循環(huán)休克與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指南總結(jié)2026該指南聚焦成人循環(huán)休克的診斷與監(jiān)測(cè)（不含藥物治療，液體治療聚焦反應(yīng)性評(píng)估），核心是通過(guò)多模態(tài)評(píng)估實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)，降低20%-50%的短期死亡率。一、指南基礎(chǔ)與核心定義（一）制定背景與適用范圍背景：更新2014年ESICM共識(shí)指南，納入近年文獻(xiàn)，針對(duì)成人循環(huán)休克的診斷與監(jiān)測(cè)。制定方法：采用GRADE評(píng)估證據(jù)，發(fā)布50項(xiàng)聲明（含分級(jí)推薦與未分級(jí)良好實(shí)踐聲明UGPS）。（二）循環(huán)休克定義與特征定義：危及生命的急性循環(huán)衰竭，組織灌注減少導(dǎo)致氧供/攝氧無(wú)法滿足細(xì)胞代謝需求，引發(fā)器官功能障礙。典型表現(xiàn)：低血壓、心動(dòng)過(guò)速、低灌注體征（皮膚異常、尿量減少、意識(shí)改變），低血壓非必需條件。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志：乳酸＞2mmol/L，其水平與清除率和預(yù)后相關(guān)。分類(lèi)：低血容量性、心源性、梗阻性、分布性，或多機(jī)制并存。診斷原則：多模態(tài)評(píng)估，結(jié)合臨床癥狀、組織灌注指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)室檢查。二、組織灌注與氧合監(jiān)測(cè)（一）核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)乳酸：推薦連續(xù)測(cè)量，用于指導(dǎo)和評(píng)估治療效果（LEVEL1）。皮膚灌注：通過(guò)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）監(jiān)測(cè)，輔以皮膚溫度、花斑評(píng)估（UGPS）。靜脈氧飽和度：留置中心靜脈導(dǎo)管者，連續(xù)監(jiān)測(cè)（中心）靜脈血氧飽和度（S(c)vO?）（UGPS）。動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差（Pv-aCO?）：同時(shí)留置動(dòng)靜脈導(dǎo)管者連續(xù)監(jiān)測(cè)，可評(píng)估Pv-aCO?與動(dòng)靜脈血氧含量差（Ca-vO?）的比值（UGPS）。綜合應(yīng)用：結(jié)合S(c)vO?與CO?相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估休克模式與心輸出量充分性（LEVEL2）。（二）微循環(huán)評(píng)估定位：作為全面血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估的輔助手段（UGPS），不可單獨(dú)指導(dǎo)治療。臨床應(yīng)用：常用舌下區(qū)域評(píng)估，大循環(huán)改善后微循環(huán)可能仍異常，干預(yù)可能改善但暫無(wú)證據(jù)表明直接改善結(jié)局。三、液體治療相關(guān)監(jiān)測(cè)（一）液體反應(yīng)性評(píng)估必要性：初始復(fù)蘇后休克持續(xù)者，繼續(xù)補(bǔ)液前必須評(píng)估（UGPS），避免液體蓄積風(fēng)險(xiǎn)。液體沖擊：5-10分鐘輸注200-500mL液體，優(yōu)先評(píng)估對(duì)心輸出量（CO）的影響，無(wú)CO監(jiān)測(cè)時(shí)評(píng)估脈壓（UGPS），結(jié)合組織灌注指標(biāo)綜合判斷。（二）評(píng)估方法推薦優(yōu)先動(dòng)態(tài)前負(fù)荷指標(biāo)，不推薦單獨(dú)使用CVP、PAOP等靜態(tài)指標(biāo)（LEVEL1）。推薦方法：機(jī)械通氣患者（無(wú)論自主呼吸）：被動(dòng)抬腿（PLR）試驗(yàn)（強(qiáng)建議/高證據(jù)）。無(wú)自主呼吸機(jī)械通氣患者：呼氣末阻斷試驗(yàn)（強(qiáng)建議/中等證據(jù)）、脈壓變異度（PPV，潮氣量≥8mL/kg）（強(qiáng)建議/高證據(jù)）。不推薦/無(wú)建議：?jiǎn)为?dú)使用下腔靜脈直徑變化評(píng)估（反對(duì)建議/中等證據(jù)）。潮氣量挑戰(zhàn)、微量液體沖擊試驗(yàn)因數(shù)據(jù)不足無(wú)明確建議。（三）液體輸注風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)測(cè)標(biāo)志物：CVP、腹腔內(nèi)壓（IAP）、血管外肺水（EVLW）、VExUS分級(jí)、PaO?/FiO?、肺超聲評(píng)分（LUS）等（UGPS）。四、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)細(xì)節(jié)（一）心輸出量（CO）監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)：初始治療無(wú)反應(yīng)者，需監(jiān)測(cè)CO/每搏輸出量，評(píng)估休克類(lèi)型與治療反應(yīng)（UGPS）。監(jiān)測(cè)方式：侵入性：經(jīng)肺熱稀釋、肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC），ARDS患者無(wú)RV衰竭首選經(jīng)肺熱稀釋?zhuān)蠷V衰竭首選PAC（UGPS）。微創(chuàng)：設(shè)備證實(shí)準(zhǔn)確時(shí)優(yōu)先于侵入性監(jiān)測(cè)（UGPS）。超聲心動(dòng)圖：一線影像學(xué)方法，需連續(xù)評(píng)估以補(bǔ)充心臟功能信息（UGPS）。（二）動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方式：需血管升壓藥或初始治療無(wú)反應(yīng)者，通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)（UGPS）。個(gè)體化目標(biāo)：感染性休克：初始MAP65-70mmHg，慢性高血壓者可適當(dāng)提高（UGPS）。創(chuàng)傷性失血性休克：無(wú)創(chuàng)傷性腦損傷且未控出血時(shí)，收縮壓80-90mmHg（MAP50-60mmHg）；有創(chuàng)傷性腦損傷者，MAP≥80mmHg（UGPS）。心源性休克：初始MAP≥65mmHg（UGPS）。（三）腹腔內(nèi)壓（IAP）與中心靜脈壓（CVP）IAP：有腹腔內(nèi)高壓危險(xiǎn)因素者，考慮系列監(jiān)測(cè)（UGPS），升高會(huì)影響器官功能與血流動(dòng)力學(xué)解讀。CVP：留置中心靜脈導(dǎo)管者測(cè)量（UGPS），不設(shè)預(yù)設(shè)目標(biāo)，需結(jié)合MAP解讀（器官灌注壓力梯度MAP-CVP更具預(yù)測(cè)價(jià)值），輔助評(píng)估休克類(lèi)型與液體風(fēng)險(xiǎn)。五、超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用（一）核心價(jià)值推薦用于休克類(lèi)型評(píng)估、血流動(dòng)力學(xué)判斷、治療調(diào)整與連續(xù)監(jiān)測(cè)（弱建議/低證據(jù)）。預(yù)后意義：左/右心室收縮功能表型與預(yù)后相關(guān)（弱建議/極低證據(jù)），RV功能障礙與不良結(jié)局獨(dú)立相關(guān)。（二）治療影響可調(diào)整液體管理、正性肌力藥/血管活性藥使用、呼吸策略等，幫助識(shí)別心包填塞等可逆性病因，指導(dǎo)體外生命支持等高級(jí)干預(yù)（UGPS）。核心總結(jié)指南核心是“多模態(tài)評(píng)估+個(gè)體化干預(yù)”：休克診斷需綜合臨床與實(shí)