濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）教案課程名稱外科學(xué)總論授課對(duì)象臨床、口腔、麻醉、全科醫(yī)學(xué)等授課（實(shí)驗(yàn)）題目：清創(chuàng)換藥術(shù)教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）目的：掌握清創(chuàng)術(shù)的目的和適應(yīng)癥及清創(chuàng)術(shù)的步驟。掌握換藥目的和方法及正規(guī)拆線方法。教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）重點(diǎn)、難點(diǎn)：清創(chuàng)術(shù)的正確操作步驟，換藥目的和方法及正規(guī)拆線方法。教學(xué)法：指導(dǎo)教師講授并示教。教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）手段、用具：換藥車(chē)、換藥包、清創(chuàng)包、家兔、無(wú)菌手套、碘酒、酒精、雙氧水、生理鹽水、碘復(fù)、棉簽盒、持物鑷、膠布、繃帶教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）內(nèi)容提要、步驟及時(shí)間分配：一、清創(chuàng)術(shù)（6０分鐘）（一）清創(chuàng)術(shù)目的和適應(yīng)癥（二）術(shù)前準(zhǔn)備（三）于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)施清創(chuàng)術(shù)（四）病人術(shù)后治療處理二、外科換藥（6０分鐘）（一）換藥目的和適應(yīng)癥（二）換藥器械及敷料（三）換藥的基本技術(shù)（四）換藥常用藥物三、外科引流（3０分鐘）（一）、引流目的（二）、外科引流的作用原理（三）、外科引流的分類(lèi)（四）、常用引流物及其選擇（五）、外科引流的注意事項(xiàng)執(zhí)行教案的自我分析本章節(jié)的內(nèi)容很多，時(shí)間很緊。指導(dǎo)教師應(yīng)結(jié)合臨床病例和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行示教和講授，使學(xué)生掌握清創(chuàng)術(shù)的目的和適應(yīng)癥及清創(chuàng)術(shù)的步驟。掌握換藥目的和方法及正規(guī)拆線方法。教或研觀室摩指教導(dǎo)學(xué)教意師見(jiàn)備課筆記一、教材：周榮祥，毛賓堯主編《外科學(xué)總論學(xué)習(xí)指導(dǎo)》，人民衛(wèi)生出版社，1999年8月，第一版。二、章節(jié)：第五節(jié)清創(chuàng)換藥術(shù)三、主要內(nèi)容及要求主要內(nèi)容：一、清創(chuàng)術(shù)（一）清創(chuàng)術(shù)目的和適應(yīng)癥（二）術(shù)前準(zhǔn)備（三）于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)施清創(chuàng)術(shù)（四）病人術(shù)后治療處理二、外科換藥（（一）換藥目的和適應(yīng)癥（二）換藥器械及敷料（三）換藥的基本技術(shù)（四）換藥常用藥物三、外科引流（一）、引流目的（二）、外科引流的作用原理（三）、外科引流的分類(lèi)（四）、常用引流物及其選擇（五）、外科引流的注意事項(xiàng)目的要求：1、掌握清創(chuàng)術(shù)的目的和適應(yīng)癥及清創(chuàng)術(shù)的步驟。2、掌握換藥目的和方法及正規(guī)拆線方法。四、課后思考內(nèi)容１、如何正確實(shí)施換藥操作２、換藥時(shí)怎樣遵守?zé)o菌原則3、臨床上在什么情況下施行清創(chuàng)術(shù)4、清除術(shù)手術(shù)操作的要點(diǎn)五、參考書(shū)齊秀申，王國(guó)柱，鐘啟芳，叢雅琴主編《臨床見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)》，山東科技技術(shù)出版社，1997年8月，第一版

清創(chuàng)術(shù)（講稿）

目的和要求：1．將污染傷口變?yōu)榍鍧崅冢岳谟稀?．學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的準(zhǔn)備，動(dòng)物的麻醉方法和手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備。3．學(xué)會(huì)清創(chuàng)術(shù)的操作方法。器械：刀、剪、血管鉗、持針鉗、咬骨鉗、手術(shù)鑷、縫針、絲線、刷子、換藥碗、肥皂水、雙氧水飛生理鹽水。一、清洗1.麻醉成功后，選擇適宜的體位，將動(dòng)物綁扎于手術(shù)臺(tái)上。2．先用無(wú)菌小紗布覆蓋傷口，剪去傷口周?chē)拿l(fā)。術(shù)者常規(guī)洗手，戴無(wú)菌手套。用消毒肥皂水和軟毛刷洗刷傷口周?chē)つw，除去污垢和油膩。再用無(wú)菌等滲鹽水沖冼干凈。換毛刷重復(fù)刷洗2～3遍，直至清潔為止。用無(wú)菌小紗布輕輕吸干創(chuàng)面。脫去手套。3．參加手術(shù)者重新洗手，穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。用3％碘酊消毒傷口周?chē)つw，待碘酊干后，以70％酒精將碘酊擦凈兩次。注意勿使消毒液流入傷口。鋪上無(wú)菌手術(shù)巾，進(jìn)行傷口處理。4．清洗傷口：仔細(xì)檢查傷口，了解傷口部位、大小、污染程度及有無(wú)合并傷。清除表面的血凝塊和異物，然后由淺及深有序地處理。用生理鹽水沖洗傷口每一個(gè)盲角或死腔，直至洗凈。為方便處理傷口深部及探查傷口，可適當(dāng)延長(zhǎng)傷口和切開(kāi)筋膜。5．修剪創(chuàng)面組織：術(shù)者右手持剪，左手持有齒鑷，切除失活組織、血供不良組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織。提起傷口皮膚邊緣，在離創(chuàng)緣0．2cm處，剪除破碎不整的皮膚和傷口表面的污染組織。皮膚切除不應(yīng)過(guò)多，以免縫合時(shí)張力過(guò)大而影響愈合。傷口整齊、傷后時(shí)間短，污染輕，皮緣可不切除。如有異物一并清除。6．徹底止血：以血管鉗鉗夾出血點(diǎn)，以細(xì)絲線逐個(gè)結(jié)扎或電凝止血。7．肌肉、筋膜的處理：已撕碎、壓爛、斷裂的肌肉、筋膜都應(yīng)徹底切除。壞死的肌肉須切至出血或鉗夾時(shí)有收縮為止，清除創(chuàng)腔和創(chuàng)袋，一切異物均應(yīng)力求取凈。8．肌腱的處理：已壞死、污染和挫壓嚴(yán)重的應(yīng)切除。9．血管損傷：如果側(cè)循環(huán)良好，不妨礙遠(yuǎn)端血運(yùn)，用絲線雙重結(jié)扎。若危及遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)，用血管夾控制止血。10．神經(jīng)的處理：任何神經(jīng)均應(yīng)保留。11．骨骼的處理：完全游離的小骨折片應(yīng)清除，大塊游離骨片消毒清洗后置于原位。污染斷端可用咬骨鉗咬除，髓腔內(nèi)的污染用刮匙刮凈。12．再次清洗：以3％雙氧水沖洗傷口，特別注意傷口深部及死角。生理鹽水沖凈，再用活力碘原液(有效碘為1％)稀釋10倍沖洗或活力碘原液稀釋40倍浸泡5分鐘，大中型傷口用1／1000新潔爾滅浸泡5分鐘，再用生理鹽水沖凈后，擦干皮膚。二、修復(fù)更換手術(shù)單、器械和術(shù)者手套，重新消毒鋪巾。1．骨折復(fù)位：清創(chuàng)后直視下將骨折手法復(fù)位，根據(jù)復(fù)位后骨折穩(wěn)定與否，傷口污染程度選擇合適的固定方法。2．縫合肌肉：肌腱肌肉斷裂可用褥式縫合，并縫合其筋膜，肌腱縫合要求對(duì)合良好，吻合口平滑。雙十字縫合法簡(jiǎn)單有效，是常用的縫合方法。3．修復(fù)血管：影響肢體遠(yuǎn)端血供的動(dòng)、靜脈損傷，應(yīng)立即重建血供，如缺損較多，直接縫合時(shí)張力大或無(wú)法直接縫合時(shí)，可用自體靜脈倒轉(zhuǎn)移植或人造血管修復(fù)。4．修復(fù)神經(jīng)：如有條件，應(yīng)作工期修復(fù)，否則，兩斷端作標(biāo)記，待二期修復(fù)。5．關(guān)閉切口：皮膚缺損小或無(wú)缺損，可直接縫合，若張力過(guò)大，作減張縫合；皮膚大片缺損，污染程度輕，可在其它肢體取中厚皮片植皮或利用撕脫的皮膚，去除皮下脂肪，剪成中厚皮片植皮覆蓋創(chuàng)面；若傷口污染重，不宜工期縫合，應(yīng)以用凡士林、生理鹽水或抗生素濕敷換藥，待創(chuàng)面肉芽組織新鮮后植皮消滅創(chuàng)面。若皮膚缺損合并軟組織缺如，骨骼、肌腱、血管、神經(jīng)等重要組織外露，應(yīng)作局部組織皮瓣轉(zhuǎn)位或游離移植覆蓋創(chuàng)面。6．術(shù)后應(yīng)用抗生素，并肌注破傷風(fēng)抗毒素(TAT)。

外科換藥換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作。一、換藥器械及敷料包括換藥所需要的器械和敷料。(一)常用換藥器械持物鉗、長(zhǎng)鑷、無(wú)齒和有齒鑷、換藥碗、彎盤(pán)、血管鉗、手術(shù)剪、探針、手術(shù)刀、持針器、縫線等。(二)換藥常用敷料棉球、紗布、紗條、棉墊，其它尚應(yīng)備有膠布、繃帶、棉簽、胸腹帶、治療單、松節(jié)油、普通剪刀及污物桶等。二、換藥方法換藥前應(yīng)事先了解傷口情況，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等，避免浪費(fèi)和臨時(shí)忙亂。換藥者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后準(zhǔn)備換藥物品。一般常規(guī)換藥物品包括換藥碗兩個(gè)，一個(gè)盛放無(wú)菌紗布及油紗布條等干敷料，另一個(gè)盛放碘伏棉球、酒精棉球或濕紗布等濕敷料；彎盤(pán)一個(gè)，盛放從創(chuàng)面上取下的敷料、引流物和換藥時(shí)用過(guò)的棉球、敷料等污穢物。換藥鑷兩把(有齒、無(wú)齒各一把)o有時(shí)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，還要準(zhǔn)備引流條(管)、無(wú)菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。(一)一般換藥法1．去除敷料(1)先用手取下傷口外層繃帶及敷料。撕膠布時(shí)應(yīng)自傷口由外向里，可用手指輕輕推揉貼在皮膚上的膠布邊沿，待翹起后用一只手輕壓局部皮膚，另一只手牽拉翹起的膠布，緊貼皮面(即與皮膚表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免產(chǎn)生疼痛或?qū)⒈砥に好?。還可用一只手指伸至敷料邊緣與皮膚之間，輕柔地用手指向外推壓皮膚或分離膠布與皮膚的粘合部分。若遇膠布粘著毛發(fā)時(shí)，可剪去毛發(fā)或用汽油、乙醚、松節(jié)油等漫潤(rùn)后揭去。(2)傷口內(nèi)層敷料及引流物，應(yīng)用無(wú)菌鑷取下，揭起時(shí)應(yīng)沿傷口長(zhǎng)軸方向進(jìn)行。若內(nèi)層敷料與創(chuàng)面干結(jié)成痂，則可將未干結(jié)成痂的敷料剪去，留下已干結(jié)成痂的敷料使其愈合；若創(chuàng)面內(nèi)層敷料被膿液浸透，可用雙氧水或生理鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再輕輕地順創(chuàng)口長(zhǎng)軸揭去。在換藥過(guò)程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對(duì)的無(wú)菌狀態(tài)，不可污凈不分，隨意亂用。(3)取下的污穢敷料均放在彎盤(pán)內(nèi)，不得隨意丟棄，以防污染環(huán)境或交叉感染。2．創(chuàng)周皮膚處理去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在創(chuàng)口周?chē)蓛?nèi)向外消毒，注意勿使消毒液流入傷口內(nèi)。若創(chuàng)周皮膚粘有較多膠布痕跡及污垢，則用松節(jié)油或汽油棉棒擦去，以減少對(duì)皮膚的刺激。3．創(chuàng)面處理(1)用0．1％新潔爾滅或等滲鹽水棉球自內(nèi)向外輕柔地拭去創(chuàng)面分泌物，擦洗創(chuàng)周皮膚的棉球不得再洗創(chuàng)口內(nèi)面。在拭去創(chuàng)面分泌物時(shí)切忌反復(fù)用力擦拭，以免損傷創(chuàng)面肉芽或上皮組織；擦拭創(chuàng)面所用棉球不應(yīng)太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚和被褥，可用換藥鑷將棉球中過(guò)多的藥液擠掉。(2)膿腔深大者，棉球擦洗時(shí)應(yīng)防止脫落在創(chuàng)口內(nèi)。(3)創(chuàng)面拭凈后，應(yīng)徹底移除傷口內(nèi)線頭、死骨、腐肉等異物。(4)最后用酒精棉球消毒創(chuàng)周皮膚。根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆蓋，或放入引流管、紗布引流條等。4.包扎固定創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無(wú)菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時(shí)須用繃帶包扎。5．換藥后注意換藥畢，整理好病人床單，并將污穢敷料到入污物桶內(nèi)，換藥用過(guò)的盤(pán)和器械放入洗滌池中洗凈，消毒后備用。(二)縫合傷口的換藥1．無(wú)引流的縫合傷口多為無(wú)菌傷口，常于術(shù)后3天左右檢查傷口，注意觀察有無(wú)縫線反應(yīng)、針眼膿皰、皮下或深部化膿；有無(wú)積液、積血，必要時(shí)試行穿刺抽液。(1)無(wú)菌縫合傷口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒縫合之切口及周?chē)つw，消毒范圍略大于紗布覆蓋范圍，然后覆蓋4—6層無(wú)菌紗布。(2)切口縫線反應(yīng)：術(shù)后2～3天內(nèi)，創(chuàng)口一般均有輕度水腫，針眼．周?chē)翱p線下稍有紅腫，但范圍不大，這是一種生理反應(yīng)。其處理為傷口常規(guī)消毒后用70％酒精紗布濕敷即可。3)針眼膿腫：為縫線反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展，針眼處有膿液，針眼周?chē)导t腫脹。對(duì)較小的膿腫，可先用．無(wú)菌鑷子弄破并用無(wú)菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應(yīng)提前拆除此針縫線。(4)傷口感染或化膿：局部腫脹，皮膚明顯水腫并有壓痛，傷口周?chē)导t，范圍超過(guò)兩側(cè)針眼，甚至有波動(dòng)感出現(xiàn)?？上扔冕橆^試穿抽膿，或用探針由縫線處插入檢查。確診為傷口化膿后，應(yīng)即盡早部分或全部拆除縫線；有膿液時(shí)將傷口敞開(kāi)，清除膿液和傷口內(nèi)異物(如線頭等)；清洗后放置合適的引流物，若傷口擴(kuò)開(kāi)后分泌物不多或僅有血性分泌物，則于清洗或清除異物后，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)口即可，以后酌情換藥；伴有全身癥狀者，可適當(dāng)使用抗生素，配合局部理療或熱敷。(5)疑有創(chuàng)口積血、積液時(shí)，可用針頭由周?chē)Ｆつw處穿刺，針尖潛入積血、積液處抽吸；或用探針、鑷子由創(chuàng)口縫合處插入，稍加分離而引流，并置入引流條，換藥至創(chuàng)口愈合。2．放置引流的縫合傷口手術(shù)后縫合傷口放置的引流物多為橡皮片或橡皮管，前者多在術(shù)后24～48小時(shí)取出，可在拔除橡皮片時(shí)換藥；后者可按常規(guī)換藥，在覆蓋紗布的一側(cè)剪一個(gè)“Y”形或弧形缺口，包繞引流管的根部。若在此之前有過(guò)多滲出液，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。三、換藥常用藥物1．鹽水有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用，對(duì)肉芽組織無(wú)不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷、填充膿腔；等滲鹽水用于沖洗膿腔；3～l％鹽水具有較強(qiáng)局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面o。2．3％雙氧水與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。3．0.02％高錳酸鉀分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門(mén)和會(huì)陰傷口。臨床上常用1:5000溶液進(jìn)行濕敷。4．0.1％雷佛奴爾、0.02％呋喃西林溶液有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。5．優(yōu)鎖(漂白粉、硼酸)溶液具有殺菌、除臭、溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐敗組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。瓶制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過(guò)l周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過(guò)多氯離子。6．聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)為新型殺菌劑，對(duì)細(xì)菌、真菌、芽胞均有效。o.05％～o.15％溶液用于粘膜。創(chuàng)面。膿腔沖洗；10%溶液用于覆蓋切口；l％一2％溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于下肢潰瘍和癌性潰瘍。7．抗生素溶液常用有l(wèi)％新霉素Ⅱ和4萬(wàn)u／d慶大霉素混合液、o.16％慶大霉素、o.5％金霉素、2％桿菌肽等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面，(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次＼氯霉素滴丸直接置入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日或隔日1次。8．1%~2%苯氧乙醇溶液對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。9．0.01%~0.05%新潔爾滅、0.02%洗必太溶液10．10%大蒜素溶液具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、真菌感染效果較好。11．2％～4％甲紫(龍膽紫)溶液具有殺菌、收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)痂愈合，但不宜用于分泌物較多的淺表傷口。12．純石炭酸溶液具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒傷肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合，用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲水棉簽擦拭，以防石炭酸燒病灶周?chē)慕】到M織。13．10％～20％硝酸銀溶液用于燒傷肛裂、慢性竇道和腐蝕過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。14．油劑紗布具有引流、保護(hù)創(chuàng)面，以及敷料不易干燥、延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用的有凡士林紗布，用于新鮮創(chuàng)面，有保護(hù)上皮的作用；魚(yú)肝油紗布具有營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長(zhǎng)等作用，用于愈合緩慢的傷口。15．粉劑、軟膏類(lèi)碘仿紗條具有抗菌、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用，用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口，碘仿有毒性不宜長(zhǎng)期使用；10％～20％魚(yú)石脂軟膏有消炎退腫作用，用于早期膿腫；10％氧化鋅軟膏涂于皮膚表面，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚；。鏈霉素軟膏涂于紗布上外敷，用于結(jié)核性傷口；2％聚乙烯吡咯酮碘軟膏用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意。16．中藥類(lèi)如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏等，具有止痛>拔毒生肌、排膿、去腐等作用。外科引流外科引流可分為外引流與內(nèi)引流兩種，前者是指將—人體組織間或體腔中積聚的膿、血或其它液體導(dǎo)流于體外，后者是將體內(nèi)某部位的液體引向體內(nèi)的另一部位。本節(jié)僅介紹外引流。一、引流目的預(yù)防血液、滲液、膿液、膽汁、腸內(nèi)容物在組織及臟腔積聚；防止傷口過(guò)早閉合，利于膿液、壞死組織通暢引流；用于空腔臟器的減壓，防止臟腔內(nèi)容物外溢而污染體腔。二、外科引流的作用原理1．吸附作用引流物的吸附力有時(shí)對(duì)引流效果起決定性作用，常用的紗布引流條中，以鹽水紗布吸附作用最強(qiáng)，其后依次為0．1％新潔爾滅紗布和干紗布，凡士林紗布引流效果最差。2．導(dǎo)流作用導(dǎo)流作用是通過(guò)導(dǎo)管腔內(nèi)外的壓力差驅(qū)使完成。因此，引流效果直接受引流管的規(guī)格、質(zhì)量和使用方法的影響，增加引流管管徑及增大管兩端壓力差，均可增加引流量，而引流管長(zhǎng)度增加，引流量減少。3．虹吸作用液體從液面較高的腔中通過(guò)引流管流入低液面的引流瓶中，即為虹吸作用。增加兩個(gè)液面的高度差能增加引流量。三、外科引流的分類(lèi)1．按引流的作用原理分為被動(dòng)引流和主動(dòng)引流被動(dòng)引流通常是指靠吸附作用或重力作用而起效果，有代表性的是煙卷式引流(Penrose引流)；主動(dòng)引流通常指借助外力作用的引流系統(tǒng)，如閉式吸引引流。2．根據(jù)引流的目的分為預(yù)防性引流和治療性引流、安全引流預(yù)防性引流是指通過(guò)引流，防止液體積聚或感染的引流，如乳癌根治術(shù)、胸心外科術(shù)后的引流等；治療療性引流是對(duì)已存在的病變?nèi)缒撃[、胰腺囊腫等通過(guò)引流管進(jìn)行治療。但是，有時(shí)上述兩種情況難以截然分開(kāi)，如膽總管T管引流，既可防治感染，又可使膽管梗阻得以緩解起到治療作用。安全引流即在空腔臟器吻合口附近置放橡皮引流管，以便能早期發(fā)現(xiàn)吻合口漏。3．根據(jù)引流的形式又可分為外引流和內(nèi)引流外引流是把腔內(nèi)液體引流至體外，如膿腫切開(kāi)引流、腸造口引流等；內(nèi)引流是通過(guò)改道使液體流經(jīng)另外的空腔臟器從而達(dá)到治療目的，如胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)等。四、常用引流物及其選擇(圖9一1)1．橡皮引流條橡皮片柔軟，對(duì)組織刺激性小，一般用于皮下層的引流。如頭皮、陰囊等部位的手術(shù)切口皮下引流，可以防止血腫形成；另外，手部間隙感染的切口引流。在深部組織或體腔內(nèi)，因肌肉組織的壓迫，難以達(dá)到引流通暢的目的，故很少使用。2．紗布條引流紗布條可與各種藥物，如凡士林、鹽水、呋喃西林、各種抗生素等制備應(yīng)用。制備時(shí)應(yīng)注意除去紗布條周邊短線頭，以免引流時(shí)遺漏在創(chuàng)腔內(nèi)。在紗布條被引流液浸透后，應(yīng)及時(shí)更換。3．卷煙式引流管以薄乳膠管包繞紗布卷制成直徑約1cm的卷煙狀。煙卷引流一般用于深部(如腹腔)，估計(jì)深部積液不多且比較稀薄。如果積液比較膿稠，紗布的毛細(xì)血管作用將迅速消失，以致引流不暢。在引流量大時(shí)，因不能外接引流瓶，需經(jīng)常更換敷料，管理不便。4．橡膠引流管用于深部膿腫、胸腹腔引流或造瘺，估計(jì)滲液多或粘液稠厚，或需引流超過(guò)48小時(shí)者。(1)普通橡膠引流管：有乳膠管和硅膠管兩種。乳膠管有刺激局部組織增生作用，可在周?chē)纬烧尺B性包裹，有利于感染局限化；硅膠管對(duì)周?chē)M織刺激作用小。使用時(shí)常在體內(nèi)的一端剪成鰱魚(yú)嘴狀，在管的前端剪1～2個(gè)側(cè)孔以避免—阻塞。膿腔很大者，亦可用兩根引流管同時(shí)插入腔底和滲液最多處，行對(duì)口引流、沖洗和局部用藥。(2)雙腔或三腔引流管：前者在引流管的下端開(kāi)有多孔的膠管中，插入一根塑料管或硅膠管進(jìn)行吸引，可保持持續(xù)吸引而不易被組織填塞，但吸引力較大時(shí)會(huì)損傷組織。在雙腔管外面放一根細(xì)管，可不斷滴入灌洗液，稀釋體腔內(nèi)滲液和毒素，保持一持續(xù)流動(dòng)的灌洗吸引系統(tǒng)。(3)其它特殊類(lèi)型：“T”管用于膽總管引流或泌尿系引流；“U”管用于肝內(nèi)膽管引流；蕈狀管用于膀胱或腹腔引流；其它如氣囊導(dǎo)尿管(Foley導(dǎo)尿管)、胃腸減壓管等。五、外科引流的注意事項(xiàng)1.引流物放置引流物不應(yīng)放置在血管、神經(jīng)、肌腱周?chē)?。引流管在腹腔?nèi)不應(yīng)直接接觸腸管或吻合部位，以免引流管壓迫、刺激，引起