2026年保險(xiǎn)理賠（理賠流程處理）試題及答案

（考試時(shí)間：90分鐘滿(mǎn)分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（選擇題共30分）答題要求：本卷共6題，每題5分。每題給出的選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填在括號(hào)內(nèi)。1.保險(xiǎn)理賠的首要環(huán)節(jié)是（）A.查勘定損B.損失通知C.核賠D.立案答案：B2.以下不屬于保險(xiǎn)理賠原則的是（）A.重合同、守信用B.實(shí)事求是C.主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確、合理D.盈利性答案：D3.當(dāng)被保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)后，保險(xiǎn)公司應(yīng)在（）內(nèi)對(duì)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定。A.3日B.5日C.10日D.15日答案：C4.保險(xiǎn)理賠中，對(duì)于復(fù)雜案件的調(diào)查時(shí)間一般不超過(guò)（）A.10天B.15天C.20天D.30天答案：D5.核賠的主要內(nèi)容不包括（）A.單證審核B.保險(xiǎn)責(zé)任審核C.賠付金額審核D.投保人資格審核答案：D6.保險(xiǎn)理賠過(guò)程中，若被保險(xiǎn)人對(duì)理賠結(jié)果有異議，可在（）內(nèi)申請(qǐng)復(fù)勘。A.3日B.5日C.7日D.10日答案：C第II卷（非選擇題共70分）簡(jiǎn)答題（共20分）答題要求：本卷共2題，每題10分。請(qǐng)簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述保險(xiǎn)理賠的基本流程。答案：保險(xiǎn)理賠基本流程包括損失通知，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后及時(shí)通知保險(xiǎn)公司；查勘定損，保險(xiǎn)公司對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)及損失情況進(jìn)行勘查、定損；核賠，審核單證、保險(xiǎn)責(zé)任、賠付金額等；賠付結(jié)案，確定賠付金額后支付賠款并結(jié)案。2.核賠時(shí)需要重點(diǎn)審核哪些方面？答案：核賠重點(diǎn)審核方面包括單證審核，確保理賠資料完整、真實(shí)、有效；保險(xiǎn)責(zé)任審核，判斷事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍；賠付金額審核，確定合理的賠付額度；查勘報(bào)告審核，檢查查勘情況是否屬實(shí)等。案例分析題（共20分）答題要求：認(rèn)真閱讀案例，回答問(wèn)題。案例：投保人李某為其汽車(chē)投保了車(chē)輛損失險(xiǎn)。在保險(xiǎn)期間，李某駕車(chē)發(fā)生碰撞事故，造成車(chē)輛嚴(yán)重受損。李某及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，保險(xiǎn)公司隨后進(jìn)行了查勘定損。經(jīng)核定，車(chē)輛維修費(fèi)用為5萬(wàn)元，但李某認(rèn)為保險(xiǎn)公司定損金額過(guò)低，雙方產(chǎn)生爭(zhēng)議。1.若李某對(duì)定損金額有異議，他可以采取哪些措施？答案：李某可要求保險(xiǎn)公司重新核定定損金額，或者申請(qǐng)復(fù)勘。他可以提供更多能證明車(chē)輛實(shí)際損失的證據(jù)，如維修發(fā)票、維修明細(xì)等，與保險(xiǎn)公司進(jìn)一步協(xié)商，爭(zhēng)取合理的定損金額。2.保險(xiǎn)公司在處理此爭(zhēng)議時(shí)應(yīng)遵循什么原則？答案：保險(xiǎn)公司應(yīng)遵循重合同、守信用原則，依據(jù)保險(xiǎn)合同條款進(jìn)行處理；堅(jiān)持實(shí)事求是原則，客觀公正地認(rèn)定損失；秉持主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確、合理原則，積極與李某溝通協(xié)商，盡快解決爭(zhēng)議，合理確定賠付金額。材料分析題（共15分）答題要求：閱讀材料，結(jié)合所學(xué)知識(shí)回答問(wèn)題。材料：某保險(xiǎn)公司接到一起保險(xiǎn)理賠案件，被保險(xiǎn)人張某稱(chēng)其家中財(cái)物因火災(zāi)受損。保險(xiǎn)公司在查勘過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，張某在火災(zāi)發(fā)生后并未及時(shí)采取有效的施救措施，導(dǎo)致?lián)p失進(jìn)一步擴(kuò)大。1.張某未及時(shí)施救導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？答案：保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同條款判斷是否對(duì)擴(kuò)大的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。若合同有明確規(guī)定因被保險(xiǎn)人未及時(shí)施救導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大部分不賠，那么這部分損失保險(xiǎn)公司可不承擔(dān)。同時(shí)，保險(xiǎn)公司可向張某說(shuō)明情況，提醒其在今后遇到類(lèi)似情況時(shí)應(yīng)積極采取合理施救措施，以減少損失。2.從這個(gè)案例中，投保人應(yīng)吸取什么教訓(xùn)？答案：投保人應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，及時(shí)采取合理有效的施救措施是非常重要的。這不僅有助于減少自身?yè)p失，也符合保險(xiǎn)理賠的相關(guān)要求。若因未及時(shí)施救導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大，可能會(huì)影響最終的理賠結(jié)果，甚至無(wú)法獲得全部賠償。所以要嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同約定和保險(xiǎn)公司的要求，妥善處理保險(xiǎn)事故。綜合應(yīng)用題（共15分）答題要求：根據(jù)題目所提供的信息，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析解答。某企業(yè)為其固定資產(chǎn)投保了財(cái)產(chǎn)綜合險(xiǎn)。保險(xiǎn)期間內(nèi)，企業(yè)發(fā)生火災(zāi)，部分固定資產(chǎn)受損。企業(yè)向保險(xiǎn)公司報(bào)案后，保險(xiǎn)公司進(jìn)行了查勘定損。已知受損固定資產(chǎn)的原值為100萬(wàn)元，已提折舊20萬(wàn)元，重置價(jià)值為120萬(wàn)元，經(jīng)核定損失金額為30萬(wàn)元。1.請(qǐng)計(jì)算該企業(yè)固定資產(chǎn)的保險(xiǎn)金額應(yīng)如何確定較為合理？答案：保險(xiǎn)金額一般可按照固定資產(chǎn)的重置價(jià)值確定，即120萬(wàn)元。因?yàn)橹刂脙r(jià)值能更準(zhǔn)確反映固定資產(chǎn)在當(dāng)前市場(chǎng)條件下的價(jià)