放射科專科護理實踐指南(2025年版)放射科護理工作是影像診斷與治療過程中保障患者安全、提升檢查質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，多模態(tài)影像設(shè)備的普及（如雙源CT、3.0TMRI、DSA復(fù)合手術(shù)室等），以及對比劑種類與使用場景的拓展，放射科護理實踐面臨更高要求。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床實際需求，從檢查全流程管理、特殊人群護理、質(zhì)量控制與安全管理、繼續(xù)教育等維度，系統(tǒng)規(guī)范放射科專科護理操作，旨在降低檢查風(fēng)險、優(yōu)化患者體驗、提高診療協(xié)同效率。一、檢查前全要素準備（一）患者評估與風(fēng)險預(yù)判接診后需完成三級評估：首診護士初評、責任護士細評、操作醫(yī)師終評。初評重點采集患者基礎(chǔ)信息（年齡、體重、過敏史、既往檢查史）、當前狀態(tài)（空腹/禁食時間、用藥情況、是否佩戴金屬物品）及特殊需求（行動不便、語言障礙、焦慮情緒）；細評需聚焦檢查相關(guān)禁忌癥，如增強CT需核查腎功能（eGFR≥30ml/min/1.73m2）、甲狀腺功能（未控制的甲亢禁用含碘對比劑）、妊娠狀態(tài)（非必要避免X線/CT檢查）；MRI需確認體內(nèi)是否有鐵磁性植入物（如心臟起搏器、動脈瘤夾）、電子設(shè)備（胰島素泵）或金屬異物（眼球內(nèi)金屬碎片）；DSA介入手術(shù)需評估凝血功能（INR≤1.5、PLT≥50×10?/L）、穿刺部位血管條件（橈動脈Allen試驗陽性）。對老年患者（≥65歲）需額外評估認知功能（MMSE量表篩查）、跌倒風(fēng)險（Morse評分）；兒童患者需評估鎮(zhèn)靜需求（如水合氯醛用量按50mg/kg計算，最大不超過1g）及家長配合度。（二）知情同意與個性化溝通采用“標準化+個體化”溝通模式：標準化內(nèi)容包括檢查目的、流程、時長（如普通CT約5-10分鐘，增強CT約20-30分鐘）、可能不適（如對比劑注射時的溫熱感）及配合要點（如呼吸屏氣指令）；個體化內(nèi)容需針對不同人群調(diào)整，如兒童用卡通圖示講解“像小魚一樣憋氣”，焦慮患者強調(diào)“全程有護士陪伴”，腎功能不全患者說明“檢查后需水化（24小時飲水2000-2500ml）”。知情同意書簽署前需確認患者/家屬理解關(guān)鍵風(fēng)險（如對比劑過敏概率約0.01%-0.1%，嚴重反應(yīng)發(fā)生率＜0.01%），避免使用“絕對安全”等絕對化表述。（三）物品與環(huán)境準備1.設(shè)備與耗材：檢查前30分鐘完成設(shè)備預(yù)熱（MRI需確認液氦量≥85%）、參數(shù)校準（CT層厚與患者體型匹配）；高壓注射器需測試壓力（最大壓力≤300psi，流速≤5ml/s）及管路密閉性；對比劑需核對種類（碘佛醇/釓噴酸葡胺）、濃度（如碘海醇350mgI/ml）、劑量（按1.5-2ml/kg計算，最大不超過150ml）及有效期（近效期1個月內(nèi)的對比劑需標注提醒）。急救物品需置于檢查床旁1米內(nèi)，包括腎上腺素（1mg/ml）、地塞米松（5mg/ml）、鹽酸苯海拉明（50mg/ml）、氧氣袋（氧流量6-8L/min）、簡易呼吸器及除顫儀（確保開機自檢正常）。2.環(huán)境管理：檢查室溫度維持22-26℃（MRI室因磁體散熱可略低至20-24℃），濕度40%-60%；輻射安全標識清晰（如CT室“當心電離輻射”警告牌），非必要人員不得進入輻射區(qū)；MRI室嚴格執(zhí)行“五不進”（金屬物品、電子設(shè)備、急救設(shè)備需確認無鐵磁性）；DSA介入室需提前30分鐘完成空氣消毒（動態(tài)空氣消毒機持續(xù)運行），手術(shù)器械包檢查無菌日期及包裝完整性。二、檢查中精準化配合與監(jiān)測（一）普通影像檢查護理配合1.體位擺放：遵循“舒適-固定-精準”原則，CT胸部掃描需雙臂上舉（避免肩部偽影），用海綿墊支撐肘部；腹部CT需屈膝減少腹部張力；MRI頭部掃描需使用頭線圈固定（耳前切跡對齊線圈標記），下頜內(nèi)收避免頸部偽影；乳腺鉬靶檢查需指導(dǎo)患者“胸部貼緊面板，緩慢吸氣后屏氣”，減少運動偽影。2.呼吸與運動控制：CT增強掃描動脈期需屏氣15-20秒（提前訓(xùn)練3次），老年患者可縮短至10秒；MRI腹部掃描采用呼吸觸發(fā)技術(shù)時，需指導(dǎo)患者“均勻淺呼吸，避免深大呼吸”；兒童患者可通過播放動畫片轉(zhuǎn)移注意力，縮短檢查時間（如6歲以下控制在15分鐘內(nèi)）。（二）增強掃描與對比劑管理1.靜脈通路建立：優(yōu)先選擇肘正中靜脈或貴要靜脈（直徑≥2mm），避免手背靜脈（易外滲）；使用20G留置針（兒童用22G），穿刺后回抽確認回血通暢，用透明敷貼固定（標注穿刺時間）；高壓注射前需測試推注2ml生理鹽水，觀察局部有無腫脹（外滲風(fēng)險評估：回抽無血、推注阻力大提示可能外滲，需重新穿刺）。2.對比劑注射與監(jiān)測：采用雙筒高壓注射器（對比劑與生理鹽水比例2:1），注射流速根據(jù)檢查部位調(diào)整（胸部4-5ml/s，腹部3-4ml/s，兒童1-2ml/s）；注射過程中持續(xù)觀察患者面色、呼吸（頻率＞24次/分或＜12次/分需警惕）、主訴（如“喉嚨發(fā)緊”“胸痛”）；注射后生理鹽水沖管5-10ml，降低對比劑滯留靜脈炎風(fēng)險。（三）介入診療護理配合1.無菌操作與術(shù)中監(jiān)測：DSA介入手術(shù)需嚴格執(zhí)行外科手消毒（七步洗手法，時間≥2分鐘），穿無菌手術(shù)衣，戴雙層手套；術(shù)中持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄血壓、心率，收縮壓＜90mmHg或＞160mmHg需報告醫(yī)師）、血氧飽和度（維持≥95%）及造影劑用量（累計＞300ml需提醒控制）；關(guān)注患者主訴（如“穿刺點疼痛加劇”可能提示血腫）。2.輻射防護：護士需穿戴鉛衣（≥0.5mm鉛當量）、鉛圍脖（覆蓋甲狀腺）、鉛眼鏡（減少晶狀體輻射）；操作時盡量遠離球管（距離增加1倍，輻射劑量降低4倍），使用鉛簾屏蔽非術(shù)區(qū)（如患者頭部、性腺）；每季度監(jiān)測個人劑量（熱釋光劑量計），年有效劑量控制在20mSv以內(nèi)（護士職業(yè)暴露限值）。三、檢查后全程化照護與隨訪（一）即刻觀察與不良反應(yīng)處理檢查后需在留觀區(qū)觀察30分鐘（增強掃描/介入術(shù)后延長至1小時），重點監(jiān)測：①生命體征（血壓波動＞基礎(chǔ)值±20%需警惕）；②局部情況（穿刺點有無滲血、腫脹，靜脈注射部位有無紅熱痛）；③全身反應(yīng)（皮疹、瘙癢提示輕度過敏；喉頭水腫、呼吸困難提示中度過敏；意識喪失、血壓測不出提示重度過敏）。-輕度反應(yīng)（惡心、蕁麻疹）：給予地塞米松5mg靜脈注射，苯海拉明25mg口服，安撫患者情緒；-中度反應(yīng)（支氣管痙攣）：立即面罩吸氧（6-8L/min），腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，靜脈滴注氫化可的松100mg；-重度反應(yīng)（過敏性休克）：啟動急救流程，取平臥位、抬高下肢，腎上腺素1mg靜脈注射（3-5分鐘重復(fù)），開放第二靜脈通路補液（林格液500ml快速滴注），必要時氣管插管。（二）患者指導(dǎo)與隨訪1.一般指導(dǎo)：告知患者24小時內(nèi)避免劇烈運動（防止穿刺點出血）、多飲水（對比劑腎病高危患者需記錄24小時尿量）、避免揉搓注射部位（減少靜脈炎風(fēng)險）；MRI檢查后提醒“如有金屬植入物不適，24小時內(nèi)聯(lián)系放射科”。2.特殊人群指導(dǎo)：老年患者需確認陪同人員在場，交代“回家后若出現(xiàn)頭暈、皮疹，立即就醫(yī)”；兒童患者需指導(dǎo)家長“4小時內(nèi)避免洗澡，觀察睡眠及活動情況”；腎功能不全患者（eGFR30-60ml/min）需開具“水化處方”（口服或靜脈補液，總量=體重kg×40ml），并預(yù)約24-48小時后復(fù)查腎功能。3.隨訪管理：建立對比劑不良反應(yīng)隨訪登記本，對中重度反應(yīng)患者3日內(nèi)電話隨訪（評估癥狀緩解情況）；介入術(shù)后患者7日內(nèi)隨訪（穿刺點愈合、肢體血運）；使用釓對比劑的腎衰患者（eGFR＜30ml/min）需提醒“關(guān)注皮膚硬化等腎源性系統(tǒng)性纖維化癥狀”。四、質(zhì)量控制與安全管理體系（一）制度與流程優(yōu)化建立“PDCA循環(huán)”質(zhì)量改進機制：每月統(tǒng)計不良事件（對比劑外滲、患者跌倒、設(shè)備故障），分析根本原因（如外滲多因靜脈選擇不當），制定改進措施（培訓(xùn)靜脈穿刺規(guī)范），3個月后驗證效果（外滲率從3%降至1%）。關(guān)鍵流程需標準化：①患者身份核對（姓名+年齡+檢查部位“三查七對”）；②對比劑使用（雙人核對姓名、劑量、濃度）；③急救流程（每季度演練1次，要求5分鐘內(nèi)完成從識別反應(yīng)到用藥）。（二）設(shè)備與耗材管理1.設(shè)備維護：CT/MRI每日開機前完成設(shè)備自檢（CT球管預(yù)熱、MRI梯度勻場），記錄運行參數(shù)（CT噪聲指數(shù)、MRI信噪比）；每月由設(shè)備工程師檢測輻射劑量（CT劑量指數(shù)CTDIvol≤50mGyfor腹部）、MRI偽影情況；每年進行計量認證（確保輻射輸出符合國家標準）。2.耗材追溯：對比劑實行“批號管理”，每支對比劑使用后記錄患者姓名、檢查時間、批號（便于不良反應(yīng)溯源）；一次性耗材（如高壓注射針筒）嚴格遵循“一人一用”，禁止重復(fù)使用。（三）護士能力建設(shè)1.分層培訓(xùn)：新入職護士（0-1年）重點培訓(xùn)基礎(chǔ)操作（靜脈穿刺、體位擺放）、設(shè)備基本操作（高壓注射器使用）及急救初級技能（心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器使用）；3年以上護士強化風(fēng)險評估（對比劑禁忌癥判斷）、復(fù)雜病例配合（介入手術(shù)護理）及質(zhì)量控制（不良事件分析）；骨干護士（5年以上）需掌握新技術(shù)（如PET-CT護理、AI輔助影像護理）、參與指南修訂及教學(xué)帶教。2.考核與認證：每季度進行操作考核（靜脈穿刺成功率≥95%、急救流程完成時間≤5分鐘），每年參加放射護理?？婆嘤?xùn)（≥20學(xué)時），通過省級放射護理認證考試（涵蓋輻射防護、對比劑安