脊髓損傷患者的壓瘡預防與管理第一章壓瘡的嚴峻挑戰(zhàn)脊髓損傷與壓瘡的關聯(lián)為何脊髓損傷患者易患壓瘡?脊髓損傷導致感覺喪失和運動障礙,患者無法感知身體某些部位的壓力和不適。長期臥床或坐輪椅使得身體重量持續(xù)壓迫特定部位,血液循環(huán)受阻,最終導致組織損傷。這種感覺運動功能的喪失,使患者失去了正常人自然的體位調整能力,壓瘡發(fā)生率因此極高。壓瘡的嚴重性壓瘡不僅是皮膚表面的問題,它可能深入到肌肉、骨骼,引發(fā)嚴重感染甚至敗血癥。對于脊髓損傷患者而言,壓瘡是影響康復進程、降低生活質量,甚至威脅生命的重大并發(fā)癥。壓瘡高發(fā)部位示意骶尾部長期坐位或仰臥時承受最大壓力坐骨結節(jié)輪椅使用者最易受損部位足跟與踝部臥床患者常被忽視的高危區(qū)肩胛骨與肘部側臥位時需特別關注壓瘡的形成機制持續(xù)壓力局部組織受壓超過毛細血管壓力(32mmHg),導致血流受阻,組織缺氧缺血摩擦與剪切力皮膚表面與床單、衣物摩擦,深層組織相對移位產(chǎn)生剪切力,加劇損傷潮濕環(huán)境大小便失禁、汗液浸漬使皮膚軟化脆弱,更易破損感染感覺缺失患者無法感知不適,錯過最佳預防時機,延誤早期處理壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)第一階段皮膚完整但出現(xiàn)持續(xù)不褪色的紅斑,局部溫度可能升高或降低,觸診有硬結感。這是壓瘡的早期警告信號。第二階段淺表皮膚破損,表皮或真皮部分缺失,呈現(xiàn)為淺潰瘍、水皰或擦傷。傷口床呈粉紅或紅色,無腐肉。第三階段全層皮膚組織缺失,皮下脂肪層可見但骨骼、肌腱、肌肉尚未暴露?？赡苡懈夂蜐B出物,形成深度潰瘍。第四階段第二章脊髓損傷患者壓瘡的高危因素識別高危因素是壓瘡預防的關鍵。通過科學評估,我們能夠及早發(fā)現(xiàn)風險,制定個性化的預防方案。關鍵風險因素詳解感覺喪失患者無法感知壓力、疼痛和不適,失去身體自我保護的預警系統(tǒng),這是脊髓損傷患者壓瘡高發(fā)的首要原因?；顒邮芟揲L期臥床或坐輪椅,無法自主變換體位,導致局部組織持續(xù)受壓,血液循環(huán)嚴重受阻。失禁問題大小便失禁導致皮膚長期處于潮濕環(huán)境,皮膚屏障功能下降,極易受到細菌感染和機械損傷。營養(yǎng)不良蛋白質、維生素和微量元素缺乏,影響皮膚修復能力和免疫功能,使組織更加脆弱。循環(huán)障礙脊髓損傷導致血管舒縮功能異常,局部血液循環(huán)不良,組織氧供和營養(yǎng)供應不足。其他因素高齡、糖尿病、貧血、低血壓等系統(tǒng)性疾病進一步增加壓瘡發(fā)生風險。Braden量表:科學評估壓瘡風險什么是Braden量表?Braden量表是國際公認的壓瘡風險評估工具,通過六個維度對患者進行綜合評分,科學預測壓瘡發(fā)生風險。01感覺知覺對壓力相關不適的反應能力02潮濕程度皮膚暴露于濕氣的程度03活動能力身體活動的頻率和范圍04移動能力改變和控制體位的能力05營養(yǎng)狀況日常飲食攝入模式06摩擦剪切力移動時的摩擦和剪切問題評分指導:總分6-23分,分數(shù)越低風險越高。15-16分為低風險,13-14分為中度風險,10-12分為高風險,≤9分為極高風險。脊髓損傷患者通常處于高風險或極高風險范圍。第三章壓瘡預防的核心策略預防勝于治療。通過科學的護理措施,大部分壓瘡是可以避免的。以下策略構成了壓瘡預防的完整體系。體位管理與壓力分散定時翻身每2小時協(xié)助患者翻身一次,避免長時間壓迫同一部位。建立翻身時間表,嚴格執(zhí)行。翻身時動作要輕柔,避免拖拉產(chǎn)生摩擦力。仰臥-左側臥-仰臥-右側臥循環(huán)側臥時身體與床面呈30度角使用枕頭支撐,保持體位穩(wěn)定輪椅減壓輪椅使用者每20-30分鐘需要進行減壓動作。能夠自主移動的患者應撐起身體30秒,無法自主移動者需要護理人員協(xié)助前傾或側傾。雙手撐扶輪椅扶手抬起臀部身體前傾或左右搖擺使用減壓坐墊分散壓力專業(yè)減壓設備使用氣墊床、含水墊、記憶海綿墊等專業(yè)減壓設備,有效降低局部壓力。選擇合適的設備需要根據(jù)患者體重、活動能力和皮膚狀況。交替充氣式氣墊床最為有效避免使用環(huán)形坐墊(甜甜圈墊)定期檢查設備功能皮膚護理與環(huán)境管理日常皮膚護理要點清潔護理使用溫和清潔劑,溫水擦拭皮膚,避免過度摩擦。每次大小便后及時清潔,保持皮膚干爽。保濕保護使用低刺激性保濕霜,增強皮膚屏障功能。避免使用酒精類產(chǎn)品,防止皮膚過度干燥。失禁管理及時更換尿布和床單,使用隔濕護膚產(chǎn)品?？紤]使用留置導尿管減少皮膚接觸尿液。避免刺激選擇柔軟透氣的床單和衣物,避免皺褶和異物壓迫。保持床單平整干燥。特別提醒:禁止使用環(huán)形坐墊!雖然中空設計看似能減壓,但實際會導致中心區(qū)域血流淤積,周圍組織壓力增加,反而增加壓瘡風險。營養(yǎng)支持與身體活動優(yōu)化營養(yǎng)攝入高蛋白、高熱量飲食是皮膚修復的基礎。每日蛋白質攝入應達到1.2-1.5g/kg體重。補充維生素C、維生素A、鋅等促進傷口愈合的營養(yǎng)素。瘦肉、魚類、蛋類、奶制品新鮮蔬菜水果必要時使用營養(yǎng)補充劑鼓勵身體活動在能力范圍內進行翻身、坐起、輪椅轉移等活動訓練。被動或主動關節(jié)活動,預防肌肉萎縮和關節(jié)攣縮,改善血液循環(huán)。床上翻身訓練坐位平衡訓練輔助站立訓練上肢力量訓練充足水分補給保持充足水分攝入,維持良好的皮膚彈性和循環(huán)功能。每日飲水量應達到1500-2000ml,特別是在使用氣墊床等設備時。第四章壓瘡的早期識別與護理管理早期發(fā)現(xiàn)和及時處理是防止壓瘡惡化的關鍵。建立規(guī)范的檢查和護理流程,能夠顯著改善患者預后。早期發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象1每日全面檢查每天至少進行兩次全身皮膚檢查,重點關注骨骼突出部位。使用良好照明,必要時使用鏡子檢查難以觀察的部位如骶尾部。2識別早期信號觀察皮膚顏色變化、溫度異常、質地改變。用手指按壓紅斑區(qū)域,如果顏色不褪說明已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡早期改變。3記錄與追蹤詳細記錄發(fā)現(xiàn)的任何皮膚變化,包括位置、大小、顏色、有無破損。使用照片記錄有助于追蹤變化趨勢。4及時調整方案一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象,立即調整護理方案,增加翻身頻率,使用更有效的減壓設備,必要時咨詢傷口護理專家。??警示信號持續(xù)不褪色的紅斑局部溫度升高或降低皮膚質地變硬或變軟水皰或皮膚破損??檢查重點骶尾部坐骨結節(jié)足跟肘部和肩胛骨??記錄內容發(fā)現(xiàn)日期和時間精確位置和大小分期判斷采取的措施壓瘡護理的臨床實踐傷口清創(chuàng)去除壞死組織和腐肉是傷口愈合的前提。根據(jù)傷口情況選擇機械清創(chuàng)、自溶清創(chuàng)或外科清創(chuàng)。清創(chuàng)過程要徹底但避免損傷健康組織。濕性愈合環(huán)境現(xiàn)代傷口護理強調維持適度濕潤環(huán)境,促進細胞生長和組織修復。選擇合適的敷料如水膠體敷料、藻酸鹽敷料、泡沫敷料等。感染控制使用抗菌敷料如銀離子敷料控制感染。定期評估傷口感染征象:滲出物增多、異味、周圍紅腫、發(fā)熱。必要時進行細菌培養(yǎng)和抗生素治療。先進治療技術負壓傷口治療(NPWT)可加速傷口愈合,特別適用于深度壓瘡。其他技術包括高壓氧治療、生長因子應用等。規(guī)范交接班詳細記錄每次換藥情況,確保護理連續(xù)性。使用標準化傷口評估工具,量化記錄傷口大小、深度、滲出等指標。第五章最新臨床指南與多學科協(xié)作基于最新循證證據(jù)的臨床指南和多學科團隊協(xié)作,為壓瘡預防和管理提供了科學保障。2025版脊髓損傷截癱患者術中壓力性損傷預防指南01術前全面評估使用Braden量表等工具評估壓瘡風險,識別高?；颊?。評估患者營養(yǎng)狀況、皮膚完整性、合并疾病等因素。02術中體位管理手術體位的科學擺放至關重要。使用專業(yè)減壓墊保護受壓部位,避免過度牽拉和扭曲。每2小時評估并調整體位。03綜合減壓措施結合使用凝膠墊、泡沫墊等多種減壓設備。保持手術室適宜溫度和濕度,避免低體溫和皮膚干燥。04術后監(jiān)測術后立即進行全身皮膚檢查,記錄任何紅斑或壓痕。前24-48小時為高危期,需加強監(jiān)測和護理。05規(guī)范交接流程手術室與病房之間建立標準化交接程序,確保體位、皮膚狀況、使用的減壓設備等信息準確傳遞。指南核心原則:該指南基于最新國際循證醫(yī)學證據(jù),強調預防為主、規(guī)范流程、多學科協(xié)作、持續(xù)質量改進,為脊髓損傷患者圍手術期壓瘡預防提供了科學指導。多學科團隊合作的重要性醫(yī)生團隊負責整體醫(yī)療決策、藥物治療、手術干預,評估系統(tǒng)性疾病對壓瘡的影響。護士團隊實施日常護理、傷口換藥、體位管理、皮膚監(jiān)測,是壓瘡預防的關鍵執(zhí)行者?？祻椭委煄熤笇Чδ苠憻挕Ⅲw位轉移訓練、輪椅適配,幫助患者恢復活動能力。營養(yǎng)師評估營養(yǎng)狀況,制定個性化營養(yǎng)方案,確保充足的蛋白質和微量元素攝入。心理咨詢師提供心理支持,幫助患者建立信心,促進康復治療依從性?；颊吲c家屬學習護理技能,參與護理決策,在日常生活中實施預防措施。壓瘡的預防和管理需要多個專業(yè)領域的緊密配合。定期召開多學科團隊會議,討論復雜病例,制定個性化護理計劃。通過團隊協(xié)作,實現(xiàn)從預防、早期發(fā)現(xiàn)到治療康復的全程管理,顯著提升患者生活質量。結語:壓瘡預防,守護脊髓損傷患者的尊嚴與生命壓瘡雖常見但可防可控通過科學的風險評估、規(guī)范的護理措施、先進的治療技術,大部分壓瘡是可以避免的。即使發(fā)生壓瘡,早期發(fā)現(xiàn)和正確處理也能促進愈合,避免嚴重并發(fā)癥。專業(yè)與愛心并重壓瘡預防不僅是技術問題,更是對患者尊嚴和生命的尊重。每一次細致的皮膚檢查、每一次溫柔的翻身、每一次耐心的健康教育,都體現(xiàn)著醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和人文關懷。讓我們攜手努力,用專業(yè)知識和真誠愛心,為每一位