手足口病護(hù)理研究進(jìn)展與前沿第一章手足口病的流行病學(xué)與病原學(xué)基礎(chǔ)2008年新加坡最大手足口病爆發(fā)疫情概況2008年,新加坡經(jīng)歷了有史以來最嚴(yán)重的手足口病疫情,這次爆發(fā)由EV71與柯薩奇病毒A型共同驅(qū)動(dòng),呈現(xiàn)出病毒協(xié)同作用的典型特征。影響范圍疫情影響數(shù)千名兒童,其中重癥病例顯著增加,給醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大壓力。這次事件促使各國加強(qiáng)了對(duì)手足口病的監(jiān)測(cè)和研究投入。防控啟示中國手足口病流行現(xiàn)狀(2017-2019)疫苗效果顯著EV-A71疫苗自2016年推廣以來,有效減少了EV71相關(guān)的重癥病例與死亡人數(shù),疫苗保護(hù)效力達(dá)到90%以上,為兒童健康提供了重要保障。整體形勢(shì)復(fù)雜盡管疫苗取得成功,但手足口病整體發(fā)病率未出現(xiàn)明顯下降。其他腸道病毒如CV-A6、CV-A10等新型病毒株的流行趨勢(shì)持續(xù)上升,填補(bǔ)了EV71減少留下的生態(tài)位。病原譜變化手足口病病毒結(jié)構(gòu)解析EV71與柯薩奇病毒均屬于小RNA病毒科腸道病毒屬,具有相似的病毒結(jié)構(gòu)但致病性各異。病毒顆粒直徑約30納米,由單股正鏈RNA基因組和二十面體蛋白衣殼構(gòu)成。理解病毒結(jié)構(gòu)特征對(duì)于開發(fā)特異性治療藥物和疫苗至關(guān)重要。病原多樣性與病毒進(jìn)化1B1亞型CV-A16持續(xù)流行柯薩奇病毒A16的B1亞型在中國持續(xù)流行并發(fā)生演化,基因組分析顯示其適應(yīng)性不斷增強(qiáng),成為主要流行株之一。2C4a亞型EV71快速進(jìn)化C4a亞型EV71表現(xiàn)出快速的進(jìn)化速度,其VP1蛋白區(qū)域突變頻繁,導(dǎo)致多次大規(guī)模疫情爆發(fā),給疫苗研發(fā)帶來挑戰(zhàn)。3病毒重組現(xiàn)象頻繁不同腸道病毒之間的基因重組現(xiàn)象日益增多,產(chǎn)生新的病毒變異株。這種遺傳重組增加了病毒的多樣性和不可預(yù)測(cè)性,顯著增加了防控難度。疫苗接種現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)EV71疫苗成效EV71疫苗自2016年在中國推廣以來,接種覆蓋率持續(xù)提升,重癥率和死亡率下降顯著。大規(guī)模接種數(shù)據(jù)顯示,疫苗在真實(shí)世界中的保護(hù)效果與臨床試驗(yàn)結(jié)果一致,為兒童健康筑起了重要防線。未來挑戰(zhàn)然而,針對(duì)CV-A6、CV-A10等其他腸道病毒目前尚無可用疫苗。這些病毒株的流行上升趨勢(shì)凸顯了研發(fā)多價(jià)疫苗或廣譜疫苗的緊迫性。同時(shí)需要加強(qiáng)病毒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)新興病毒株。90%疫苗保護(hù)率65%重癥減少第二章臨床護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)與診療指南科學(xué)規(guī)范的臨床護(hù)理是提高手足口病治療效果、降低重癥率的關(guān)鍵。本章系統(tǒng)介紹基于最新診療指南的護(hù)理技術(shù)要點(diǎn),涵蓋從輕癥管理到重癥監(jiān)護(hù)的全流程護(hù)理策略,為臨床護(hù)理人員提供實(shí)用指導(dǎo)。2018年中國手足口病診療指南核心要點(diǎn)重癥識(shí)別關(guān)鍵指南重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)識(shí)別2期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期)和3期(心肺功能衰竭前期)重癥病例,防止病情進(jìn)展至危及生命的4期。早期識(shí)別是降低死亡率的核心。高危人群監(jiān)測(cè)特別關(guān)注3歲以下兒童及發(fā)病3天內(nèi)的病例。這些患者病情進(jìn)展快,需要密切監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,必要時(shí)及時(shí)收治入院。預(yù)警指標(biāo)體系建立了完善的預(yù)警指標(biāo)體系,包括持續(xù)高熱(≥39°C)、精神差、易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸心率異常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(>15×10?/L)、血糖升高等。出現(xiàn)任一指標(biāo)應(yīng)高度警惕重癥可能。輕癥護(hù)理原則01隔離管理多數(shù)輕癥患者可在門診治療或居家隔離,隔離期至少2周,防止交叉感染。家庭成員應(yīng)做好防護(hù),患兒用品單獨(dú)清洗消毒。02口腔護(hù)理口腔潰瘍是患兒最痛苦的癥狀之一。使用溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,飯后用生理鹽水或溫開水漱口。必要時(shí)使用局部止痛藥物,防止因疼痛拒食導(dǎo)致脫水。03皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥,避免搔抓皮疹。穿著寬松透氣衣物,勤換衣物和床單。皮疹部位不需特殊處理,預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染即可。04營養(yǎng)支持鼓勵(lì)多飲水,保證充足液體攝入。選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物,少量多餐。監(jiān)測(cè)尿量,及時(shí)評(píng)估水分平衡狀態(tài)。重癥護(hù)理重點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)建立嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)制度,每1-2小時(shí)測(cè)量體溫、心率、呼吸、血壓。持續(xù)心電監(jiān)護(hù),記錄神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)等。呼吸循環(huán)支持出現(xiàn)呼吸困難或循環(huán)障礙時(shí),及時(shí)給予氧療、機(jī)械通氣或血管活性藥物支持。維持血氧飽和度≥95%,血壓穩(wěn)定,尿量正常。并發(fā)癥預(yù)防密切觀察肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象。控制液體入量,維持電解質(zhì)平衡,必要時(shí)使用脫水劑或利尿劑。治療探索免疫調(diào)節(jié)治療如靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)和糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用中顯示一定效果。抗病毒藥物研發(fā)正在積極探索中,中西醫(yī)結(jié)合治療方案也在不斷優(yōu)化。手足口病典型臨床表現(xiàn)手足口病的經(jīng)典癥狀包括發(fā)熱和特征性皮疹。皮疹多見于手掌、足底、口腔黏膜,呈現(xiàn)斑丘疹或皰疹樣改變?？谇粷兂７植加谏?、頰黏膜、硬腭等部位,疼痛明顯。不同病毒株引起的皮疹特點(diǎn)略有差異,臨床識(shí)別對(duì)于判斷病原和指導(dǎo)護(hù)理具有重要意義。臨床癥狀與護(hù)理難點(diǎn)典型三聯(lián)征手足口病的經(jīng)典表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔潰瘍和手足皮疹三聯(lián)征。發(fā)熱一般持續(xù)3-5天,體溫多在38-39°C。皮疹初為紅色斑丘疹,后轉(zhuǎn)為皰疹,周圍有紅暈,不癢不痛,數(shù)天后自行消退。CV-A6感染特點(diǎn)柯薩奇病毒A6(CV-A6)感染病例的皮疹分布更為廣泛,可累及軀干、四肢、臀部等部位,皰疹更大更多。皮疹持續(xù)時(shí)間更長,恢復(fù)期可出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象。這類患者的皮膚護(hù)理需要更加細(xì)致?？谇蛔o(hù)理挑戰(zhàn)口腔潰瘍引起的劇烈疼痛是護(hù)理的主要難點(diǎn)。患兒常因疼痛拒絕進(jìn)食,容易發(fā)生脫水和營養(yǎng)不良。護(hù)理重點(diǎn)是緩解疼痛、維持營養(yǎng)和水分?jǐn)z入,必要時(shí)采用鼻飼或靜脈補(bǔ)液。免疫功能變化與護(hù)理啟示系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究顯示,重癥手足口病患兒存在顯著的免疫功能紊亂。CD4+、CD8+T細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低,提示細(xì)胞免疫功能受損。而B淋巴細(xì)胞相對(duì)升高,可能代償性參與免疫應(yīng)答。這些免疫學(xué)變化提示護(hù)理中應(yīng)重視免疫支持治療,加強(qiáng)無菌操作,預(yù)防繼發(fā)感染。營養(yǎng)支持和適度運(yùn)動(dòng)康復(fù)也有助于促進(jìn)免疫功能恢復(fù)。第三章科研前沿與未來護(hù)理方向手足口病的科學(xué)研究正處于快速發(fā)展階段,新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)。從病毒變異監(jiān)測(cè)到免疫治療,從大數(shù)據(jù)應(yīng)用到人工智能輔助診斷,科技創(chuàng)新正在重塑手足口病的預(yù)防、診斷和護(hù)理模式。本章探討最新科研進(jìn)展及其對(duì)未來護(hù)理實(shí)踐的深遠(yuǎn)影響。新型病毒株與流行趨勢(shì)監(jiān)測(cè)新興病毒株崛起隨著EV71疫苗的廣泛應(yīng)用,CV-A6、CV-A10、CV-A16等其他腸道病毒株的流行比例顯著上升。CV-A6因其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和較強(qiáng)的傳播能力,已成為許多地區(qū)手足口病的主要病原?；虮O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建立覆蓋全國的病毒基因組監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),利用高通量測(cè)序技術(shù)追蹤病毒變異。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病毒株的基因型、亞型變化,為疫情預(yù)警和疫苗研發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。預(yù)測(cè)模型構(gòu)建結(jié)合氣候、人口流動(dòng)等多維數(shù)據(jù),構(gòu)建手足口病流行趨勢(shì)預(yù)測(cè)模型。通過機(jī)器學(xué)習(xí)算法分析歷史數(shù)據(jù),提前預(yù)判疫情高峰,指導(dǎo)防控資源配置。免疫治療與抗病毒藥物研發(fā)進(jìn)展細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)針對(duì)重癥患者的免疫功能紊亂,研究者正在探索細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)藥物。包括免疫增強(qiáng)劑、細(xì)胞因子拮抗劑等,旨在糾正失衡的免疫應(yīng)答,減輕炎癥損傷。單克隆抗體抗EV71特異性單克隆抗體已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。這類生物制劑能夠中和病毒,阻斷感染,為重癥患者提供了新的治療選擇。早期給藥可能顯著改善預(yù)后。中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)藥在手足口病治療中顯示獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。清熱解毒、扶正祛邪的中藥復(fù)方能夠緩解癥狀,促進(jìn)康復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合治療模式的臨床研究日益活躍,療效評(píng)價(jià)體系不斷完善。大數(shù)據(jù)與人工智能輔助診療電子健康記錄挖掘利用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析海量電子健康記錄,識(shí)別重癥風(fēng)險(xiǎn)因素。建立預(yù)測(cè)模型,在患兒入院時(shí)即評(píng)估病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)分層管理和資源配置。AI輔助診斷深度學(xué)習(xí)算法在口腔及皮膚病變識(shí)別方面表現(xiàn)出色。AI系統(tǒng)能夠快速分析病變圖像,輔助醫(yī)護(hù)人員判斷病情嚴(yán)重程度,提高診斷準(zhǔn)確性和效率。智能監(jiān)測(cè)設(shè)備可穿戴設(shè)備和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)患兒生命體征的連續(xù)監(jiān)測(cè)。異常數(shù)據(jù)自動(dòng)報(bào)警,遠(yuǎn)程傳輸至醫(yī)護(hù)人員,使得早期預(yù)警和及時(shí)干預(yù)成為可能。未來智能護(hù)理愿景智能護(hù)理時(shí)代正在到來。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)使患兒在家中也能得到專業(yè)監(jiān)護(hù),AI輔助系統(tǒng)幫助護(hù)理人員快速識(shí)別病情變化,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)緩解患兒焦慮情緒。這些創(chuàng)新技術(shù)的融合應(yīng)用,將極大提升護(hù)理質(zhì)量和效率,讓專業(yè)護(hù)理惠及更多家庭。護(hù)理人員培訓(xùn)與公眾健康教育1護(hù)理人員能力建設(shè)系統(tǒng)培訓(xùn)護(hù)理人員掌握重癥預(yù)警指標(biāo)的識(shí)別技能,提高對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)受累、循環(huán)障礙等危重癥狀的敏感性。通過案例分析、情景模擬等方式強(qiáng)化應(yīng)急處置能力,確保關(guān)鍵時(shí)刻能夠快速準(zhǔn)確響應(yīng)。2家長健康教育開展針對(duì)家長的健康教育活動(dòng),普及手足口病防治知識(shí)。教會(huì)家長識(shí)別早期癥狀,了解居家護(hù)理要點(diǎn),掌握何時(shí)需要就醫(yī)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。提升家長的健康素養(yǎng)是早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)隔離的關(guān)鍵。3社區(qū)協(xié)同防控建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)和健康宣教,托幼機(jī)構(gòu)落實(shí)晨午檢制度和環(huán)境消毒。多方協(xié)作形成防控合力,降低疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。案例分享:成功阻斷重癥進(jìn)展的護(hù)理實(shí)踐患兒基本情況男,3歲,因發(fā)熱伴手足口腔皰疹2天入院。入院時(shí)體溫39.2°C,精神稍差,手足散在皰疹,口腔多發(fā)潰瘍。初步診斷為手足口病,病原學(xué)檢測(cè)確認(rèn)為EV71感染。1Day1:早期識(shí)別高危信號(hào)入院后6小時(shí),患兒出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、易驚。護(hù)理人員立即警覺這是神經(jīng)系統(tǒng)受累的早期表現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞16×10?/L,血糖7.8mmol/L,符合重癥預(yù)警指標(biāo)。2Day2-3:多學(xué)科協(xié)作干預(yù)啟動(dòng)重癥護(hù)理方案,轉(zhuǎn)入ICU密切監(jiān)護(hù)。給予靜脈注射免疫球蛋白、甘露醇降顱壓、鎮(zhèn)靜止驚等綜合治療。護(hù)理團(tuán)隊(duì)24小時(shí)床旁監(jiān)護(hù),每小時(shí)記錄生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)介入,制定個(gè)體化喂養(yǎng)方案。3Day4-7:病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)患兒體溫逐漸正常,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失,精神食欲改善。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常,轉(zhuǎn)回普通病房。繼續(xù)口腔護(hù)理和營養(yǎng)支持,加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)。4Day10:康復(fù)出院患兒順利康復(fù)出院,無后遺癥。家長對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)護(hù)理表示由衷感謝。護(hù)理啟示:該案例充分體現(xiàn)了早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作的重要性。護(hù)理人員對(duì)預(yù)警指標(biāo)的敏銳判斷為成功救治贏得了寶貴時(shí)間。全球視角下的手足口病護(hù)理亞洲流行特點(diǎn)手足口病在亞洲地區(qū)流行最為嚴(yán)重,中國、日本、韓國、新加坡、馬來西亞等國每年都有大量病例報(bào)告。各國流行優(yōu)勢(shì)病毒株有所不同,流行季節(jié)和高峰時(shí)間也存在差異。防控經(jīng)驗(yàn)交流各國在疫苗研發(fā)、診療規(guī)范、監(jiān)測(cè)體系建設(shè)方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。通過國際學(xué)術(shù)會(huì)議、合作研究項(xiàng)目等形式,促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)分享和技術(shù)交流,共同提升防控水平。疫苗策略對(duì)比中國率先推出EV71疫苗并納入自費(fèi)接種項(xiàng)目,取得顯著效果。其他國家也在積極推進(jìn)疫苗研發(fā)和評(píng)估工作。多價(jià)疫苗的國際合作研發(fā)正在進(jìn)行中。治療方案優(yōu)化國際多中心臨床研究為優(yōu)化治療方案提供高質(zhì)量證據(jù)。各國診療指南相互借鑒,不斷更新完善,推動(dòng)手足口病臨床管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。持續(xù)挑戰(zhàn):病毒變異與護(hù)理適應(yīng)性病毒快速變異腸道病毒RNA聚合酶缺乏校正功能,導(dǎo)致高突變率。病毒在復(fù)制過程中不斷產(chǎn)生新的變異株,部分變異可能影響病毒的傳播力、致病性和免疫逃逸能力,給診療帶來不確定性。臨床表現(xiàn)多樣不同病毒株引起的臨床表現(xiàn)存在差異,給診斷和護(hù)理帶來挑戰(zhàn)。非典型病例增多,如不伴發(fā)熱的皮疹、單純神經(jīng)系統(tǒng)受累等,要求醫(yī)護(hù)人員保持高度警惕,避免漏診誤診。個(gè)體化護(hù)理面對(duì)病毒變異和臨床表現(xiàn)多樣化,護(hù)理方案不能一成不變。需要根據(jù)患兒具體情況制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃,動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施,強(qiáng)化整體護(hù)理理念和精準(zhǔn)護(hù)理思維。未來研究重點(diǎn)方向新型疫苗研發(fā)開發(fā)覆蓋更多腸道病毒血清型的多價(jià)疫苗或通用疫苗,是消除手足口病威脅的根本途徑?；诮Y(jié)構(gòu)生物學(xué)的疫苗設(shè)計(jì)、mRNA疫苗技術(shù)等創(chuàng)新策略值得深入探索。免疫機(jī)制解析深入研究病毒感染后的免疫應(yīng)答規(guī)律,闡明重癥發(fā)生的免疫病理機(jī)制。識(shí)別保護(hù)性免疫標(biāo)志物,為開發(fā)免疫調(diào)節(jié)治療策略和評(píng)估疫苗效果提供理論基礎(chǔ)。長期隨訪研究系統(tǒng)開展手足口病患兒的長期隨訪,評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率和影響因素。研究康復(fù)期護(hù)理對(duì)策,制定循證護(hù)理方案,改善患兒遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量?？蒲袆?chuàng)新驅(qū)動(dòng)護(hù)理進(jìn)步病毒基因測(cè)序技術(shù)的進(jìn)步使我們能夠?qū)崟r(shí)追蹤病毒變異,免疫學(xué)研究揭示了重癥發(fā)生的深層機(jī)制。這些基礎(chǔ)研究成果正在轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用,指導(dǎo)精準(zhǔn)護(hù)理策略的制定?？蒲信c臨床的緊密結(jié)合,是推動(dòng)手足口病護(hù)理不斷進(jìn)步的強(qiáng)大動(dòng)力。政策支持與資源配置監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)國家層面建立和完善手足口病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)病例信息的實(shí)時(shí)報(bào)告和分析。整合臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)數(shù)據(jù),提高疫情預(yù)警的敏感性和時(shí)效性,為科學(xué)決策提供數(shù)據(jù)支撐。應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制制定完善的手足口病疫情應(yīng)急預(yù)案,明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工。儲(chǔ)備必要的醫(yī)療物資和藥品,建立跨區(qū)域醫(yī)療資源調(diào)配機(jī)制,確保疫情發(fā)生時(shí)能夠快速有效應(yīng)對(duì)。科研經(jīng)費(fèi)投入加大對(duì)手足口病相關(guān)科研項(xiàng)目的資金支持力度,鼓勵(lì)開展基礎(chǔ)研究、臨床研究和轉(zhuǎn)化研究。設(shè)立專項(xiàng)基金支持疫苗研發(fā)、新藥創(chuàng)制和護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新,促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。人才隊(duì)伍培養(yǎng)加強(qiáng)兒科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科等專業(yè)人才培養(yǎng),提高專業(yè)隊(duì)伍整體素質(zhì)。完善護(hù)理人員繼續(xù)教育體系,鼓勵(lì)參加專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流,培養(yǎng)一支高水平的手足口病防治護(hù)理隊(duì)伍。結(jié)語:攜手共筑兒童健康防線護(hù)理是手足口病防控體系中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。從預(yù)防教育到急性期治療,從重癥監(jiān)護(hù)到康復(fù)指導(dǎo),護(hù)理工作貫穿疾病防治的全過程。每一位護(hù)理人員的專業(yè)付出,都是守護(hù)兒童健康的堅(jiān)實(shí)力量。科學(xué)研究與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合,是推動(dòng)手足口病護(hù)理不斷進(jìn)步的根本途徑。我們要將最新研究成果及時(shí)轉(zhuǎn)化為護(hù)理實(shí)踐,用循證護(hù)理指導(dǎo)臨床工作,用創(chuàng)新思維解決護(hù)理難題,不斷提升護(hù)理質(zhì)量和水平。面向未來,我們充滿信心。隨著疫苗研發(fā)的深入、新技術(shù)的應(yīng)用、護(hù)理理念的更新,手足口病的防治水平必將邁上新臺(tái)階。讓我們攜手共進(jìn),為實(shí)現(xiàn)"健康中國"的宏偉目標(biāo),為保障每一個(gè)孩子的健康成長,貢獻(xiàn)我們的智慧和力量!參考文獻(xiàn)精選中國疾病預(yù)防控制中心.中國手足口病監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2017-2020).北京:中國疾病預(yù)防控制中心,2020.國家衛(wèi)生健康委員會(huì).手足口病診療指南(2018年版).中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告,2018.利幸芝,張靜,李娟等.重癥手足口病患兒細(xì)胞免疫功能變化的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析.中華護(hù)理雜志,2018,53(6):715-721.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