱難梭菌感染）：優(yōu)先單間安置，若無單間，需與同類患者同室（間隔≥1米），床單元標注“接觸隔離”標識，限制患者活動范圍（避免進入公共區(qū)域）；-飛沫隔離（如流感、百日咳）：單間安置或與同類患者同室，門窗關(guān)閉（非負壓病房），患者轉(zhuǎn)運時佩戴外科口罩，醫(yī)護人員進入時戴外科口罩；-空氣隔離（如肺結(jié)核、水痘）：需安置于負壓病房（換氣次數(shù)≥12次/小時，壓差-2.5Pa至-5Pa），無負壓病房時轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院，患者轉(zhuǎn)運時佩戴N95口罩，醫(yī)護人員進入時戴N95口罩并穿防護服；-保護性隔離（如造血干細胞移植、化療患者）：安置于層流病房（空氣潔凈度≥10000級），限制探視（每日≤2人，需戴口罩、手套），避免接觸鮮花、新鮮水果（可能攜帶霉菌）。探視與陪護管理：所有探視者需接受感染防控教育（如手衛(wèi)生、佩戴口罩），陪護人員需固定（≤1人），并提供防護用品（手套、口罩）；傳染病患者探視需經(jīng)主管醫(yī)師評估，必要時禁止探視。七、醫(yī)療廢物管理：規(guī)范處置的閉環(huán)控制醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存及轉(zhuǎn)運需嚴格遵循《醫(yī)療廢物管理條例》，防止二次污染。分類標準：-感染性廢物：被血液、體液污染的棉球/紗布、一次性醫(yī)療用品（如輸液器）、廢棄的口罩/手套等；-病理性廢物：手術(shù)切除的人體組織、病理切片后廢棄的人體標本；-損傷性廢物：針頭、刀片、破碎的玻璃試管等銳器；-藥物性廢物：過期/淘汰的藥品（如抗生素、細胞毒性藥物）；-化學性廢物：實驗室廢棄的化學試劑（如甲醛、戊二醛）。收集與包裝：-感染性廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋（雙層，無破損），鵝頸結(jié)封口，標注產(chǎn)生科室、日期；-損傷性廢物放入專用銳器盒（防刺、防滲漏），滿3/4時封閉，標注“損傷性廢物”；-病理性廢物放入專用紅色密封袋（或防滲漏容器），需與家屬確認后再處理；-藥物性/化學性廢物單獨收集，交有資質(zhì)的機構(gòu)處理。暫存與轉(zhuǎn)運：醫(yī)療廢物暫存點需封閉、通風，地面做防滲漏處理，標識清晰（“醫(yī)療廢物暫存處”“禁止吸煙/飲食”）；轉(zhuǎn)運時間不超過48小時，轉(zhuǎn)運車輛需每日用500mg/L含氯消毒液消毒，轉(zhuǎn)運人員需戴手套、口罩，避免廢物遺撒。八、職業(yè)暴露處置：快速響應(yīng)的關(guān)鍵步驟職業(yè)暴露（如銳器傷、體液噴濺）需立即處理，降低感染風險。銳器傷處置：1.立即脫離污染源（如拔出針頭），在流動水下沖洗傷口（10分鐘），從近心端向遠心端輕擠血液（避免擠壓傷口周圍組織）；2.用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，覆蓋無菌敷料；3.2小時內(nèi)向感染管理部門報告，記錄暴露源（患者姓名、診斷、檢驗結(jié)果）及暴露細節(jié)（如針頭類型、傷口深度）；4.暴露源若為HIV陽性，需在2小時內(nèi)啟動暴露后預(yù)防（PEP），服用抗病毒藥物（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），持續(xù)4周；若為HBV陽性且暴露者無抗體，需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU+乙肝疫苗（0、1、6月）。黏膜/皮膚暴露處置：-眼、鼻、口腔等黏膜接觸血液/體液時，用生理鹽水持續(xù)沖洗10分鐘（眼部沖洗時翻開上下眼瞼）；-皮膚大面積污染（如噴濺）時，用肥皂水清洗污染區(qū)域，再用0.5%碘伏消毒；-報告與后續(xù)追蹤同銳器傷，需監(jiān)測乙肝（0、3、6月）、丙肝（0、4、12周）、HIV（0、4、8、12周，6個月）抗體。心理支持：暴露后易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，感染管理部門需安排專人隨訪（暴露后1周、1月、3月），必要時聯(lián)系心理科進行疏導(dǎo)。九、培訓(xùn)與監(jiān)測：持續(xù)改進的核心機制通過系統(tǒng)化培訓(xùn)與動態(tài)監(jiān)測，確保標準預(yù)防措施落實到位。培訓(xùn)要求：-新入職醫(yī)護人員需完成4學時的標準預(yù)防培訓(xùn)（含理論考試+操作考核），考核合格后方可上崗；-在崗人員每年接受2學時復(fù)訓(xùn)（內(nèi)容涵蓋新病原體知識、指南更新、典型案例分析）；-培訓(xùn)形式多樣化（如情景模擬演練、微課視頻、現(xiàn)場操作指導(dǎo)），重點強化手衛(wèi)生、PPE穿脫等易疏漏環(huán)節(jié)。監(jiān)測與反饋：-感染管理部門每月抽取3-5個科室，通過現(xiàn)場觀察（手衛(wèi)生依從率、PPE使用正確率）、環(huán)境采樣（表面菌落數(shù)）、設(shè)備追溯（銳器盒使用情況）等方式收集數(shù)據(jù)；-數(shù)據(jù)經(jīng)分