穿越“記憶迷宮”一阿爾茨海默病的護(hù)理探索了解·

掌握阿爾茨海默病定義熟悉·

熟悉阿爾茨海默病護(hù)理措施掌握與運(yùn)用

教學(xué)目標(biāo)與授課對(duì)象授課對(duì)象教學(xué)目標(biāo)·

了解運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生·

各位同學(xué)，今天我們將共同走進(jìn)一位阿爾茨海默病患者的生命故事?！?/p>

她不是教科書上的一個(gè)病癥集合，而是一位在“記憶迷宮”中摸索前行，需要我們用專業(yè)與溫度去

照亮道路的長(zhǎng)者。·

通過這個(gè)案例，我們一起探索護(hù)理的真諦。引言引言·

患者：王奶奶，78歲，退休教師?！?/p>

主訴：

(由女兒陳述)近4年來記憶力明顯下降，反復(fù)詢問相同問題，常忘記關(guān)火、走失一次。

近期出現(xiàn)夜間躁動(dòng)、懷疑保姆偷錢、稱呼女兒為“姐姐”。·

印象：

初入病房的王奶奶衣著整潔，面帶疑惑卻保持禮貌。她對(duì)我們說：“你們學(xué)校環(huán)境不錯(cuò)，我下午還有課?！薄@一刻，我們清晰地看到她被困在了自己最熟悉的教師時(shí)光里。這不是簡(jiǎn)單的“糊涂”,而是疾病為她構(gòu)建的第一層“記憶迷宮”1

疾病相關(guān)知識(shí)

2

個(gè)案帶教3

護(hù)理挑戰(zhàn)與探索4

思考與體會(huì)目錄CONTENT疾病相關(guān)知識(shí)公眾號(hào)

·壹護(hù)PPT生在老年或老年前期，疾病的主要特征包括進(jìn)行性的認(rèn)知功能障礙和行為損害。阿爾茨海默氏病是老年期癡呆癥最常見的類型，約占老年期癡呆的50-70%。一種消除患者記憶的殘酷病

癥常被誤認(rèn)為是正常的老化。AlzheimerDisease相關(guān)理論--定義阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease)簡(jiǎn)稱AD,

是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變，主要發(fā)世界衛(wèi)生組織

(WHO)指出：阿爾茨海默病患病率與年齡密切相關(guān)，年齡平均每增加6.1歲，患病率升高1倍預(yù)計(jì)到2040年將超過8000萬流行病學(xué)World

HealthOrganization流行病學(xué)SYMPTOMS

OF

ALZHEIMER'S阿爾茨海默病不僅給患者帶來巨大痛苦，也給家庭社會(huì)帶來沉重精神壓力和醫(yī)療

負(fù)擔(dān)，成為影響全球的公共健康可持續(xù)發(fā)展的重大問題TROUBLEFOLLoWINO

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aADtHDMOYL055判斷力語言功能減退抽象思維能力獨(dú)立生活和工作能力喪失記憶力計(jì)算力注意力行

為

障

礙臨床表現(xiàn)1

分型n1腦實(shí)變性疾病引起癡呆主要的病理變化是大腦皮質(zhì)廣泛的、彌漫性萎縮，即腦

變性混合性癡呆·血管性癡呆+阿爾茨海默病性癡呆腦血管病引起的癡呆最常見03·

病史中有反復(fù)多次

的腦卒中發(fā)作·

卒中每發(fā)作一次，癡呆癥狀加重一次。02·

發(fā)病年齡50-60歲·

男性為多，·

半數(shù)以上病人有高血壓病、高脂血癥

腦血管病引起的癡呆01腦血管供血障礙所致的癡呆。近事遺忘突出，判斷力下降，命名困難遠(yuǎn)近記憶力嚴(yán)重受損，急躁不安，失語，失用，失認(rèn)完全依賴照護(hù)者，僅存片段記憶，最終昏迷，死于并發(fā)癥發(fā)展階段第一階段(1~3年)輕度第二階段(2~10年)中度第三階段(8~12年)重度123個(gè)案帶教·

既往史：阿爾茨海默病血管性癡呆4年，2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病，糖尿病腎病，冠心病，血小板減少癥。目前長(zhǎng)期口服富馬酸喹硫平，鹽酸美金剛，鹽酸多奈哌齊，單硝酸異山梨酯，硫

酸氫氯吡格雷等藥物。護(hù)理案例隱條一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表(WA-SF)重1進(jìn)3個(gè)，是否為食欲下降、漸0分食嚴(yán)重妙(7S%)1分食2選3個(gè)月內(nèi)體重下牽?jī)?chǔ)況0分特重>k

1分不知道3亂力6分需長(zhǎng)船臥床或皇輪椅

√

1分可評(píng)估內(nèi)容1定向力

(10分)對(duì)所有沒有診斷抑郁狀態(tài)或抑郁部應(yīng)新入院現(xiàn)

在

我

疊問

些

趨，

務(wù)過

去

的星期幾幾號(hào)u什么季節(jié)一

年省市區(qū)贊街沿或鄉(xiāng)

什么地方第幾三格4法3個(gè)，是否變到心理創(chuàng)或素上

0分提

2分否5.格神心通分平重?；驂?/p>

1分輕度61體重繳ML0分=BC(19(體重/身高)

1分19<BEC豁床或驗(yàn)進(jìn)的者：62小圖α《公分，

m)=α低sta3=α熙學(xué)：總分：_13_分譯分標(biāo)難：正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(12-14分)□營(yíng)11記憶力

(3分)現(xiàn)在我告訴急三種東西的名Ⅲ注息力和

計(jì)算力

(5分)現(xiàn)在請(qǐng)您算一算

·從100中皮球國(guó)

5樹林100-7

93-7-77-712-7附錄八：衰駕評(píng)估量表(FRAIL詳酷內(nèi)容評(píng)分新1.怎有多少關(guān)系密

切，可以得到校持

和幫助的翹友?

(只選一項(xiàng))阻力潛加在不用任何隱工具分值一個(gè)也沒有得分11~2個(gè)3~5個(gè)6個(gè)或6個(gè)以上2近一年來您(只

選一項(xiàng))234遠(yuǎn)離家人，且據(jù)一室41住處經(jīng)常變動(dòng)，多時(shí)間和生人住在一起和學(xué)、事或服友住在一L25和家人住在一起3.怎和邪居(只選

一顧)4之同從不關(guān)心，只是點(diǎn)頭之交41遇可能硝以關(guān)心有些郭居銀關(guān)心您大多數(shù)泌居銀關(guān)心您4.您和網(wǎng)事(只選

一順》在不得任列騎地I具重患者都目前體垂患者去年這個(gè)J評(píng)分標(biāo)道：>3分可你斷為就健1你性活基本上滿意瑪?2你是否放棄了許多活動(dòng)和興彩好?5你是否大部分時(shí)間活覺精神好?10你是否覺得記憶力比大多數(shù)人差?IV回能力(3分)稷在請(qǐng)念說才表讓您記圖皮蝶

詩分標(biāo)道：0-4分為正常5-8分為經(jīng)度抑

1

.

5,7,11著否’者記1分4234柩間從不關(guān)心，只是點(diǎn)頭之交41遇田準(zhǔn)可能有Q關(guān)心2有些同事銀關(guān)心您3大多數(shù)同事很關(guān)心您5.從家庭成員焊到

的支持和據(jù)齡(在合適的框內(nèi)紹“

√734A、夫妻(戀人)翻喚從無/吸少

般/全力麥持分86t1~4分評(píng)估量表B、X母c、兒女D、兄弟雄赫三、其你成員《如綏子》6.過去，在您到無任何來源4附錄二、簡(jiǎn)易智能精褲狀態(tài)評(píng)估表

附錄三，老年抑郁量表(CDS-15)附錄九、社會(huì)麥持評(píng)定量表(SSRS)盥項(xiàng)目VTE量表Caprini分值10結(jié)果高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)Morse45高危壓力性損傷Braden9極高危日常生活能力Barthel90重度依賴簡(jiǎn)易智能認(rèn)知MMSE6認(rèn)知障礙衰弱評(píng)估FRAIL4衰弱綜合征營(yíng)養(yǎng)狀況MNA-SF1分高風(fēng)險(xiǎn)家庭與社會(huì)抑郁狀況社會(huì)支持非計(jì)劃拔管APGAPGDS--15SSRS1070360正常重度抑郁滿意

無風(fēng)險(xiǎn)疼痛數(shù)字評(píng)分0評(píng)估結(jié)果現(xiàn)存的問題：·

生理領(lǐng)域--循環(huán)系統(tǒng)--眩暈·生理領(lǐng)域--營(yíng)養(yǎng)--漸進(jìn)性體重減輕·

消化領(lǐng)域--水合--便秘·

個(gè)人現(xiàn)存--循環(huán)系統(tǒng)--衰弱綜合征·

神經(jīng)--肌肉-骨骼--活動(dòng)范圍受限潛在問題：·

生理領(lǐng)域--循環(huán)系統(tǒng)--潛在的窒息危險(xiǎn)·

生理領(lǐng)域--循環(huán)系統(tǒng)--深靜脈血栓的危險(xiǎn)·

神經(jīng)--肌肉--骨骼--跌倒墜床的危險(xiǎn)護(hù)理問題首

優(yōu)、中優(yōu)、護(hù)理措施·首先分析各問題的相關(guān)因素，然后制定出詳細(xì)可行的照護(hù)目標(biāo)及干預(yù)措施·

同時(shí)采用循證護(hù)理的方法，搜索文獻(xiàn)，包括專家共識(shí)、指南，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施最后給予效果評(píng)價(jià)Alzheimer'sdiseaseHealthy

消化-水合：個(gè)人現(xiàn)存的便秘預(yù)期目標(biāo)·

患者1-2天排便一次，·

排便費(fèi)力癥狀減輕或消失參考文獻(xiàn)患者教育可促進(jìn)便秘的預(yù)防和管理。(Grade

B)對(duì)患者以及家屬進(jìn)行健康教育，告知患者便

秘的原因、預(yù)防、個(gè)人管理等相關(guān)知識(shí)。為患者進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針畫圈，每次10-20分鐘，每天多次，手法輕柔，避免過

度用力。0102實(shí)際操作法進(jìn)行

健康教育護(hù)理措施建議飯后30分鐘左右是如廁的最佳時(shí)間，因?yàn)樵摃r(shí)間胃-結(jié)腸反射、十二指腸-結(jié)腸反

射的刺激最強(qiáng)，更容易產(chǎn)生有效的腸蠕動(dòng)。

因此，應(yīng)設(shè)置固定時(shí)間排便，通常在飯后半

小時(shí)左右。(IV級(jí))指導(dǎo)患者建立正確的排便習(xí)慣：每天固定時(shí)間排便，可選擇在飯后半小時(shí)如廁。導(dǎo)致人們產(chǎn)生排便沖動(dòng)的排便反射往往持續(xù)數(shù)分鐘后即消失，而且可能數(shù)小時(shí)內(nèi)不

再出現(xiàn)。試圖重新啟動(dòng)反射并不像自然的

誘發(fā)那樣有效。因此，鼓勵(lì)患者一旦有便意應(yīng)及時(shí)排便。(IV)鼓勵(lì)患者有便意時(shí)及時(shí)排便。

護(hù)理措施0403增加液體的攝入量，保證每日至少攝入液體2000毫升。

(IV級(jí))鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml左右，根據(jù)患者的習(xí)慣選擇淡茶水。合理運(yùn)動(dòng)：對(duì)臥床患者，是坐起、站立對(duì)排便都是有益的每天三餐半小時(shí)后半坐臥位，被動(dòng)活動(dòng)下肢

根據(jù)患者的情況逐漸延長(zhǎng)0506護(hù)理措施Stroke輔助用藥：大便軟化劑、開塞露等((Ⅲ級(jí))遵醫(yī)囑給予乳果糖30ml口服每日一次，有便意但因疼痛不敢排便時(shí)可使用開塞露。07護(hù)理措施評(píng)價(jià)效果護(hù)理措施+外用開塞露之后即排出大便評(píng)價(jià)患者自采取措施后三日起每日大便一次

出院評(píng)估藥物依從性不足制作藥物宣教手冊(cè)發(fā)放于家屬●利用電話回訪進(jìn)行督促指導(dǎo)家屬給與患者情緒疏導(dǎo)有栓塞的危險(xiǎn)堅(jiān)持藥物按時(shí)服用飲食指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)有墜床的風(fēng)險(xiǎn)●去除居家危險(xiǎn)因素●服藥特殊藥物后的體位管理出院評(píng)估干預(yù)護(hù)理挑戰(zhàn)與探索護(hù)理挑戰(zhàn)：迷宮中的重重關(guān)卡“時(shí)空錯(cuò)位”的溝通之困：王奶奶常在傍晚時(shí)分焦躁不安，要求“回家給孩子做飯”。若

直接糾正“您的孩子都50多歲

了”,她會(huì)更加憤怒和悲傷。我們是在與她的邏輯辯駁，還是嘗試與她當(dāng)下的情感世界連接?反思情景“被偷妄想”下的信任危機(jī)她堅(jiān)稱錢包被隔壁床的“壞人”偷走(實(shí)則自己收起),并拒絕該護(hù)

工接近，甚至發(fā)生推搡。當(dāng)事實(shí)與患者的堅(jiān)信不疑沖突時(shí)，是急于澄清事實(shí)，還是先處理她的恐懼與不安?護(hù)理挑戰(zhàn)：迷宮中的重重關(guān)卡反思情景我們是否將她的行為簡(jiǎn)單地視為“問題行為”去制止，還是去解讀這背后可能的需求(如能量宣泄、不安感)?每到日落，王奶奶便沿走廊不停徘徊、拍打房門，影響其他患者休息，

常規(guī)勸說無效。護(hù)理挑戰(zhàn)：迷宮中的重重關(guān)卡反思“日落綜合征”的照護(hù)壓力情景3認(rèn)同感受，轉(zhuǎn)移焦點(diǎn)·

面對(duì)“偷竊”指控，護(hù)士不再爭(zhēng)辯戒指下落，而是說：

“王老師，丟東西的感覺一定很著急、很不好受。我陪

您一起在我們最常待的地方

好好找找，好嗎?"同時(shí)，

為她提供一個(gè)“珍寶盒”,

幫她集中存放重要物品?！?/p>

焦點(diǎn)從“追查小偷”轉(zhuǎn)向了“共同解決問題”。·

針對(duì)黃昏時(shí)的躁動(dòng)，我們?yōu)?/p>

她設(shè)計(jì)了“職業(yè)治療”:下

午請(qǐng)她“幫忙”整理教學(xué)卡

片(彩色紙片),晚飯前進(jìn)

行15分鐘的舒緩散步，模仿

“放學(xué)回家”的路徑?！?/p>

這些有目的、能喚起正向記

憶的活動(dòng)，顯著減少了無目

的徘徊。

護(hù)理探索穿越時(shí)間溝通法·

我們不再糾正，而是“加入”她的時(shí)空。當(dāng)她要“回家做飯”時(shí)，護(hù)士會(huì)說：“王老師，今天的課都上完了，孩

子們吃過了，食堂給您留了

飯，我們一起去嘗嘗?"·

通過順應(yīng)她的現(xiàn)實(shí)，有效緩解了焦慮。個(gè)性化活動(dòng)干預(yù)思考與體會(huì)Healthy

Broin

Alzheimer'sDiseaseprogresion.SeebrogHBpocomen病程進(jìn)展緩慢，生存期長(zhǎng)，但需要系統(tǒng)治療和專業(yè)護(hù)理。疾病方面王奶奶的案例告訴我們，照護(hù)阿爾茨海默病患者，關(guān)鍵不在于將他們從迷宮中強(qiáng)行拉出，而在于我們走進(jìn)迷宮，陪伴他們，讓迷宮內(nèi)的生活更有安全感和尊嚴(yán)?！ぷo(hù)理思維的轉(zhuǎn)變：

從“任務(wù)導(dǎo)向”(完成發(fā)藥、清潔)轉(zhuǎn)向“關(guān)系與人本導(dǎo)向”?！ず诵募寄埽?/p>

觀察、解讀