耳鼻喉科患者護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、基礎(chǔ)護(hù)理核心要點(diǎn)耳鼻喉科患者因解剖結(jié)構(gòu)特殊（鼻腔、咽鼓管、喉腔等與外界直接或間接相通）、功能敏感（呼吸、吞咽、發(fā)聲、聽力），基礎(chǔ)護(hù)理需圍繞“環(huán)境控制-體位管理-癥狀監(jiān)測(cè)”三維度展開，為后續(xù)干預(yù)提供穩(wěn)定支持。（一）環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)病室溫度應(yīng)維持22-24℃，濕度50%-60%（鼻黏膜纖毛正常擺動(dòng)需濕度≥50%，干燥環(huán)境易誘發(fā)鼻出血、鼻痂形成）。過敏性鼻炎、哮喘合并患者需配置空氣凈化器（過濾效率≥H13級(jí)），每日清潔空調(diào)濾網(wǎng)，避免塵螨、霉菌滋生。耳內(nèi)鏡術(shù)后患者病室需減少噪音（≤45分貝），防止噪音刺激誘發(fā)眩暈或耳鳴加重。（二）體位規(guī)范與調(diào)整1.術(shù)后急性期（24小時(shí)內(nèi)）：喉癌、下咽癌術(shù)后患者取半臥位（床頭抬高30-45°），可減少頸部切口張力，促進(jìn)引流液排出（頸前負(fù)壓引流袋需低于切口20cm）；鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者取半臥位或側(cè)臥位（健側(cè)在下），避免血液倒流至咽部引起誤吸；鼓膜修補(bǔ)術(shù)后患者需患耳朝上，避免壓迫術(shù)耳（可用U型枕固定頭部）。2.非手術(shù)患者：梅尼埃病急性發(fā)作期取平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸），減少頭部活動(dòng)；鼻出血患者取坐位或半坐位（身體前傾），避免后仰導(dǎo)致血液流入氣道。（三）癥狀動(dòng)態(tài)觀察要點(diǎn)-耳部：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)耳痛性質(zhì)（搏動(dòng)性痛提示急性中耳炎，針刺樣痛需警惕神經(jīng)痛）、耳漏顏色（淡黃色清亮液警惕腦脊液耳漏，膿性伴臭味提示膽脂瘤）、聽力變化（突發(fā)下降需2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)生）。術(shù)后觀察是否出現(xiàn)口角歪斜（面神經(jīng)損傷）、眩暈加重（迷路損傷）。-鼻部：關(guān)注鼻塞程度（完全性鼻塞影響經(jīng)鼻呼吸，需評(píng)估睡眠呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)）、鼻涕性狀（清水樣涕持續(xù)＞10天警惕變應(yīng)性鼻炎，黃綠色膿涕提示細(xì)菌感染）。術(shù)后觀察滲血情況（24小時(shí)內(nèi)滲血＜50ml為正常，＞100ml或出現(xiàn)頻繁吞咽動(dòng)作提示活動(dòng)性出血）。-咽喉部：監(jiān)測(cè)吞咽困難分級(jí)（Ⅰ級(jí)：固體食物困難；Ⅱ級(jí)：流質(zhì)困難；Ⅲ級(jí)：唾液難咽），聲音嘶啞程度（持續(xù)性嘶?。?周需喉鏡檢查）。兒童急性喉炎需每30分鐘評(píng)估“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺立即準(zhǔn)備氣管插管。二、圍手術(shù)期全流程護(hù)理實(shí)施耳鼻喉科手術(shù)（如鼻內(nèi)鏡、喉顯微、耳顯微手術(shù)）具有精細(xì)度高、術(shù)區(qū)毗鄰重要神經(jīng)血管（如面神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈）的特點(diǎn)，圍手術(shù)期護(hù)理需貫穿“術(shù)前預(yù)康復(fù)-術(shù)中配合-術(shù)后加速康復(fù)”全周期。（一）術(shù)前準(zhǔn)備與預(yù)康復(fù)1.心理干預(yù)：針對(duì)不同術(shù)式制定個(gè)性化溝通方案。如喉癌患者常因“失聲”產(chǎn)生抑郁，需展示食管發(fā)聲訓(xùn)練視頻，介紹“電子喉”輔助工具；兒童腺樣體手術(shù)家長(zhǎng)多擔(dān)憂麻醉風(fēng)險(xiǎn)，可通過動(dòng)畫演示麻醉流程（“睡覺一樣，醫(yī)生會(huì)保護(hù)寶寶”），降低焦慮（術(shù)前焦慮評(píng)分＞5分需聯(lián)合心理科干預(yù)）。2.專科準(zhǔn)備：-鼻腔手術(shù)：術(shù)前3天開始生理鹽水沖洗（每日2次，水溫37±1℃），清潔鼻腔分泌物；過敏患者術(shù)前1周使用鼻用激素（如糠酸莫米松），減輕黏膜腫脹。-咽喉手術(shù)：術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，2小時(shí)禁清飲（遵循ERAS理念），減少術(shù)后惡心嘔吐；聲帶息肉患者術(shù)前24小時(shí)禁聲，避免聲帶充血。-耳部手術(shù)：術(shù)前1天剃除耳周5cm毛發(fā)（女性保留長(zhǎng)發(fā)遮蓋），碘伏消毒外耳道（避免棉簽過深損傷鼓膜）。（二）術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理1.急性期（術(shù)后0-24小時(shí)）：-氣道安全：喉切除術(shù)后患者需持續(xù)濕化氣道（生理鹽水+糜蛋白酶霧化，每4小時(shí)1次），及時(shí)吸除套管內(nèi)分泌物（吸痰管深度不超過套管末端1cm，負(fù)壓≤150mmHg）；鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者需觀察經(jīng)口呼吸是否通暢（舌后墜者放置口咽通氣道）。-出血防控：鼻腔填塞患者指導(dǎo)“指壓止血法”（用拇指、示指捏緊鼻翼10-15分鐘），避免用力擤鼻、咳嗽；耳后切口患者禁止揉壓術(shù)耳（可用冰袋冷敷20分鐘/次，間隔1小時(shí)）。-疼痛管理：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）動(dòng)態(tài)評(píng)估，NRS≤3分予冷敷、分散注意力；4-6分予對(duì)乙酰氨基酚（避免阿司匹林類抗血小板藥物）；≥7分聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如加用弱阿片類藥物）。2.亞急性期（術(shù)后3-7天）：-切口護(hù)理：頸部切口每日換藥（無菌紗布覆蓋，觀察是否紅腫、滲液），拆線前避免沾水；外耳道填塞物通常術(shù)后5-7天取出（需醫(yī)生操作，避免自行拔除）。-功能訓(xùn)練：喉部分切除患者術(shù)后2-3天開始吞咽訓(xùn)練（先試飲1-2ml溫水，無嗆咳后逐步過渡至糊狀食物）；人工耳蝸植入術(shù)后3-5天啟動(dòng)設(shè)備調(diào)試，指導(dǎo)家屬記錄患兒對(duì)聲音的反應(yīng)（如驚跳、轉(zhuǎn)頭）。3.恢復(fù)期（術(shù)后2周-3個(gè)月）：-康復(fù)指導(dǎo)：聲帶小結(jié)術(shù)后需進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練（腹式呼吸+音調(diào)控制，每日練習(xí)3次，每次10分鐘）；慢性鼻竇炎術(shù)后堅(jiān)持鼻腔沖洗3個(gè)月（每日1次），定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡（術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月）。-并發(fā)癥預(yù)警：耳硬化癥術(shù)后若出現(xiàn)持續(xù)性眩暈（＞2周）、聽力再次下降，需警惕人工聽骨移位；鼻咽癌放療后患者若出現(xiàn)張口困難（開口度＜3cm），需指導(dǎo)顳頜關(guān)節(jié)鍛煉（每日做“張閉口”動(dòng)作50次）。三、常見疾病專項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范（一）分泌性中耳炎-關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)：咽鼓管功能障礙是核心機(jī)制，需指導(dǎo)“捏鼻鼓氣法”（深吸氣后閉口捏鼻，緩慢鼓氣至耳內(nèi)有脹感，每日3次，每次5組），避免用力過猛導(dǎo)致鼓膜穿孔。-用藥配合：鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）連續(xù)使用不超過7天（防藥物性鼻炎），兒童需按年齡調(diào)整劑量（≤6歲禁用，6-12歲減半）。-隨訪重點(diǎn)：鼓膜置管術(shù)后需告知“耳內(nèi)勿進(jìn)水”（游泳時(shí)戴耳塞），若出現(xiàn)耳痛、流膿立即就診（提示感染）。（二）過敏性鼻炎-環(huán)境控制：指導(dǎo)患者制作“過敏日記”（記錄每日癥狀與接觸物），明確過敏原后針對(duì)性規(guī)避（如塵螨過敏者使用防螨床罩，每周55℃以上熱水洗床單）。-鼻腔沖洗技巧：采用“頭低位側(cè)傾法”（頭稍低偏向一側(cè)，沖洗器輕插入上側(cè)鼻孔，水流從下側(cè)鼻孔流出），避免垂直沖洗導(dǎo)致嗆咳。沖洗液推薦等滲鹽水（高滲鹽水僅用于嚴(yán)重鼻塞時(shí)，連續(xù)使用不超過2周）。-用藥教育：鼻用激素需“雙側(cè)交替噴鼻”（每側(cè)2噴，噴后輕吸），用藥后30分鐘內(nèi)避免擤鼻；抗組胺藥（如氯雷他定）建議睡前服用（部分有嗜睡副作用）。（三）慢性咽炎-生活方式干預(yù)：戒煙（尼古丁直接刺激咽黏膜）、限酒（酒精破壞黏膜屏障），避免辛辣、過燙食物（溫度＜60℃）。-癥狀緩解：咽干者可用“含服法”（口含蜂蜜、梨片，每次5-10分鐘）；咽異物感者指導(dǎo)“空咽訓(xùn)練”（緩慢做吞咽動(dòng)作，轉(zhuǎn)移注意力）。-誤區(qū)糾正：避免頻繁清嗓（加重黏膜損傷），不濫用抗生素（僅細(xì)菌感染時(shí)使用）。四、并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)急處理（一）術(shù)后出血-預(yù)防措施：指導(dǎo)患者“三避免”（避免用力排便、避免劇烈咳嗽、避免低頭久站）；高血壓患者術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓（控制在140/90mmHg以下），避免血壓波動(dòng)誘發(fā)出血。-應(yīng)急處理：鼻腔少量滲血用“冰袋敷鼻根+指壓鼻翼”；活動(dòng)性出血（血液呈鮮紅色、滴速＞1滴/秒）立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備鼻腔填塞（可吸收材料如膨脹海綿）或電凝止血。（二）感染-耳部感染：外耳道濕疹患者需保持干燥（用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)吹耳道口10秒/次），避免挖耳（可用棉簽輕擦外耳）；中耳炎患者滴耳液需加溫至37℃（過冷可誘發(fā)眩暈），滴入后按壓耳屏5次，保持患耳向上5分鐘。-咽喉感染：扁桃體切除術(shù)后鼓勵(lì)“早進(jìn)食”（術(shù)后2小時(shí)溫涼流質(zhì)），促進(jìn)唾液分泌（沖洗創(chuàng)面）；使用含漱液（如氯己定）時(shí)“鼓漱法”（含漱液在口中鼓腮30秒），避免用力漱口導(dǎo)致出血。（三）腦脊液漏-識(shí)別要點(diǎn)：鼻腔或外耳道流出“清水樣液體”，低頭時(shí)增多，化驗(yàn)顯示葡萄糖陽(yáng)性（＞1.7mmol/L）。-護(hù)理原則：取頭高位（床頭抬高30°），避免擤鼻、打噴嚏（可張口深呼吸緩解）；禁止鼻腔填塞或沖洗（防逆行感染）；每日記錄漏液量（＞50ml/天需手術(shù)修補(bǔ)）。五、延續(xù)性健康教育與隨訪（一）住院期教育-技能培訓(xùn)：教會(huì)患者/家屬“正確滴藥法”（滴鼻：頭后仰懸垂位，每側(cè)3-4滴，保持5分鐘；滴耳：患耳向上，輕拉耳郭（成人向后上，兒童向后下），滴入5-6滴，按壓耳屏）。-預(yù)警信號(hào)：告知“需立即就診”的情況（如突發(fā)劇烈耳痛伴聽力喪失、咽喉部腫脹導(dǎo)致呼吸困難、鼻腔流出咸腥液體）。（二）出院后管理-分層隨訪：高風(fēng)險(xiǎn)患者（如喉癌術(shù)后、鼻咽癌放療后）每周電話隨訪1次，監(jiān)測(cè)進(jìn)食、發(fā)聲情況；普通患者（如鼻息肉術(shù)后）每月隨訪1次，指導(dǎo)用藥依從性。-個(gè)性化方案：老年患者（＞65歲）需重點(diǎn)關(guān)注藥物副作用（如鼻用激素可能升高眼壓，定期查視力）；兒童患者（＜12歲）需家長(zhǎng)監(jiān)督（如避免自行掏耳、正確使用海鹽水噴