兒科肌內(nèi)注射護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、操作前綜合評(píng)估兒科肌內(nèi)注射（IntramuscularInjection,IM）的安全性與有效性高度依賴操作前的精準(zhǔn)評(píng)估，需從患兒生理狀態(tài)、藥物特性及心理需求三方面系統(tǒng)分析，規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)。（一）患兒生理狀態(tài)評(píng)估1.年齡與肌肉發(fā)育水平：新生兒至2歲嬰幼兒臀大肌發(fā)育未完善，坐骨神經(jīng)走行表淺（距皮膚約1.2-1.5cm），臀大肌注射易引發(fā)神經(jīng)損傷；3歲以上兒童臀大肌厚度逐漸增加（平均2.5-3.0cm），可謹(jǐn)慎選擇。股外側(cè)肌為各年齡段首選部位，其肌肉厚度在新生兒期約0.8-1.2cm，1歲時(shí)增至1.5-2.0cm，且該區(qū)域血管、神經(jīng)分布少（僅含股外側(cè)皮神經(jīng)，損傷風(fēng)險(xiǎn)<0.1%），適合多次注射。2.體重與皮下脂肪厚度：低體重兒（<2500g）或肥胖患兒（BMI>同年齡第95百分位）需調(diào)整進(jìn)針深度。研究顯示，體重<10kg嬰幼兒股外側(cè)肌注射時(shí)，選用4-5號(hào)針頭（長(zhǎng)度16-20mm），進(jìn)針深度為針頭長(zhǎng)度的2/3（約10-15mm）；體重10-20kg兒童可選用5-6號(hào)針頭（長(zhǎng)度20-25mm），進(jìn)針深度15-20mm；體重>20kg兒童可采用6-7號(hào)針頭（長(zhǎng)度25-30mm），進(jìn)針深度20-25mm。3.病情與凝血功能：發(fā)熱（體溫>38.5℃）、脫水、嚴(yán)重感染或凝血功能異常（如血小板<50×10?/L、INR>1.5）患兒，需延遲注射或調(diào)整注射部位（避免選擇深部大肌肉群），以防局部出血或感染擴(kuò)散。（二）藥物特性評(píng)估1.藥物刺激性與pH值：高滲溶液（如20%甘露醇）、強(qiáng)酸性（pH<4）或強(qiáng)堿性（pH>9）藥物（如苯巴比妥鈉），需避免在同一部位重復(fù)注射，推薦股外側(cè)?。∪庋髫S富，藥物吸收快，局部刺激反應(yīng)輕）。2.藥物劑量與黏稠度：?jiǎn)未巫⑸鋭┝啃鑷?yán)格控制，新生兒≤0.5ml，嬰幼兒≤1ml，學(xué)齡前兒童≤2ml，學(xué)齡期兒童≤3ml。黏稠度高的藥物（如油劑青霉素）需選用9號(hào)針頭（內(nèi)徑0.8mm），推注前需充分搖勻，避免堵塞針頭。（三）心理與行為評(píng)估兒童對(duì)注射的恐懼可引發(fā)哭鬧、肢體掙扎，導(dǎo)致注射偏差或誤傷。需通過“觀察-溝通-干預(yù)”三步法評(píng)估：-觀察：記錄患兒過往注射時(shí)的反應(yīng)（如沉默、尖叫、踢打）及家長(zhǎng)安撫方式；-溝通：采用“自我暴露法”（如“阿姨小時(shí)候打針也會(huì)害怕，但很快就好了”）降低患兒防御心理；-干預(yù)：1歲以下嬰兒可通過襁褓包裹+吮吸安撫奶嘴；1-3歲幼兒采用“視覺轉(zhuǎn)移”（如展示卡通貼紙）；3歲以上兒童可解釋注射目的（如“打針是為了讓咳嗽快點(diǎn)好”），并賦予“小勇士”角色鼓勵(lì)配合。二、操作前標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)備（一）環(huán)境與用物準(zhǔn)備1.環(huán)境：注射室需獨(dú)立分區(qū)，溫濕度控制在22-24℃、50%-60%，每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），操作前30分鐘停止人員流動(dòng)，避免揚(yáng)塵。2.用物：-基礎(chǔ)用物：一次性無菌注射器（根據(jù)劑量選擇1ml、2ml、5ml規(guī)格）、無菌棉簽（含75%乙醇）、無菌敷貼（5cm×5cm）、彎盤、治療單；-特殊用物：疼痛管理工具（如冰袋、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀）、約束帶（寬5cm，棉質(zhì)）、急救箱（含腎上腺素、地塞米松）；-藥物核對(duì)：雙人核對(duì)醫(yī)囑（姓名、藥名、劑量、濃度、有效期），檢查安瓿/西林瓶有無裂痕、藥液有無渾濁沉淀，需稀釋藥物按說明書配制（如青霉素用0.9%氯化鈉注射液稀釋至20萬U/ml）。（二）人員與患兒準(zhǔn)備1.護(hù)理人員：操作前修剪指甲、洗手（七步洗手法，時(shí)間≥40秒），戴無菌手套（接觸注射部位時(shí)），著裝整潔（無外露毛發(fā)）。2.患兒體位：-新生兒/嬰兒（0-1歲）：家長(zhǎng)取坐位，患兒仰臥于家長(zhǎng)雙腿，頭部側(cè)偏，一手固定患兒上半身（肘窩卡住患兒肩部），另一手固定雙膝（防止蹬踢）；-幼兒（1-3歲）：采用“青蛙抱”體位，家長(zhǎng)環(huán)抱患兒，一手托住頭部，另一手環(huán)繞患兒腰部，雙腿夾住患兒下肢；-學(xué)齡前/學(xué)齡兒童（3-12歲）：取側(cè)臥位（上腿彎曲、下腿伸直）或坐位（臀部稍前傾，避免肌肉緊張），可由家長(zhǎng)或助手扶持雙肩及膝部。三、操作實(shí)施關(guān)鍵技術(shù)（一）注射部位選擇與定位1.首選部位：股外側(cè)肌定位方法：以患兒同側(cè)髕骨上緣為起點(diǎn)，向上至大腿中1/3段（約膝上7-10cm），向下至髖關(guān)節(jié)下1/3段（約腹股溝下7-10cm），取外側(cè)1/2區(qū)域（避開前側(cè)大隱靜脈及后側(cè)坐骨神經(jīng)分支）。該區(qū)域肌肉厚度隨年齡增長(zhǎng)而增加（6月齡嬰兒平均1.2cm，1歲2.0cm，5歲3.5cm），可容納0.5-3ml藥液。2.次選部位：臀中肌、臀小肌適用于3歲以上兒童或需雙側(cè)交替注射時(shí)。定位方法：-示指-中指法：示指貼患兒髂前上棘，中指沿髂嵴向后延伸，兩指形成的三角區(qū)為注射區(qū)；-髂前上棘-尾骨連線法：取連線外上1/3處（避開內(nèi)下1/3的坐骨神經(jīng)走行區(qū)）。3.慎選部位：三角肌僅用于學(xué)齡期兒童（≥7歲）且單次劑量≤1ml（如疫苗注射）。定位方法：肩峰下2-3橫指（患兒自身手指寬度），肌肉厚度需≥1.5cm（可通過觸診評(píng)估）。（二）注射操作流程1.消毒與進(jìn)針：以注射點(diǎn)為中心，用75%乙醇螺旋式消毒（直徑≥5cm），待干30秒。左手繃緊局部皮膚（嬰幼兒提捏皮膚形成小皺襞），右手持注射器（拇指、示指固定針?biāo)ǎ兄笁|于針?；浚?0°角快速進(jìn)針（進(jìn)針?biāo)俣取?0cm/s），進(jìn)針深度為針頭長(zhǎng)度的2/3（避免穿透肌肉層）。2.回抽與推藥：進(jìn)針后輕回抽活塞（力度≤5N），若見回血（提示誤入血管），需拔針重新選擇部位（原針管棄用）；無回血時(shí)緩慢推藥（速度0.1-0.2ml/s），刺激性藥物推注時(shí)間≥2分鐘（如維生素K?），避免局部壓力驟增引發(fā)疼痛。3.拔針與按壓：推藥完畢后快速拔針（速度≥8cm/s），干棉簽輕壓針孔5-10秒（凝血功能異?；純貉娱L(zhǎng)至15-20秒），避免揉按（防止藥液擴(kuò)散或出血）。（三）疼痛管理策略1.非藥物干預(yù)：-溫度調(diào)節(jié)：注射前1-2分鐘局部冷敷（冰袋包裹毛巾，接觸時(shí)間≤30秒），降低神經(jīng)末梢敏感性；-觸覺刺激：進(jìn)針時(shí)輕彈注射部位皮膚（“彈皮法”），通過痛覺門控理論抑制注射痛；-認(rèn)知行為干預(yù)：3歲以上兒童可采用“吹氣球”“數(shù)數(shù)”等分散注意力技巧，家長(zhǎng)同步使用正向語言鼓勵(lì)（如“寶寶做得真棒，馬上就好了”）。2.藥物干預(yù)：-表面麻醉：對(duì)疼痛敏感患兒（如反復(fù)發(fā)作性疾病需長(zhǎng)期注射），可在注射前30分鐘涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（1g/10cm2），覆蓋透明敷貼；-局部封閉：僅用于高刺激性藥物（如苯妥英鈉），注射前用0.5%利多卡因0.1-0.2ml局部浸潤(rùn)麻醉（需排除利多卡因過敏史）。四、術(shù)后觀察與并發(fā)癥處理（一）即時(shí)觀察（注射后30分鐘內(nèi)）1.局部反應(yīng)：觀察針孔有無滲血、滲液，注射部位是否紅腫（直徑>2cm）、硬結(jié)（觸之有韌性）或皮溫升高（>局部皮膚溫度2℃以上）。2.全身反應(yīng)：監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、血氧飽和度），注意有無面色蒼白、出冷汗（提示暈針）、皮疹（過敏反應(yīng)）或肢體活動(dòng)障礙（神經(jīng)損傷）。（二）延遲觀察（注射后24-72小時(shí)）1.局部并發(fā)癥預(yù)防：-硬結(jié)：發(fā)生率約15%-20%，多因藥物吸收不良或反復(fù)同一部位注射導(dǎo)致。處理：注射后24小時(shí)熱敷（40-45℃熱毛巾，每次15-20分鐘，每日2-3次），或50%硫酸鎂溶液濕敷（紗布浸透后覆蓋，保鮮膜包裹30分鐘）；-感染：表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛（范圍>5cm），伴發(fā)熱（體溫>38.5℃）。處理：立即報(bào)告醫(yī)生，取局部分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛），避免擠壓。2.神經(jīng)損傷處理：若患兒注射后出現(xiàn)注射側(cè)下肢麻木、無力或步態(tài)異常（如拖行），需立即評(píng)估神經(jīng)功能（如踝反射、痛覺測(cè)試）。輕度損傷（感覺異常無運(yùn)動(dòng)障礙）可局部理療（超短波、紅外線）；中重度損傷（肌力<3級(jí)）需轉(zhuǎn)介康復(fù)科，行神經(jīng)電刺激及功能鍛煉，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。（三）健康指導(dǎo)1.家長(zhǎng)指導(dǎo)：告知24小時(shí)內(nèi)避免注射部位沾水，觀察患兒有無異?？摁[、拒食；2.患兒指導(dǎo)（≥5歲）：教育其勿抓撓針孔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳、攀爬）4-6小時(shí)；3.記錄與隨訪：登記注射部位、藥物、反應(yīng)，對(duì)長(zhǎng)期注射患兒建立“部位輪換卡”（每處間隔≥2cm，同一肢體間隔≥72小時(shí)）。五、特殊人群護(hù)理要點(diǎn)（一）早產(chǎn)兒與低體重兒（出生體重<2000g）肌肉發(fā)育滯后（股外側(cè)肌厚度僅0.5-1.0cm），單次注射劑量≤0.3ml，選用4號(hào)針頭（長(zhǎng)度13mm），進(jìn)針深度≤8mm（避免穿透肌肉層至皮下）。注射后需延長(zhǎng)觀察時(shí)間至1小時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖（避免應(yīng)激性低血糖）。（二）長(zhǎng)期注射患兒（如血友病需注射凝血因子）1.部位管理：繪制“注射部位圖”，按“左右交替、上下輪換”原則標(biāo)記（如左股外側(cè)肌上1/3→右股外側(cè)肌下1/3→左臀中肌→右臀中?。?.局部保護(hù)：每次注射后評(píng)估肌肉厚度（超聲測(cè)量），若厚度<1.5cm，暫停該部位注射，改為靜脈給藥（如條件允許）。（三）抗凝治療患兒（如先天性心臟病術(shù)后）注射前查血小板計(jì)數(shù)（需>80×10?/L）及INR（需<2.0），選用細(xì)短針頭（5號(hào)，長(zhǎng)度16mm），進(jìn)針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間至10-15分鐘，避免熱敷（防止出血擴(kuò)散）。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.人員培訓(xùn)：新入職護(hù)士需完成“兒科IM操作培訓(xùn)”（理論20學(xué)時(shí)+模擬練習(xí)50次+臨床帶教20例），考核內(nèi)容包括部位定位（誤差≤0.5cm）、回抽技術(shù)（無漏抽/誤抽）、疼痛評(píng)