布氏姜片吸蟲病診療指南（2025年版）布氏姜片吸蟲病是由布氏姜片吸蟲（Fasciolopsisbuski）寄生于人體小腸引起的人獸共患寄生蟲病，主要通過生食或半生食被囊蚴污染的水生植物感染。本病在亞洲溫帶及亞熱帶淡水種植區(qū)呈地方性流行，近年來隨著水生植物跨區(qū)域流通及飲食習(xí)慣變化，非傳統(tǒng)流行區(qū)散發(fā)病例時(shí)有報(bào)告。本指南基于近年病原學(xué)研究進(jìn)展、臨床診療經(jīng)驗(yàn)及流行病學(xué)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)規(guī)范本病的診斷、治療及預(yù)防策略。一、病原學(xué)特征與感染機(jī)制布氏姜片吸蟲屬片形科姜片屬，成蟲呈肉紅色、橢圓形，長(zhǎng)20-75mm，寬8-20mm，為人體最大吸蟲。成蟲寄生于終宿主（人、豬）小腸，雌雄同體，每日產(chǎn)卵約2.5萬枚。蟲卵呈橢圓形、淡黃色，大?。?30-140）μm×（80-85）μm，隨糞便排出后需在26-32℃淡水中發(fā)育3-7周，孵出毛蚴。毛蚴侵入中間宿主扁卷螺（Segmentina、Hippeutis屬）體內(nèi)，經(jīng)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴階段發(fā)育為尾蚴。尾蚴逸出螺體后附著于水生植物（如菱角、荸薺、茭白、水浮蓮）表面，形成囊蚴（感染期）。人體因生食帶囊蚴的水生植物（如用牙啃咬帶皮菱角），或飲用含囊蚴的生水而感染。囊蚴在小腸內(nèi)經(jīng)消化液作用脫囊，童蟲吸附于十二指腸或空腸黏膜，約1-3個(gè)月發(fā)育為成蟲。成蟲以宿主腸黏膜及血液為食，其吸盤機(jī)械損傷、代謝產(chǎn)物及分泌物可引發(fā)局部炎癥、潰瘍甚至出血，長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致消化吸收功能障礙及營(yíng)養(yǎng)不良。二、流行病學(xué)特征（一）流行區(qū)域本病主要分布于亞洲淡水湖泊及水網(wǎng)密布地區(qū)，包括中國(guó)長(zhǎng)江流域及以南（如江蘇、浙江、江西、廣東、廣西）、東南亞（泰國(guó)、越南、印度）、南亞（孟加拉國(guó)、印度）等。近年來因水生植物跨區(qū)域貿(mào)易及旅游，非流行區(qū)（如北方城市）偶見輸入性病例。（二）傳播環(huán)節(jié)1.傳染源：患者及帶蟲者為主要傳染源，感染豬（保蟲宿主）可擴(kuò)大環(huán)境中蟲卵污染。2.傳播途徑：生食或半生食含囊蚴的水生植物（如菱角、荸薺）是主要感染途徑；用未洗凈的水生植物喂豬可形成“人-豬-環(huán)境”傳播鏈。3.易感人群：普遍易感，兒童因喜生食水生植物且衛(wèi)生習(xí)慣差，感染率及感染度較高；從事水生植物種植、加工的成人因頻繁接觸疫水，感染風(fēng)險(xiǎn)亦顯著增加。（三）流行因素衛(wèi)生條件差（糞便直接排入水體）、扁卷螺滋生（靜水或緩流池塘）、水生植物生食習(xí)俗（如“冷盤菱角”“生啃荸薺”）是本病流行的關(guān)鍵因素。經(jīng)濟(jì)水平提升及健康教育普及可顯著降低感染率，但局部地區(qū)因傳統(tǒng)飲食習(xí)慣及螺類生態(tài)難以徹底清除，仍存在散發(fā)疫情。三、臨床表現(xiàn)潛伏期1-3個(gè)月（與感染囊蚴數(shù)量相關(guān)），臨床癥狀與感染度（成蟲數(shù)量）密切相關(guān)，可分為急性期、慢性期及重癥期。（一）急性期（感染后1-2個(gè)月）感染初期（童蟲移行及成蟲吸附階段）多表現(xiàn)為非特異性消化道癥狀：-消化系統(tǒng)：上腹部或臍周隱痛（進(jìn)食后加重）、腹瀉（稀便或黏液便，3-5次/日）、惡心嘔吐（偶見嘔吐物含蟲體），部分患者伴腹脹、食欲減退。-全身反應(yīng)：輕至中度發(fā)熱（37.5-38.5℃）、乏力，過敏體質(zhì)者可出現(xiàn)蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增高（可達(dá)15%-30%）。（二）慢性期（感染持續(xù)3個(gè)月以上）成蟲長(zhǎng)期吸附腸黏膜導(dǎo)致慢性炎癥及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙：-營(yíng)養(yǎng)不良：進(jìn)行性體重下降、貧血（缺鐵性或混合性貧血，因腸黏膜出血及維生素B12吸收障礙）、低蛋白血癥（水腫、腹水）。-消化道癥狀：間歇性腹瀉與便秘交替，糞便中可見成蟲片段（乳白色、片狀）；兒童患者可出現(xiàn)發(fā)育遲緩（身高、體重低于同齡兒）、智力發(fā)育輕度受限。（三）重癥期（重度感染，成蟲數(shù)＞100條）罕見但病情危重，多因未及時(shí)治療進(jìn)展而來：-腸梗阻：成蟲團(tuán)塊阻塞腸腔，表現(xiàn)為劇烈腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便，腹部可觸及條索狀包塊。-腸穿孔：吸盤反復(fù)損傷腸壁致潰瘍穿透，出現(xiàn)急腹癥（全腹壓痛、反跳痛、肌緊張）。-肝損害：少數(shù)患者因蟲體代謝產(chǎn)物或毒素吸收，出現(xiàn)ALT升高、肝大（需與其他肝病鑒別）。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床診斷依據(jù)1.流行病學(xué)史：病前1-3個(gè)月有生食或半生食菱角、荸薺等水生植物史，或生活/工作于流行區(qū)且接觸疫水。2.癥狀體征：非特異性消化道癥狀（腹痛、腹瀉）伴營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，兒童發(fā)育遲緩；重癥者出現(xiàn)腸梗阻或腹水。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.病原學(xué)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）：-糞便涂片法：直接涂片或生理鹽水沉淀法查蟲卵（需注意與肝片吸蟲卵鑒別，后者卵蓋更明顯、卵殼較?。灰蛳x卵大、數(shù)量多，單次涂片陽性率約60%-70%，3次涂片可提高至90%以上。-定量檢測(cè)：改良加藤法（Kato-Katz）可計(jì)數(shù)蟲卵/克糞便（EPG），評(píng)估感染度（輕度：EPG＜2000；中度：2000≤EPG＜10000；重度：EPG≥10000）。-成蟲鑒定：糞便或嘔吐物中發(fā)現(xiàn)典型成蟲（長(zhǎng)橢圓形、肉紅色、吸盤明顯）可確診。2.免疫學(xué)檢查（輔助診斷）：-血清學(xué)檢測(cè)：ELISA法檢測(cè)血清抗布氏姜片吸蟲IgG抗體（敏感性85%-95%，特異性80%-90%），適用于流行病學(xué)篩查及早期感染（蟲卵未排出時(shí)）輔助診斷，但與肝片吸蟲、血吸蟲存在交叉反應(yīng)。-快速檢測(cè)試劑：膠體金法檢測(cè)糞便抗原（敏感性80%-85%），操作簡(jiǎn)便，適合基層應(yīng)用。3.影像學(xué)檢查：-超聲檢查：重癥患者可見小腸黏膜增厚（＞4mm）、腸壁水腫（“靶環(huán)征”），腹腔積液時(shí)探及液性暗區(qū)。-CT/MRI：腸梗阻時(shí)顯示腸管擴(kuò)張、積氣積液，可見蟲體團(tuán)塊（低密度影，形態(tài)不規(guī)則）。（三）鑒別診斷1.其他腸道寄生蟲?。夯紫x?。S便查見蛔蟲卵，腹痛以臍周為主）、鉤蟲病（貧血更顯著，糞便隱血陽性）、阿米巴痢疾（黏液血便，糞便查見滋養(yǎng)體）。2.慢性腸炎：如克羅恩?。c鏡見節(jié)段性潰瘍）、腸結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，PPD試驗(yàn)陽性），病原學(xué)檢查陰性可鑒別。3.營(yíng)養(yǎng)不良：需排除慢性肝病、腎病及惡性腫瘤，通過影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)區(qū)分。五、治療原則與方案治療目標(biāo)為徹底驅(qū)蟲、緩解癥狀、糾正并發(fā)癥及改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，需根據(jù)感染度及臨床分期制定個(gè)體化方案。（一）驅(qū)蟲治療（核心措施）1.首選藥物：吡喹酮（Praziquantel）-作用機(jī)制：干擾蟲體鈣離子代謝，導(dǎo)致吸盤麻痹、蟲體攣縮，最終被排出體外。-劑量與療程：成人50mg/kg（分2次，餐后1小時(shí)服用）；兒童75mg/kg（分3次，1日內(nèi)服完）。重度感染（EPG≥10000）或合并腸梗阻者，可間隔1周重復(fù)治療1次。-注意事項(xiàng)：偶見頭暈、頭痛、惡心（多輕微，無需處理）；孕婦慎用（妊娠前3個(gè)月避免使用），哺乳期用藥需暫停哺乳24小時(shí)。2.替代藥物：三氯苯達(dá)唑（Triclabendazole）-適用情況：吡喹酮耐藥（治療后2周糞便蟲卵未轉(zhuǎn)陰）或不耐受（如嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)）者。-劑量與療程：10mg/kg單次口服（兒童劑量同成人），空腹服用（可提高生物利用度）。-不良反應(yīng)：較吡喹酮少見，偶見轉(zhuǎn)氨酶升高（肝功能異常者需監(jiān)測(cè)）。（二）對(duì)癥支持治療1.營(yíng)養(yǎng)支持：-輕中度感染：高蛋白飲食（魚、蛋、乳類），補(bǔ)充鐵劑（硫酸亞鐵0.3gtid）、葉酸（5mgqd）及維生素B12（0.5mgimqw）糾正貧血。-重度營(yíng)養(yǎng)不良：靜脈輸注人血白蛋白（10-20gqod），必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如短肽型營(yíng)養(yǎng)劑）。2.并發(fā)癥處理：-腸梗阻：輕度（不完全性）予禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液；重度（完全性）或經(jīng)保守治療24小時(shí)無緩解者，需手術(shù)取出蟲團(tuán)并解除梗阻。-腸穿孔：立即手術(shù)修補(bǔ)，術(shù)后予廣譜抗生素（如頭孢曲松2gqd）預(yù)防腹腔感染。-腹水：限制鈉鹽攝入（＜2g/d），口服呋塞米（20-40mgqd）聯(lián)合螺內(nèi)酯（40-80mgqd），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。（三）治療后隨訪所有患者需在驅(qū)蟲治療后2-4周復(fù)查糞便蟲卵（3次涂片+改良加藤法），轉(zhuǎn)陰率＜90%者需重復(fù)治療。兒童患者應(yīng)每3個(gè)月評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（身高、體重、血紅蛋白），直至恢復(fù)正常。六、預(yù)防策略本病預(yù)防需采取“切斷傳播鏈、保護(hù)易感人群”的綜合措施，重點(diǎn)加強(qiáng)流行區(qū)防控。（一）切斷傳播途徑1.糞便管理：推廣無害化廁所（如三格化糞池），禁止糞便直接排入水體；豬糞需經(jīng)堆肥發(fā)酵（50℃以上持續(xù)7天）殺滅蟲卵后再用作肥料。2.滅螺控螺：對(duì)扁卷螺滋生的池塘、溝渠，可投放硫酸銅（2-3g/m3）或茶籽餅（5-10g/m3）滅螺；改造生態(tài)環(huán)境（如清理水草、疏通水道）破壞螺類棲息條件。3.水生植物處理：菱角、荸薺等需徹底煮熟（沸水浸泡1分鐘以上）或去皮后食用；加工工具（刀、砧板）生熟分開，避免交叉污染。（二）保護(hù)易感人群1.健康教育：通過宣傳畫、短視頻等形式普及“不生食水生植物”“勤洗手”等知識(shí)，重點(diǎn)教育兒童及種植戶。